先天性房室隔缺损及肺静脉异位引流患儿的术后监护

对25例先天性房室隔缺损、肺静脉异位引流婴幼儿行矫治术,术后持续生命体征监护及血流动力学监测,加强呼吸道管理,正确及时使用各种血管活性药物及正性肌力药物,积极防治各类术后并发症.结果术后发生低心排出量综合征3例,体循环高血压2例;治愈23例,死亡2例.提示婴幼儿先天性房室隔缺损、肺静脉异位引流手术复杂,术后并发症发生率高.严密观察各项指标,维持良好的心肺功能,积极防治并发症能提高手术成功率.     

婴幼儿危重先天性心脏病的急诊手术

目的探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊手术的适应证、手术技术和围术期处理。方法2000年10月至2006年10月为128例危重先天性心脏病婴幼儿施行急诊或亚急诊手术；年龄7d～36个月。平均（4．8±1．6）个月；体重2．5～12．8kg，平均（5．8±2．4）kg；术前反复呼吸道感染、心力衰竭及呼吸衰竭109例，严重低氧血症19例；根治手术123例，姑息手术5例。结果全组住院死亡12例。9例死于术后低心排血量综合征（2例为完全型大动脉转位。行大动脉调转术；2例为法洛四联症及2例室隔完整型肺动脉闭锁；1例完全性肺静脉异位引流及2例室间隔缺损合并重度肺高压）。3例室间隔缺损合并重度肺高压，均为术前反复发生肺炎、心力衰竭，术后脱离呼吸机困难。死于呼吸衰竭和肺部感染。其余患者均治愈。结论婴幼儿危重先天性心脏病急诊、亚急诊外科治疗是可行的，可以挽救大部分患者的生命，正确、适时修复心脏畸形，恢复合理的血流动力学是提高手术成功率的关键。     

新生儿危重先天性心脏病心内直视手术

目的　总结连续 12例新生儿危重复杂先天性心脏病体外循环外科治疗结果和经验 ,探讨新生儿心脏手术围术期处理措施。　方法　 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手术治疗 12例新生儿危重复杂先天性心脏病 (手术年龄 6～30天 ,体重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大动脉转位 4例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 5例 ,完全型房室隔缺损、梗阻性心上型完全性肺静脉异位引流、心脏多发性横纹肌瘤各 1例。 12例均在体外循环下行心脏大血管畸形解剖矫治。结果　术后呼吸机支持 10小时～ 9天 ,在 ICU监护 2～ 11天 ,术后 7～ 19天出院 ;术后并发症有低心排血量、纵隔感染、呼吸窘迫综合征、渗漏综合征和急性肾功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,随访 6个月～ 2年 ,生长发育正常。　结论　良好的体外循环管理和恰当的围术期处理是提高手术成功率的关键 ,积极使用腹膜透析治疗术后低心排血量、急性肾功能衰竭所致的少尿、水肿是有效和安全的。     

787例小于6月龄先天性心脏病患者外科治疗的临床分析

目的回顾性总结婴幼儿先天性心脏病的手术时机和手术治疗方法,以进一步提高手术成功率和远期疗效。方法1988年1月～2003年6月,手术纠治年龄小于6个月的先天性心脏病患者787例。主要病种包括完全性大动脉错位109例,完全性肺静脉异位引流51例,肺动脉闭锁16例,主动脉缩窄33例,室间隔缺损伴肺动脉高压299例,法洛四联症44例,右心室双出口23例,室间隔完整型肺动脉闭锁9例等;对787例患者根据不同病种采取相应的手术方法纠治。结果手术死亡77例,手术死亡率9.78%(77/787)。随着手术方法的不断改进,手术总死亡率从1988～1995年的25%降至2003年的4.11%。随访完全性大动脉错位患者中发生VSD残余漏1例,术后3个月再次手术治愈;随访中发生肺动脉和主动脉瓣上狭窄2例。完全性肺静脉异位引流心内型患者中2例分别在术后4d和2个月出现肺静脉回流梗阻,1例死亡,1例再次手术解除梗阻。室间隔缺损患者中发生残余漏5例,分流量小,不需再次手术。其余病例随访资料不完整。结论对婴幼儿先天性心脏病施行手术治疗的时间非常重要,危重复杂型先天性心脏病患者如不早期手术,将失去手术机会,增加术后危险性和死亡率。     

婴儿心脏移植术围术期的麻醉处理1例

患儿,男性,8个月,体重8.3 kg,身高69 cm,体表面积0.38 m2,心功能Ⅲ级.诊断为先天性心脏病(紫绀型)、右心室双出口(SDD型)、肺动脉狭窄合并单心房、完全性房室隔缺损和完全性肺静脉异位引流(心下型).     

