胸部外科手术后心律失常

胸部外科手术后心律失常武警山西总队医院胸外科何明艳综述刘锟审校（太原０３０００６）关键词胸部外科，心律失常，围手术期，并发症随着胸部外科手术的发展，开胸手术的术式不断增多而且复杂，术后的心血管并发症问题作为手术病人的危险因素，也越来越多地引起临床上的...     

食管手术后胸部X线表现（附204例分析）

食管疾病作消化道重建术后，可造成胸部，食管和胃肠的解剖，功能改变，同时还有并发症，然而日常工作中易把术后X线表现与并发症，疾病复发相混淆，本文收集我院八年来行食管癌切除术及食管成形术，以及其它食管疾病术后，曾摄有胸部平片和部分病例作食管，胃等检查，资料完整的204例进行分析，供同道们参考。     

纤维支气管镜肺泡灌洗在严重胸部损伤并发急性呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜灌洗技术在严重胸部损伤导致急性呼吸衰竭患者的应用价值。方法采用随机对照试验研究方法。收集2013年3月~2015年3月宝鸡市中心医院收治的严重胸部损伤导致急性呼吸衰竭患者66例的临床资料,男性45例,女性21例;年龄40~60岁,平均49.2岁。随机选择31例行纤维支气管镜灌洗治疗+常规治疗(实验组),另35例行单存常规治疗(对照组),比较观察两组患者的呼吸改善情况、肺部感染、呼吸机支持时间、平均住院日、平均住院费用等情况。结果两组患者治愈率100%。试验组患者在治疗后第1天和第3天呼吸次数(R)、动脉血压分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血氧饱和度(SpO_2)等指标均明显优于对照组(P0.05);试验组患者呼吸机支持时间(13.6±3.2)h、肺部感染4例、住院时间(17.4±3.3)d、住院费用(7.3±2.2)万元,对照组分别为(19.1±2.5)h、7例、(28.2±2.5)d、(9.2±2.3)万元,试验组均低于对照组(P0.05)。结论纤维支气管镜灌洗治疗是严重胸部损伤致急性呼吸衰竭患者的一种安全、有效的辅助治疗手段。     

严重胸部外伤130例临床分析

目的：探讨胸部外伤的诊断及治疗方法。方法：对130例胸外伤的诊断及治疗情况进行临床分析。结果：治愈124例,死亡6例,占4.6%,死亡病例均伴有重要脏器的损伤,其中包括重型颅脑损伤2例,肝、脾破裂失血性休克3例,死于心脏穿通伤1例,多器官功能障碍综合征（MODS）2例。结论：胸部外伤多呈重症、急症、危症,尽快明确诊断,优先处理致命伤,正确地处理是提高胸外伤抢救成功的关键。     

胸外伤并发急性呼吸衰竭的高危因素分析

目的探讨胸外伤与急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）的关系。方法回顾性分析６年来收治的２６４例胸外伤及合并多发伤的临床资料，ＡＲＦ为因变量，与其相关的１２项因素为自变量进行统计学分析，以确定ＡＲＦ的高危因素。结果多变量分析显示收缩压、呼吸频率、ＰａＯ２、ＰａＣＯ２、血气胸、腹内伤、骨折、呼吸系统并存病［慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、肺炎］、ＩＳＳ值为ＡＲＦ的高危因素。单变量分析揭示年龄≥６０岁、肋骨骨折≥４根时与ＡＲＦ有密切相关性。结论对具有高危因素的患者应警惕ＡＲＦ的发生。     

呼吸机辅助通气救治急性有机磷农药中毒呼吸衰竭23例

急性有机磷农药中毒(AOPP)患者常因呼吸中枢抑制而出现呼吸衰竭,是导致死亡的主要原因之一。因此,在常规急救、药物救治基础上合理使用呼吸机辅助通气治疗,是提高抢救成功率的关键。2010年以来,我们采用呼吸机辅助通气救治AOPP呼吸衰竭23例,效果满意。现分析报告如下。1临床资料1.1一般情况本组23例中,男9例,女14例;年龄17~65岁,平均43.7岁。毒物类型:敌敌畏12例,甲     

