肢体动脉急慢性闭塞的彩色多普勒超声诊断

目的 研究彩色多普勒超声诊断肢体动脉急慢性闭塞的临床价值.方法 回顾性分析北京安贞医院血管外科2006-2010年收治的129例肢体动脉闭塞患者的临床资料,其中男性85例,女44例,年龄为17～94岁,平均(62±9)岁.分析39条急性闭塞动脉和97条慢性闭塞动脉的二维、彩色多普勒超声结果,对两组闭塞段管腔内回声、管壁结构、闭塞近远段血流动力学参数及侧支动脉进行对比.结果 急慢性动脉闭塞在闭塞段管壁厚度、内径、闭塞近段阻力指数和侧支动脉方面有统计学意义(P＜0.05).急性动脉闭塞段内径大于慢性闭塞段,而管壁厚度、闭塞近段阻力指数和侧支动脉明显小于慢性闭塞段.超声诊断急慢性动脉闭塞的准确率是95.6%.结论 彩色多普勒超声是鉴别肢体动脉急慢性闭塞有价值的检查手段,能够为临床诊断和手术治疗提供客观依据.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of color Doppler ultrasound examination in the diagonosis of acute and chronic artery occlusion of the extremities. Methods A review was made on 129 extremetiy artery occlusion patients at Anzhen Hospital during 2006 -2010. 85 cases were male, and 44 cases were female. Age was from 17 to 94 years (average: 62 ±9 years). We analyzed two-dimensional and color Doppler flow imagings of 39 acute occlusion arteries and 97 chronic occlusion arteries. We compared factors including the echoes of artery lumens, the vessel wall structures, hemodynamic parameters of inlet and outlet at the occlusion, and collaterals between groups. Results The factors of depths of vessel wall,internal diameters of ccclusion arteries, proximal resistant index and collaterals were significantly different between groups ( P ＜ 0. 05 ). The internal diameters of acute occlusion arteries were wider than chronic occlusion arteries. The depths of vessel wall, proximal resistant index and collaterals were thinner, smaller,and less than chronic occlusion arteries. The total accurate rate of differential diagnosis for acute and chronic artery occlusion by color Doppler ultrasound was 95.6％. Conclusions Color Doppler ultrasound is an effective method for the differential diagnosis of acute and chronic artery occlusion of the extremities.     

彩色多普勒超声在周围动脉闭塞性疾病检查中的应用

目的：评价ＣＤＵＳ在周围动脉闭塞性疾病检查中的应用价值。方法：对５６例经血管造影对照或／和手术病理及临床住院确诊的病人进行彩色多普勒超声仪、连续波多普勒、肢体光电容积和节段动脉压检查，男４６例，女１０例，年龄为１９～８０岁。结果：ＣＤＵＳ与出院诊断的符合率为９８．２％；ＣＤＵＳ、ＣＷ、ＰＰＧ、ＳＢＰ对１１４条（处）病变血管的显示符合率分别为：９７．４％、６３．２％、４２．１％、６４．０％。结论：ＣＤＵＳ是周围动脉闭塞性疾病最佳无创伤检查方法之一。     

股腘动脉闭塞腔内治疗的彩色多普勒超声随访检查

目的 评价彩色多普勒超声在股腘动脉闭塞腔内治疗患者随访中的临床应用价值.方法 应用彩色多普勒超声对57例股腘动脉闭塞腔内治疗患者进行随访,检测腔内治疗术后动脉内血流动力学变化.结果 本组57例均获随访,随访率100％.随访时间3～33个月,平均(13±7)个月.经彩色多普勒超声检查后发现患肢动脉轻度狭窄31例,中度8例,重度6例,完全闭塞12例;57例中FontaineⅠ期7例,Ⅱ期42例,Ⅲ期6例,Ⅳ期2例;ABI≥1.0有2例,0.8≤ABI＜ 1.0有10例,0.5≤ABI ＜0.8有31例,ABI＜0.5有14例.动脉狭窄程度与Fontaine分期和ABI指数均呈正相关性(r =0.47,P＜0.01;r =0.66,P＜0.01).29例同时接受DSA检查,超声和DSA检查结果具有显著一致性(Kappa值=0.61,P＜0.01),超声诊断股腘动脉闭塞的敏感性92.0％ (23/25),特异性75.0％ (3/4),准确性89.7％(26/29).结论 彩色多普勒超声可实时监测腔内治疗术后股腘动脉血流动力学变化,是评估临床疗效有效的无创检查方法.     

