起搏器的更换指征及术中注意事项

起搏器作为一种治疗心脏某些疾病的方法和手段已在临床广范应用，用于治疗缓慢性心律失常尚无其他替代方法。国内临床起搏器的置入工作起始于1972年，当时此项工作仅局限于少数几家医院，置入的数量极少。20年后，起搏器置入工作逐渐普及到基层医院，置入的数量逐年递增。较早置入起搏器的患者逐渐进入更换期，随着置入数量的增加，起搏器的更换者也会不断增多。起搏器更换虽较简单，但有些问题值得注意，现总结我们对400余例起搏器更换的体会，以供同仁借鉴。     

起搏器介导性心律失常的临床影响因素分析

目的研究起搏器介导性心律失常的临床影响因素。方法将2012年1月-2012年12月期间复旦大学附属中山医院心内科进行起搏器治疗的患者纳入研究,随访患者发生心律失常的情况,并比较患者的性别、年龄、治疗前心功能、负面情绪情况等。结果 (1)不同性别患者发生起搏器介导性心律失常的例数无差异(P0.05),不同年龄、治疗前心功能、负面情绪情况等患者发生搏器介导性心律失常的例数存在差异(P0.05);(2)高龄、存在焦虑、抑郁负面情绪是发生搏器介导性心律失常的危险因素,LVEDD、LVEF正常是发生搏器介导性心律失常的保护因素。结论起搏器介导性心律失常的发生受到年龄、治疗前心功能、负面情绪情况等影响,在临床实践中,针对高龄、心功能不佳、存在负面情绪的患者应更加重视。     

抗心房颤动起搏器临床应用的初步结果

目的初步评价德国百多力公司生产的PhilosDDDR型起搏器抗心房颤动（房颤）功能的效果。方法38例病态窦房结综合征合并阵发性房颤的患者置入了PhilosDDDR型起搏器,术后打开模式转换功能（Auto-Mode-Switch,AMS）,关闭抗房颤功能。记录1个月AMS次数、心房及心室起搏百分比、心率、房性早搏（房早）次数及临床症状等。之后打开抗房颤功能,并将此功能设置在“中档”,1个月后使用程控仪调出以上数据,并比较开启此功能前后1个月二者的差异。结果与起搏器置入术前比较,不论抗房颤功能开启与否,绝大多数患者头晕、气短、乏力、心悸等症状明显减轻或消失,运动耐受量改善。在打开抗房颤功能后,多数患者诉临床症状与开启此功能前差异无统计学意义,5例（13．2％）患者诉心悸及气短;在使用程控仪将抗房颤功能由“中档”降到“低档”后症状明显减轻。打开抗房颤功能后,房早发生率显著性降低（P〈0．05）,心房起搏的比率及心率明显增加（P〈0．05）。然而,AMS次数无显著性减少（P〉0．05）,说明房性快速性心律失常无明显减少。结论将PhilosDDDR型起搏器的抗房颤功能设置在“中档或低档”,虽然房早显著性减少,心房起搏比率增加,但房颤或房性心动过速并无显著性降低。     

114例老年起搏器患者心电图随访

目的 观察老年人安装起搏器术后起搏器功能及疗效。方法 对114例植入各种类型起搏器按常规时间和程序进行心电图或动态心电图(DCG)随访观察。结果 经3个月-7年(平均4．8)年随访：各种类型起搏器有各自起搏特征及其工作模式，81％患心功能及临床症状有不同程度改善，感知不足4例，感知过度1例，心房电极移位1例，介入性心动过速1例，电池耗竭4例，死于心梗、脑出血、顽固性心衰4例。结论 永久起搏器可明显改善心功能及临床症状，但必须定期随访，及时判断起搏系统故障，对准确诊断起搏源性心律失常有更为重要的意义。     

希氏束起搏的现状与进展

人工心脏起搏器应用改善了患者的预后、提高了生活质量,是高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、多分支传导阻滞等缓慢型心律失常不可缺少的治疗手段。然而术后患者常出现头晕、乏力、胸闷及心功能不全等症状,即起搏器综合征。同时非生理部位的心室起搏也限制了永久起搏器技术的发展。双心室同步起搏及右心室心尖部起搏是目前常用的治疗手段。Tantengco等~([1])随访长期右心室心     

频率应答式双腔起搏器的临床应用及疗效分析

1资料1.1选择对象 选取2007年-2008年因缓慢性心律失常植入起搏器患者,根据起搏器模式分为(VVI/VVIR)组和(DDD/DDDR)组;同时将双腔起搏器分为DDD和DDDR组.     

