全麻下患者术中知晓的临床分析

全麻的广泛应用，使得麻醉可控性大大提高。然而术中知晓未能完全避免，可能导致患者创伤后应激性精神障碍（PTSD）。本研究收集北京大学第一医院500例全身麻醉患者术中知晓发生情况，以期为术中知晓的防范提供资料。     

全麻诱导插管期间听觉诱发电位指数和血流动力学的变化

全身麻醉下患者是否存在意识问题一直受关注.有报道全麻术中知晓的发生率为0.001 5%～0.2%,美国每年有3～4万例患者发生术中知晓[1],近年来逐渐引入听觉诱发电位(AEP)监测临床麻醉深度,通过听觉诱发电位指数(AAI)进行定量评估.本研究拟通过观察全麻诱导插管期间AAI和血流动力学的变化,探讨理想的插管条件及可能的心血管反应.     

异丙酚全麻复合硬膜外阻滞的临床观察

目的 观察异丙酚全麻复合硬膜外阻滞对呼吸，循环，麻醉深度的调节及副作用。方法 ４０例病人分成普鲁卡因全麻（Ｐ）复合硬膜外维持组和异丙酚全麻（Ｙ）复合硬膜外维持组２组，采用Ｄａｔｅｘ－ｃａｒｄｉｏｓａｐ－Ⅱ组Ｄａｔｅｘ－ＣＡＰＮＯＭＡＣ麻醉气体监护仪持续监测呼吸循环指标，计算血流动力学稳定指数，苏醒时间，术中知晓发生率。     

全麻术中知晓的探讨

提供一个适当深度的麻醉,以消除病人疼痛、保障病人安全和创造良好的手术条件是麻醉医师的任务。全麻深度掌握不当可致术中知晓,这一麻醉并发症将对病人产生精神和行为的不良影响,直接关系到病人的安全和健康。本院麻醉科1994年至1996年268例气管插管静     

67例失血性休克病人的麻醉管理

目的 明确失血性休克病人在全麻诱导和麻醉维持上的药物选择，以保证病人的生命安全。方法 气管插管加静脉复合麻醉，选择氟胺酮、咪唑安定、维库溴铵做全麻诱导气管插管药物，术中用氟胺酮、芬太尼、维库溴铵间断静脉给药维持麻醉深度。结果 67例中，重度失血性休克病人选择气管插管加静脉复合麻醉，术中积极纠酸扩容、彻底止血等综合的抗休克措施，全组病人无1例死亡。结论 对中、重度失血性休克病人麻醉选择气管插管加静脉复合麻醉，药物选择氟胺酮、咪唑安定、维库溴铵等是比较好的麻醉方法之一。     

麻醉意识深度指数用于全身麻醉深度的监测

目的：探讨麻醉意识深度指数（CSI）用于监测全身麻醉深度的可行性和有效性。方法：对全麻下行乳腺癌根治术40例分别观察诱导前后、插管前后、手术中间、呼之睁眼时、拔管时、苏醒后各个时刻的CSI值和有无术中知晓，并加以分析。结果：清醒时CSI约97，手术中为45左右，呼之睁眼时85，拔管时89，完全苏醒92。肌松药对CSI无明显影响。全组病例术中无知晓。结论：CSI能用于全麻深度监测，调控麻醉深度，指导合理用药。     

唇腭裂修复术的麻醉

目的：探讨唇腭裂修复术中的麻醉安全及呼吸道管理。方法：选择择期唇腭裂手术患者193例，行气管插管全麻加眶下神经阻滞，全程监测ECG、NIBP、SpO2、PetCO2。结果：所有患者麻醉诱导及维持平稳。术中血流动力学稳定。清醒后在手术室拔管送回病房，无麻醉意外及并发症的发生。结论：气管内插管全麻加眶下神经阻滞是腭裂修复术最安全的麻醉方法，尤其是低年龄、低体重患儿。     

腹腔镜妇科手术麻醉的临床体会

目的 探讨腹腔镜妇科手术麻醉的临床效果;资料:择期妇科腹腔镜手术320例.方法 两组对照,连续硬膜外麻醉和气管插管加静脉复合麻醉,利用统计结果观察效果.结果 脉搏血氧饱和度在连续硬膜外麻醉后即有所下降,吸氧后改善,气腹后增大吸氧量才能维持在正常范围,气管插管加静脉复合麻醉组则无此现象,组间比较有显著性差,全麻患者术中麻醉满意,无一例患者术中知晓及不适.结论 麻醉方法的选择,术中监测及麻醉处理的特点等问题.     

