成人先天性胆管扩张症手术治疗

目的 探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法 回顾分析1985年1月至2004年12月中国医科大学附属第一医院普外科收治的成人先天胆管扩张症68例手术治疗资料。依Flanigan分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型3例，Ⅳ型6例。所有病例均行囊肿切除，结果 术后发生胆汁漏6例。胰漏3例，急性胰腺炎2例。死亡2例，56例经1-20年随访，随访率为82．3％。5例表现轻度胆管炎，2例吻合口狭窄。余下49例均痊愈，无胆管炎及胆管狭窄表现。结论 囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时，囊肿近端在尽量切净囊肿基础上行大口吻合，防止术后吻合口狭窄；囊肿远端在保证睫液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上，尽量切净囊肿内膜。     

儿童先天性胆管扩张症的诊断与治疗

目的:探讨儿童先天性胆管扩张症(CBD)的临床、病理、影像特点及治疗.方法:回顾性分析58例经影像学检查、手术和病理证实CBD患儿的临床资料.结果:58例均出现临床症状,主要表现为腹痛、黄疸、腹部肿块,部分患者合并发热、呕吐症状.CT(45例)、超声(40例)、MRCP(17例)检查均显示胆管扩张;11例MRCP诊断为胰胆管合流异常(PBM).57例成功进行术中胆道造影,影像和手术分型:Ⅰ型43例,其中囊状35例,8例表现为梭型或柱形;Ⅱ型2例;Ⅳ型13例;未发现Ⅲ型患者.58例患儿术后病理显示CBD囊壁纤维组织增生,囊肿壁内衬上皮部分或全部脱落,40例囊壁伴有炎症,39例慢性胆囊炎.53例行一次性囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术,5例先行胆道外引流后二次肝管空肠Roux-en-Y吻合术,术后短期均无严重并发症发生.随访1～9年,患儿无胆道梗阻、胆管炎、肠梗阻和胆道肿瘤发生.结论:超声检查、术中造影、CT和MRCP均对儿童CBD诊断有一定价值;MRCP为CBD合并PBM首选诊断方法;儿童CBD的治疗应早期采用肝管空肠Roux-en-Y吻合术.     

成人先天性胆管扩张症手术治疗39例分析

目的探讨成人先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会。方法1992年10月至2006年2月我院收治的成人先天性胆管扩张症39例患者均行囊肿切除。结果术后短期胆汁漏6例,无胰漏,急性胰腺炎1例,无死亡。39例经1～15年随访,随访率94．6％,2例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。结论囊肿切除、胆管空肠Roux-Y吻合是成人先天性胆管扩张症的首选治疗。切除囊肿时,囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,可吸收线单层吻合,防止术后吻合口狭窄;囊肿远端在保证胰液引流通畅、不损伤胰管开口的基础上,尽量切净囊肿内膜。     

6 先天性胆管扩张症的临床分析

目的总结先天性胆管扩张症的病因、分型、临床特点及诊治经验。方法对3 7例先天性胆管扩张症临床诊治资料进行回顾性分析。结果全组3 7例中Ⅰ型3 1例,Ⅱ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型1例。全组均行手术治疗包括:2例行囊肿外引流术,3例行囊肿-空肠Roux-en-Y吻合术,3 1例行囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术,1例囊肿合并癌变行左肝叶切除术;治愈3 2例;术后发生并发症5例,均经非手术方法治愈。无手术死亡病例。结论先天性胆管扩张症应尽早手术治疗,囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆管扩张症,降低手术后远期并发症的合理术式。     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗体会

目的探讨先天性胆管囊状扩张症的手术方法。方法回顾性分析我院2005年1月至2008年8月15例先天性胆总管囊状扩张症的临床资料。11例（9例Ⅰ型、2例Ⅳ型）行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,1例Ⅰ型癌变行胰头十二指肠切除术,Ⅱ型1例行单纯囊肿切除＋T管引流术,Ⅲ型1例行Oddi括约肌成形术,Ⅴ型1例行肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。结果全组15例均恢复顺利,无一例发生胆瘘、胰瘘,1例Ⅳ型病人术后出现肝内胆管结石并反复发作胆管炎。结论手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法,胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

