Onyx结合微弹簧圈经静脉入路治疗硬脑膜动-静脉瘘

研究背景采取单纯微弹簧圈栓塞供血动脉姑息治疗硬脑膜动静脉瘘的方法,在栓塞血管巢近端供血动脉后,可出现新的供血动脉并可能改变静脉引流途径,从而增加颅内出血风险。闭塞引流静脉是一种十分有效的治疗方法,且经静脉途径闭塞引流静脉成功率较高,本研究尝试经静脉入路注射液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘,并探讨其疗效。方法经静脉入路栓塞治疗12例硬脑膜动静脉瘘患者(海绵窦区8例、横窦乙状窦区4例),通过脑血管造影检查及临床随访评价疗效。结果术后即刻全脑血管造影检查瘘口完全闭塞者11例、瘘口处血流速度明显减慢者1例。随访3个月至3年,临床症状完全消失者11例、明显缓解者1例。结论应用液体栓塞剂Onyx结合微弹簧圈经静脉入路栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘安全有效。     

远侧大脑前动脉动脉瘤的血管内栓塞治疗

目的探讨远侧大脑前动脉动脉瘤的临床与影像学特征及其血管内栓塞治疗的安全性与疗效。方法回顾性分析29例远侧大脑前动脉动脉瘤的血管内治疗经验。采用载瘤动脉闭塞3例,支架辅助弹簧圈栓塞2例,单纯瘤内弹簧圈栓塞23例,单纯弹簧圈治疗失败后改行开颅手术1例。结果28例血管内栓塞治疗获得成功。25例采用弹簧圈瘤内填塞病人中,致密栓塞22例（88．0％）．大部栓塞2例（8．0％）,部分栓塞1例（4．0％）。术后死亡2例（6．9％）,重残2例（6．9％）,轻残2例（6．9％）,余病人恢复良好。采用DSA随访14例,MRA随访5例;显示复发2例（10．5％）,其中1例为术后3年发生再出血病例,行再次栓塞治疗。结论血管内栓塞治疗远侧大脑前动脉动脉瘤安全有效,但具有一定的复发率,需长期密切随访。     

非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内治疗

目的探讨血管内栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘(NCAVF)的效果。方法回顾性分析8例NCAVF临床病例资料,其中单瘘口7例,多瘘口1例;3例采用单纯弹簧圈栓塞,5例采用弹簧圈辅助Onyx胶栓塞。结果术后即刻造影示一次完全栓塞瘘口6例,分期完全栓塞1例,近全栓塞1例。术后随访3~24个月,造影无复发,8例病人术后症状均得到缓解。结论弹簧圈或弹簧圈辅助Onyx栓塞治疗非Galen静脉脑动静脉瘘可行,效果良好。对于高流量瘘,弹簧圈可降低血流,辅助Onyx栓塞瘘口。     

11例非Galen静脉脑动静脉瘘的血管内栓塞治疗

作者报告了1979年至1995年治疗的11例非Galen静脉的脑动静脉瘘(AVF),对其诊断标准及治疗原则进行探讨.1例以球囊栓塞失败后行手术夹闭供血动脉;8例以IBCA/NBCA栓塞治疗,其中1例经3次栓塞缩小静脉球后手术切除残留的动静脉畸形(AVM);2例以弹簧圈栓塞瘘口.结果:动静脉瘘100%闭塞8例,恢复良好.8例中的6例脑血管造影复查,未见复发;植物生存1例;死亡2例.对治疗原则,血管内栓塞进行了讨论,认为栓塞材料首选弹簧圈.     

