自体与同种异体复合骨移植中腓骨肌袖自然转归的实验研究

目的研究带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后，腓骨肌袖的自然转归及其规律。方法采用健康成年杂种犬36只．于双侧后肢胫骨结节下切除3．0cm长胫骨骨干、骨膜，制作骨缺损实验动物模型，随机分成实验组和对照组。实验组植入深低温保存的同种异体骨与带血管自体腓骨，对照组植入深低温保存的同种异体骨均用7孔93mm长AO加压钢板内固定及石膏外固定。术后1、2、3、4个月分别行X线摄片、ECT检查、大体标本及组织学观察。结果X检查显示实验组较对照组异体骨吸收、新骨形成明显。第4个月实验组宿主骨-异体骨接合部愈合率83.3％，对照组未见愈合。ECT检查：实验组较对照组骨代谢活跃，但变化规律相似，均为术后1、2个月活跃，于第2个月达高峰，第3、4个月呈下降趋势.组织学观察：实验组较对照组异体骨髓腔内壁及哈弗管内的骨吸收、成骨活动显著增强，至第4个月，异体骨髓腔内壁与腓骨之间充满环形骨痂，并呈成熟至不成熟明显的阶梯状排列．靠近异体骨髓腔内壁骨痂较成熟，由大量成熟骨细胞组成。近腓骨侧骨痂较不成熟，主要由软骨细胞、骨细胞组成，异体骨髓腔内带血管蒂腓骨周围肌袖的肌纤维基本消失。结论带血管自体腓骨与同种异体骨复合移植术后，腓骨周围肌袖的自然转归是骨化。     

内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床研究

目的：研究内固定对异体骨段移植愈合影响的实验与临床观察，方法：采用新西兰大白兔股骨中段切除1．5cm骨干和骨膜实验动物模型，将36只兔随机分成圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组，于术后第12，3，个月行ECT检查，HE染色组织学观察异体骨愈合过程，比较普通非交锁髓内针和特制交锁针固定对异体骨修复骨肿瘤保肢术中瘤段切除大段骨缺损的治疗情况。结果：圆形髓内针内固定组和三棱形髓内针内固定组异体骨移植愈合组织学过程相似，但三棱形髓内针对固定组在第1，2个月时骨代谢活跃（P＜0．05），57例异体骨段移植随访7个-6\5上，平均2．6年，结果异体骨愈合52例，不愈合5例，其中普通非交锁髓内针12例，骨不连3例（25％），特制交锁髓内针47例，骨不连2例（4．3％），普通非交锁形髓内针易发生异体骨移植不愈合（P＜0．05），结论：稳固的髓内针固定有利于异体骨愈合。     

同种异体松质骨复合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损

目的 探讨同种异体松质骨复合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损的临床效果. 方法 2002年2月-2006年4月,应用同种异体松质骨复合自体红骨髓移植治疗创伤性骨缺损38例.男25例,女13例:年龄21～68岁,平均38岁.内固定失败骨不愈合11例,严重粉碎性骨折13例,开放性骨折或感染性骨缺损9例,陈旧性骨折需矫形植骨5例.肱骨干骨折8例,肱骨髁上髁间粉碎性骨折4例,股骨髁间髁上粉碎性骨折8例,股骨干骨折5例,胫骨开放(Gustilo Ⅰ、Ⅱ型)粉碎性骨折4例,胫骨平台骨折9例.新鲜骨折17例,陈旧性骨折21例.局限性骨缺损23例,范围3cm×3 cm×2 cm～7 cm×4 cm×3 cm,整段骨缺损15例,范围在3 cm以内.骨折按AO/ASIF分类,B2型5例,B3型10例,C2型16例,C3型7例.新鲜骨折伤后至手术时间5～17 d,平均8 d;陈旧性骨折伤后至手术时间5～13个月,平均7.5个月.术中植入同种异体松质骨与自体红骨髓复合体20～50g,平均28 g. 结果 38例切口均Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间8个月～4年,平均3.2年.复查X线片示36例达骨性愈合,其中新鲜骨折愈合时间2～6个月,平均4个月;陈旧性骨折愈合时间3～10个月,平均7个月.同种异体松质骨6～8周开始与自体骨融合爬行替代.1例感染性骨缺损移植后迟发性感染,去除内固定及同种异体骨,置管冲洗、局部稳定后再次植骨愈合,随访2年1个月骨感染未复发;1例钢板松动致骨折未愈合,再次行内固定、自体骨移植后骨折愈合.根据Mankin等和Komcnder等标准评定,满意36例,不满意2例. 结论 同种异体松质骨复合自体红骨髓移植安全、有效,是修复骨折和骨缺损的较好材料.     