成人先天性胆管扩张症诊治的进展

成人先天性胆管扩张症是肝外和（或）肝内胆管系统的囊状、梭状或呈憩室状扩张。因本病多发生在肝总管，故又称先天性胆总管囊肿（congenital eholedochal cyst），本病在临床上并非罕见。尤以东方国家较为常见，并以婴幼儿、女性为多，为男性的4倍。成人发生率为20％。Vater于1723年首次报道本病。Douglas于1852年对本病的症状、病理特征进行了描述。Alonso-lej于1959年对本病临床病理作了分型。     

成人先天性胆总管囊肿的诊断与治疗

目的：探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断及治疗。
方法：回顾性分析近10余年来共收治的78例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。
结果：78例患者中,接受手术治疗手术治疗74例,其中术式包括：（1）囊肿完整切除、肝总管空肠端侧吻合52例;（2）囊肿大部分切除、肝总管空肠端侧吻合9例;（3）胰十二指肠切除术2例（其中1例为胆总管下端囊肿癌变）;（4）11例癌变患者1例行胰十二指肠切除术,7例行胆管癌根治术,3例行姑息性外引流术;（5）1例患者因合并胆总管囊肿破裂出血并胆汁性腹膜炎而行单纯外引流术。74例手术患者中获随访54例,随访率为73.0%,随访2个月至7年,平均39个月,良性患者情况良好。癌变患者中,1例行胰十二指肠切除术患者失访,7例行胆管癌根治术患者5例得到随访,生存期2~5年,中位生存时间2.3年,3例行姑息性手术患者生存期2~16个月,中位生存时间7.8个月。
结论：成人先天性胆总管囊肿易发生癌变,早期诊断、早期治疗是先天性胆总管囊肿诊治的关键所在,其治疗以手术切除囊肿及胆-肠重建为基本原则。

     

先天性胆管囊状扩张症的手术治疗

目的　探讨先天性胆管囊状扩张症的最佳手术方式。方法　回顾分析我院 1980～2 0 0 2年 76例经手术治疗的先天性胆管囊状扩张症的临床诊疗资料。结果　本组 76例中 ,13例行囊肿空肠Roux en Y吻合术 ;3例行囊肿十二指肠吻合术 ;7例行囊肿外引流术 ;1例行憩室型总胆管囊肿切除T管引流术 ;5 5例行囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 (占手术病例的 72 4 % ) ;2例Ⅳa型囊肿行肝左外叶切除加总胆管囊肿切除、总肝管空肠Roux en Y吻合术 ,1例Ⅴ型囊肿行肝左外叶切除、总胆管切除、肝门胆管空肠Roux en Y吻合术。 16例囊肿内引流术、7例囊肿外引流术和5 5例囊肿切除总肝管空肠Roux en Y吻合术的术后并发症发生率分别为 5 6 3%、2 8 6 %和 3 6 % ,经统计学分析差异有显著性 (P <0 0 1)。结论　手术是先天性胆管囊状扩张症惟一有效的治疗方法。外引流术可用于全身状态极差而不能耐受较复杂手术的病人 ,待全身状况改善后应及时行二次手术 ;对于较为复杂的Ⅳa型和Ⅴ型病变 ,应选择合适的病例行肝叶切除术或肝移植术 ;总胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术是Ⅰ型先天性胆管囊状扩张症的一种较为合理的手术方式。     

先天性胆管扩张症分型及外科治疗

先天性胆管扩张症（congential biliary dilitation,CBD）是临床上较少见的胆道疾病。熟练掌握CBD的临床分型及其疾病特征是精准治疗的关键。对于成年CBD病人,外科手术治疗为首选,包括传统外科手术。对术中胆道重建策略尚存争议。本文综述CBD的诊疗进展。     