急性呼吸衰竭行紧急机械通气40例效果分析

目的：探讨气管插管机械通气治疗急性呼吸衰竭的临床效果。方法：回顾性分析我院采用气管插管机械通气治疗的40例急性呼吸衰竭患者的临床资料。结果：所有患者在常规治疗的同时,给予及时的气管插管机械通气,经过积极抢救,痊愈后出院28例,痊愈率达70.0%。结论：机械通气可以有效改善急性呼吸衰竭的症状,是抢救急性呼吸衰竭的有效方法。     

双相气道正压通气治疗神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的临床疗效

目的　探讨双相气道正压 (BIPAP)通气模式治疗神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的疗效。方法　 3 6例神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的患者随机分为采用双相气道正压 (BIPAP)通气模式的BIPAP组和采用压力支持通气 (PSV)模式的PSV组 ,每组各 18例。观察机械通气期间患者镇静剂地西泮 (安定 )的用量 ,气道力学参数中的吸气峰压 (PIP)、平台压 (Pplate)和呼气末正压 (PEEP)的变化 ,机械通气的时间及撤机的成功率。结果　 3 6例均在对原发病治疗的基础上 ,BIPAP组通气时间 (d) 13 .2± 7.4与PSV组 14 .6± 6.2比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。BIPAP组地西泮的用量 ,PIP ,Pplate和PEEP均显著低于PSV组 (P <0 .0 5 )。BIPAP组撤机成功例次高于PSV组 (P <0 .0 5 )。 3 6例中 2 9例治愈出院 ,7例死亡 ,出现与机械通气有关的并发症 2 1例。结论　BIPAP通气模式在治疗神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭时人机关系协同性好 ,且撤机成功率高     

BiPAP呼吸机在神经肌肉疾病出现呼吸衰竭中的早期应用

目的评价早期应用BiPAP呼吸机无创正压通气(NIPPV)对神经肌肉疾病出现急性呼吸衰竭的治疗效果。方法在常规治疗的基础上早期采用BiPAP呼吸机NIPPV治疗神经肌肉疾病出现的呼吸衰竭患者25例,并比较NIPPV治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率的变化及转归。结果用BiiPAP呼吸机NIPPV治疗1h后,患者动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)上升,心率(HR)减漫(P<0·05);48h及72h后PaO2,SaO2,HR,呼吸频率(RR)持续好转(P<0·05)。21例治疗有效,4例治疗失败需有创通气,总有效率84%(21/25)。采用NIPPV治疗出现并发症8例。结论用BiPAP呼吸机NIPPV治疗神经肌肉疾病早期的呼吸衰竭疗效明显,减少了气管插管给患者带来的痛苦。     

严重急性呼吸综合征的X线诊断价值(附30例报告)

目的探讨X线检查对严重急性呼吸综合征的诊断价值。资料与方法对30例已确诊为严重急性呼吸综合征患者的X线影像及临床资料进行总结分析。结果胸部X线表现为：肺纹理增多18例(60％)，增粗10例(33．3％)；肺纹理增多伴网状阴影7例(23．3％)，磨玻璃状阴影3例(10％)，斑片状阴影12例(40％)，片状阴影7例(23．3％)。X线改变出现较晚、吸收慢，与肺部体征相对较轻不相符。结论严重急性呼吸综合征X线表现各异。结合流行病学史、临床表现及实验室检查可明确诊断。     

