原发性肝癌伴胆管癌栓误诊原因分析

目的 总结原发性肝癌伴胆管癌栓的临床特征和治疗方法,分析误诊的原因,方法 对１４例原发性肝癌伴胆管癌栓进行回顾性分析。结果 全组１４术前的未确诊为胆管癌栓引起梗阻性黄疸,误诊为胆管癌４例、壶腹周围癌１例、胆石症４例。结论 原发性肝癌伴胆管癌栓误诊率高;肝脏原发癌灶较小或未发现原发癌灶,术前、术中均易发生误诊,提高对本病的认识是减少误诊的关键。ＡＦＰ测定和术中病理冰冻切片检查有助确诊。     

原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的外科治疗方式及对预后的影响。方法回顾性分析13例原发性肝癌伴胆管癌栓病例的外科治疗情况。结果无手术死亡,术后生存1,1.5～2,～2.5,～3年分别为7,4,1和1例。结论原发性肝癌伴胆管癌栓行外科治疗是一种积极有效的治疗方法。     

原发性肝癌合并胆管癌栓诊治分析

目的总结诊治原发性肝癌合并胆管癌栓的临床经验。方法回顾性分析38例行手术治疗的原发性肝癌合并胆管癌栓的病例资料。行根治术22例：其中20例原发灶切除并胆管取栓、T管引流;另2例行原发灶切除并胆总管切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合。16例行胆管取栓、T管引流。结果根治性手术及姑息性手术的1年、3年、5年生存率分别为65%、41%、14%及19%、6%、0,总的1年、3年、5年生存率为45%、26%、8%。结论早期诊断并积极外科手术治疗可延长原发性肝癌合并胆管癌栓患者生存时间,根治性手术效果较好。     

原发性肝癌并胆管癌栓2例报告

1 病例报告 例1男,47岁,因右上腹疼痛半年,加重伴黄疸10 d入院.彩超示肝内胆管扩张,胆总管内有一4.2 cm×1.8 cm中低回声,胆囊9.2 cm×4.0 cm 大小.CT示肝内胆管扩张,胆总管占位病变,胆囊内高密度影.HBsAg( ),AFP( ),CEA(-).术中见腹腔内中等量腹水,肝呈结节样硬化,右半肝扪及一9 cm ×8 cm×8 cm肿块,质硬.胆囊胀大,内有陈旧出血.胆总管扩张,直径2 cm.切开胆总管取出大量癌栓及血凝块,探查胆总管下端通畅,放置T形管引流胆道.术后病理证实为肝细胞性肝癌并胆管癌栓.术后2 d,患者突发呼吸、循环衰竭死亡.     

原发性肝癌并发胆管癌栓的诊治

回顾性分析7例手术病人的临床资料。结果全组病人虽然常规行B超、CT、MRCP、AFP等各项检查，但术前诊断符合率只有43％。手术方式应尽量行肝内原发肿瘤 胆道癌栓清除术。认为应选择CT、MRCP等多种检查手段，力求确诊。手术应尽可能切除原发性肝内癌灶以提高疗效。     

原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断和外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并胆管癌栓的诊断和外科治疗效果。方法回顾性分析2002年5月至2009年1月间收治的43例原发性肝癌合并胆管癌栓的临床资料。结果肿瘤切除和（或）胆管切开取癌栓术1年、3年、5年生存率分别为57．14％（16／28）、35．71％（10／28）、10．71％（3／28）;而胆管切开取癌栓术和（或）选择性肝动脉插管栓塞化疗1年、3年、5年生存率分别为20．0％（3／15）、0％（0／15）、0（0／15）;总的1年、3年、5年生存率分别为44．18％（19／43）、23．26％（10／43）、6．98％（3／43）。结论外科治疗明显改善原发性肝癌合并胆管癌栓患者的生活质量,提高了生存时间,而肿瘤切除和（或）胆管切开取癌栓术是原发性肝癌合并胆管癌栓的积极有效方法。     

原发性肝癌伴胆管癌栓8例

原发性肝癌侵犯胆管系统形成胆管癌栓引起梗阻性黄疸，其发生率约占肝癌病人的1．5％～8％，被称为“黄疸型”或“淤胆型”肝癌，是原发性肝癌的少见类型。本院1989年-1999年间共收治8例，均经手术或术后病理证实。     

原发性肝癌伴胆总管癌栓的治疗(附8例报告)

