改良极化液对体外循环小型猪动物模型心肌保护作用

目的探讨改良极化液对体外循环（ECC）小型猪心脏功能保护作用研究。方法小型猪12头随机分为两组,组1为对照（CON）组,麻醉后经外周静脉输入乳酸林格氏液20m／h;组2为极化液（GIK）组,与CON组在同一时间以同样速度输注GIK。全麻诱导插管后,建立ECC,过程为转机、阻闭、开放各30min后停止ECC。检测麻醉诱导后至开放升主动脉120min期间的血糖（BG）、乳酸（Lac）、平均动脉压（MAP）、左心室舒张末压（LVEDP）和左心室收缩峰压（LVPSP）,并计算左心室发展压（LVDP）变化,同期对心肌组织行电镜检测及Western blotting分析。结果ECC后两组BG水平显著上升,在开放升主动脉120min时达峰值,胰岛素水平也显著升高,但两组间无显著性差异（P〉0．05）;两组Lac水平在ECC后有所上升,在开放升主动脉后上升更为显著,GIK组显著低于CON组,在ECC5min、开放升主动脉60min及120min有显著性差异（P〈0．05）;所有实验猪在ECC后MAP及心室压力出现显著变化,表现为除LVEDP外的所有压力值均有不同程度下降,而LVEDP显著升高,GIK组LVPSP、LVDP在开放升主动脉80min后显著高于CON组（P〈0．05）;GIK组MAP在开放升主动脉20min后即表现为高于CON组（P〈0．05）;而GIK组的LVEDP在开放升主动脉后一直低于CON组（P〈0．05）。电镜结果显示：ECC后CON组心肌线粒体明显肿胀,而GIK组线粒体改变远较CON组为轻,Western blotting检测结果提示GIK组蛋白激酶B（Akt）磷酸化程度显著高于CON组,而6-磷酸果糖氨基转位酶（GAFT）又显著低于CON组。结论ECC下心脏手术可导致不同程度心肌损伤,进而引起应激性高血糖、乳酸增高、心肌收缩功能降低,而GIK对ECC后心肌细胞有明显保护作用,其机制与GIK有效激活Akt通道,降低己糖胺活性有关。     

改良极化液对心内直视手术心肌保护的初步研究

目的研究改良极化液(GIK)对心内直视手术的心肌保护效果。方法 760例患者随机分为GIK组(n=379)和对照组(n=381),观察患者术后并发症发生率和死亡率,测定围术期血糖、乳酸及心肌酶学指标的变化。结果体外循环(CPB)后两组血糖水平均显著上升,在术后6 h达到峰值,但GIK组在术后6 h显著低于对照组(P0.05);两组乳酸水平在CPB后均显著上升,GIK组在术后1 h﹑6 h和12 h显著低于对照组(P0.05);两组血清钾离子浓度在各观察点均保持正常水平;两组术后谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白I(cTnI)均显著升高(P0.05),GIK组患者AST、CK、LDH在术后24 h、48 h均低于对照组(P0.05),cTnI在术后24 h低于对照组(P0.05);术后一周左室射血分数明显高于对照组(P0.01);术后突发休克、新发房颤比率显著低于对照组。结论 GIK对心内直视手术患者有明显的心肌保护作用。     

环磷腺苷葡胺在体外循环中对心肌的保护作用

目的通过观察体外循环（extracorporeal circulation,ECC）中使用环磷腺苷葡胺心肌停博液对围术期心肌酶学、病理学及临床的影响,探讨其在ECC术中的心肌保护作用。方法选择48例单纯二尖瓣置换手术的患者,随机分为实验组（n=24）和对照组（n=24）。实验组在首次灌注液中加入环磷腺苷葡胺180 mg,对照组沿用4℃的4∶1含血停搏液。分别于ECC前、开放升主动脉后30 min、术后6 h、24 h、48 h共五个时点采集动脉血,检测肌酸激酶同工酶（CKMB）、乳酸脱氢酶（LDH）和心肌肌钙蛋白I（cTnI）。观察围术期临床指标及心肌病理变化。结果两组患者术后CKMB、LDH和cTnI有显著差异（P〈0.05）。临床指标及心肌病理变化均支持实验组优于对照组。结论在心脏停博液中加入环磷腺苷葡胺可在ECC中起到一定的心肌保护作用。     