右腋下直切口手术治疗先天性心脏病

目的 通过右腋下直切口治疗先天性心脏病可以达到创伤小、疼痛轻、美观的目的。方法 本组４０例患者中,进行单纯型继发孔房间隔缺损修复１８例,房间隔缺损并二尖瓣关闭不全修复３例,室间隔缺损修复１５例,法洛四联症心内台术２例,心内型完全性肺静脉异位引流和部分房室管畸形修复各１例,结果 全组无手术死亡。体外循环时间１８～６６分３０秒,主动脉阻断时间３～５２分,术后６～１２天出院。结论 微创伤切口先天性心脏病     

部分型肺静脉异位引流至上腔静脉手术矫治方法的改良

目的 为防止部分型肺静脉异位引流至上腔静脉手术矫治后的相关并发症，对其手术方法进行改良。方法 4例患者接受了手术矫治。经右心房至上腔静脉的联合切口，利用上腔一右心房片修补房间隔缺损，同时将右上肺静脉的血流经房间隔缺损引流至左心房，再以一自体心包片加宽上腔静脉同时缝合右心房壁。结果 4例患者全部顺利恢复出院。术后早期超声心动图检查未见肺静脉或腔静脉的梗阻，亦无残余分流。术后随诊患者仍维持窦性心律。结论 该方法操作简单，显露良好，避免了残余分流及肺静脉或腔静脉梗阻的发生，同时避免了窦房结的直接损伤。     

婴儿心脏手术后的呼吸监护问题

自1972年3月至1975年元月在Hannover医学院附属医院共为73名婴儿患者进行了心脏手术。有37例在体外循环下手术,其平均年龄为6个月、平均体重为3.5公斤(包括大血管转位8例、室间隔缺损6例、不完全性房室共同通道2例、主、肺动脉隔缺损1例、房间膈缺损3例、肺动脉闭锁1例,术后均无死亡;肺静脉完全性畸形引流4例,术后死亡3例;复合性先天性畸形3例术后均死亡)。37例中共死亡9例,占24.3%。另36例婴儿患者未采用体外循环,全行闭式手术治疗心脏血管疾患,其平均年龄为3.2月、平均体重为4.4公斤(包括主动脉缩窄切除术11例、肺动脉     

全肺静脉异位引流心内修复术后护理

全肺静脉异位引流,是指左、右肺静脉未能直接与左心房相连,而与右心房或体静脉相连接。致使全肺静脉的氧合血,直接流入右心房。其发病率占全部先天性心血管畸形的1～4％。我院自1975年9月～1986年9月,对20例全肺静脉异位引流患者,进行了手术治疗。术后护理得法、无一例死亡。效果满意。一、临床费料全肺静脉异位引流心内修复术20例。其中男性6例、女性14例。年龄4～23岁;心上型13例、心内型7例。有紫绀症状者17例。二、护理要点 (一) 呼吸道的观察与护理全肺静脉异位引流病人,术前因肺静脉氧合血直接或间接的流到右心房,X线照片均示肺静脉充血,加之心上型和心下型手术需将肺静脉总干与左心房作一大的侧侧吻合,并闭合房间隔缺损和结扎垂直静脉。心内型需用人工补     

全胸腔镜下先天性心脏病手术1281例

目的 总结全胸腔镜下先天性心脏病手术的经验.方法 2000年9月至2011年11月,全腔腔镜下先天性心脏病手术1281例,其中房间隔缺损1016例,室间隔缺损110例,房室管畸形61例,法洛三联症33例,部分肺静脉异位引流24例,肺动脉瓣狭窄12例,动脉导管未闭9例,三房心8例,无顶冠状静脉窦综合征7例,完全肺静脉异位引流1例.术时右侧胸壁3孔,股动脉、静脉插管(或右房、股静脉分别插上、下腔静脉插管)建立体外循环,阻断钳阻断升主动脉,冷晶体(含血)心脏停搏液顺行灌注保护心肌.结果 手术均获成功,体外循环(42±16) min,升主动脉阻断(21 ±9)min,术后呼吸机辅助(4.1±1.5)h,术后住院(7.1±1.4)天.术后35例发生并发症,右侧气胸16例,胸腔穿刺1次治愈;皮下气肿12例,胸带加压包扎治愈;右腋下切口液化3例、腹股沟切口液化4例,伤口延期愈合.全组术后4～8天超声心动图示畸形矫治满意.914例术后随访3个月～9年,心功能Ⅰ～Ⅱ级.结论 全腔镜下先天性心脏病手术安全可靠,创伤小,患儿(者)恢复快.     

