经皮注入乙醇疗法(PEI)治疗小肝癌

近10多年来,由于超声、X 线、CT 等的应用,小肝癌的早期诊断取得很大进步。在日本,80%的肝癌伴有肝硬化,所以为早期诊断,重点应为慢性肝功障碍者。实际上,定期反复的超声检查,多数2cm 以下的肝癌可得到诊断。但往往不能进行侵袭性的外科手术。即使施行切除术,短期内复发率也很高,所以理想的肝癌治疗最好是能保存肝功能,且抗肿瘤效果(肿瘤坏死效果)大的疗法。在日本,过去对不能手术病例多进行经导管肝动脉栓塞术(TAE)。于是1982年作者开展了超声引导下穿刺,经皮注入乙醇疗法(PEI),对多数小肝癌进行了治疗。目前正逐步成为小肝癌的首选疗法。而且最近对晚期型和复发病例也作为综合疗法之一被广泛应用着。     

碘油CT对肝癌诊断及判定栓塞效果的价值

碘油ＣＴ对肝癌诊断及判定栓塞效果的价值中国医科大学高思佳近年来，由于影像诊断的迅速进展，使小肝癌的发现逐渐增多。由于外科技术的提高，手术死亡率明显降低，早期诊断的病例已能获得根治的机会。尽管如此，在日本适于手术切除的病例也只有３０％［１］。对于绝大多...     

肝癌的酒精注射疗法

由于影像诊断技术的发展,外科手术技术的提高,近年来在肝癌的诊断和治疗上有了很大的进步,但存在的问题仍然不少。在日本肝癌占恶性肿瘤的第三位,并有不断增加的趋势。尽管外科手术有了很大进步,手术死亡率明显降低,但能手术的肝癌的比例仍然很低。这是因为亚洲地区肝癌合并肝硬化的高达80～90%。据奥田等1980年的调查报告,在日本能手术的肝癌仅为9%,中村说不超过20%,而且术后生存率并不理想,复发的也不少。所以在日本多学科相互合作的综合疗法被普遍采用。对高发地区、高危险人群用超声进行筛选,以及超声、胎甲蛋白定期追踪复查,创造了发现小肝癌的良好条件。但这样发现的小肝癌,因合并肝硬化不能手术的也不少。在日本对这类不能手术的病人,根据对治疗适应证的判断,主要采用以下三种类型的保守治疗。①各种方法的抗癌药局部灌注疗法。②经导管动脉栓塞术。③碘油抗癌药混悬液动脉灌注加动脉栓     

肝癌的动脉栓塞疗法

近年由于超声波检查法及电子计算机断层摄影(computed tomography,CT)等的普及,肝癌早期诊断的病例不断增加。此外,肝癌外科治疗的进展也很显著,此二者相结合使肝癌的切除病例逐年增加。但由于合并肝硬化的较多,且肝癌在早期即可经门静脉转移等原因,从而妨碍了外科切除,故肝癌不能切除的病例仍占很高的比例。著者等对于肝癌的非切除病例施行动脉栓塞术,与以前保守治疗相比,取得了非常好的治疗效果。因此本文就本法的治疗效果和抗     

呼吸疾病

一、肺癌化学疗法和G-CSF 在日本,肺癌的死亡率男女均占第二位,尽管随着检查的普及和影像诊断的不断发展,肺癌的死亡率仍为10年前的2倍。难治癌症的增加也是肺癌发生率增加的原因,即使发现,大多数的病例已经不能手术,这是最主要的问题。本科对入院的肺癌患者进行了统计,发现有治愈希望的临床Ⅰ、Ⅱ期的病例,只占全病例的20%。大多数的肺癌患者都进行了抗癌剂多剂     

有关肝、胆道、胰腺小癌的诊断程序

由于图像诊断方法以及免疫生化检查方法的进展,使过去认为是很困难的肝、胆、胰腺癌的早期诊断已成为可能。严格说,这与早期胃癌的诊断等情况相比,尚不能称为早期诊断,仅能对有高危险性或有某些可视为先兆临床表现的患者,通过几种检查方法的组合,达到对于小癌的诊断。肝癌目前正致力于研究小肝癌的诊断问题。高危险性患者,即容易发生肝细胞癌的患者有以下几种情况。(1) HBsAg阳性的肝硬化患者(经长期观察约40%可发生肝癌)。(2) HBsAg阴性的肝硬化患者,过去有过手术或输血史者多系非甲非乙肝炎病毒所致之肝硬化,虽然肝癌的发生率较前者为低,但HBe抗体阳性者容易     