同种异体血管移植的实验研究与临床应用

选５０只Ｗｉｓｔａｒ鼠分成Ａ、Ｂ两组，每组２５只，Ａ组移植低温贮存的同种异体颈动脉３０条（其中５只行双侧颈动脉移植），Ｂ组移植自体颈动脉２５条．Ａ、Ｂ两组通畅率分别为９０％和９２％，两组组织学变化类似，无明显排异反应．作者用低温贮存的同种异体血管修复了６例７条血管，缺损血管平均长４．７５ｃｍ（１．０～１５．０ｃｍ），缺损血管平均外径２．０３ｍｍ，平均随访１９．６个月（１３～３６个月），５例良好，１例失败．     

直径2mm以下同种异体血管移植的实验研究

目的：探讨直径2mm以下同种异体血管移植的可行性。方法：随机选30只新西兰兔分成甲乙2组，每组15只。甲组移植低温贮存的同种异体股动脉15条，乙组采用移植自体动脉15条。结果：甲乙2组即刻通畅率分别为100％，术后5周～10个月内甲组通畅率86．1％，乙组为80％。2组组织学变化类似，无明显排异反应。结论：低温贮存的同种异体血管可做血管移植的代用品，而且取材方便，有一定的实用性。     

同种异体骨段移植治疗下肢长管状骨粉碎骨折骨缺失

目的探讨同种异体骨段移植治疗下肢长管状骨严重粉碎骨折骨缺失的可行性及疗效。方法回顾分析2010年6月以来采用异体骨段移植治疗下肢严重开放、粉碎骨折、骨缺失6例的临床资料。年龄19～51岁,均为男性,均为开放性损伤。遵循开放骨折处理原则,彻底清创,控制感染,皮瓣转移、消灭创面。术前行X线检查,明确所需移植骨段的长度及直径并进行定制。术中进行实际测量,进一步确定所需骨段长度,并对骨段两端进行修整,使其与宿主骨端匹配,增加接触面,异体骨段与宿主骨间缝隙及其周围植骨。结果 6例患者经20～27个月随访,均达到满意疗效。1例患者因过早负重（5个月弃拐行走）引起钢板断裂,改行髓内针固定16个月后骨性愈合。其他5例患者也均已正常行走。X线检查提示：3例骨性愈合,3例临床愈合,无排异反应发生。结论同种异体骨段移植具有良好的安全性,同种异体骨段移植是治疗下肢严重粉碎骨折骨缺失行之有效的方法。     

同种异体骨与自体骨混合移植治疗良性骨肿瘤19例临床分析

目的分析同种异体骨与自体骨混合移植的优点。方法应用同种异体骨与自体骨混合移植,治疗良性肿瘤。结果同种异体骨与自体骨混合移植对良性骨肿瘤的治疗有积极意义。结论术中肿瘤的完全刮除及同种异体骨与自体骨混合移植,对有效避免良性骨肿瘤的复发有重要意义。     

同种异体骨钉治疗锁骨骨折的疗效观察

目的 探讨锁骨骨折内固定的方法及疗效。方法 回顾34例患儿采用同种异体骨钉治疗锁骨骨折，其中男21例，女13例，年龄4～16岁，平均随访1年，优良率100％。结果采用同种异体骨钉治疗锁骨骨折无畸形愈合、延迟愈合、骨髓炎、再骨折等并发症出现。结论 采用同种异体骨钉应用于锁骨骨折内固定，具有愈合快、创伤小、无二次手术、无免疫反应、无复发等特点，是一种固定牢靠、简便、有效的治疗锁骨骨折的方法。     

大块同种异体皮质骨结构性移植

大块同种异体皮质骨结构性移植,具有与自体骨相同的解剖形状和细微构架,移植后整合和塑形机制与生理愈合过程基本一致,现代骨库条件下更安全有效,是目前骨肿瘤切除保肢、骨关节缺损和假体翻修中最广泛应用的结构重建材料.但移植后生物学惰性明显,骨整合速度缓慢且不完整,免疫反应难以完全清除,预处理对材料特性也有较大影响,主要并发症包括感染、骨折和骨不连等.如何促进其骨整合、减少并发症是骨科临床所面临的难题之一.     