不同类型胆管囊肿的手术治疗

目的　总结各种类型胆管囊肿手术治疗的经验。方法　对 5 2例手术治疗的 5种类型胆管囊肿进行回顾性分析。 5 2例中行胆总管囊肿切除、肝管空肠吻合 3 8例 ;囊肿部分切除、残余囊肿空肠吻合 2例 ;憩室型胆总管囊肿切除、T管支撑引流术 2例 ;胆总管末端囊肿行囊肿空肠吻合 1例 ;肝内科胆管囊肿行肝外胆管囊肿切除、肝管空肠Y型吻合 4例 ;肝叶或肝方叶切除、肝管空肠吻合 5例 ;结果　 5 2例均治愈出院。 45例随访 4个月～ 17年 ,42例恢复良好。结论　胆管囊肿切除、肝管空肠Roux en Y吻合术为治疗胆管囊肿的首选术式。掌握各类型囊肿切除的适应证、切除方法和胆道重建内引流的原则是提高手术疗效的关键。     

胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿的术式比较

目的 评价腹腔镜胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿患者的疗效.方法 40例先天性胆总管囊肿患者随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组,开腹组行开腹胆总管囊肿切除术,腹腔镜组在腹腔镜下采用胆总管囊肿切除术.结果 两组40例手术均顺利完成.腹腔镜组手术时间较开腹组长(P＜0.01);但腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、术后住院时间以及切口大小等均明显优于开腹组(均P＜0.001);治疗和随访(随访1年)过程中两组未见与手术直接相关的严重并发症.结论 腹腔镜胆总管囊肿切除术治疗先天性胆总管囊肿患者虽然手术时间较开腹组长、费用可能要比开腹组高,但疗效佳、安全.     

小儿先天性胆管扩张症的诊治：附44例报告

背景与目的:先天性胆管扩张症(CBD)是小儿较常见的胆道畸形,可发生于肝内和肝外胆管的任何部位。随着时间的推移,患者易并发胆道结石、胰腺炎、胆管癌、复发性胆管炎、门静脉高压症、自发性囊肿破裂等严重并发症。CBD常伴有胰胆管合流异常(PBM),且临床症状不典型,部分急性发作患者腹腔粘连严重,手术难度大且术后并发症多,因此其诊断与治疗对小儿外科医生带来了巨大挑战。本研究总结分析小儿CBD的诊治经验,以期为临床工作提供参考。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院2010年6月-2017年8月间收治的44例CBD患儿的临床资料。结果:44例患儿中女38例,男6例,男女比1:6.3;发病年龄为2~161个月,中位发病年龄为63个月。主要临床症状为腹痛30例(68.1%)、皮肤巩膜黄染20例(45.5%)、恶心呕吐7例(15.9%)。37例行彩超检查,30例(81.1%)考虑为CBD;32例行CT检查,29例(90.6%)考虑诊断为CBD;20例行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查,20例(100.0%)均考虑诊断为CBD,其中18例(90.0%)伴有PBM。按Todani分型:I型34例(77.3%),IVA型10例(32.7%);按董氏分型:C1型26例(59.1%),C2型8例(18.2%),D1型8例(18.2%),D2型2例(4.5%)。一期行胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的29例患儿术中出血(80.0±25.0)mL,无并发症发生,术后住院(8.0±1.6)d;行胆囊切除+胆总管囊肿切除+左半肝切除+右肝管空肠Roux-en-Y吻合术的1例术中出血150.0 mL,术后住院10 d;一期行胆总管囊肿切开T管引流术,3个月后行二期胆总管囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的6例患儿术中出血(500.0±125.0)mL,术后住院(11.0±4.2)d;1例行胆总管空肠端侧吻合术患儿术中出血200.0 mL,术后出现吻合口瘘,术后住院24 d,6个月后行二期手术,术中失血200.0 mL,术后住院7 d;7例未行手术治疗,其中4例为IVA型。40例获随访20~110个月(中位随访时间60个月),其中35例行手术治疗患儿均恢复良好,5例未行手术治疗患儿中3例(60.0%)症状反复发作,1例因反复发作胆管炎死亡。结论:MRCP诊断CBD的准确率高,且能显示有无PBM及PBM类型,术中可根据MRCP显示的胰胆管汇合部位而避免损伤胰管并完全切除病变胆管,可作为诊断CBD的首选方法;董氏分型有助于手术方式的选择,为部分IVA型患者提供合理的手术方式。     