肝癌的PEI疗法的现状

肝癌多继发于以肝硬化为主的肝损害,预后不良。随着影像学早期诊断的开展,小肝癌的病例增加了。经皮肝穿刺注入无水酒精疗法(PEI)是将具有强大细胞脱水、固定作用的无水酒精,在超声波引导下经皮穿刺,注入肝肿瘤内,使之坏死的治疗方法。本法损伤小,癌肿坏死确实。问题是,治疗后其它部位的复发,因此早期诊断,早期治愈是改善预后的关键。一、适应证和方法PEI适应于肝功能正常、直径在3cm以下、数量在3个以内、超声波能探出肿瘤影像的肝细胞癌。位于肝脏表面的肝癌,如认真操作,亦可适用。肝癌直径大于3cm,肿瘤周围癌性浸润有可能治疗不充分的病例,原则上不适于PEI。禁忌症为:①有腹水和出血倾向;②术中、术后不能平稳渡过者。作者截至1991年10月,用     

有关小肝细胞癌病理学的最新认识

按日本现行的原发性肝癌诊断标准 ,将肝细胞癌块径 2 cm以内者划作“小肝细胞癌”。近年来 ,由于影像诊断仪器的长足进步 ,常可发现慢性肝病特别是肝硬化患者的 1 cm左右小结节性病变并可明确其病理学特征。此类小结节性病变固然多为肝细胞癌 (经典的肝细胞癌或普通型肝细胞癌 ) ,同时也发现确有已往几乎不为所认识的高分化肝细胞癌 (初期的高分化肝细胞癌 ) ,乃至属于肝细胞癌前癌病变的交界性病变 (边缘病变 )即发育异常结节。另外 ,肝硬化的大型再生结节也可依影像检查显示 ,而须留意与肿瘤性肝细胞性结节相鉴别 (表 1 )。在日本 ,将交界…     

胰腺癌

胰癌的早期,由于缺乏特异的临床症状加上胰腺位于腹膜后的解剖学特点,其诊断是很困难的。但近年来由于出现了许多诊断方法,以致早期病例也能够发现。本文将概括地介绍最近日本胰癌诊断和治疗的进展情况。一、诊断的进步据日本人口动态统计,胰癌的死亡人数每年都有增加,1981年为1950年的15.7倍,在恶性肿瘤中其死亡顺序在胃癌、肺癌、肝癌之后占第4位,其死亡数增加的原因,除胰癌本身增加外,主要是近年来诊断方法有了进步,许多新的检查方法的综合使用,大大地提高了诊断率。这些检查方法,大致可分为生化学诊断法和形态学的影像诊断法。     

青少年的腰间盘突出症—70例手术病例复习及随诊

青少年的腰椎间盘突出症比较少见,确切发病率尚不清楚。Rugtveit 报告所有因腰椎间盘突出症而手术的病例中,青少年的发病率是0.8%。O'Connel 报告为3.8%。在日本则是7.8～22.3%,说明在这样年龄,日本人的腰椎间盘突出症比白种人高得多。日本人发生本病的年龄较轻,其年龄高峰是20～30岁,而欧美人为30～40岁。日本人骨骼小一些,可能椎管也比白种人小。假如日本人和白种人椎间盘突出的发生率一样,则日本人发生坐骨神经痛的倾向要大一些。日本文献报告本病男性多发,是女性的2～3倍。自1951～1977年,在神户大学医院,因腰椎间盘突出症作手术者456例,其中70例是9～19岁的青少年,占15.4%。平均年龄16.2     

混合型肝癌切除病例的研究

混合型肝癌切除病例的研究同一肝内并存有肝细胞癌和胆管癌谓之混合型肝癌，其发生率仅占肝癌总数的０．４％，临床报告较少。本文研究对象源自１９８３年１月～１９９２年１２月１０年间日本国立医院收治的７例混合型肝癌，并与同期手术的８５例肝细胞癌和８例胆管癌进行...     

肝细胞癌边缘病变的超声诊断

影像诊断技术的进步,不仅使小的肝癌的发现变为容易,也使肝硬变再生结节演进到微小肝癌的早期“边缘(临界)病变”等一些小结节性病变的发现成为可能。由于这些增殖性病变进展为肝细胞癌的可能性很大,如今所谓早期诊断,不仅要诊断出肝癌的小型病灶,而且也必须不能漏诊此类初期病灶。本文概述肝细胞病变的超声诊断。1.什么是肝细胞癌的边缘病变依厚生省癌研专题组最近提出的《早期高分化型肝细胞癌及其边缘     

呼吸系统疾病

本文仅就呼吸系统中特别引人注目,发病率高的疾病及其治疗的最新进展和有关症状进行概述。一、肺癌肺癌首选外科治疗。但适于手术的仅占全部肺癌的30%,而能根治切除的只占全部肺癌的15%。化学疗法,不论是为了预防放疗后、术后癌复发和进展,还是对诊断时就有转移的,都广泛应用,占全部肺癌的90%。1.小细胞肺癌增殖速度非常快,诊断时就有2/3以上发生了远隔转移。因而,适于手术的病例很少。孤立型小细胞肺癌很少被发现,术后能否延长寿     