婴幼儿危重先天性心脏病的急诊外科治疗

目的探讨婴幼儿危重先天性心脏病急诊外科治疗的可行性以及手术适应证选择、手术技术和围术期处理.方法 1998年5月～2003年5月为67例危重先天性心脏病婴幼儿(年龄14天～32个月,平均年龄11.8±8.9个月;体重2.6～14.8 kg,平均体重8.4±3.0 kg)施行急诊或亚急诊手术.室间隔缺损39例,法洛四联症13例,完全房室间隔缺损5例,完全性肺静脉异位引流4例,房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄3例,完全型大动脉转位2例,先心病术后肺动脉瓣赘生物1例.64例行根治手术,3例行姑息手术.结果术前准备时间0～9天,平均3.7±2.6天;术后呼吸机辅助呼吸时间1～14天,平均3.8±3.2天;ICU时间2～18 天,平均5.7±2.8天.全组住院死亡5例,手术死亡率7.5%(5/67).其余患者术后并发症为:低心排血量综合征14例,肺不张14例,肺部感染8例,肺动脉高压危象2例,气胸和膈肌麻痹各1例,均治愈.随访2～60个月,晚期死亡1例,其余患者心功能Ⅰ～Ⅱ级,效果满意.结论婴幼儿危重先天性心脏病急诊、亚急诊外科治疗是安全的,可以挽救大部分患者的生命,并取得较好效果,关键在于准确选择适应证、围术期加强营养和心肺功能支持.     

心包、心脏

20060665心下型完全性肺静脉异位引流的急诊手术和早中期随访结果，20060666儿童先天性心脏病并发脑脓肿的诊治，20060667完全性肺静脉异位连接的外科治疗，20060668部分型房室间隔缺损的外科治疗，20060669心脏嗜铬细胞瘤三例报告．[编者按]     

房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流外科治疗34例

房间隔缺损合并部分肺静脉异位引流外科治疗３４例王学锋肖颖彬闵家新陈林刘欲团史鉴运褚衍林房间隔缺损（ＡＳＤ）合并部分肺静脉异位引流（ＰＡＰＶＣ）是一种较常见的先天性心脏病。我院在１９８０年１月～１９９６年１月共行ＡＳＤ修补术３７８例，其中合并ＰＡＰＶＣ...     

心上型完全性肺静脉异位引流外科治疗24例临床分析

目的总结心上型完全性肺静脉异位引流的外科治疗经验。方法1995年7月至2004年6月,手术治疗心上型完全性肺静脉异位引流24例,其中男11例,女13例;年龄40d～35岁,其中6周岁以下23例,体重3．8～54．0kg。经右心房、房间隔切开左心房后壁和肺静脉共干吻合10例;横行切开双心房与肺静脉共干吻合8例;2例分别用人造血管补片和自体心包补片将垂直静脉入口和扩大的房间隔切口一并隔人左心房;1例行左心房后壁和肺静脉共干吻合的同时用自体心包补片将肺静脉共干人口和扩大的房间隔切口一并隔入左心房;3例行左心房顶和肺静脉共干吻合。术后呼吸机辅助呼吸,多巴胺、硝普钠辅助循环2～5d。结果手术死亡1例,死于低心排出量综合征;术后心包填塞1例,再次手术止血后治愈;心律失常6例,均治愈;急性肺水肿1例,二次手术重新开放垂直静脉延迟闭合治愈。术后随访3个月至7年,平均2．5年。术后2周严重室上性心律失常1例,治愈;远期因心包补片挛缩致肺静脉严重回流障碍二次手术1例,治愈;其余患者均未见远期并发症。结论心上型完全性肺静脉异位引流可采用不同的手术方法,正确的手术方法和对并发症的及时处理可以获得良好的治疗效果,单纯应用右心房内补片应选用合适的修补材料,左心房顶和肺静脉共干吻合法暴露好、操作简单、心律失常发生率低。     

小儿先天性心脏病合并肺动脉高压纠治术后血浆内皮素水平的变化

先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(ＰＨ)都有血浆内皮素(ＥＴ)水平的升高〔1,2〕,但纠治术后ＥＴ水平的变化趋势少有报道。对象和方法　随机选取1996年8月至1997年4月在我院手术治疗的先心病病儿51例,以术前心导管资料中,ＰｐＰｓ(肺动脉压力体动脉压力)03为界,分肺动脉高压组(Ｐ组,ＰｐＰｓ>03)28例;无肺动脉高压组(Ｎ组,ＰｐＰｓ<03)23例。两组年龄和体重差异均无显著性。Ｐ组室间隔缺损(ＶＳＤ)11例、完全性肺静脉异位引流(ＴＡＰＶＣ)6例、部分性肺静脉异位引流(ＰＡＰＶＣ)4例、部分性房室通道4例、完全性房室通道3例。Ｎ组病例ＶＳ…     