婴幼儿心脏手术围体外循环期间胶体渗透压的变化

目的探讨婴幼儿心脏手术围体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)期血浆胶体渗透压(COP)的变化特点及ECC期间不同干预措施对COP的影响。方法30例在ECC下行心脏直视手术的婴幼儿,体重小于10 kg,随机分为对照组(C组,n=10)、常规超滤组(CUF组,n=10)、改良超滤组(MUF组,n=10),观察不同时点(预充液、手术前、ECC前、ECC中、ECC后、ICU 2 h、ICU 24 h)的血浆COP,寻找ECC期间COP的变化趋势,评价不同超滤方法对围体外循环期间COP的影响。结果ECC预充液COP显著低于患儿术前水平(P<0.01);由于ECC预充成分的影响ECC开始后COP明显下降(P<0.05);ECC后COP恢复至ECC前水平(P>0.05);ICU 2 h和24 h患儿COP维持正常生理偏高水平。CUF组在ECC期间COP略高于C组但无显著性差异(P>0.05),MUF组COP在ECC后均显著优于C组和CUF组(P<0.05)。结论ECC术中血浆COP明显下降。CUF可以提高ECC期间的COP,但效果不够理想;MUF是提高术后COP的有效手段。     

零平衡超滤对心脏瓣膜置换术后患者肺功能的影响

目的评估体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)中采用零平衡超滤对成人心脏瓣膜病术后肺功能的影响。方法2004年5月至2005年2月,二尖瓣置换术或二尖瓣与主动脉瓣联合置换术的患者40例,每组20例;对照组不做任何形式的超滤;试验组ECC中行零平衡超滤,超滤量约60 m l/kg,平均3 417 m l/人。分别在诱导后、ECC结束后2 h、24 h和48 h测定肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。在术前、诱导后、ECC结束后2 h、12 h、24 h和48 h监测肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2;监测术前、诱导后、ECC结束后2 h、12 h、24 h、48 h的肺动脉压力;记录术后呼吸支持时间。结果两组均无死亡,对照组二次ECC 1例;试验组的术后呼吸支持时间明显少于对照组(P<0.05);两组间TNF-α浓度在诱导后、ECC结束后48 h没有显著性差异,而在ECC结束后2 h,试验组要低于对照组(P<0.05);ECC结束后24 h,试验组也明显低于对照组(P<0.01);肺泡动脉血氧分压差在ECC结束后2 h,试验组要低于对照组(P<0.05);两组的肺动脉压力均无显著性差异;结论ECC中采用零平衡超滤对心脏瓣膜病患者ECC术后的肺功能有一定程度的保护作用。     

双侧胸椎旁神经阻滞对二尖瓣置换术患者体外循环炎症反应的影响

目的探讨双侧胸椎旁神经阻滞对二尖瓣置换术患者体外循环（ECC）炎症反应的影响。方法择期二尖瓣置换术患者56例,随机分为两组：双侧胸椎旁神经阻滞复合全麻组（P组）和单纯全麻组（G组）,每组28例。P组患者麻醉诱导前经T3、T4间隙行双侧胸椎旁间隙穿刺置管,两侧分别注射试验剂量0.375%罗哌卡因5 ml,5 min后分别给予首次量0.375%罗哌卡因15 ml。于ECC前、术毕、术后12 h及术后24 h抽取静脉血,测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。记录两组心脏复跳情况、术后正性肌力药使用率、机械通气时间、ICU滞留时间、肺炎发生率、心衰发生率及死亡率。结果与ECC前比较,IL-6、IL-8及TNF-α水平从术毕至术后24 h均较ECC前升高,差异具有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）。IL-6水平在术后24 h两组差异无统计学意义（P〉0.05）,术后其它各时点P组IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于G组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。P组患者术后24 h多巴胺使用量、机械通气时间、心衰发生率明显低于G组（P〈0.05）。结论双侧胸椎旁神经阻滞可一定程度上抑制ECC下二尖瓣置换术炎性因子释放。     