下肢动脉闭塞症治疗的选择

目的　探讨下肢动脉闭塞症治疗方法的选择。方法　根据 73例 (78条 )下肢动脉闭塞症患者术前彩超和DSA或MRA等影像检查结果及一般状况 ,对 44条节段性闭塞患肢予以动脉架桥、动脉内膜剥脱、经皮血管腔内成形及支架置入术治疗 ;对 2 9条广泛闭塞患肢予以静脉动脉化或股深动脉重建术治疗 ;5例药物治疗。结果　随访 6个月至 8年 ,除 8条截肢外 (3条节段性闭塞、5条广泛性闭塞 ) ,其余患肢缺血症状不同程度地得以改善。结论　根据术前患肢动脉DSA或MRA检测结果选择治疗下肢动脉闭塞症的方法是提高疗效的关键。     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——动脉闭塞性疾病的介入治疗

应用血管介入技术治疗动脉闭塞性疾病是血管外科最新进展之一，也是当前关注和研究的热点。由于血管介入技术具有微创、安全、有效等特点，现已在临床得到广泛应用，但各种方法均有其一定的适应证和局限性，因此应根据疾病不同特点，选用不同方法。     

下肢动脉硬化性闭塞症的外科治疗

作者报道自１９９１年１月至１９９４年１２月对６５例下肢动脉粥样硬化闭塞症（８２条患肢），９４次手术治疗经验。作者认为。临床表现的严重性、踝／肱指数和动脉造影所见，是手术适应证的依据。适当手术方式的选择，是取得满意疗效的重要因素。作者特别强调通过股深动脉重建血循环的实用价值。     

下肢动脉闭塞症性疾病诊治策略的演变与时代意义

下肢动脉闭塞性疾病是一种常见病、多发病。临床上主要以动脉粥样硬化闭塞症（atherosclerosis obliterans,ASO）、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）、动脉血栓形成等疾病为代表。周围动脉闭塞性疾病（peripheral arterial occlusive disease,PAOD）近几年主要以下肢ASO为代表,如不及时诊断与治疗,     

动脉闭塞性疾病的外科治疗——动脉移植物闭塞原因及再手术问题

1906年Carel和Goganes最早使用自体静脉移植获得成功。1913年Jeger提出血管旁路移植术的设想、1948年Kunlin和Lerlche用自体静脉行旁路移植术获得成功。20世纪前50年，由于血管代用品尚未问世，血管外科发展缓慢。1951年Dubost首次应用同种异体血管行血管重建术。1954年Blakemore和Voorhees用尼龙布缝制成人工血管。     

下肢动脉闭塞性疾病的踝压测量

踝部血压测量是诊断下肢动脉闭塞性疾病的一项简便实用的无损伤检测方法。它不仅可以提供一个可靠的诊断指标，在评价肢体缺血的程度、判定疾病的预后等方面也有重要的临床价值。我们自1995年6月～1996年10月应用多普勒超声血流速仪对41名志愿者和60例下肢动脉闭塞性疾病的病人进行了踝压的测量，并根据患肢缺血症状的程度进行了分组。现将结果报告如下。1材料与方法1．1检查对象正常志愿者41人（82条肢体），均为无周围血管疾病临床表现，无心脏瓣膜疾病、足背动脉和胜后动脉搏动正常的本校学生和本院医务工作者。其中男29人，女12人，平均…     

