肌骨超声评分系统在类风湿关节炎中的应用

类风湿关节炎(RA)是一类以关节滑膜病变为主要特征的慢性自身免疫性疾病。肌骨超声在RA的早期诊断、病情监测和预后评估中具有重要的作用,超声定性、定量和半定量评分系统可评估RA患者关节病变的范围和程度,超声整体评分系统可从患者整体水平对RA的疾病活动性和病变程度进行评价。本文对肌骨超声评分系统及其在RA中的应用进行综述。     

应用7关节超声评分评价类风湿关节炎达标治疗

目的 探讨7关节超声评分在类风湿关节炎达标治疗中的应用价值。方法 收集活动期40例类风湿关节炎患者,遵循临床达标治疗原则,分析治疗前后28关节疾病活动度（DAS28）、滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分的变化,并对滑膜炎、腱鞘炎及7关节超声评分变化量与DAS28变化量行相关性分析。结果 与治疗前相比,类风湿关节炎患者治疗后DAS28、滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分均减低,差异均有统计学意义（P均<0.001）;治疗前后骨侵蚀差异无统计学意义（P=0.317）。治疗前后滑膜炎、肌腱腱鞘炎及7关节超声评分变化量与DAS28变化量均呈弱正相关（r_s=0.363、0.318、0.317,P=0.021、0.045、0.047）。结论 7关节超声评分可为评价类风湿关节炎达标治疗效果提供参考,但不推荐仅以超声缓解作为达标治疗的检测指标。     

关节超声在类风湿关节炎膝关节病变中的评估价值

目的:探索类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者膝关节超声(ultrasound,US)的表现特点及与临床指标的相关性。方法:收集69例RA患者,共138例膝关节,观察膝关节的压痛症状与肿胀体征,检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP),采用US观察灰阶滑膜炎、能量多普勒(Power Doppler,PD)信号、骨侵蚀等参数。结果:超声显示膝关节滑膜炎、PD和骨侵蚀的阳性率分别为83.4%(115例)、19.6%(27例)、30.4%(42例),而压痛、肿胀的阳性率为42.0%(58例)、32.6%(45例),US滑膜炎阳性与膝关节压痛及肿胀阳性比较,均有极显著差异(P<0.01),超声滑膜阳性率明显高于压痛及肿胀体征。US滑膜炎与ESR(r=0.239,P<0.05)、CRP(r=0.309,P<0.01)有相关性,PD与ESR(r=0.409,P<0.01)、CRP(r=0.425,P<0.01)有相关性,骨侵蚀与CRP(r=0.290,P<0.05)有相关性,与ESR(r=0.142,P>0.05)无相关性。结论:US检测敏感性优于临床检测,且与炎性指标有很好的相关性,更适宜于RA的病情评估。     

7关节超声评分评估类风湿关节炎病情进展

目的 探讨7关节超声评分（US7）在评估RA病情进展中的临床意义。方法 根据28关节疾病活动度（DAS28），将198例RA患者分为轻度活动期组（n=55）、中度活动期组（n=83）和重度活动期组（n=60），对严重侧腕关节，第2、3掌指关节，近端指间关节和第2、5跖趾关节行灰阶超声（GSUS）和能量多普勒超声（PDUS）检查及US7，比较3组间评分差异，分析其与病情严重程度的相关性，并采用Logistic回归分析寻找RA病情进展的预测因子。结果 随病情严重程度增加，DAS28、GSUS滑膜炎、PDUS滑膜炎、GSUS肌腱腱鞘炎、PDUS肌腱腱鞘炎及US7总分均显著增加（P均<0.001），且后5项指标与RA严重程度均呈正相关（P均<0.001）。US7系统中，PDUS滑膜炎是轻-中度活动期的独立预测因子，其与GSUS肌腱腱鞘炎均为中-重度活动期的独立预测因子（P均<0.05）。结论 US7与RA进展存在相关性；PDUS滑膜炎是鉴别RA严重程度的有效指标。     