硝酸甘油对体外循环心脏手术患者外周血管阻力的影响

目的了解体外循环（CPB）心脏手术患者外周血管阻力（SVR）的变化规律,研究并探讨硝酸甘油对其影响及意义。方法选择北京大学深圳医院心血管外科心脏瓣膜手术患者160例,随机分为实验组（术中及术后经中心静脉持续泵入硝酸甘油）及对照组,应用连续多普勒血流动力学监测仪（USCOM）测定患者术前、麻醉后、心脏复跳后、术后30min、2h、4h、6h等时相外周血管阻力数值并对比分析。结幂两组患者术前SVR无明显差异,对照组患者心脏术后SVR显著升高,以心脏复跳即刻SVR值为最大,心脏复跳后外周血管阻力随时间推移缓慢下降至正常水平。实验组SVR值在不同时相均较对照组有不同程度降低,并较对照组较早恢复至正常水平。结论体外循环心脏手术患者因经受麻醉、低温、非生理性灌注及手术应激等因素影响,外周血管阻力增高,组织恢复生理灌注后,外周血管管阻力可逐步恢复至正常水平。CPB期间应用硝酸甘油可部分降低体外循环心脏手术后患者SVR,改善组织血供,减轻组织缺血、缺氧性损害。     

极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用在冠心病患者围术期的心肌保护效果

目的探讨极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用对有心肌缺血病变患者的围术期保护作用的临床疗效。方法100例行上腹部手术的冠心病病人,ASA分级Ⅱ-Ⅲ级,随机分为对照组（A组）、极化液联合高氧液组（B组）、高氧液联合硝酸甘油组（C组）、硝酸甘油联合极化液组（D组）、三药联合组（E组）,每组各20例。分别测定患者诱导前、诱导后6h,诱导后16h的心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）的浓度,并统计心电学变化状况、心脏事件发生率。结果五组患者cTnI浓度及阳性率均升高,但B、C、D、E组小于A组（P〈0．05）,与A组比较,后四组心电变化、心脏事件发生率均低于A组（P〈0．05）。E组与B、C、D组比较,E组cTnI浓度心电变化、心脏事件小于B、C、D组（P〈0．05）。结论极化液、高氧液与硝酸甘油联合应用可明显缓解冠心病病人围术期cTnI上升程度,减少心电学变化及心脏事件发生率,对心肌具有明显保护作用。     

乌司他丁对体外循环中激活的白细胞和血小板作用的研究

目的研究体外循环（extracorporeal circulation,ECC）下心脏直视手术中乌司他丁对激活的白细胞和血小板功能的作用。方法30例择期ECC下冠状动脉搭桥患者随机分为两组：对照组（C组,n=15）和乌司他丁组（U组,n=15）。对照组ECC中不给予乌司他丁,试验组围ECC期给予乌司他丁100万单位（其中30万为麻醉诱导前给予,40万预充ECC机内,30万为开放升主动脉后给予）。分别于麻醉诱导后（T1）、阻断升主动脉后30 min（T2）、再灌注3 h（T3）、6 h（T4）及12 h（T5）各时间点取静脉血测定中性粒细胞弹性蛋白酶（PMNE）的水平;并于麻醉诱导后（Ta）、ECC结束后给鱼精蛋白前（Tb）、鱼精蛋白中和后1 h（Tc）、术后24 h（Td）提取全血标本测定CD62p的表达。此外,于ECC前、后抽取动脉血气监测肺泡动脉血氧梯度（A-aDO2）。结果两组血清中PMNE的浓度在T2、T3、T4、T5各时间点都明显高于T1时间点（P〈0.01）,U组的PMNE水平明显低于对照组（P〈0.05）。Tb、Tc、Td时间点两组CD62p的表达明显高于Ta时间点,但是两组之间没有明显差异。相比较对照组,U组的A-aDO2明显低于对照组,且患者机械通气时间低于对照组。结论在ECC过程中乌司他丁可以通过PMNE的释放从而减轻肺脏的缺血再灌注损伤,但是并没有起到抑制血小板激活的作用。     

