支援医疗的医疗情报系统

医学、医疗的环境近年来有显著变化,产生了新的医学知识和新的医疗技术,如应用电子技术和计算机技术的医疗器械,以免疫为中心的机体防御机构的阐明,分子生物学水平的病因学研究。因此,医生必须掌握的医学知识,必须收集分析的患者机体情报也飞速增多。但是,一个医师靠自身的力量掌握如此广泛的医学知识,并对患者机体情报给予完全正确的解释,在实际工作中是困难的。因此,医学、医疗越     

DR存在的问题及其展望

近来一提到数字化血管造影(disital subtrac-tion angiography,DR),就想到数字减影血管造影DSA,但并未像CT出现初期那样形成热潮。其最大原因是DSA不能反映出CT的情报,也就不新鲜了。有关血管的情报,使用选择性血管造影,就可对微细静脉网成像。作为放射科医师,对DSA非侵袭性很感兴趣。CT检查血管时需做插管术,比较复杂又增加患者痛苦。探讨DR问题时,首先应考虑适应证问题,其次应想到DR技术改良的可能性,如进一步发挥DR的低侵袭性,同时改进装置和摄像技术。最后也要改进属于异物的造影剂剂量问题。DR以后的进展方向,为X线电视、数字模拟转换器DAC高速化、运算速度、运算程序和图像收录装置等等。     

以一般人为对象的情报系统

有人以为,关心情报工作就是关心情报处理技术和情报工具的进步,这未免偏颇。如果看一看情报的定义,就会清楚,情报在人类行为和社会组织的关系上具有重要意义。所谓情报就是生活主体和外部客体之间有关情况的信息。生物为了维持自己的生存,不断地从外部世界得到与自己相关的信息,加以辨别,做出适应外部环境的行为。如在保持健康和开展医疗工作的人们的活动中,在采取这些行动时,情报是重要的因素。     

脊椎麻醉中的急死

日本一年约300万麻醉病例中,60%是脊椎麻醉。作为麻醉中的合并症如恶心、呕吐、血压下降、呼吸抑制等,用普通的管理方法一般能够改善。然而,近年来发生在脊椎麻醉中的严重休克状态和死亡事故,多为青春期年龄的患者,目前尚不能明确其原因。脊椎麻醉下心脏骤停的原因,一般认为是由于高位交感神经阻断引起的循环虚脱和由于呼吸肌麻痹所致的低氧血症等,但事实上仅用这些原因还多不能说明死亡原因。本文调查了青春期患者在脊椎麻醉下发生休克状态或突然死亡病例,并探讨其发生原因。一、调查对象及结果研究共收集33例,其中医师纠纷委员会报告者11例,来自裁判例时报10例,文献报告7例,从当事医师取得的直接情报5例。     

胸腺和重症肌无力症

现已确认,胸腺摘除术是治疗重症肌无力症(MG)尤其是全身型MG的最好方法。这一报道打破了不能控制的空白。摘除胸腺何以有效的理论根据尚未确立。一、胸腺皮质上皮细胞和正性选择、髓质树枝状细胞和负性选择以分子遗传学为首的新方法对有关胸腺的T细胞分化、选择作用提供了许多新知识。一个T细胞只具有一个种类的T细胞抗原受体(TCR)。TCR和抗原结合与抗体和抗原结合的特征是不同的。TCR的特征是与其他细胞上(如巨噬细胞等的抗原提呈细胞)主要组织相容性抗原(MHC)的抗原(多肽)的复合物相结合,即T细胞不与可溶性抗原发生反应。T细胞在简单地成为非活性化样安全瓣的同时,依靠T细胞作用到对手(B细胞或受病毒等侵犯的自体细胞)给予有效活性化。其     

服用2型糖尿病治疗药导致的心力衰竭

厚生省于 10月 5日报告了 2型糖尿病治疗药吡格列酮与心力衰竭之间的因果关系不能否定 ,已指示制造商武田药品工业厂 ,发布紧急安全性情报通知。吡格列酮是去年 12月开始制造、上市的 ,迄今为止约有 9万人使用过。在试验治疗阶段 ,未发现心力衰竭 ,但由于发现了由于循环血容量的增加而造成了浮肿 ,因此将浮肿作为重大的副作用记载了起来。进而在全面上市后因发现有 5例产生心力衰竭 (无死亡例 ) ,而使厚生省发布了紧急通知。在紧急安全性情报中 ,有 3点需要彻底注意 :1不能用于心力衰竭患者和有心力衰竭既往患者 ;2注意浮肿、急剧的体重增加…     