分期动静脉转流治疗肢体动脉闭塞症176例

目的探讨分期动静脉转流术治疗血栓闭塞性脉管炎(TAO)和动脉硬化闭塞症的远期效果。方法回顾性分析176例分期动静脉转流术的临床资料。结果147例获随访,随访率83 5%,中位随访时间9 8年。6例上肢和84例下肢低位深组转流患者中, 86例(95 5% )术后1周疼痛消失,肢体保留率100%。57例下肢高位深组转流者中, 43例(75 4% )疼痛术后2 ~3周消失,术后5例截肢,截肢率8 8% (5 /57),肢体保留率91 2%。结论分期动静脉转流治疗TAO和广泛性动脉硬化闭塞症临床效果满意,但应严格掌握手术适应证。     

56例腘动脉以下肢体动脉缺血的血管重建术分析

目的总结腘动脉水平动脉闭塞血运重建术治疗的临床疗效。方法对2001年7月至2005年8月56例累及腘动脉及腘动脉以下三分支病变重建肢体血运进行回顾性分析。根据病变阻塞平面不同,采用不同的血管架桥,对多平面、多节段动脉闭塞采用聚四氟乙烯人工血管和自体静脉桥复合序贯架桥血运重建。结果术后平均随访17个月,移植血管一期通畅率67．3％,二期通畅率78．8％。结论复合序贯搭桥术治疗累及股浅-腘动脉水平以下多节段（平面）动脉闭塞症是一种较实用的方法,可有效解决自体血管不足和单纯使用人工血管腘动脉以下血管重建通畅率差的问题。     

腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性疾病

腔内血管成形术适用于膝下动脉缺血性疾病的治疗。本文阐释腔内血管成形术术后再狭窄的发生及其临床意义,评价腔内血管成形术治疗膝下动脉缺血性疾病的安全性及有效性。     

下肢动脉旁路转流术后阻塞再手术的初步体会

目的总结下肢动脉旁路转流术后阻塞再手术的临床经验。方法回顾性分析1996年5月至2004年2月间19例（20条）下肢动脉旁路转流术后阻塞共31次再手术患者的治疗效果。结果18次单纯转流血管取栓术后通畅时间1d至3年，通畅率为27．7％（5／18），再阻塞率为72．3％（13／18）；13次取栓加流入或流出道旁路重建术后通畅时间4d至11个月，通畅率为61．5％（8／13），再阻塞率为38．5％（5／13）。全组再手术总通畅率41．9％（13／31），平均通畅时间8．1个月（3—29个月）；手术死亡率5．3％（1／19），肢体存活率73．7％（14／19），截肢率25％（5／20）。结论术后晚期发生转流血管再阻塞的最主要原因是内膜增生和病变进展；取栓加流人或流出道重建旁路术的效果优于单纯取栓术；加强术后彩超随访，及时修正增生性病变，将有助于提高转流血管通畅率。     

经皮腔内血管成形术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞

目的探讨经皮腔内血管成形术（PTA）及血管内支架植入术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的应用价值。方法 66例髂-股动脉狭窄或闭塞患者,患肢均有不同程度的缺血症状,均采用PTA和（或）支架植入术进行介入治疗,分别于治疗前、后测定踝/肱指数（ABI）。结果 66例患者成功完成介入治疗,共植入支架73枚,其中髂动脉植入27枚,股浅动脉植入32枚,髂-股动脉植入14枚,无严重并发症发生。术后患者患肢缺血症状明显减轻或消失。ABI由术前0.39±0.12上升至0.72±0.15,术后随访3～24个月（平均15个月）,10例患者因复发而再次接受介入治疗。结论 PTA及血管内支架植入术,因其创伤小、可重复性高、疗效显著等特点已成为治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的有效手段。     

105例急性肢体动脉阻塞的临床治疗分析

作者总结１９８２年３月～１９９６年９月收治的１０５例急性肢体动脉阻塞患者的临床诊断与治疗体会。对因栓塞与血栓形成两种不同原因患者的治疗结果进行比较：栓塞组肢体救治率８６．８％，高于血栓形成组５７．９％（Ｐ＜０．０１）；而血栓形成组死亡率８％，低于栓塞组１５．７％（Ｐ＜０．０１）。结果表明：两种不同病因所致急性肢体动脉阻塞发病机制不同导致肢体救治率和死亡率有很大区别。     