高容量血液滤过对内毒素诱导休克犬循环功能的影响

目的研究高容量血液滤过（HVHF）对内毒素诱导休克犬循环功能的影响。方法选择健康杂种雄性犬16条，经中心静脉30min注入内毒素（LPS）650μg／kg，诱导犬内毒素休克模型。随机分为对照组和治疗组，对照组（n=8）行假治疗，治疗组（n=8）行HVHF治疗。监测HVHF治疗0、1、2、3、4h时HR、mAP、PAP、CVP、PAWP、CO值并计算PVR、SVR值。结果①静脉注入LPS后mAP、CO、HR逐步下降，而PAP、PAwP、CVP、PVR、SVR逐步上升，当mAP比基础值下降20％以上时认为模型成立。成模时各指标与基础值比较均有显著差异（P〈O．01），两组同时点比较差异统计学无意义（P〉0．05）。②HVHF治疗3h后，治疗组mAP、CO高于对照组（P〈0．01）；治疗2h后治疗组PAP低于对照组（P〈0．01）。治疗组HR、PAWP保持稳定（P〉O．05）；对照组4hHR下降（P〈O．05），PAWP上升（P〈O．05）。两组比较，治疗组3h后HR高于对照（P〈O．01）；PAWP两组差异均无统计学意义（P〉O．05）。治疗组PVR下降（P〈O．01），对照组上升（P〈O．05）。两组比较，治疗2h后治疗组PVR低于对照组（P〈O．05或P〈O．01）。结论HVHF能有效地改善内毒素诱导休克犬的循环功能，HVHF是感染性休克有效的治疗手段之一。     

老年患者心脏手术体外循环的临床实践

目的回顾总结和分析老年患者心脏手术体外循环（ECC）的灌注管理经验临床效果。方法从2008年10月至2010年12月,选择60例施行冠状动脉旁路移植术（CABG,n=32）,二尖瓣置换（MVR,n=8）,主动脉瓣置换（AVR）＋CABG（n=3）,MVR＋CABG（n=3）,二尖瓣成形（MVP,n=12）,MVP＋CABG（n=2）的患者按其年龄分为老年组（50～73岁,n=36）和成年组（33～49岁,n=24）。两组患者的一般情况、手术方式、体外循环方法等基本相同。对老年患者采用了持续冷血逆行灌注心肌保护、高流量灌注、胰岛素输注方案控制血糖、超滤、低温混合肺保护液行肺灌注等。结果两组患者体重、性别以及术前一般情况等差异无统计学意义。60例患者心脏自动复跳51例,占85%;电击复律9例,占15%。老年组与成年组相比,术后住院时间缩短[（12.76±3.04）d vs（16.48±5.43）d,P〈0.05];术后房颤发生率降低（36.7%vs 53.3%,P〈0.05）;术后感染发生率降低（6.7%vs 20%,P〈0.05）,围手术期死亡1例,其余患者均痊愈出院。结论在术中对老年患者采取胰岛素输注方案控制血糖和乌司他丁与氧合机器血混合配成低温肺保护液进行肺保护等特殊方法,有利于术后恢复。     

GIK液对体外循环内分泌,代谢紊乱及胰岛素抵抗的防治作用

本研究旨在探讨ＧＩＫ液对ＣＰＢ期ＩＲ、内分泌和代谢紊乱的防治作用。２０例瓣膜置换术病人分为ＧＩＫ组（ｎ＝１０）和对照组（ｎ＝１０）。分别在麻醉前、ＣＰＢ前、ＣＰＢ１５ｍｉｎ、开放主动脉５ｍｉｎ和停ＣＰＢ２０ｍｉｎ时采血测定血糖、胰岛素、Ｃ肽、生长激素、皮质醇和Ｈｃｔ。结果显示ＣＰＢ期ＧＺＫ组血糖、皮质醇浓度显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），而胰岛素、Ｃ肽浓度显著高于对照组（Ｐ＜０．０１）。ＧＩＫ组生长激素浓度较对照组也有降低。结论：ＧＩＫ组对体外循环期导致的内分泌和代谢变化有较好的防治作用，增加胰岛素敏感性，并使胰岛β细胞分泌功能得到改善。     