Pancreato-biliary maljunctions and congenital cystic dilatation of the bile ducts in adults

Pancreato-biliary maljunctions (PBM) in adults are defined by the presence of an abnormally long common pancreato-biliary duct (more than 15 mm long) formed outside the duodenal wall and/or by high amylase level in the bile. The high amylase level in the bile is the functional expression of a chronic toxic reflux of pancreatic juices into the biliary tree. The presence of the PBM have two basic consequences: (i) formation of congenital cystic dilatations of the bile duct (CCBD) during embryogenesis and (ii) cancerous degeneration of extrahepatic bile ducts including the gall bladder. CCBD are commonly found in Southeast of Asia and in Japan where more than two-thirds of the worldwide cases are reported. Women are more frequently touched. The main manifestations are pain, cholangitis and acute pancreatitis. Cancerous degeneration mainly due to chronic pancreatico-biliary reflux consecutive to the presence of PBM is the most serious complication of CCBD. Its global incidence is about 16% and increases by age and after cysto-digestive derivations widely performed in the past. In 80% of the cases a cholangiocarcinoma involving the extrahepatic portion of the biliary tree including dilated segments such as the gall bladder and/or cystic wall is found. The treatment of choice of most common types of CCBD with PMD is complete excision of most of the sites where cancer may arise and should interrupt the pancreato-biliary reflux. This treatment significantly reduces the incidence of bile duct cancer to 0.7%. However, despite the absence of mortality, the overall morbidity rates reach from 20% to 40%. In the complete excision, the entire common bile duct from porta hepatis to the intrapancreatic portion of the choledochus and the gall bladder are resected. The bile continuity is assured by a hepatico-jejunal Y anastomosis. When there is no CCBD, the high risk of gall bladder cancer in the presence of a PBM justifies by itself a preventive cholecystectomy even if no biliary stone is present.     

成人胰腺段胆总管囊肿手术技巧及术后胰瘘的预防

目的：探讨成人胰腺段胆总管囊肿的手术技巧及并发症的预防措施。 方法：回顾2006年1月—2013年12月收治的41例胰腺段胆总管囊肿患者的临床资料,分析手术方法与技巧以及主要并发症胰瘘产生的原因。 结果：手术采用Kocher切口游离胰头及十二指肠第二、三段充分暴露胰腺段胆总管囊肿,38例行囊肿切除、囊肿内黏膜剥除或囊肿黏膜烧灼法处理胰腺段胆总管囊肿,3例行胰十二指肠切除,均康复出院,无手术死亡病例。1例（2.4%）术中门静脉损伤,术后1例（2.4%）胆瘘,4例（9.8%）胰瘘（均为胆总管残端连续缝合残端瘘）,5例（12.2%）切口感染。随访6个月至8年,3例术后3个月内有畏寒发热,1例死于肿瘤复发,2例死于脑出血,其余患者术后无腹痛、发热、黄疸复发。病理结果显示,41例胆总管囊肿中,合并胆管黏液乳突状腺瘤1例,胆管黏液腺癌3例,腺癌2例。 结论：胰腺段胆总管囊肿手术相对复杂,应在充分游离胰头及十二指肠第二、三段,合理选择囊肿切除、黏膜剥离或黏膜烧灼的方法。处理好胆总管残端、避免胰管损伤是胰瘘的有效预防措施。     