血管内治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF）的血管内栓塞治疗的技巧及疗效。方法采用血管内栓塞治疗经DSA确诊的CS-DAVF患者34例,其中17例经动脉入路,15例静脉入路,2例经动、静脉联合入路;采用Onyx栓塞17例,弹簧圈栓塞6例,Onyx联合弹簧圈栓塞7例,1例采用Gluebran栓塞。结果 17例经动脉入路栓塞患者中,Class分级1级栓塞10例,2级栓塞6例,3级栓塞1例;15例经静脉脉入路栓塞患者中,1级栓塞10例,2级栓塞2例,3例栓塞失败;2例经动静脉联合入路栓塞患者中,1级栓塞1例,2级栓塞1例。31例成功栓塞的患者术后2例出现动眼神经麻痹,2例Onyx误栓同侧大脑中动脉。18例经DSA随访3~36个月,14例1级栓塞的患者未见复发;4例2级栓塞者2例瘘口完全闭塞,2例仍见瘘口。结论血管内栓塞是治疗CS-DAVF首选方法,依据供血动脉、瘘口特点及引流静脉选择不同途径进行个体化治疗,可以取得满意疗效。     

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床特点和介入栓塞治疗

目的探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CSDAVF)的临床特点及介入栓塞治疗。方法回顾性分析东部战区总医院神经外科2008年5月至2018年5月收治的23例行介入栓塞治疗的CSDAVF患者的临床资料。所有患者术前均行DSA检查明确诊断并了解瘘口的部位、大小、供血动脉和引流静脉。23例患者中5例经动脉入路栓塞治疗,主要针对Barrow分型C型的患者; 19例经静脉入路栓塞治疗,针对Barrow分型B型、C型或D型的患者。结果 5例经动脉入路栓塞治疗的患者中3例使用Onxy胶栓塞,其中1例治愈,瘘口完全消失,2例好转,瘘口部分残留,因部分供血动脉纤细扭曲,栓塞风险高,遂未完全栓塞;另外2例使用Onxy胶联合弹簧圈栓塞,均治愈,瘘口完全消失。5例经动脉入路栓塞治疗的患者术后均无明显并发症,症状较术前有不同程度的好转。5例患者中2例术后长期随访,3个月～3年,定期复查DSA。其中1例完全栓塞的患者无复发,1例部分栓塞的患者瘘口仍有残留,较出院时无明显变化。18例经静脉入路栓塞治疗的患者中9例使用Onxy胶栓塞,9例使用Onxy胶联合弹簧圈栓塞,均治愈,瘘口完全消失,术后均无明显并发症,症状较术前有不同程度的好转。其中12例术后长期随访,3个月～3年,定期复查DSA无复发。结论介入栓塞是治疗CSDAVF的首选方法,静脉入路使用Onxy胶联合弹簧圈栓塞具有适应证广、栓塞完全的特点,是治疗CSDAVF的有效方法。     

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床表现及血管内介入治疗

目的 探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的临床症状及血管内介入治疗的方法和疗效.方法 分析收治的16例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者临床资料,并对其临床症状、血管内介入治疗方法及疗效进行总结分析.结果 16例患者眼部充血表现(或合并突眼)13例,单纯突眼1例,颞部杂音2例,蛛网膜下腔出血1例.6例单纯南动脉途径应用NBCA进行栓塞,术后瘘口即刻闭塞3例;1例有瘘口残留,随访2个月后症状完全消失;另外2例瘘口残留,但症状明显好转.8例进行了单纯静脉入路栓塞,其中2例应用ONYX和弹簧圈进行栓塞,完全闭塞瘘口;2例分别合并有术后动眼神经和外展神经麻痹,前者术后1个月好转;5例单纯进行了ONYX栓塞:1例由动静脉联合入路进行栓塞,瘘口完全闭塞,1例因瘘口细小进行了颈动脉压迫并观察随访,术后2个月瘘口更加细小,术后3例患者出现眼部并发症,1例为动眼神经麻痹,1个月后好转,1例为复视并外展神经麻痹,1例为结膜充血,眼球疼痛不适,后好转.结论 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘临床表现复杂多变.血管内介入治疗是海绵窦区硬脑膜动静脉瘘安全、有效的治疗方法.经动脉入路栓塞,瘘口闭塞率低于静脉入路,但术后眼部并发症发生率亦低,静脉入路瘘口闭塞率高,但应注意防止眼部并发症发生.     