急性左心衰竭68例临床分析

目的：探讨急性左心衰竭的诱因、临床特征、早期诊断及正确的治疗对策。方法：对68例住院的急性左心衰患者进行回顾性分析。结果：急性左心衰竭在老年人中多见,在急性左心衰竭的诱因中感染最多见,其次为急性血压升高、排便用力及快速心律失常,病因以冠心病多见,高血压心脏病次之。结论：及时发现、诊断、治疗并针对病因、消除诱因,可减少病死率。另外,提示对高血压患者平时应尽量控制血压,冠心病应控制心绞痛,及早发现急性左心衰竭的先兆,可减少病死率。     

严重急性呼吸综合征X线表现初步分析

目的初步分析严重急性呼吸综合征(SABS)的X线表现，为其早期诊断提供参考。资料与方法回顾分析2003年3月20日-4月28日经临床综合诊断为SABS患者82例的胸部X线表现。结果82例SABS患者，除2例儿童肺部无明显异常外，其余80例均有改变，其表现主要为肺野透亮度减低、大小不一的斑片状、球形阴影的肺实质漫润，以及肺内间质漫润为主的肺纹理异常、索条影、网状影、结节影。结论胸部X线检查为临床诊断和治疗SABS病提供了有力的依据。     

传染性非典型肺炎的X线诊断(附120例报告)

目的　探讨X线诊断对非典型肺炎的诊断价值。方法　报告 12 0例资料完整 ,经X线诊断和临床治疗确诊的非典型肺炎 ,对比观察各病例治疗前后的X线影像改变。结果　 12 0例非典型肺炎按X线表现大致可分为以下 4大类 :①肺部间质性改变3 4例 ,占 2 8.3 % ,其中双侧弥漫性改变 2 8例 ;②节段性或散在云絮状炎症改变 3 8例 ,占 3 1.7% ,其中双侧 17例 ,单侧 2 1例 ;③大片渗出性炎性改变 3 2例 ,占 2 6.7% ,其中双侧 13例 ,单侧 19例 ;④其它改变 16例 ,占 13 .3 %。结论　非典型肺炎的X线可有多种表现形式 ,大致可分为轻型SARS、典型SARS、不典型SARS和重型SARS 4大类型 ,X线检查对非典型肺炎的诊断和预后有重要临床价值。     

肺癌术后呼吸衰竭的临床分析

目的探讨肺癌术后呼吸衰竭的原因、预防及治疗。方法对我院2002年1月—2006年10月肺癌术后发生呼吸衰竭的20例患者均进行了机械通气治疗,17例行气管切开术。结果术后呼吸衰竭发生率4.9%(20/412),死亡率20.0%(4/20)。结论呼吸道感染、手术创伤、伤口疼痛刺激、术前心肺功能异常等是引起术后呼吸衰竭的主要原因。尽早诊断、及时行气管切开术并给予机械通气是抢救成功的最有效手段,加强围术期呼吸道管理、避免手术并发症是预防术后呼吸衰竭的关键。     

严重急性呼吸综合征的影像学分析

目的探讨严重急性呼吸综合征(SARS)的X线及CT表现。资料与方法回顾性分析108例SAPS患者的影像学表现。所有病例均有较完整的胸片资料，其中5例同时行CT检查。结果SARS的影像学表现形式多样，主要表现为肺实质渗出性病变和肺间质渗出性病变两大类型，根据病变早期及进展期表现，又可将其分为5型：(1)单纯局限型：32例，为肺内单一局限病灶，随后病变扩大或无明显增大；(2)局限-广泛型：20例，为肺内单一局限病灶迅速发展为弥漫分布；(3)多发型：28例，为早期即见肺内多发片状和／或结节状病灶；(4)间质-实质型：22例，早期为肺部间质性渗出，随后发展为肺实质渗出性病变；(5)单纯间质型：6例，主要表现为肺间质渗出性病变。结论X线检查是发现SARS的最基本的影像学检查方法，CT能更好地显示病变。在SARS的诊治过程中，有必要了解本病的影像学分型和分期，这有助于判断病情，指导治疗，估计预后。