皮质下缺血性血管性痴呆

皮质下缺血性血管性痴呆是血管性认知障碍的一个亚型,以腔隙性梗死和深部白质改变为主要病理学特征,临床上主要表现为执行功能受损.伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病为无阿尔茨海默病的单纯皮质下血管性痴呆研究提供了机会.目前尚缺乏诊断皮质下缺血性血管性痴呆的金标准,影像学检查在其诊断中发挥着重要作用,而治疗则必须首先考虑控制血管危险因素,尤其是高血压.     

血管性痴呆的诊断和相关问题

随着人口老龄化和平均寿命延长,老年性痴呆发病率迅速攀升。在老年性痴呆中阿尔茨海默病(AD)占55%,血管性痴呆(VaD)占20%,路易痴呆占15%,额颞叶痴呆占5%,其他痴呆占5%。国内外已发布了很多诊断VaD的标准。但众多医师在临床诊断VaD时,仍遇到不少问题。1VaD诊断标准目前对VaD的界     

血管性痴呆的诊断、危险因素和治疗

虽然现代神经影像学技术和标准化临床评价的应用促进了对脑血管病的识别,但血管性痴呆(VaD)的临床诊断仍然是个难题。神经病理学研究发现,现有的VaD临床标准的特异性高但敏感性低,这表明足够严重到引起认知障碍的脑血管病常常伴有其他疾病过程[如Alzheimer病(AD)]。诊断VaD的关键因素集中在痴呆的定义和血管性疾病的确定这2个问题上。现行的VaD临床标准对痴呆的定义不同,主要以AD样临床表现和伴有或不伴有临床卒中病史的严重血管性疾病为基础。因此,需要一个更准确的VaD定义。这对于更好地理解VaD的危险因素,确定适合进行药物试验的均质性群体都极为重要。     

血管性痴呆的危险因素探讨

目的　探讨血管性痴呆(vasculardementia ,VD)可能的危险因素。方法　临床诊断为很可能VD患者111例,性别、职业和受教育程度相匹配的认知功能正常老年人15 5例为对照,以logistic回归模型分析各种危险因素如高血压、糖尿病、冠心病、短暂性脑缺血发作等与VD的关系。结果　单因素分析显示,高血压、糖尿病、冠心病、心脏传导阻滞、短暂性脑缺血发作、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、贫血病史以及年龄与VD有关;多因素分析证实贫血、高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作和冠心病与VD有关,OR值(95 %CI)依次为5 .15 (2 .31～11.4 8) ,4 .11(2 .0 3～8.32 ) ,2 .15 (1.17～3.94 ) ,2 .0 8(1.12～3.86 ) ,2 .0 4 (1.0 7～3.87)。结论　贫血、高血压、糖尿病、短暂性脑缺血发作和冠心病与VD有关,可能是VD的独立危险因素。     

血管性痴呆危险因素的探讨

痴呆系指意识清楚情况下脑部器质性病变所致的持久性智能衰退综合征,可由多种疾病引起。我国属脑血管病高发病区,且血管性痴呆又是一种常见而某些功能障碍可逆的疾病。因此,积极探索引起血管性痴呆的危险因素及早期治疗,对防治脑血管病及血管性痴呆具有积极意义。我科自1986年12月～1989年1月共收治45岁以上脑梗塞住院病人264例,其中22例为血管性痴呆(8.33%)。本文重点讨论引起血管性痴呆的可能因素。     

皮质下缺血性血管性痴呆功能磁共振研究进展

<正>血管性痴呆(VD)在老年期痴呆中发生率居第二位,是由脑血管性疾病导致脑组织损害所引起的智能及认知功能障碍的总称[1],其中又以皮质下缺血性VD(SIVD)亚型为主[2]。随着年龄的增长,缺血性脑卒中的发病率呈几何倍数增长[3],而常规的影像学检查手段不足以对与SIVD相关的脑卒中患者给予及时准确的诊断,因此SIVD的发生率也呈明显增加趋势。VD是一种可预防的、可逆的痴呆类型,因此早期诊断及积极防治意     

皮质下缺血性脑血管病

皮质下缺血性脑血管病是血管性认知功能障碍中最常见的亚型之一.文章就其发病机制、神经心理学表现、影像学改变及生物学标记物等方面的研究进展进行了综述.     

血管性痴呆

血管性痴呆 ( Vascular dementia,VD)是指由脑血管因素所导致的脑实质损害引起的具有以下至少三项精神活动受损 :语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其它认知功能 (如计算力、抽象判断力 )的痴呆综合征。VD包括所有与血管因素有关的痴呆 ,其预后相对好 ,治疗途径广泛 ,且在一定程度上可进行预防。1　流行病学及危险因素VD的发病率依研究人群、筛选方法、诊断标准的不同而异。在欧美调查表明 Alzheimer病占首要位置 ,约为痴呆总人数的 5 0 %～ 6 0 % ,而 VD居次 ,占 10 %～ 2 0 % ;在亚洲 ,VD的发生率较高 ,主要与中风高发率有关。国…     