吻合血管同种异体骨移植后存活状况研究

目的报道吻合血管同种异体骨移植术后不同时段存活状况。方法建立吻合血管同种异体股骨干移植动物模型，在术后不同时段进行活体解剖，观察血管的通畅度．并切取移植骨进行组织学、电镜及SDH染色检测。结果术后4周对照组血管基本完全闭塞，而实验组术后血管保持通畅。组织学检查显示对照组术后移植骨骨陷窝内骨细胞缺失，哈弗斯管内血管亦消失；而实验组术后骨陷窝内始终有骨细胞充填。电镜表现为对照组术后移植骨出现骨细胞核浓缩．核碎裂，直至骨陷窝内骨细胞丢失；实验组术后骨细胞超微结构正常、对照组术后2周．骨组织SDH染色已无蓝染的骨细胞，而实验组术后可见同心圆排列蓝染的骨细胞。结论在免疫调控下，吻合血管的同种异体骨移植术后供体始终保持活力状态。     

自固化磷酸钙复合BMP及同种异体骨修复兔股骨大段骨缺损

[目的] 观察一种新型自固化磷酸钙（CPC）复合BMP与同种异体骨修复兔股骨节段性骨缺损的效果，为临床复合应用大段同种异体骨移植提供参考。[方法] 54只新西兰大白兔随机分成3组，于一侧股骨中上段造成2cm长皮质骨缺损模型，分别进行：A组复合BMP与CPC的新鲜冷冻同种异体骨移植；B组单纯新鲜冷冻同种异体骨移植；C组自体大段骨移植。移植骨均用直径3mm三棱髓内针固定。于术后4、8、12周，进行影像学、组织学检查，对比各组移植骨愈合过程与修复效果。[结果] CPC复合BMP大段同种异体骨移植早期骨修复效果优于单纯异体骨移植（P〈0．01），与自体骨移植修复效果相似，至12周3组均达骨性愈合，以A组及C组骨修复塑形较好。CPC复合BMP组骨痂量较多，分布于移植骨与宿主骨结合部及移植骨周围，形成皮质骨外骨桥，并较早在异体骨外表面形成破骨与成骨，异体骨内哈佛氏管扩大，衬垫细胞、成骨细胞、破骨细胞及血细胞较其它组多。CPC随着新骨的形成及改建塑形逐步缓慢降解。[结论] CPC复合BMP对大段同种异体骨移植的愈合及替代有增强和促进作用。     

带血管腓骨复合异体骨修复长骨肿瘤切除后骨缺损

目的 探讨带血管腓骨复合异体骨重建长骨恶性肿瘤切除后骨缺损的临床结果.方法 2006年4月至2009年10月对19例四肢长骨恶性骨肿瘤患者行保肢手术,男11例,女8例;年龄11～37岁,平均(18.5±7.6)岁.肱骨5例、股骨7例、胫骨7例.肿瘤切除后骨缺损长度(13.2±4.3)cm,采用带血管自体腓骨复合大段异体...     

改进的组合腓骨移植修复负重长管骨缺损

目的 报道组合排骨移植修复长管负重骨缺损的临床治疗效果。方法 将组合腓骨移植方法改进如下：于吻合血管的双排骨或双节段腓骨前内侧骨膜从中央纵形切开剥离至骨嵴,双腓骨或双节段腓骨前内侧相对,两断端固定,将相对缘游离骨膜纵形缝 合,使其组合为一根粗骨修复骨缺损。结果 临床应用28例,结果所有长管负重骨缺损均获得良好愈合,移植骨无折断。结论 改进的组合 腓骨移植是修复长管负重骨缺损的良好方法。     

Experimental study on vascularized fresh whole-joint allograft transplantation

The vascularization of fresh whole knee and hip joints was done as part of an allograft transplant procedure involving forty rats (12 weeks old). Cyclosporin and prednisolone were injected into thirty-five recipient rats; five rats did not receive any drugs and were used as the control group. All control group rats with necrotic limbs died two to three weeks after the operation. Eleven of the twenty rats with transplanted knee joints and ten of the fifteen rats with transplanted hip joints began walking with full weight-bearing and the transplanted joints exhibited good mobility one month after the operation. Autopsy findings four, eight and sixteen weeks after the operation showed no degenerative or necrotic changes of the articular cartilage or subchondral bone of the joints. We concluded that this technique of vascularized whole-joint transplantation in rats was successful. This may be clinically applicable to reconstructive surgery after resection of diseased joints.     