B-flow及超声造影在类风湿关节炎手腕小关节滑膜血流显像中的应用

目的探讨彩色多普勒、B-flow及超声造影在类风湿性关节炎手腕小关节滑膜血流显像的价值。方法采用GE Logiq S8 18 M马球棍形线阵探头检查240例类风湿性关节炎患者腕关节、掌指关节及近端指间关节,应用彩色多普勒检查滑膜血流信号并按Szkudlarek半定量法分为0~3级。对250个滑膜血流信号1级及以上的关节,应用频谱多普勒测量滑膜血管翳阻力指数（RI）并与半定量法作相关性分析。应用B-flow检查滑膜血流信号并与彩色多普勒比较两种技术对滑膜血流显示率的差异。对90个彩色多普勒显示滑膜无血流的类风湿性关节炎关节行超声造影,并与B-flow比较两种技术对滑膜血流检出率的差异。结果240例类风湿性关节炎滑膜均为不均匀低回声。其中200例类风湿性关节炎关节滑膜可探及血流信号（1级82例、2级72例、3级46例）。随着血流分级的增加,RI逐渐减低,血流分级与RI呈负相关。彩色多普勒与B-flow对类风湿性关节炎关节滑膜血流信号的显示率分别为154/250及206/250,差异有统计学意义（P<0.05）。90个彩色多普勒显示滑膜无血流的类风湿性关节炎关节,B-flow与超声造影的血流显示率为56/90与74/90,差异有统计学意义（P<0.05）。结论B-flow与超声造影较彩色多普勒对类风湿性关节炎关节滑膜血流显示率高,尤以超声造影明显,滑膜血管翳RI可有效评估类风湿性关节炎活动性,对类风湿性关节炎早期诊断及治疗用药,甚至治疗终点的决定有重要指导意义。     

手部小关节滑膜炎超声诊断的临床研究

目的 探讨超声检查在小关节滑膜炎诊断中的应用价值.方法 应用高分辨力超声对40例类风湿关节炎(RA组)患者的腕关节、掌指关节(MCP)及近端指间关节(PIP)均行双侧对比扫查,观察类风湿关节炎腕关节、掌指关节、指间关节滑膜炎的超声声像表现及血流特点,并与20例健康志愿者(对照组)双側相应关节扫查结果对比.结果 RA组共检出578个关节积液,总检出率72.25%;共检出498个关节滑膜增厚,总检出率62.25%;检出140个关节内血管过度增生,总检出率17.50%.结论 高分辨力超声是手部小关节滑膜炎病变和类风湿关节炎早期诊断简便易行及安全有效的检查方法.     

基于主题学习的自主学习模式在微生物检验课程中的应用

随着医学科学和信息化技术的飞速发展,培养医学生的自主学习能力显得尤为重要。笔者所在教学团队为提高学生的自主学习能力,自2009年起探索不同教学模式在医学检验技术专业微生物检验课程中的应用,认为对学生自主学习能力的培养可以采用以课堂理论知识为基础、自主学习主题任务的自主学习教学模式,能够在保证教学质量的基础上,培养学生自主学习的能力,促进微生物检验教学质量。     

肌肉骨骼超声评估幼年型特发性关节炎患儿小关节病变

目的 观察肌肉骨骼超声（MSUS）评估幼年型特发性关节炎（JIA）患儿小关节病变的价值。方法 分析133例JIA患儿掌指关节、近端指间关节、远端指间关节、跖趾关节及近端趾间关节超声表现,并与体格检查结果进行比较。结果 MSUS共扫查133例JIA患儿、2 516个小关节,其中774个关节滑膜增厚,406个可见关节腔积液,477个关节周围肌腱异常,87个关节外软组织病变,543个骨质异常。MSUS检出掌指关节、近端指间关节、跖趾关节阳性率及总阳性率分别为50.69%（517/1 020）、26.97%（164/608）、38.25%（241/630）及38.12%（959/2 516）,均高于临床体格检查[33.73%（344/1 020）、21.05%（128/608）、29.84%（188/630）及27.31%（687/2 516）,P均<0.05]。超声所示774个滑膜增厚关节中,538个体格检查呈阳性,且体格检查的敏感度随滑膜血流分级下降而降低。结论 MSUS用于检查JIA小关节病变较为敏感。     