皮质下缺血性血管病患者同型半胱氨酸与认知功能障碍的关系

目的探讨皮质下缺血性血管病(SIVD)患者同型半胱氨酸(Hcy)与轻度血管性认知功能障碍(MVCI)的相关性。方法将120例SIVD患者按照蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评定的认知功能程度的不同,分为MVCI组(56例)和非MVCI组(64例),检测Hcy、叶酸、VitB_(12)水平,MVCI组患者治疗3个月后,再进行MOCA评分及上述指标检测,并进行分析。结果 MVCI组血浆Hcy水平明显高于非MVCI组;血清叶酸、VitB_(12)水平显著低于非MVCI组(P0.01)。Hcy水平与年龄呈正相关,与MOCA评分呈负相关(P0.01)。结论 Hcy可能是SIVD患者发生MVCI的独立危险因素,叶酸、VitB_(12)缺乏,间接引起Hcy增高,是导致MVCI的重要影响因素。     

皮质下缺血性血管性疾病患者的步态障碍

皮质下缺血性血管性疾病(subcortical ischemic vascular disease,SIVD)是一组由脑部小血管疾病导致的以皮质下多发性腔隙性脑梗死和脑白质病变为主要病理损害的缺血性脑血管病.SIVD是导致血管性认知障碍的最主要原因,SIVD还可出现步态障碍,如帕金森样步态、额叶步态、走路不稳或无明显诱因的频繁跌倒等.有研究表明,老年人步态异常可能是血管性痴呆的早期标志.文章对SIVD导致步态障碍的病理学机制、临床特点、临床意义、分析与评价、治疗等方面做了综述.     

皮质下缺血性脑血管病的临床表现及磁共振特征与认知损害的关系

目的 分析皮质下缺血性脑血管病(SIVD)患者的临床特征、认知功能和磁共振成像特征,探讨SIVD患者腔隙性腩梗死(LI)和缺血性脑白质病变与认知损害的关系. 方法 依据Erkinjuntti提出的磁共振影像学(MRI)诊断标准确定SIVD患者53例,记录患者症状和体征,并进行神经心理学评估并行头部扫描.应用半自动MRI定量方法 测定其缺血性脑白质高信号(WMH)体积,记录LI数量,分析LI数量和缺血性脑白质病变与认知损害的关系. 结果 53例SIVD患者以假球麻痹症状和上运动神经元损伤体征最为常见,分别为18.9%(10/53)和37.7%(20/53).相关分析显示,年龄与WMH体积呈正相关(r=0.518,P<0.05),简易智能量表(MMSE)得分与wMH体积呈负相关(r=-0.514,P<0.05),控制其他混杂因素影响后,仅年龄与WMH体积呈正相关(r=0.400,P=0.004).控制年龄、性别和受教育时间影响因素前后,LI数量和WMH体积均与MMSE得分呈负相关(分别为r=-0.456,-0.514,-0.385,-0.382;均P<0.05).受教育时间与MMSE得分相关性具有统计学意义(r=0.518,P<0.001). 结论 年龄可能不是SIVD患者认知损害的主要危险因素.LI数量和缺血性脑白质病变均为SIVD认知功能损害的独立危险因素,LI数量增加、缺血性脑白质病变程度加重预示认知功能损害的恶化.     

缺血性卒中的病因学分型

缺血性卒中病因分型是流行病学调查、危险因素筛查、个体化治疗方案和预后措施制定的基础。TOAST、CCS和ASCO是目前比较公认的病因学分型方法。文章从诊断标准和临床应用的优缺点进行了综述。     

皮层下缺血患者认知功能评估及功能磁共振研究

目的 利用磁共振弥散张量成像(DTI)和磁共振质子波谱分析(MRS)技术探讨皮层下缺血(SIVD)导致认知功能障碍患者的影像学特征.方法 52例皮层下缺血性脑血管病患者经认知量表评分后32例有认知障碍归入血管性认知功能障碍(VCI)组,20例无认知障碍作为对照组,完成DTI和MRS检查.计算双侧额叶、颞叶、顶叶、枕叶和半卵圆区的表观弥散系数(ADC)和各向异性(FA)平均值.测定右侧额叶和左侧颞叶N-乙酰基天门冬氨酸(NAA)、肌酸复合物、含胆碱化合物(Cho)、肌醇的峰值.结果 VCI组与对照组相比,在额叶、颞叶、顶叶和半卵圆区FA值降低,ADC值升高(P＜0.05).FA值的降低以额叶、半卵圆区最明显.ADC值升高以颢叶最明显.波谱分析结果,在额叶VCI组与对照组相比NAA/肌酸复合物比值明显降低(1.43±0.08比1.53±0.92),在颢叶VCI组肌醇/肌酸复合物比值升高(0.51±0.06比0.46±0.07),P＜0.05.结论 VCI患者在额叶、半卵圆区FA值明显降低,额叶白质区NAA值明显降低,DTI和MRS可为早期诊断与评估VCI提供有用的指标.