外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发原因及治疗

目的 对外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发患者的临床资料进行回顾性分析,探讨复发原因及治疗方案.方法 16例外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发患者的首次复发时间为首次球囊栓塞术后3d-3个月,分别采用再次血管内球囊栓塞术、单纯压颈、球囊联合水解脱微弹簧圈栓塞以及开颅手术联合血管内球囊栓塞术等方法进行治疗.结果 16例患者中10例经再次血管内球囊栓塞术治愈,1例单个瘘口患者经压颈治疗痊愈,3例再次复发患者通过球囊联合水解脱微弹簧圈栓塞成功,1例经静脉途径应用水解脱微弹簧圈完全闭塞瘘口,余1例施行开颅手术夹闭孤立性瘘口并辅助血管内球囊栓塞术治愈.其中6例患者完全闭塞患侧颈内动脉,手术后无一例发生并发症.随访4个月-2年均未再复发.结论 外伤性颈内动脉海绵窦瘘栓塞术后复发可能与球囊质量、充盈状态、位置、瘘口直径、颅底骨折和异物以及颈内、外动脉系统和大脑前、后循环吻合支开放有关.再次治疗时,应认真分析复发原因.制定相应的治疗方案,以达到满意的临床疗效.     

Onyx和／或弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经不同入路应用Onyx、弹簧圈或二者联合栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效。方法回顾性分析21例经DSA证实为海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料。21例患者中,15例经岩下窦入路栓塞,2例经面静脉或颞浅静脉一眼静脉人路栓塞,4例经动脉入路栓塞;单纯使用Onyx栓塞11例,单纯用弹簧圈栓塞3例,用弹簧圈联合Onyx栓塞7例,其中2例注入Onyx过程中使用封堵球囊保护颈内动脉。结果栓塞术后即刻造影显示瘘口完全闭塞17例,大部分闭塞4例。栓塞术后所有颅内杂音均消失。术后出现同侧眼睑下垂加重2例,动眼神经麻痹1例,外展神经麻痹2例,3月后均改善。16例患者随访3～62个月,平均随访28个月;6例经DSA随访未见复发,10例电话或门诊随访症状改善。结论使用Onyx、弹簧圈或二者联合进行栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘,静脉入路为首选,必要时可使用封堵球囊保护供血动脉,可以取得较为满意的疗效。     

颈动脉海绵窦瘘血管内治疗技术的探讨

目的分析颈动脉海绵窦瘘(carotid cavernous fistula,CCF)的动静脉结构特征,探讨CCF的血管内栓塞技术。方法回顾性分析51例CCF病人的临床资料。45例为单侧颈内动脉主干瘘,6例合并颈外动脉分支瘘。48例向眼静脉引流,44例向岩上、下窦引流,13例向皮质引流,5例通过海绵间窦引流。其中41例行可脱性球囊栓塞,4例行动脉途径弹簧圈和(或)Onyx 18栓塞,6例行静脉途径弹簧圈和(或)Onyx 18栓塞。结果术后造影显示:瘘口完全闭塞44例,大部分闭塞7例。5例不完全闭塞病人随访6~12个月,痊愈2例,3例有少量引流。临床随访3~6个月,症状消失49例,2例并发同侧展神经受累。结论 CCF有其独特的血管特点,血管内治疗是有效的方式,应根据其特点选取不同的栓塞途径和材料。     

后循环动脉瘤的血管内介入治疗

目的探讨后循环动脉瘤血管内介入治疗的临床应用。方法 14例后循环动脉瘤患者Hunt&Hess分级分为Ⅱ级11例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例;数字减影血管造影(DSA)显示椎动脉瘤2例,小脑后下动脉远端动脉瘤5例,基底动脉尖动脉瘤2例,基底动脉末端动脉瘤1例,小脑前下动脉瘤2例,大脑后动脉瘤2例。入组者均给予血管内介入治疗,其中7例囊性动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞术,5例采用Onxy胶载瘤动脉局部栓塞术,分别有1例应用支架辅助微弹簧圈栓塞术及支架塑形术。结果术后DSA显示动脉瘤完全栓塞10例,近全栓塞3例。1例支架塑形术后梭形膨出明显好转。格拉斯哥预后量表评分为5分12例,3分1例,2分1例。随访3个月～5年,8例恢复正常,1例左侧偏瘫,1例死亡,4例失访。结论颅内后循环动脉瘤多为复杂动脉瘤,个体化血管内介入治疗是安全、有效的方法。     