胫后静脉一期动脉化治疗下肢动脉广泛闭塞

应用在下肢闭塞以上正常动脉与腓静脉入口远侧胫后静脉之间搭桥及破坏胫后静脉远侧瓣膜的方法．一期完成胫后静脉动脉化，用于治疗下肢动脉广泛性闭塞病变15例（17肢），术后观察1～10年，除2例（2肢）又分别行截肢及带蒂网膜移植外。其余15肢效果良好。本法具有手术可一期完成、适应证广、对静脉回流影响小和缺血症状解除快等优点。     

Doppler ultrasonic diagnosis for arterial occlusive disease in the lower limbs

Measurement of segmental arterial pressure by Doppler ultrasonography and Doppler arterial tracing in the lower extremity has become a widely used noninvasive diagnostic technique for arterial occlusive diseases. One hundred and twelve limbs with arterial occlusive disease (aortoiliac 45, superficial femoral 13, popliteal 11, aorto-iliac-femoro-popliteal 35, and tibiofibular arterial segments 8) were evaluated by both angiographic and Doppler ultrasonic techniques, Angiographic findings showed that ultrasonic diagnosis was accurate in 86% of aorto-iliac-femoro-popliteal arterial lesions, in 92% of superficial femoral arterial lesions, and in 100% of the remaining lesions. We believe that the diagnostic accuracy of Doppler ultrasonography could be further improved with the help of segmental arterial pressure measurement using 4 separated narrow cuffs and blood stream tracing technique.     

手术联合介入治疗急性下肢缺血42例

目的 探讨手术联合介入治疗急性下肢缺血的临床疗效.方法 回顾性分析2007年7月至2010年1月收治的42例急性下肢缺血患者的临床资料.所有患者术前均存在下肢急性缺血的症状,表现为疼痛、麻木、无脉、皮肤苍白、感觉异常等,均行彩超、MRI、CT诊断明确.在导管室行Fogarty导管取栓,术毕均行动脉造影检查,对血管狭窄程度＞50％者行介入治疗(包括接触性导管溶栓术、球囊扩张成形术及支架植入术).结果 42例急性下肢缺血患者无一例死亡.其中救肢成功40例,2例行截肢术,截肢平面均为膝下,截肢率4.76％.33例术后扪及足背及胫后动脉搏动,缺血症状明显改善.7例术后仍存在不同程度的缺血症状,表现为下肢疼痛、麻木等.结论 在导管室行手术取栓联合介入治疗急性下肢缺血是一种安全、有效的治疗方法,并能提高救肢率及远期通畅率.手术效果取决于肢体缺血时间和程度,以及对并发症的及时处理.     

支架植入联合旁路转流术治疗下肢多平面动脉闭塞症

目的探讨联合腔内支架植入和旁路转流术治疗下肢多平面动脉闭塞症的初步临床经验。方法1998年11月～2002年12月,14例病人(20条肢体)多平面动脉硬化闭塞症病人同时进行髂动脉支架植入(16条肢体)和远端动脉旁路转流术(20条肢体)。结果16条肢体中14例髂动脉支架植入成功。远端动脉旁路转流术包括膝上6条,膝下14条。20条肢体术前平均踝肱指数为0.32±9.40,术后为0.77±7.30,二者相比有显著差异(P<0.01)。平均随访24(3～49)个月,髂动脉支架一期通畅率为92.8%(13/14),二期通畅率为100%(14/14);远端动脉旁路转流手术一期通畅率为85%(17/20),二期通畅率为95%(19/20)。全组无手术死亡。结论支架植入联合旁路转流治疗下肢多平面动脉闭塞症,技术安全,初步结果满意,长期结果有待进一步随访。