原发性肝癌侵犯门静脉形成癌栓较常见 ,但侵入胆管形成胆总管癌栓致梗阻性黄疸较少见。 1990～ 1997年我们共收治了 8例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况本组 8例中 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 31～ 6 3岁 ,平均 51岁。发病至入院时间 4ｄ～ 14个月 ,有上腹胀痛 5例 ,右上腹     

肝癌伴胆管癌栓

近几年对肝癌伴胆管癌栓在病理、临床特点及治疗方面有了新的认识.现在认为大部分胆管癌栓不会紧密黏附于胆管壁,易于取出.若紧密黏附,是胆管受侵的征象.在临床分类方面,Satch分类比Ueda分类更简洁和实用.尽管影像学诊断技术明显进步,但明确诊断胆管癌栓仍有困难.此类疾病并非是晚期,通过积极手术辅以其他适当的治疗方法,病人症状将得到长期缓解,获得良好预后.     

肝癌合并胆管内癌栓的诊断与治疗效果

目的探讨原发性肝癌伴胆管癌栓的诊断与外科手术治疗效果.方法回顾性分析原发性肝癌伴胆管癌栓11例,应用B超、CT、ERCP等影像学检查明确诊断,采用肝切除、胆管切开取栓等方法彻底清除胆管癌栓,术后行TA-CE治疗.结果无手术死亡,肝癌切除 胆管取栓者9例,生存3～38个月,平均18.5个月.TACE 胆管取栓2例,生存时间分别为6个月和11个月.结论对肝癌侵犯胆管形成癌栓者及时诊断,尽早切除肿瘤、清除癌栓是一种积极有效的治疗方法.     

肝细胞性肝癌合并胆管癌栓手术及再手术治疗

Background Few reports have evaluated the efficacy of re-operation for relapse after initial surgery for hepatocellular carcinoma （HCC） with bile duct thrombosis （BDT）.The aim of this study was to investigate the efficacy of initial surgery and subsequent re-operation for HCC with BDT, and their effects on prognosis.Methods The clinical data of 880 patients with HCC, including 28 patients with BDT, who underwent radical hepatectomy between 1998 and 2008 in our hospital, were reviewed.The effects of BDT and re-operation on prognosis were retrospectively analyzed.Results The 1-, 3- and 5-year survival rates were 89.3%, 46.4% and 21.4%, respectively, in 28 patients with BDT versus 91.4%, 52.9% and 20.9% in 852 patients without BDT （P 〉0.05）.Six patients with BDT underwent re-operation after disease relapse, and their survival time was significantly longer than those who did not undergo re-operation （P 〈0.05）.Multivariate analysis indicated that portal vein invasion and tumor size were independently associated with tumor relapse and prognosis （P〈0.05）.Univariate analysis and multivariate analyses showed that obstructive jaundice was not significantly correlated with tumor relapse or prognosis （P 〉0.05）.Conclusions Hepatectomy plus BDT removal is an effective treatment option for HCC with BDT.Obstructive jaundice is not a contraindication for surgery.Re-operation after relapse can provide good outcomes if the cases are appropriately selected.     

肝细胞肝癌伴胆管癌栓的外科处理10例分析

目的 探讨肝细胞肝癌（HCC）伴胆管癌栓的诊断和治疗方法.方法 回顾性总结和分析10例肝细胞肝癌伴胆管癌栓的临床资料.结果 6例行原发灶根治性切除术加胆管癌栓取出术,术后平均中位生存时间为2.5年;4例单纯行胆管切开取栓术,术后生存时间均〈6个月.结论 原发灶根治性切除术加胆管癌栓取出术是治疗肝细胞肝癌伴胆管癌栓的有效方法,可延长患者生存时间.     

手术治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓疗效的探讨

目的 探讨肝细胞癌合并门静脉癌栓(PVTT)外科治疗的效果.方法 对63例肝细胞癌合并门静脉主干或第一分支癌栓的患者,均行肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓,其中94例患者术后行肝动脉和(或)门静脉化疗.结果 术后3例死于肝功能衰竭,2例死于术后并发症,余术后恢复良好,术后1、3、5年生存率分别为42.9%(27/63)、15.9%(10/63)、4.8%(3/63).结论 肝切除和门静脉切开取栓术是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法,术后联合肝动脉和(或)门静脉化疗能提高治疗效果,延长患者的生存期.     