静脉输注高剂量葡萄糖-胰岛素-钾对ST段抬高的急性心肌梗死的作用

目的 进一步评价中国人群应用高剂量葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)输注对ST段抬高的AMI患者病死率的影响.方法 将参加国际多中心评价低分子肝素和代谢调节剂(GIK)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床研究中的中国人群进行亚组分析,采用随机开放对照研究,全部入选患者来自中国地区274家医院,入选为出现症状12 h内的ST段抬高的AMI.伴有I型糖尿病、已知的.肾功能损害或高钾血症的患者被排除.患者随机分配至接受24 h GIK输注加常规治疗以及单纯常规治疗(对照组).随访30 d,观察GIK对总病死率,心脏骤停,心源性休克以及随机30 d内再次心肌梗死的影响.结果 中国地区共入选7510例患者,平均年龄(62±12)岁,从症状出现到随机的均值时间为(5.8±3.4)h.64.0%患者接受再灌注治疗.药物治疗与欧美国家注册登记研究相似.对照组与GIK组30 d时病死率分别为10.4%与11.2%[风险比(HR)为1.05,95%可信区间0.916～1.207,P=0.476].以下各种事件发生率对照组与GIK组,心脏骤停(1.0%、0.8%),心源性休克(6.4%、6.8%),再次心肌梗死(1.9%、2.0%),两组间差异均无统计学意义.死亡与非致死性心脏骤停、死亡与心源性休克、死亡与再次心肌梗死联合终点发生率两组间差异均无统计学意义.结论 中国人群应用GIK输注对现代治疗下ST段抬高的AMI患者的病死率、心脏骤停或心源性休克无影响.     

婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与预后

目的 探讨婴幼儿围心脏手术期血乳酸浓度的变化与疾病预后的关系.方法 1227例体外循环（extracorporeal circulation,ECC）下实施手术的小儿先天性心脏病患者,常规测定术前、ECC前、ECC 30min、ECC停止1h、术后24h及术后48h的动脉血乳酸含量.比较按年龄、存活与否、小儿恢复室（PICU）滞留时间分组后的血乳酸值.结果 存活组和死亡组的乳酸值在ECC后最高,以后逐渐降低,两组各时点的血乳酸值比较,死亡组明显高于存活组（P＜0.05）.滞留9天以内的各组间血乳酸值无显著性差异,滞留9天以上组术前、ECC前、术后24 h、48 h时点明显高于其它各组（P＜0.05）.新生儿组及学龄儿组从ECC后1 h到术后24 h血乳酸值明显上升,学龄儿组的高乳酸血症第二天恢复,但新生儿组仍维持在较高水平.结论 测定婴幼儿先天性心脏病患者的围术期血乳酸浓度的变化可以作为评价疾病预后的一个敏感性指标.     

极化液对70岁以上手术患者应激性高血糖的影响

目的　探讨手术期间极化液对70岁以上老年患者应激性高血糖的影响。方法　择期行非心脏手术患者32例,年龄≥70岁,ASA为Ⅰ～Ⅱ级,随机分为极化液组（G组,n=16）和对照组（C组,n=16）。G组检测完血糖后输注极化液（500 g/L GS 50 mL + 正规胰岛素10 IU + KCL 4 mmol）0.4 ml/(kg.h)至手术结束。用罗康全活力型血糖检测仪分别在麻醉前、手术开始、手术结束检测末梢血糖。结果　两组手术开始和手术结束的血糖值较麻醉前均升高(P<0.05),C组三个时间点的血糖值逐渐升高,但G组手术结束的血糖值较手术开始降低,两组内手术开始和手术结束的血糖值比较差异无统计学意义(P>0.05);两组间血糖值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论　极化液能有效地控制手术期间的应激性高血糖,可能会减少相关的并发症。     