一种可以行临时起搏和起搏电极参数测试的双功能仪器

临床起搏器及置入起搏器的安装在我国已经普遍开展，众所周知在安装置入式起搏器时应该对电极系统进行测试，但由于“起搏分析仪”的价值不菲，而在市、县的有些基层医院置入起搏器的安装病例数目相对而言还是比较少的，所以有些医院常常只是使用普遍的临时起搏器测试一下起搏阈值就进行置入起搏器安装。     

临时起搏器在急性心肌梗死缓慢心律失常中的应用

自1996年10月至2006年6月,我院对22例早期出现致命性缓慢心律失常的心肌梗死患者施行临时起搏器置入,均取得成功,疗效满意,现报告如下.     

心脏起搏对心动过缓患者心功能及房性心律失常的影响

目的:评价不同起搏方式(DDD方式和VVI方式)对长期心脏起搏患者心功能及心律失常的影响。方法:分别对43例VVI起搏治疗和32例DDD起搏治疗患者进行临床、心电图、超声心动图的定期随访,随访时间平均为34±6.8个月和32±8.3个月。结果:与治疗前比较,R波抑制型起搏器(VVI)组随访期左房内径明显增大,左室射血分数(LVEF)显著减退(P均<0.05);房室全能型起搏器(DDD)组左房内径、LVEF无显著差异;与DDD组比较,VVI组左房内径明显增大(P<0.01),LVEF显著减退(P<0.01),房性心律失常明显增加(P<0.01),心功能显著恶化(级别显著增加),P<0.05。结论:DDD心脏起搏器可显著改善心功能,减少房性心律失常,比VVI起搏器为佳。     

双心室起搏治疗VVI起搏模式导致慢性心力衰竭一例

VVI型起搏器在临床上应用广泛，因其植入方便、价格低廉、能挽救病人生命等而众所周知，但这种非生理性起搏模式引起的并发症，包括起搏器综合征、心功能恶化、房性心律失常发生率增加等越来越引起临床的关注。对这些并发症的处理，临床上多采用对症治疗或更换为生理性起搏模式。     

VVI起搏室房逆传诱发的心律失常

人工心脏起搏器植入患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律共同构成，自主心律时发生的各种心律失常也可在植入起搏器后发生。植入起搏器后，起搏器以“按需”方式工作的单腔或双腔起搏器产生的心律，都将与逸搏或逸搏心律相似。也就是说起搏心律类似室性逸搏及逸搏心律伴室房传导所诱发的心律失常也可在起搏心律中发生。     

特殊心房起搏程序预防和治疗心房颤动研究进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,严重影响了患者的生活质量,增加病死率。根据心房颤动发生的电生理机制,许多起搏器公司设计了可以减少或预防心房颤动发生的起搏程序。现就这些特殊程序的具体工作原理做一综述。     

细胞生物起搏的研究进展

<正>电子起搏器是缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等的首选治疗方法。目前,全世界有300万人装有人工电子起搏器,每年有高达60万患者需置入新的起搏器。虽然电子起搏器在技术上已经相当成熟,但存在各种缺点,如电池寿命有限,需反复更换;对机体神经体液调节缺乏应答;起搏器电极可能发生脱位、折断;具有心律失常起搏阈值增高、起搏器感知障碍的风险;存在电磁干扰,并且置入起     

动态心房超速起搏预防阵发性房性心律失常的临床应用

为评价动态心房超速起搏 (DAO)方式预防阵发性快速性房性心律失常的临床疗效 ,选择 5例患者 ,均为病窦综合征合并阵发性快速性房性心律失常 ,置入具有DAO功能的双腔起搏器。随访单盲把患者分为A组 :DAOon和B组DAOoff,半年后交换 ,共随访 12个月。每个月随访症状 ,每 3个月一次 2 4h动态心电图及程控仪随访自动模式转换 (AMS)次数。置入起搏器后胸闷、心悸、气促等症状较起搏器置入前改善。在DAOon时较off时这些症状进一步改善。 2 4h动态心电图随访快速性房性心律失常发作时间 :A组DAOon时 3 3 .8± 10 .7minvsDAOoff时 60 .4± 19.3min ,B组DAOoff时 5 5 .1± 17.6minvsDAOon时 3 7.2± 13 .5min。程控仪监测到AMS次数 :A组DAOon时64 9± 3 1minvsDAOoff时 5 796± 3 86min ,B组DAOoff时 5 5 69± 3 0 5minvsDAOon时 65 8± 2 9min。结论 :动态心房超速起搏方式具有一定的预防阵发性快速性房性心律失常的作用。     