Abstract：

Objective To evaluate the imaging features of patients with vascular cognitive impairment (VCI) induced by Subcortical Ischemic Vascular Disease (SIVD), through magnetic resonance diffusion tensor imaging ( DTI ) and proton spectroscopy ( MRS ) technology. Methods A total of 52 patients with SIVD were enrolled. After analysis of scale score, 32 patients with cognitive impairment were assigned to VCI group and 20 patients with no cognitive impairment were assigned to control group. Both group received DTI and MRS examination. The mean values of apparent diffusion coefficient (ADC) and fractional anisotropy (FA) of the bilateral temporal, frontal, parietal and occipital white matter regions as well as in the bilateral centrum semiovale were calculated. The peak value of MRS of N-acetyl aspartate (NAA) , choline ( Cho), creatine (Cr) and phaseomannite ( mI ) were calculated. Results Compared with control group, FA decreased in the region of temporal, frontal, parietal as well as in the centrum semiovale , and ADC increased in VC[group ( P ＜ 0.05 ) . In the frontal regions and centrum semiovale,the VCI patients had a significant FA decrease. The ADC value increased obviously in the temperal lobe.Spectrum analysis results showed, NAA/Cr was lower than control group in VCI group in the frontal lobe (1.43 ±0.08 vs 1.53 ± 0. 92), while mI/Cr was higher than control group in the temporal lobe(0. 51 ±0. 06 vs 0. 46 ± 0. 07 ) ( P ＜ 0. 05 ). Conclusion FA in the temporal and centrum semiovale regions of VCI group and NAA in the temporal white matter regions decreased obviously. DTI and MRS could provide a reference value for early diagnosis and assessment of VCI.     

脑梗死患者脑白质疏松症发病率及其相关因素分析

目的研究脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA）的相关危险因素，探讨大动脉闭塞性病变对小动脉的保护作用及其与LA的相关性。方法对108例脑梗死患者常规行头部CT、MRI、TCD和MRA检查，评估脑梗死患者LA的发生率、程度及相关危险因素，分析大动脉闭塞性病变与LA的相关性。结果108例脑梗死患者中，LA的发病率为50．9％，伴有颅内外大动脉闭塞性病变患者LA发生率为38％，无颅内外大动脉闭塞性病变患者为65％，两者比较P=0．004，而伴有大动脉闭塞性病变的腔隙性梗死患者LA发病率为36％，单纯腔隙性梗死患者为73％，两者比较P=0．001。Logistic回归分析显示脑梗死患者LA的发生与高龄（P=0．0001）、腔隙性梗死（P=0．004）明显相关，是LA发生的独立危险因素，且脑梗死患者LA的严重程度与年龄呈正相关（r=0．9384）。结论高龄是脑梗死患者LA发生的最重要危险因素。腔隙性梗死与脑梗死患者LA间的关系支持小血管病变是LA发生的最主要发病机制，而大动脉闭塞性病变的存在对于小血管有保护性作用。     

Genetics of subcortical vascular dementia

Subcortical vascular dementia or cerebral small vessel disease is a common cause of disability in the elderly. On magnetic resonance imaging the disease is manifested as white matter lesions, lacunes and microbleeds. Its etiology is complex, with age and hypertension as established risk factors. The heritability of white matter lesions is constantly high over different populations. Linkage studies identified several loci for these lesions however no genes responsible for the linkage signals had been identified so far. Results from genetic association studies using the candidate gene approach support the role of APOE, the renin–angiotensin system, as well as the Notch3 signaling pathway in the development of subcortical vascular dementia. The recent genomegenome wide association study on white matter lesions identified a novel locus on chromosome 17q25 harboring several genes such as TRIM65 and TRIM47 which pinpoints to possible novel mechanisms leading to these lesions.     

急性缺血性卒中患者的出血性转化与转归的相关性

目的:探讨出血性转化（hemorrhagic transformation, HT）及其不同亚型对急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者临床转归的影响。方法:回顾性纳入2018年1月至2021年1月河南省人民医院收治的发病24 h内的AIS患者。HT定义为AIS发病后7 d内CT复查...     

偏头痛与缺血性卒中

偏头痛是一种临床常见的神经血管性疾病,其发病机制既涉及神经系统又涉及血管系统,很多学者都认为偏头痛与缺血性卒中之间存在复杂的关系.文章就近年来此领域的研究进展做了综述.     

偏头痛与缺血性卒中

偏头痛是一种临床常见的神经血管性疾病,其发病机制既涉及神经系统又涉及血管系统,很多学者都认为偏头痛与缺血性卒中之间存在复杂的关系。文章就近年来此领域的研究进展做了综述。     

缺血性卒中危险因素的种族差异——中国新疆汉族与维吾尔族患者的回顾性比较

目的 探讨新疆汉族和维吾尔族缺血性卒中危险因素的差异.方法 收集2007至2009年新疆维吾尔自治区5家医院589例卒中患者(汉族294例,维吾尔族295例)的人口统计学、血管危险因素、生活方式以及入院时血压、血糖、血脂等资料,对两个民族患者缺血性卒中危险因素的暴露水平或比例进行比较.结果 汉族患者吸烟(18.0％对1...