利用通讯卫星帮助急救医疗

在遭到地震和台风等自然灾害的地区,交通和通讯断绝的情况下,或者船舶在海上航行时,通过通讯卫星把伤病员的医疗情报送往一个专科医院,邦助患者进行诊断治疗的设想,由日本递信省与东海大学医学部联合进行了“利用卫星进行救急医疗的通讯”的公开实验。     

远程医疗(telemedicine)

远程医疗的概念随时代的发展有很大变化。在以电话线路为主要通信工具的时代 ,只能传送低画质的动画及心电图、血压等情报。但这些情报也同样在那时的远程及家庭医疗中发挥了很大作用。媒体中经常提到的“家庭医疗”的概念 ,是指通过可视电话等通信手段实现的“以家庭病房患者为主要对象”的远程医疗。然而通过电话进行的远程医疗 ,要求患者及医疗工作者在同一时间内进行互动。这与传统的外出接诊没有什么区别 ,有时并非一种高效的手段。因此这种远程医疗多应用于ＩＣＵ患者出院后的家庭管理和慢性疾病的长期监控。随着医疗器械性能的提高和…     

急救神经症状的鉴别和处理四、急性期意识障碍的神经危重症处理(后篇)

ICU患者和普通病房的重症患者经常发生以意识障碍为代表的神经系统合并症。ICU患者发生神经合并症后，入住时间和死亡率均升高2倍。内科或外科重症患者合并意识障碍时应考虑的病因如表1和表2所示。     

150.电子健康记录

电子健康记录目前还没有一个明确的概念.简单地说可以理解为取代目前所应用的诊疗记录,主要使用文字处理系统(word proccssor),但是除了自由形式的数据记录之外,还有对名为模版(template)的固定形式的表格进行输入.这种情况下,诊断和问题(problem)都是固定形式的,输入的项目和数值的表达也都是规格化的.根据规格化的记录,可以使过去那种纸质的册子模式诊疗记录--由负责医生记录的始终都是杂乱的记录--转变为任何人阅读都容易理解的记录形式.这样,不仅诊疗的协助者,如其他医生、护士、检查技师、药剂师等,可以很容易的成为这些情报共有者,而且对于患者及其周边的社会来说也准备了一份很容易使人接受的说明资料,即所谓的提高了责任心(accountability).     

电子健康记录（Electric health record）

电子健康记录目前还没有一个明确的概念。简单地说可以理解为取代目前所应用的诊疗记录，主要使用文字处理系统（word proccssor），但是除了自由形式的数据记录之外，还有对名为模版（template）的固定形式的表格进行输入。这种情况下，诊断和问题（problem）都是固定形式的，输入的项目和数值的表达也都是规格化的。根据规格化的记录，可以使过去那种纸质的册子模式诊疗记录——由负责医生记录的始终都是杂乱的记录——转变为任何人阅读都容易理解的记录形式。这样，不仅诊疗的协助者，如其他医生、护士、检查技师、药剂师等，可以很容易的成为这些情报共有者，而且对于患者及其周边的社会来说也准备了一份很容易使人接受的说明资料，即所谓的提高了责任心（accountability）.     

急性无石胆囊炎的诊断与治疗

急性无石胆囊炎,1984年 Duncan 首先报道,1947年 Glenn 论述了本病的特殊性,引起了人们的注意。在日本、1963年伊藤报告以来,迄今报告约70例。本病多发生在开腹术后,但其他如胸部与四肢的手术、外伤、灼伤后也能见到。手术与受伤后,大多比较早期发病,经过急速而且严重为其特征。手术后病例,与其他疾病的鉴别诊断往往有困难,成为预后不良的原因之一。还有,一般的胆囊炎无石病例占5～10%,相反,术后或外伤后的急性胆囊炎无石病例高达16.6～53.1%。有报告说外伤后高达86.7%。     

脾摘除术后重症感染的预防措施

近年来,脾摘除患者易患感染的问题已逐渐为人们所认识,由此,对迄今认为无特殊问题的脾摘除术的看法也出现了改变,对脾摘除术后的重症感染,也开始采取了各种各样的预防措施。在对脾摘除术后的患者诊察时,首先要考虑到有发生重症感染的可能。如疑有感     

眼科领域的多重癌

眼科领域的恶性肿瘤往往可早期发现,所以预后良好,长期生存的患者比较多。为此,在初发肿瘤治愈后,发生其他恶性肿瘤的机会就多些。常染色体显性遗传的视网膜神经母细胞瘤的存在,在多重癌的研究上占有重要地位。一、视网膜神经母细胞瘤视网膜神经母细胞瘤是由网膜发生的恶性肿瘤,几乎都发生在3岁以下的婴幼儿,成人患病的很少,在种族和性别上发病率无差异。在日本的调查,比例为在出生15,000人中有一名,双眼和单眼之比例是1∶2.6,家族性发病者占全部病例的4.4%。初诊的平均年龄是:双眼者6.7个月;单眼者24.4个月。此肿瘤对放射线治疗敏感性高,现在不论双眼性还是单眼性,如在早期,不做眼球摘除也有可能治愈。如果在肿瘤向眼球外浸润前,做眼球摘除术,愈后良好。日     