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入治疗的疗效分析

目的 探讨弹簧圈+Onyx-18胶栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（CS-DAVF）的疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2020年1月介入治疗的42例CS-DAVF的临床资料。先采用弹簧圈栓塞以降低血流速度,再用Onyx-18胶栓塞;经静脉入路32例,经动脉入路5例,动静脉联合入路5例。结果 术后即刻DSA显示瘘口均消失,完全栓塞31例（73.8%）,次全栓塞11例（26.2%）。无手术死亡病例。术后6~12个月,42例DSA随访,1例复发;临床症状消失34例（81.0%）,3例视力无明显改善,5例术后伴有外展神经麻痹。结论 采用弹簧圈联合Onyx-18胶介入栓塞治疗CS-DAVF的效果良好。可根据病人的具体情况选择静脉途经、动脉途径或动静脉联合途径。     

大脑后动脉远侧段血管病变的栓塞治疗

目的 评估血管内栓塞治疗大脑后动脉(PCA)远侧段血管病变的效果。方法 回顾性分析近年来经血管内治疗的12例PCA远侧段血管病变(其中动脉瘤4个，血管畸形9个)患的临床资料。结果 2个动脉瘤采用GDC栓塞载瘤动脉，2个动脉瘤采用50％NBCA栓塞，均无偏盲等症状出现；6个AVM栓塞后造影不显影；2个P4-AVM80％栓塞；另1个P4-AVM95％栓塞；仅1例出现1／4象限盲，1例原有偏盲加重。临床随访平均15个月，无再出血和再通。结论 血管内栓塞治疗：PCA远侧段血管病变是安全可行的。     

血管内治疗后循环动脉瘤（附24例分析）

目的总结后循环动脉瘤的血管内治疗经验。方法回顾性分析采用血管内栓塞治疗24例后循环动脉瘤的临床资料。入院时Hunt-Hess分级：0级3例,Ⅰ级8例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。支架辅助弹簧圈栓塞4例,单纯弹簧圈栓塞20例。结果动脉瘤达致密栓塞（99%～100%）13例,大部分栓塞（90%～98%）8例,部分栓塞（〈90%）3例。随访6～22个月,平均9.2个月;GOS5分16例,4分5例,3分2例,2分1例,无再出血发生。结论血管内栓塞是后循环动脉瘤安全而有效的治疗方法。     

颅内动脉瘤的个体化血管内介入治疗

目的探讨个体化血管内介入治疗颅内动脉瘤的经验。方法回顾性分析30例颅内动脉瘤病人(32个动脉瘤)的临床资料,均采用血管内介入治疗。其中行单纯弹簧圈栓塞治疗动脉瘤15个,支架辅助弹簧圈栓塞治疗12个,球囊辅助弹簧圈栓塞治疗2个,载瘤动脉闭塞治疗3个。结果动脉瘤致密栓塞22个,大部栓塞7个,载瘤动脉闭塞后不显影3个。术中动脉瘤破裂2例,严重血管痉挛1例。随访1～72个月,恢复良好25例,轻残1例,重残1例,死亡3例。结论个体化血管内介入治疗是处理颅内动脉瘤安全、有效的方法;合理选择介入技术及正确处理并发症是治疗成功的关键。     

烟雾病合并颅内动脉瘤患者的血管内栓塞治疗(附八例报道)

目的 观察烟雾病(MMD)合并颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗的效果. 方法 回顾性分析广州军区武汉总医院神经外科自2002年1月至2010年2月采用血管内栓塞治疗的8例MMD合并颅内动脉瘤患者的临床资料和疗效,其中6例主要动脉型动脉瘤行微弹簧圈栓塞治疗,2例外周动脉型动脉瘤采用NBCA胶栓塞动脉瘤及载瘤动脉. 结果 6例主要动脉型动脉瘤中完全栓塞3例,瘤领残留2例,部分栓塞1例,载瘤动脉均保持通畅;2例采用NBCA胶栓塞的患者载瘤动脉及动脉瘤均未显影,未出现远端供血区域脑梗死. 结论 对MMD合并颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗安全、有效.     