类风湿关节炎的超声评分研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种常见的以关节组织慢性炎症性病变为主要表现的全身免疫性疾病,无法根治且有较高的致残率,故临床需要一种灵敏又简便的方法用于监测RA的进展,并能评价其疗效。肌骨超声具有较高分辨力、可重复、安全等优点,对早期软组织炎性改变和骨质改变都能清晰显示,逐渐成为检测RA的一项较敏感的方法。本文就肌骨超声在RA的监测评分中的研究进展做一综述。     

高频超声及能量多普勒超声在类风湿关节炎中的应用

近几年,高频超声(HFUS)及能量多普勒超声(PDUS)技术在类风湿关节炎(RA)的诊疗中发挥重要作用,本文就HFUS及PDUS的成像特点、疗效评价,不同关节间HFUS检查的相关性,PDUS与RA滑膜病理学相关性及PDUS在RA达标治疗中的价值等方面的研究做一综述。     

超声对类风湿性关节炎患者膝关节软组织病变及关节积液的诊断价值

目的探讨超声在诊断类风湿性关节炎(RA)患者膝关节软组织病变及关节积液的应用价值。方法 RA组患者57例,体检健康者57例为对照组,超声观测两组膝关节软组织病变及关节积液的情况。结果 RA组髌上囊液体深度(0.58±0.29)cm,滑膜厚度(0.41±0.32)cm,均大于对照组;股骨内、外侧髁软骨厚度为(0.76±0.25)mm和(1.12±0.23)mm,均小于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。RA组中髌上囊积液检出率为84.2%,高于对照组(8.7%);RA组滑膜内血流检出率为80.7%,亦高于对照组(3.5%),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论超声对RA患者膝关节软组织病变及关节积液的诊断准确,具有无创、直观及重复性好等优点,值得推广。     

关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用价值

目的研究关节超声在急性痛风性关节炎诊断中的应用价值。方法选择2016年5月至2018年12月本院接诊的50例急性痛风性关节炎患者为研究组,并将医院同期接诊的50例非急性痛风性关节炎患者设为对照组。两组给予关节超声检查,比较两组的超声表现。结果研究组关节内或者周围结节和双轨征比例均高于对照组(P<0.05)。研究组患者足趾关节和膝关节的双轨征阳性检出率高于腕关节与手关节(P<0.05)。结论于急性痛风性关节炎中合理运用关节超声检查法,可为疾病的鉴别诊断提供重要指导,建议临床推广。     

高频超声在早期诊断类风湿性关节炎手部关节病变中的效果分析

目的:研究高频超声用于类风湿性关节炎手部关节病变早期诊断类的临床价值。方法:择选出于我院经病理诊断确认为类风湿性关节炎手部关节早期病变病患49例,对所有病患开展高频超声检查,对比两种方式结果的差异。结果:病理诊断和高频超声诊断各检出关节滑膜炎19例/18例,关节积液17例/17例,肌腱腱鞘炎13例/12例,高频超声检出率分别为94.73%/100.00%/92.30%,2种方法诊断结果无明显差异,P>0.05。结论:风湿性关节炎手部关节早期病变采用高频超声进行疾病诊断的准确率较高,诊断结果接近病理诊断,建议临床推广。     