神经性厌食症的营养补充

神经性厌食症是一种营养不良的病态。然而和其他疾患不同之处在于,如单纯补给营养患者有时不会接受。本文就有关的各种营养补给方法,叙述本病的特殊性以及由于营养不良而引起的特殊病态。一、经口补充营养神经性厌食症营养不良的原因是由于病人想变瘦而自发地节食。进而发展成不吃东西,家属过多的不适当的强行规劝反而促使其发展成绝食。饮食疗法的原则是“对其不食莫如装作漠不关心的样子”。患者和其家属之间的不适当关系不要在治疗者和患者之间再重复发生。让患者住院治疗,要断绝其与家属间饮食方面的联系。医师、护士、营养士或是配膳员乃至同病室的其他患者都要按上述原则去做,仅仅如此有时可使患者开始进食。     

日本爱滋病的发生现状

日本自1984年9月建立AIDS 监测体制后,当年就有5例AIDS 的报告,AIDS 调查研究委员会诊断其中1例为AIDS 高度可疑患者。此患者为男性同性恋者,18岁起在欧洲和美国,与不少男性有过性关系。在美国与其发生过性关系的男性均患了AIDS,有的甚至已死亡。此患者是担心感染AIDS,回日本诊察时被发现的。由于患者是在美国感染的,回日本时未发生过性关系,之后又出国,考虑不会由此发生交义感染,故没有采取预防措施。85年度(统计到10月22日)又有10例AIDS 的报告,其中9例为AIDS 高度可疑患者,另1例为AIDS可疑患者。10例中5例是男性同性恋者,其余5例为     

心脏手术与术后肝炎

现在,成分输血法已在外科各领域得到普及,此方法给过去必须使用新鲜全血的心脏外科手术带来了很大好处。不过,由此也引起了一些副作用,如输血免疫反应和感染等。其中临床上较为突出的问题是术后肝炎普遍增加。作者调查了381例心脏患者术后感染肝炎的情况。具体作法是,在患者入院时至术后一个月以内,每周检查肝功能和HBsAg、抗-HBs 以及抗-HA,在此以后4个月以上每月再检查一次。肝功能的检查项目有GOT、GPT、血清胆红素值、硷性磷酸酶和胶体反     

疫苗及预防接种的前景

疫苗对控制感染症,特别是病毒性感染症有很大作用。如泰勒研制的黄热病疫苗为例,美、非、欧三大洲能黄热病终于控制在热带森林的纵深地带。另一方面,还存在着一些问题,如脊髓灰质炎和麻疹疫苗的效果虽已被充分肯定,但实施上还有问题,因而患者陆续发生;在普及日本脑炎、百日咳、狂犬病、结核疫苗方面还存在技术上、经济上的问题;还有肝炎、单纯疱疹、疟疾、病毒性胃肠炎的疫苗等尚待开发的问题。近年,又发现了成人 T 细胞白血病、AIDS 等新的有威胁的感染症,也强烈盼望着     

输血反应的发生机理

发生输血反应的主要原因大致可以区分为技术上的错误和业务工作管理上的错误两类。致死性输血反应的发生机率最多的是给患者输错血液,其次是在血库检验室内把库血和被检标本弄错。检验技术发生的错误至少有两种类型,即判错血型和漏检抗体。由患者体质异常或免疫学异常引起的过敏反应、迟发性输血反应、呼吸不全综合征等也常有发生。发生输血反应的种类见表1,现将输血反应产生的症状及其机理作一介绍。     

致读者、作(译)者及日本朋友

值此一九八三年元旦,迎来《日本医学介绍》杂志创刊三周年之际,谨向热情支持和关心本刊的广大读者、作(译)者及日本朋友表示节日的问候和衷心的感谢。《日本医学介绍》杂志作为中日两国医学文化交流的桥梁,传递、交流医学情报消息,及时反映日本先进医学成果和经验,加强中日两国人民的友好发挥了一定的积极作用。一年来,本刊进一步得到有关日中友好团体、友好人士的支持和协助,如日本参议院议员、日中友好协会会长宇都宫德马先生亲自为本刊1983年1期题词,金原出版社在1982年6月又惠赠我们第二批140余册