胰岛素治疗对体外循环手术患者心功能的作用

目的探讨胰岛素治疗对体外循环（extracorporeal circulation,ECC）心脏手术患者心功能的作用及其机制。方法ECC下心脏手术患者按年龄（≥18岁为成人,〈18岁为儿童）和是否接受胰岛素治疗分为4组：成人常规治疗组（ART,n=8）,成人胰岛素治疗组（AIT,n=8）,儿童常规治疗组（CRT,n=8）,儿童胰岛素治疗组（CIT,n=8）。分别于术前、麻醉诱导、ECC开始后、ECC结束即刻及ECC结束4 h、12 h、24 h、48 h测定患者血浆胰岛素水平。ECC前和ECC后在右心耳切口缘取心肌,Western blot测定InsRβ、pP38-MAPK、pERK、pJNK、GLUT-4表达。ECC后24 h、48 h、72h经胸超声心动图检测心功能。结果与ART组和CRT组相比,AIT组和CIT组在ECC术后的左室压力上升最大速率（dp/dtmax）、左心室射血分数（LVEF）和短轴缩短率（FS）明显增加（P〈0.05）,同时InsR表达、pP38-MAPK表达及GLUT-4表达也显著增加（P〈0.05或P〈0.01）。结论胰岛素治疗对心肌有明显的正性变力作用。年龄增长是胰岛素抵抗的影响因素。ERK和pP38的活化受抑制是ECC后心肌胰岛素抵抗的重要环节。ECC刺激及胰岛素对心肌JNK的活化无明显影响。     

严重烫伤内毒素血症SD大鼠胰岛β细胞功能检测与GIK干预研究

目的 研究严重烫伤内毒素血症大鼠胰岛β细胞功能不全及GIK（极化液）的干预效果.方法 SD大鼠90只,制作30%体表面积（TBsA）Ⅲ°烫伤内毒素血症大鼠,随机分为烫伤内毒素血症组（n=30）,极化液干预组（n=30）,对照组（n=30）.测定烫伤内毒素血症组伤前和伤后不同时相点以及极化液干预组伤后7 d空腹血胰岛素、血糖、腹腔给糖30min后胰岛素和血糖水平,计算并观察稳态模式评估法胰岛素分泌指数（HOMA-β）、糖负荷后胰岛素增量和血糖增量比值（△ INS30/△ GLU30）以及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的变化.结果 烫伤内毒素血症组伤后1、3、5和7 d空腹血糖、空腹胰岛素均明显高于伤前,HOMA-β指数和△INS30/△ GLU30比值均明显低于伤前,HOMA-IR指数明显高于伤前（均P〈0.01）.极化液干预组空腹血糖明显低于其治疗对照组,HOMA-β指教和△INS30/△GLU30比值均明显高于其治疗对照组,HOMA-IR指数无显著性差别.结论 严重创伤内毒素血症机体胰岛β细胞基础胰岛素分泌和糖负荷后早期胰岛素分泌功能均明显下降,早期使用极化液/胰岛素对胰岛β细胞功能有保护作用.     

“钮扣状”转移保留二尖瓣全装置瓣膜置换的初步探讨

目的 :探讨二尖瓣狭窄病人采用“钮扣状”转移保留全瓣装置二尖瓣置换的方法及对左心功能的影响。方法 :对 5 6例二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换的患者 ,分为 :A组 (术中“钮扣状”保留全部二尖瓣瓣下结构 ) ,B组(术中仅保留二尖瓣后瓣及瓣下结构 )和C组 (术中未保留瓣下结构 ) ;于术前 ,术后监测血流动力学指标 ;术前、术后出院前、术后 3～ 6个月行超声心动图检查 ,监测心功能指标。结果 :A组术后心排指数、每搏指数、左室收缩功指数、肺毛细血管楔压、左室舒张末、收缩末内径、左室射血分数、短轴缩短率及左室长轴舒张末内径均优于B ,C组 ,且EF值恢复优于B ,C组。A组主动脉阻断时间较B ,C组延长 ,但总转流时间比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :以二尖瓣狭窄为主的病人行瓣膜置换时可采用“纽扣状”转移保留全部瓣下装置 ;病人术后早期心功能的改善优于部分保留组和不保留组。