老年病人胆道手术麻醉

目的与方法：研究老年病人胆道手术不同麻醉方式的优点。568例老年病人胆道手术麻醉分成硬膜外组（n=351)和全麻组(n=217)，观察不同麻醉方式及术中、术后发生的异常情况。结果表明：全麻具有便于进行呼吸管理，改善通气和氧合，防止CO2蓄积，维持循环稳定的优点。     

颌面外科全麻病人术中知晓调查及护理干预

目的:调查全麻下颌面外科患者术中知晓的发生率,并分析其可能发生的原因,探索预防和治疗的护理措施.方法:选择330例全麻下手术患者,术后1～3 d内对其术中知晓情况进行调查,分析影响患者术中知晓因素并采取针对性的护理措施.结果:330例手术患者中术中知晓患者有4例(1.2％),其中1例感知疼痛并听到医务人员谈话;2例仅听到医务人员谈话;1例仅有做梦感.结论:护士应做好全麻患者术前访视、麻醉诱导期注意手术室环境和配合好麻醉医生麻醉工作、术中注意减少知晓发生因素、术后做好心理护理及随访工作,护士应掌握相关的麻醉知识,积极配合麻醉医生,预防术中知晓发生,以减少患者术后的不良心理应激.     

8例小儿先天性幽门梗阻的麻醉体会

本文总结了8例先天性幽门梗阻行幽门环肌切开术的麻醉处理过程。作者认为以气管插管下全麻，术中以“T”型管装置辅助呼吸，氨氟醚吸人维持麻醉最为安全可靠，而且术中麻醉维持平稳，术毕快速苏醒。同时强调了术中监测SPO2及术后保暖的重要性。     

静吸复合全麻在脑动脉瘤夹闭术中的应用

目的总结脑动脉瘤夹闭手术的麻醉处理。方法气管插管静吸复合全麻，以丙泊酚、咪唑安定诱导，丙泊酚、异氟醚维持麻醉，术中以硝酸甘油、尼莫地平、艾司洛尔施行控制性降压。结果麻醉平稳，术中血压控制在安全范围。结论脑动脉瘤夹闭手术的麻醉要作到麻醉诱导及维持平稳，术中施行控制性降压，预防颅内压增高，保证脑血供、氧供，防止脑缺氧、缺血，避免脑水肿发生。     

术中知晓的发生与防范

术中知晓是指全身麻醉术后病人能清晰回忆术中发生的事情，是全麻手术中病人意识存在的标志。术中知晓是现今全球麻醉学界面临和尚未完全解决的问题，属于全身麻醉并发症，大体可分为两类：即有痛觉知晓与无痛觉知晓，前者术后问题较多，无痛知晓的发生率为高。术中知晓的患者可能存在听觉、视觉及不同程度的疼痛，而在应用肌肉松弛药的情况下，患者处于完全麻痹的状态，可能感到恐惧、焦虑、无助，近年来越来越多的报道认为术中知晓病例术后会发生不同程度的后遗症状，因此术中知晓的问题越来越受到患者和麻醉医生的关注。     

连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉的观察与探讨

连续硬膜外阻滞加气管插管全身麻醉（以下简称硬全联合麻醉），具有镇痛完全、肌肉松弛满意、通气功能好、术毕苏醒迅速、全麻用药量少等优点，已成为一种常用的复合麻醉方法。但目前各地在实施这一方法时，具体麻醉方案和用药各不相同，由于应用不当发生严重呼吸循环抑制及术中知晓等并发症时有发生。为此，笔者根据以往的临床经验对35例患者进行了临床观察，并取得满意效果。     

神经电生理监测指标预测全麻下认知功能变化研究

全麻知晓已成为全球麻醉界急待解决的问题。在美国每年约有3万例全麻病人发生知晓,尤其危重病人和老年病人,术中为了维持生命体征平稳给予浅麻醉时更易发生。知晓可导致病人术后心理和行为伤害及医疗纠纷等不良后果。据作者初步调查国内全麻知晓发生率远远高于国外,而国内避免术中知晓的研究还是空白,随着我国加入WTO,病人     