超声在老年类风湿性关节炎膝关节病变的诊断及疗效评估中的应用

目的:探讨超声在老年类风湿性关节炎膝关节病变的诊断及疗效评估中的应用。方法:选择2018年6月~2019年6月间医院收治的以膝关节疼痛为主诉的65例老年类风湿性关节炎患者为研究组,另选35例同期体检正常老年人为对照组。采用超声观察并比较两组受检者膝关节内彩色血流分级、髌上囊积液分级、滑膜厚度分级等情况,研究组患者接受3个月的标准化治疗,用超声评估研究组患者治疗后的疗效。结果:65例研究组患者的130个膝关节中,超声诊断出108个发生病变,诊出率为83.08%(108/130)。研究组患者的膝关节内彩色血流分级、髌上囊积液分级、滑膜厚度分级等超声诊断情况均与对照组有明显差异(P<0.05)。研究组患者的髌上囊液体厚度、滑膜厚度与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),而髁间软骨厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者的髌上囊液体厚度、滑膜厚度均较治疗前明显变薄,滑膜内彩色血流信号减少(P<0.05),而髁间软骨厚度无明显变化(P>0.05)。65例研究组患者治疗后,45例自觉临床疼痛症状明显改善,13例有所缓解,7例无明显变化;停药后复发3例,经再次治疗后得到控制。结论:超声可早期诊断出老年RA患者的膝关节病变,并可用于评估老年RA患者膝关节病变的疗效,值得临床推广。     

High-resolution ultrasound of the extrinsic carpal ligaments

Thanks to its intrinsic high spatial resolution, ultrasound is an ideal imaging modality for examining very thin, superficial structures, and this makes it very helpful in the evaluation of extrinsic carpal ligaments. These structures, which arise from the radius and ulna and insert on the carpal bones, are extremely important for wrist stability. Previous studies have assessed the use of ultrasound to study the extrinsic carpal ligaments in cadavers, healthy asymptomatic subjects, and patients with rheumatoid arthritis. In the present report, we review the normal anatomy, biomechanics, and ultrasound appearance of these ligaments.     

超声在鉴别类风湿性和痛风性跖趾关节炎骨质侵蚀中的应用

目的探讨超声在类风湿性关节炎与痛风性关节炎骨质侵蚀的诊断与鉴别诊断价值。方法回顾性分析本院43例类风湿性关节炎患者和52例痛风性关节炎患者的足部跖趾关节骨质侵蚀声像图特征,观察骨质侵蚀发生的部位、形态、边界、内部血流分布等直接征象及滑膜或关节腔积液内点状高回声、痛风石、双轨征等特异性间接征象。结果骨侵蚀在类风湿性关节炎中第五跖趾关节均受累(n=43例,100%),边界模糊(n=40例,93.0%),外形以圆形为主(n=39例,90.7%),滑膜增生(n=38例,88.4%);而在痛风性关节炎中第一跖趾关节均受累(n=52例,100%),边界清晰(n=39例,75%),外形呈椭圆形或圆形(61.5%vs 38.5%),滑膜增生(n=10例,19.2%),两组之间差异均有统计学意义(P0.001);且在痛风组中出现了特异性间接征象(P0.001),滑膜或关节腔积液内点状高回声(n=23例,44.2%),痛风石(n=33例,63.5%),双轨征(n=21例,40.4%),而在类风湿性关节炎中均无上述间接征象出现。结论超声可以依据骨侵蚀的特征鉴别类风湿性与痛风性跖趾关节炎。     

Treatment of small hepatocellular carcinomas with US-guided high-intensity focused ultrasound

High-intensity focused ultrasound (HIFU) is a noninvasive method that can cause complete coagulation necrosis without requiring the insertion of any instruments. The purpose of this study was to evaluate the safety and efficacy of HIFU treatment for small liver cancers without performing transcatheter arterial chemoembolization (TACE) or rib resection. HIFU ablation was performed without rib resection or the aid of TACE or percutaneous ethanol injection (PEI) in 12 patients with hepatocelullar carcinoma. The HIFU system (Chongqing Haifu Tech, Chongqing, China) was used under ultrasound guidance. All 12 patients completed the treatment without experiencing any adverse events. Complete coagulation was achieved by applying the sonications from the intercostal space when the tumor was located in the right lobe. After treatment, serum alanine aminotransferase (ALT) and serum aspartate aminotransferase (AST) levels were significantly higher than the baseline values; these levels recovered within 1 week. C-reactive protein (CRP) levels increased 1 week after treatment but decreased within 1 month. An epidural anesthetic provided sufficient pain suppression during the procedure. Edema of the subcutaneous tissue was detected in five cases, but the edema disappeared within 1 month. None of the patients developed acute hepatic failure, liver abscess or renal dysfunction. In conclusion, HIFU is effective for the treatment of patients with small liver cancer.