病毒性心肌炎伴缓慢性心律失常诊治分析

目的　探讨病毒性心肌炎伴缓慢性心律失常的临床特点。方法　回顾性分析5 8例病毒性心肌炎伴发缓慢性心律失常患者,对其心律失常类型,治疗效果及预后进行分析。结果　病毒性心肌炎伴发缓慢性心律失常类型:心房静止2例,Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞5 5例,三分支传导阻滞1例。结论　病毒性心肌炎可伴发缓慢性心律失常,大多数药物治疗有效,少数需行临时起搏或永久性起搏器植入,尤其心房静止及三分支传导阻滞者。     

AAISafeR起搏模式的长期随访观察

目的对置入具有AAISafeR功能的Symphony 2450起搏器的患者进行长期随访观察。方法入选40例患者,分别于置入起搏器后3个月、6个月,以后每年1次进行随访,观察左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数。通过起搏器程控计算心房起搏及感知百分比,心室起搏及感知百分比。同时记录房性心律失常的发生率。结果随访18±4.6(12～24)个月,心室起搏百分比23.5%±3.5%。与术前相比,术后LAD、LVEDD均有缩小(P<0.05)。相关分析显示,LAD、LVEDD与心室起搏百分比呈正相关。术后快速房性心律失常发作例数明显减少。结论AAISafeR起搏模式能够有效减少心室起搏百分比,减少房性心律失常的发生。     

人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常疗效分析及随访程控

目的评价人工心脏起搏治疗缓慢性心律失常的疗效和安全性及随访程控的内容和意义。方法对置入人工心脏起搏器的缓慢性心律失常患者共204例进行分析,总结临床疗效和并发症,对其中178例（87%）进行定期随访程控,并对结果进行分析。结果所有患者全部手术成功,术前黑矇晕厥等症状消失。主要并发症为电极脱位3例：心室电极脱位1例（0.5%）,心房电极脱位2例（1.0%）,囊袋血肿、胸膜反应、起搏器突然失灵各1例（0.5%）。结论人工心脏起搏是治疗缓慢性心律失常安全有效的方法。定期随访程控使起搏器发挥更好的治疗效果。     

起搏器植入术罕见并发症1例

随着起搏器植入手术技术的日益成熟,心脏永久起搏器植入已成为治疗严重缓慢性心律失常（房室传导阻滞、症状性病态窦房结综合征等）的标准疗法。自1958年世界首例埋藏式心脏起搏器植入人体后,起搏器植入技术飞速发展,经静脉导线植入是目前起搏技术的核心手段。虽然越来越多的心律失常患者得到及时救治,但是相关的并发症却一直困扰着临床医师。有研究报道,植入传统起搏器患者中,9.2%出现起搏阈值不良、起搏导线脱位、感染等长期并发症,9.5%～12.6%出现导线相关囊袋血肿和气胸等短期并发症。本病例为起搏器植入术罕见并发症,实应引以为戒。     

起搏治疗充血性心力衰竭研究进展

近年研究提示 ,起搏器可以作为充血性心力衰竭 (CHF)联合治疗的一部分 ,提高CHF患者的生存率和生活质量。起搏器对CHF患者治疗作用的机制有 :心肌整体活动的重新同步化 ,抗心律失常作用以及神经内分泌调整。起搏器在CHF患者中应用应有相应的选择 (包括对患者和起搏器的选择 ) ,并对起搏器模式和置入方式实行个体化     

永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析

目的了解永久起搏器安置术后起搏器的正常起搏功能、起搏功能障碍及可能发生的自身心律失常。方法分析84例永久起搏器安置术后随访者的动态起搏心电图。结果①83%为正常起搏功能,包括室性融合波和假性室性融合波;双腔起搏器中的上限频率+模式转换、心室安全起搏;单腔起搏器中的起搏器滞后功能;电张调整性T波改变;②17%起搏功能障碍,包括室房逆传、起搏功能异常、感知功能异常、起搏器介导性心动过速;③81%出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速。结论安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂,只有对正常起搏及起搏器故障的心电图做出正确判断,才能及时正确处理,以避免起搏器故障造成严重后果。