胸部外科的麻醉

日本的麻醉学对胸外科的发展做出了很大贡献,这主要是由于1950年从美国引进了近代麻醉学,并在国内得到了普及;与此同时,还广泛地开展了对肺结核实行开胸手术的直接疗法。一、历史背景在1953～1987年的35年间,慶応羲塾大学医院胸外科共有5286病例使用了全身麻醉,其中2718例(51%)是在最初的10年内完成的。1.胸部疾病的变迁从全麻的疾病分布来看,在50年代肺结核占大部分(87%),而肺癌仅占10%以下。肺结核在60年代开始减少,随着利福平的普遍应用,70年代又有锐减。进入80年代,肺结核占胸科手术病例的10%,当初肺癌仅占10%以下,至80     

肝癌的早期诊断

早期肝癌的定义尚不明确,1987年日本肝癌研究会出版的“原发性肝癌处理规则”(第2版)中,将早期肝癌如小型肝癌、微小肝癌、小肝癌等统称为细小肝癌,其定义:“切除或尸检时2cm以下的单发肝癌”。肉眼对进展私度的分期,Ⅰ期(T_1:单发直径2cm以下,无血管浸润;No:第1组淋巴结未发现转移,Mo:无远隔脏器转移)为近似早期肝癌,但80%肝癌患者合并肝硬变,并有食道静脉曲张,为肿瘤患者死亡的基础,这不仅对5年生存率统计分析带来困难,而且对早期肝癌的定义也造成困难。     

PEIT治疗小肝细胞癌

目前对于原发性肝癌多采用手术治疗,此外,还有化疗、放疗、热疗及免疫治疗等辅助治疗。近来已有不少开展动脉栓塞治疗肝癌的报道,有一定疗效。由于肝癌多合并肝硬化,使手术治疗受到限制,从而促进了新治疗方法的研究,如在超声引导下局部注射无水酒精(PEIT)治疗肝癌等。本文就这方面的研究进展综述如下。实验研究概况无水酒精(99.9%)具有使组织脱水、固定的作用,从而使组织坏死。有人曾用正常Wistar 大鼠和家免经四氯化碳诱发肝硬化,用小鼠经4—二甲氨     

急性无石胆囊炎的诊断与治疗

急性无石胆囊炎,1984年 Duncan 首先报道,1947年 Glenn 论述了本病的特殊性,引起了人们的注意。在日本、1963年伊藤报告以来,迄今报告约70例。本病多发生在开腹术后,但其他如胸部与四肢的手术、外伤、灼伤后也能见到。手术与受伤后,大多比较早期发病,经过急速而且严重为其特征。手术后病例,与其他疾病的鉴别诊断往往有困难,成为预后不良的原因之一。还有,一般的胆囊炎无石病例占5～10%,相反,术后或外伤后的急性胆囊炎无石病例高达16.6～53.1%。有报告说外伤后高达86.7%。     

食管疾病引起出血的治疗

据千例以上资料统计,食管出血占上消化道出血的16.7～33.1%。引起呕血的食管疾病主要有三种:食管静脉曲张,Mallory—Weiss 综合征,食管炎、食管溃疡。一、食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张是由于门静脉血运障碍在食管粘膜下建立起侧枝循环,使逐渐扩张的静脉向食管腔内形成瘤状突起的一种病症。造成门脉血运障碍的疾病有肝硬化、肝癌、门静脉血栓形成及 Budd～Chiari 综合征等。其中肝硬化占半数以上。近年,日本的酒精消费量增加,酒精性肝硬化引起食管静脉曲张的发生率增高。食管静脉曲张破裂出血的特点是:血管本身容易破裂,加上肝硬化患者多伴有程度不等的肝功能损害     

大肠癌

在日本由于大肠癌的发病率较胃癌低,所以与胃癌相比,其早期诊断的普查及诊断技术的提高均落后一步,但自1973年制成“大肠癌规约”以来,随着临床病理学研究的进步和手术术式的改革,使大肠癌的疗效明显提高。本文以产业医科大学第一外科病例为基调,参考有关文献,阐述大肠癌治疗的进展。一、临床资料病例数100例(包括内窥镜息肉切除术),切除91例(切除率94.8%),根治手术73例(根治切除率76%)。姑息切除18例,其原因属S或A因素的5例,H因素的9例,P因素的4例。     

第五次日本全国原发性肝癌追踪调查报告

1965年以来,日本肝癌研究会每3年一次,对原发性肝癌已进行了4次追踪调查。特别是第4次(1978年)的调查,是初次得到155个单位的协作,把1968～1977年10年的病例(总计4,031例)经病理组织诊断确诊者2,829例,根据个人卡片进行的。这次对1978、1979这2年的病例进行了调查。并且个人卡片的调查项目有所增加并改为便于电子计算机统计的调查用纸。既便于综合作业又使同一病例的研究项目增加便于保存。今后预定每2年进行一次追踪调查。Ⅰ调查对象1978年1月1日到1979年12月31日两年间,全国246个单位,对住院病理解剖与在门诊观察的原发性肝癌,根据日本肝癌研究会追踪调查委员会所制定