吻合血管的腓骨多术式移植重建肿瘤性骨关节缺损

目的:探讨吻合血管的腓骨多术式移植重建肿瘤性骨关节缺损的方法及疗效。方法:1996年10月至2005年1月应用多种吻合血管的腓骨移植术式治疗89例肿瘤性骨关节缺损,男48例,女41例;年龄12～67岁,平均35岁。其中病灶清除腔内嵌入植骨术35例;瘤段切除单节段或双节段腓骨植骨术15例;近关节肿瘤切除带腓骨头半关节移植术16例;病灶外科边缘切除双段腓骨、髂骨联合植骨术23例。结果:根据Enneking肢体功能评价标准,对术后功能评价:病灶清除腔内嵌入植骨术35例中29例获随访,优26例,良1例,可2例;瘤段切除单节段或双节段腓骨植骨术15例中12例获随访,优8例,良1例,可1例,差2例;近关节肿瘤关节切除带腓骨头半关节移植术16例中12例随访,优7例,良3例,可1例,差1例;病灶外科边缘切除双段腓骨髂骨联合支撑植骨术23例中17例获随访,优11例,良3例,可1例,差2例。结论:吻合血管的腓骨多术式移植重建骨关节缺损,极大地丰富了骨肿瘤的治疗方法,可以满足四肢多部位肿瘤切除后的功能重建,效果可靠。手术操作时,需要根据不同病变选择相应术式。     

吻合血管游离双侧腓骨组合移植修复股骨大段缺损

目的 报道应用吻合血管双侧游离腓骨组合移植修复股骨节段性缺损的技术和效果。方法 在1984年10月～1992年5月间，应用吻合血管游离移植双侧腓骨治疗了股骨缺损9例，其中5例为骨肿瘤，3例为慢性骨髓炎后病理性骨折，1例为创伤性骨缺损。移植腓骨长12～22cm，平均16．25cm。结果 除1例术后6个月因软骨肉瘤复发而截肢外，移植腓骨均于术后3～6个月与宿主骨牢固连接，患肢术后3～7个月开始负重。结论 吻合血管双侧游离腓骨组合移植修复10cm以上股骨缺损，疗程短，效果好，是个可供选择的治疗方法。     

自体与同种异体骨移植修复四肢长骨骨缺损的对比研究

目的比较自体与同种异体骨移植修复四肢长骨骨缺损的临床效果。方法回顾性分析132例异体骨和97例自体骨修复重建四肢长骨骨缺损患者的临床治疗资料,比较两种方法愈合时间、骨性愈合评分（按Jorgenson标准）、并发症发生率及植骨失败率。结果异体骨重建组132例,4例因感染致植骨失败需行病灶清除灌洗加自体骨移植,10例发生局部排斥反应,其余118例患者术后骨缺损获得良好修复,愈合时间（17．6±1．9）周。骨性愈合评分2．7±0．5。自体骨重建组97例,9例出现供区疼痛、切口感染及局部皮肤麻木等供区并发症,骨缺损均获得良好修复,愈合时间（17．4±23）周,骨性愈合评分2．84±0.3。两组之间在愈合时间、并发症发生率以及愈合评分方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;在植骨失败率方面的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论运用同种异体骨和自体骨移植重建四肢长骨骨缺损,均能获得满意结果且疗效相似。异体骨移植术后感染致植骨失败以及排斥反应发生率较高,而自体骨移植则多表现为供区的并发症。     

同种异体骨和自体骨移植在胫骨平台骨折中的应用

[目的]探讨胫骨平台骨折手术中植骨的适应证、方法及使用同种异体骨移植和自体骨移植的优缺点。[方法]通过对2000年1月～2004年8月问手术的105例胫骨平台骨折病例进行回顾性分析。手术中进行植骨的74例分为：A组（自体髂骨组）40例，男29例，女11例。年龄19—75岁，平均45．3岁。Schatzker Ⅱ型13例，Ⅲ型11例，Ⅳ型5例，V型4例，Ⅵ型5例：B组（同种异体骨组）34例，男25例，女9例。年龄21～74岁，平均43．6岁，其中Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型3例，V型4例，Ⅵ型5例；手术采用前正中、髌旁切口，用半螺纹松质骨螺钉、T型、L型或解剖型钢板支撑固定。对不同的分型分别采取相应的植骨方法。对2组患者并发症、平均手术时间，骨折愈合时间、6—12个月平台高度丢失进行比较。功能评定按Lysholm评分标准。[结果]105例手术共植骨74例，占70．5％。术后随访6个月～4a，平均21个月，A组与B组相比：A组手术时间长，平均出血量多，切口愈合时间短，骨折愈合时间无明显差异；术后平台高度丢失、膝关节功能评分均无明显差异。并发症A组主要出现在供骨区，表现在供区不适及骨疼痛7例，髂骨应力骨折1例，B组主要在受骨区，表现伤口渗液4例、延迟愈合1例，细菌培养阴性。[结论]骨移植是胫骨平台骨折治疗的重要步骤之一，掌握好它的适应证和方法对胫骨平台骨折的预后至关重要。适应证和方法主要根据Schatzker分型和结合cT检查来决定。同种异体骨移植和自体骨移植在胫骨平台骨折的治疗中各有优缺点，同种异体骨移植是安全、值得提倡的移植材料。