成人先天性胆管扩张症与胰腺炎发作的关系

目的探讨先天性胆管扩张症(CCC)与胰腺炎发作的关系及其外科治疗方法。方法回顾性分析1997年6月—2005年12月期间收治的17例CCC患者的临床资料。17例患者术前均经B超和磁共振胰胆管造影(MRCP)检查明确诊断,其中4例行腹部CT检查,术中造影检查6例,2例行内镜下胰胆管造影(ERCP)。结果先天性胆管扩张症Ⅰ型10例,Ⅱ型4例,Ⅲ型1例,Ⅳ型1例,Ⅴ型1例;其中14例合并胆囊、胆管结石(11例为泥沙样色素结石,3例为胆固醇结石),5例合并慢性胆囊炎,1例合并胆囊息肉,10例合并胰胆管合流异常(APBJ),10例(58.8%)合并胰腺炎发作。行胆总管囊肿切除和胆肠内引流手术治疗14例,行保留幽门胰十二指肠切除术1例,行胆囊切除术加T管引流术2例。术后随访中14例无胰腺炎发作,2例仍有胰腺炎发作,1例意外死亡。结论合并有APBJ和泥沙样结石的CCC患者容易发生急性胰腺炎,对CCC合并APBJ患者行胆总管囊肿切除、胆囊切除术和胆道Roux-en-Y内引流术可减少胰腺炎发作。     

完全腹腔镜手术治疗成人先天性胆总管囊肿的临床分析

目的:探讨完全腹腔镜胆总管囊肿切除并肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿的可行性、安全性及疗效。方法:回顾性分析昆明医科大学第一附属医院2014年5月—2016年5月12例行腹腔镜下胆总管囊肿手术治疗患者的临床资料。结果:11例患者完全腹腔镜下完成胆总管囊肿切除+肝管空肠吻合术,1例为减少手术费用在腹腔外行手工肠肠吻合。手术时间240~310 min,平均280 min;术中出血20~150 m L,平均60 m L;术后住院时间5~7 d,平均6.5 d。术后随访2~12个月,未出现手术并发症,无死亡病例。结论:完全腹腔镜下胆总管囊肿切除+肝管空肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆总管囊肿是安全可行的,且具有明显微创优势,可进一步推广。     

成人先天性胆管扩张症的外科治疗

先天性胆管扩张症(bile duct dilatation,BDD)是一种以胆管扩张和胰管-胆管合流异常为特征的胆道疾病,通常在儿童期发病,但也有少部分患者病情迁延至成年.而成人型BDD的病程长,合并症多,部分患者往往接受多次不恰当手术[1].本研究回顾性分析2000年1月至2010年12月昆明医科大学第一附属医院收治的76例行手术治疗的成人BDD患者的临床资料,旨在探讨其外科治疗方法及疗效.     

改良胆肠袢式吻合术治疗小儿胆管扩张症：附51例报告

目的：探讨改良胆肠袢式（Warren）吻合术对先天性胆管扩张症患儿的临床疗效。 方法：回顾性分析2005年1月—2012年12月收治的51例先天性胆管扩张症患儿的临床资料,其中23例行改良的胆肠袢式吻合术（观察组）,28例行胆管空肠Roux-en-Y吻合术（对照组）,比较两组患儿术中及术后情况。 结果：与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量减少,肠鸣音恢复时间、排气时间缩短（均P<0.05）。两组术后7 d肝功能指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后观察组与对照组分别有1例、4例发生轻微胆汁反流,对照组有2例发生急性胆管炎,两组两种术后并发症发生率无统计学差异（均P>0.05）。 结论：改良胆肠袢式吻合术治疗先天性胆管扩张症操作简单、术后恢复快,近期疗效确切,但远期效果需进一步研究。     

Congenital cystic dilatation of bile ducts

Congenital cystic dilatation of bile ducts is a rare condition. We report a retrospective study about 18 patients having congenital bile duct cysts. According to Todani's classification, 11 cases were type I and 7 were type V. Six patients from the first group had a pancreatobiliary maljunction. A total resection of the cyst was conducted in the type I cysts. Anatomopathologic examination showed an adenocarcinoma of a common bile duct cyst. In one case, a cancer of the gall bladder associated to a common bile duct cyst in another case. Three patients with segmental dilatation of intrahepatic bile ducts (type V) underwent liver resection. Four patients had a diffuse form, one of them was treated by percutaneous drainage, and in the other cases a hepatojejunostomy was performed. Postoperative course was complicated with acute cholangitis in these four cases. Percutaneous drainage and antibiotics allowed a positive outcome in most of the cases. In one case, secondary biliary cirrhosis occurred as a long-term complication. Congenital cystic dilatation of bile ducts is considered to be a precancer state. Enterocystic anastomosis is proscribed and the resection has to be as complete as possible.