Endovascular treatments for posterior cerebral artery aneurysms and vascular insufficiency of fetal-type circulation after parent artery occlusion

We present a retrospective analysis of endovascular treatments for posterior cerebral artery (PCA) aneurysms and discuss the susceptibility of a fetal-type PCA to vascular insufficiency after parent artery occlusion. Among 1207 aneurysms treated with endovascular therapy between March 1997 and March 2013 in our institution, 10 patients (0.8%) presented PCA aneurysms. The principal strategy was to employ selective coil embolization for the aneurysm. However, in certain cases of fusiform or dissecting aneurysms, we performed parent artery occlusion with coils. Clinical and radiological data were collected from hospital charts and evaluated retrospectively. The mean age was 52.7 ± 15.6 years (range, 12–65 years). Five patients (50%) were admitted with a subarachnoid hemorrhage, and one patient presented with slowly developing paralysis. The remaining four patients were diagnosed incidentally. Five patients underwent selective coil embolization, and five patients underwent parent artery occlusion. All endovascular therapies were successfully performed. However, two patients in the parent artery occlusion group suffered cerebral infarction, and both patients exhibited a fetal-type PCA. The remaining three patients in the parent artery occlusion group exhibited an adult-type PCA and did not suffer a cerebral infarction. Endovascular treatment with either selective coil embolization or parent artery occlusion is safe and effective as the long as the anatomical type of the PCA is considered. Patients with a fetal-type PCA may develop vascular insufficiency upon parent artery occlusion. Neurosurgeons should attempt to preserve the parent artery using a flow-diverting stent or stent-assisted technique for a fetal-type PCA aneurysm.     

小脑后下动脉动脉瘤急诊血管内治疗分析

目的探讨小脑后下动脉（PICA）动脉瘤急诊血管内治疗的效果。方法2011年6月至2013年5月共收治8例PICA动脉瘤,均在入院48h内行血管内治疗,除2例远端PICA动脉瘤因导管超选困难而行载瘤动脉闭塞术外,其余均行血管内动脉瘤栓塞术。术后脑积水严重者行侧脑室置管脑脊液引流术,出血较多者行腰椎穿刺术。结果本组8例PICA动脉瘤患者中,近端动脉瘤5例,远端动脉瘤3例。GOS预后评分：5例为5分,2例为3分,I例死亡（为术后PICA动脉严重痉挛、闭塞）。随访3～12个月,仅复发1例,为瘤颈复发。结论急诊血管内治疗PICA动脉瘤效果及预后良好,但需根据动脉瘤的具体情况,选择不同的血管内治疗策略。     

平板DSA新技术在介入治疗颈内动脉海绵窦瘘中应用初探

目的 探讨平板DSA新技术在介入治疗颈内动脉海绵窦瘘(CCF)中的应用价值.方法 12例CCF患者术前行3DDSA检查,应用多平面重建技术定位瘘口并对瘘口进行测量.治疗中利用可调控实时透视路途技术(Landscap技术)制作路径图,以3D图像所示瘘口及周围骨性标志作为对照进行封堵治疗.结果 12例CCF均可清晰定位瘘口,瘘口直径平均3.7 mm.利用Landscap技术使颈内动脉路径及海绵窦骨性标志同时可见.球囊栓塞10例,弹簧圈栓塞1例,支架封堵瘘口1例.颈内动脉通畅11例,1例行颈内动脉闭塞.结论 平板DSA 3D技术提供了瘘口的丰富信息,Landscap技术为治疗增加了骨性标志,其联合应用为治疗CCF提供了安全保障.