肺静脉畸形引流的外科治疗

目的探讨肺静脉异位引流（APVC）的外科治疗经验。方法全组患者共10例，其中完全型3例（心上型），部分型7例（4例引流至右心房，3例引流至上腔静脉），男6例，女4例，全组患者均在中度低温体外循环心内直视下采用右心房切口，通过吻合和补片法将异位的肺静脉隔人左心房，同时纠正合并的心内畸形。结果手术死亡1例（10％），其余9例患者均痊愈出院。结论本病确诊后应尽早手术，从而防止肺血管阻塞性病变的进展，手术成功的关键是肺静脉回流是否通畅，随着手术技术的完善以及术后监护水平的提高，肺静脉异位引流的外科治疗可以取得满意的疗效。     

基于解剖修补术治疗肺静脉术后再狭窄1例

肺静脉再狭窄是肺静脉畸形术后常见并发症, 需行再次手术干预。基于解剖修补术(anatomic-based repair)是由波士顿儿童医院报道治疗肺静脉异位引流和肺静脉狭窄的手术方法, 目前国内尚无应用先例。本文报道应用基于解剖修补术成功治疗1例部分性肺静脉异位引流术后右肺静脉再狭窄的16个月女患儿, 术后效果良好。     

右腋下小切口心内直视手术治疗婴幼儿先天性心脏病

目的探讨右腋下小切口手术应用于婴幼儿先天性心脏病（先心病）的可行性。方法2010年7月～2012年3月,采用右腋下小切口心内直视手术治疗68例年龄6—15个月婴幼儿先心病。体重6．5～12kg。房间隔缺损27例（其中合并部分型肺静脉异位引流3例,合并肺动脉瓣狭窄1例,合并永存左上腔1例）,室间隔缺损37例,（其中合并永存左上腔3例,右室流出道狭窄1例）,部分性房室管畸形4例。均在全麻体外循环下经右腋下4—6cm小切口手术修补。结果全组无围术期死亡。体外循环时间（21．6±10．7）min,主动脉阻断时间（16．8±7．5）min;术后渗出胸液量（21．9±9．3）m1,术后呼吸机辅助时间（8．5±2．5）h,术后住院时间（5．4±0．7）d。术后1个月复查无残余分流。结论小切口手术对婴幼儿简单先心病效果确切,术后出血少,美观,隐蔽,不影响胸骨发育,值得推广。     

38例完全性肺静脉异位引流的外科治疗

目的：总结３８例完全性肺静脉异位引流的外科治疗经验。资料和方法：３８例中男１７例,妇女１例。年龄２个月￣２２岁,３岁以内婴幼儿１２例。体重４．５￣３６．０ｋｇ。心上型２０例、心内型１５例、混合型３例。全组均在中度低温体外循环下将完全性异位引流的肺静脉直接或通过房间隔缺损隔入左房。结果：手术死亡３例（７．９％）,其中２例术后严重心律失常、１例多次缝合止血致吻合口狭小。术后并发心律失常１２例、呼吸道感     

全胸腔镜下手术治疗先天性心脏病

目的探讨胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术的可行性。方法2004年10月-2008年8月,完成胸壁打孔全胸腔镜下先天性心脏病手术156例,其中单纯房间隔缺损79例、单纯室间隔缺损65例、主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损1例、右室双腔心合并室间隔缺损3例、房间隔缺损合并部分性肺静脉异位引流8例。右侧胸壁3孔,股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷晶体心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果手术均获成功,体外循环时间（74±28）m in,升主动脉阻闭时间（29±13）m in,术后呼吸机辅助时间（3.2±1.1）h,术后住院时间（6.1±1.2）d。术后并发症13例：7例右侧气胸,胸腔穿刺一次治愈;6例右腋下切口液化,伤口延期愈合。无严重并发症发生。全组术后5-7天超声心动图示房间隔、室间隔无残余分流,1例主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损修补术后主动脉瓣轻度返流,3例室间隔缺损合并右室双腔心术后右室流出道疏通满意;心电图示窦性心律,无房室传导阻滞。132例术后随访3个月-3年,其中95例〉12个月,无不适,心功能Ⅰ级。结论胸壁打孔全胸腔镜下手术治疗房、室间隔缺损安全可靠,创伤小,恢复快,美容效果好。