肝癌合并胆道癌栓的诊断探讨

目的分析肝癌合并胆道癌栓的临床症状、实验室检查、影像学及病理特点,探讨术前诊断规律。方法对1990年5月至2006年5月我院收治的148例肝癌合并胆道癌栓病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果主要临床症状为肝内占位、胆道扩张及胆道占位的表现。实验室检查甲种胎儿球蛋白阳性126例,乙型肝炎病毒表面抗原阳性130例。术前总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及白细胞等均有不同程度的升高。影像学特征为肝内占位、胆道扩张和胆道内占位的直接和间接影像学表现。术中见癌栓组织与胆道壁不相连,与肝内原位病灶相连或不相连。结论结合病史,选择各种检查手段,综合分析,提高对此类疾病的认识,可望提高术前诊断率。     

胆管癌染色体DNA拷贝数的变化研究

目的探讨胆管癌全基因组DNA拷贝数的变化特征,寻找与胆管癌相关的癌基因和抑癌基因的染色体候选区域。方法采用比较基因组杂交方法分析18例胆管癌组织基因组的不平衡,即DNA拷贝数的扩增和丢失。结果胆管癌常见的染色体DNA扩增区域是8q、20q、5p、17q;染色体DNA缺失区域为3p、18q、17p、8p、9p。结论胆管癌中存在多条染色体拷贝数的改变,3p、5p、8p、8q、9p、17p、17q、18q、20q等部位可能分别存在与胆管癌密切相关的癌基因和抑癌基因。     

肝内胆管癌术后辅助性放化疗疗效分析

目的 观察肝内胆管癌术后辅助性放化疗的临床疗效,以期提高对肝内胆管癌综合治疗的认识.方法 收集在我院行术后辅助性放疗及化放疗的患者187例,其中放疗组患者102例,放化疗组患者85例,对2组临床疗效进行分析.结果 Cox多因素回归分析结果表明临床分期、替吉奥化疗是主要预后相关因素,晚期病例姑息手术未延长中位生存期;病理Ⅲ期患者中,IMRT+替吉奥组患者的生存率明显高于对照组(P＜0.05).结论 根治性手术是治疗肝内胆管癌的有效途径,放射治疗旨在消灭手术切缘残存的肿瘤细胞并预防肿瘤局部复发转移,两者联合对肝内胆管细胞癌的治疗还有待于进一步分析研究.     

肿瘤标志物对原发性肝细胞癌诊断的临床意义

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是发病率最高的恶性肿瘤之一,在我国也是癌症导致死亡的主要原因.HCC的早期诊断可显著提高患者生存率.长期以来,血清肿瘤标志物检测用于HCC诊断一直是最有效的方法之一,其中甲胎蛋白(AFP)含量的检测在世界范围内应用最广,但其诊断敏感性和特异性均存在缺陷.寻找HCC特异性标志物一直是相关研究的热点.本文概述了临床常用的多种HCC诊断相关分子.多种新分子的发现有望作为AFP的有效补充,从而提高HCC的诊断率.     

腹腔镜联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石效果对比分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石的临床效果。方法选择武警北京总队医院2010年2月-2013年3月采用腹腔镜联合内镜治疗的继发性胆总管结石患者183例,其中采用腹腔镜联合胆道镜探查治疗的91例患者为对照组,采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗的92例患者为观察组。观察两组术中情况（手术时间、取石数目、结石直径、T管或鼻胆管放置、术中出血量、中转开腹）与术后恢复情况（住院时间、排气时间、术后胆管结石残留及并发症）,并进行对比分析。结果①两组患者术中出血量与中转开腹率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组患者手术时间、取石数目、结石直径、T管或鼻胆管放置率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。②所有患者术后无死亡。观察组术后排气时间、住院时间、术后胆漏发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）;而观察组术后胆道残石率、胆道感染发生率、胰腺炎发生率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。并发症患者均治愈。结论两种手术各有优缺点,应根据自身掌实际情况筛选病例。     

医源性胆管损伤29例回顾性分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理方法。方法对2003年1月~2012年8月我院收治的29例医源性胆管损伤患者的治疗情况进行回顾性分析。结果开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆管损伤的主要原因,占69.0%（20/29）。在29例医源性胆管损伤患者中,通过姑息性引流治疗4例;再次手术25例,其中行2次手术3例,行3次胆管重建术1例,共行胆管探查及重建修复手术30次。其中19例经随访6个月~3年,疗效优良率达80%以上。结论医源性胆管损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆管解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆管损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,利用胆管空肠Rouxen-Y内引流术可获得理想的治疗效果。