全凭静脉复合麻醉应用于腹腔镜下小儿疝修补术

目的探讨异丙酚复合氯胺酮麻醉用于小儿腹腔镜下疝修补术的可行性及安全性.方法拟行择期腹腔镜下疝修补术的小儿患者40例,随机分为静脉全麻组(不插管)(I组,n=20),气管插管全麻组(Ⅱ组,n=20).I组采用异丙酚和氯胺酮全凭静脉麻醉,术中面罩给氧,保持自主呼吸.II组给予咪唑安定、氯胺酮、芬太尼及维库溴铵维持麻醉,气管插管控制呼吸.结果I组麻醉诱导快,术中呼吸循环平稳,麻醉效果满意,术后清醒快;II组诱导及清醒时间长,术后躁动、恶心、呕吐发生率高.结论异丙酚和氯胺酮静脉复合麻醉用于腹腔镜下小儿疝修补术是安全可行的.     

高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术中的研究

目的 探讨高位硬膜外麻醉在微型腹腔镜甲状腺切除术的麻醉效果及安全性。方法 选择ASAI～Ⅱ级，血压及心电图检查正常，术前血T3、T4正常，以5mmHg的CO2充气压力维持外科操作空间，择期行微型腹腔镜甲状腺切除术患者40例，随机分为高位硬外麻醉组（E组，n=20）和全麻插管组（G组，n=20），于麻醉前、CO2充气后10、30和60min分别观察呼气末二氧化碳分压（PET-CO2）数值，观察其变化；并观察麻醉后并发症发生情况。结果 充气后60min两组组内比较与麻醉前（充气前）的PETCO2显著增高（P〈0．05），但两组组间比较差异无显著性（P〉0．05）；术后嘶哑、咽痛、恶心呕吐、头晕、嗜睡等并发症发生，全麻插管组高于高位硬膜外麻醉组。结论 低CO2充气压力时，高位硬膜外麻醉下微型腹腔镜甲状腺切除术是安全可行的，术后并发症高住硬膜外麻醉组相对少于全麻插管组。     

依托咪酯—氯胺酮—芬太尼复合用于气管插管全麻

本文对依托咪酯、氯胺酮,芬太尼3种药物静脉复合气管插管全麻施行胸、腹手术46例进行了分析,并与普鲁卡因。静脉复合全麻50例对照,结果表明:前者联合静脉给药使全麻诱导气管插管过程心血管副反应轻、全麻维持平稳、管理简便、停药后清醒较快,麻醉手术期间的知晓初步调查结果,亦显示复合给药组的麻醉效果明显优于对照组。     

避免麻醉中知晓的策略

全麻期间可能发生麻醉中知晓,患者诉说术中的痛苦文献中时有报道[1]。Vickers(1987)将麻醉深度不够分成两个等级:回忆(recall)和觉醒状态(wakefullness)。回忆或保持记忆是患者能回忆麻醉下发生的事情,知晓(awareness)相当于记忆。产科和心脏麻醉中知晓的发生率较高。Phillips等报道,700例心脏手术患者中,麻醉中知晓的发生率为1.1%。另一研究显示,3076例在全麻下行剖宫产手术的患者中有1%能回忆术中情况。英格兰一项近期研究报道,常规外科手术麻醉中知晓的发生率为0.2%。最近前瞻性的研究证明术中知晓的发生率在0.0015%～0.2%[2]。美国每年…     

小儿全麻术中知晓的调查与分析

目的 调查小儿全麻术中知晓发生率的情况,并分析导致术中知晓发生的可能原因.方法 随机选择进行全身麻醉手术的患儿2000例,于术后第2天对患儿术中知晓发生情况进行问卷调查,并采用方差分析、X2检验等统计方法分析与术中知晓与性别、年龄、体质量、是否使用肌松药、麻醉方法等是否存在关联.结果 在随访的2000例患儿中,有肯定知晓16例(0.8%),可疑知晓34例(1.7%),无知晓1950例(97.5%).3组患儿使用肌松药与否、麻醉方法会影响术中知晓的发生,且使用肌松药、行气管插管时更易发生术中知晓,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 我国小儿全麻术中知晓的发生率较高,在多种手术中均有发生,且使用肌松药、行气管插管能明显提高其发生率.