绝经后异常子宫出血患者的临床与病理分析

目的 探讨绝经后异常子宫出血的最佳临床诊治方法。方法 回顾性分析自2019年1月31日至2020年1月31日收治的绝经后异常子宫出血的62例患者,行经阴道超声和宫腔镜检查并根据是否需要进行手术及病理组织学检查。 结果 62例患者中宫腔镜镜下诊断正常子宫内膜(包括萎缩性内膜和增殖期内膜)13例,子宫内膜厚度均≤10 mm;子宫腔内良性病变共41例,在子宫内膜厚度<5 mm、5~10 mm及>10 mm各区间发病率接近;子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌共8例,随着子宫内膜厚度的增加,子宫内膜恶性病变的发病率逐渐增高;62例患者的宫腔镜镜下诊断与术后病理检查结果的符合率为91.9%。结论 对于绝经后异常子宫出血的患者,建议行宫腔镜检查及直视下活检,以对子宫腔内病变作出早期诊断与治疗。     

电视宫腔镜电切术临床应用775例

目的 总结宫腔镜电切术治疗子宫良性病变的经验体会。方法 对775例宫腔电切术的手术时间、出血量、并发症及预后进行回顾性分析。结果 平均手术时间(26.5±10.3)min;术中出血量为(40.1±12.5)ml;539例门诊患者术后观察2 h回家,236例住院患者术后住院日2~3 d。随访3月到6年,经宫颈子宫内膜电切术(TCRE)术后闭经率88.9%,17例4~22个月再次少量出血;经宫颈子宫内膜息肉电切术(TCRP)后息肉复发6例(5.5%);经宫颈子宫肌瘤电切术(TCRM)后月经均恢复正常;经宫颈子宫纵隔电切术(TCRS) 6月后宫腔镜复查宫腔形态均恢复正常,无粘连发生;经宫颈宫腔粘连切除术(TCRA)后月经改善55例(96.5%)。近期并发症为中度低钠血症1例,全组病例无死亡、子宫穿孔及电损伤等并发症。远期并发症有1例经宫颈宫颈病变切除术(TCRC)术后4个月发现宫颈及宫腔粘连。结论 宫腔镜电切术能有效治疗子宫内良性病变,且具有不开腹、创伤小、出血和并发症少,不影响卵巢功能等特点。     

宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血的安全性分析

目的 为探讨宫腔镜诊治未婚女性异常子宫出血中的安全性,对2005年3月-2009年1月经药物治疗无效的16例异常子宫出血的未婚女性行宫腔镜检查并对子宫腔内可疑部位行诊刮或定位活检.结果 16例患者均顺利完成宫腔镜检查、治疗及病理取材,无处女膜损伤、宫颈裂伤和子宫穿孔并发症发生.认为对经药物治疗无效的异常子宫出血的未婚女性,在不损伤处女膜的情况下,采用宫腔镜技术进行诊治是安全、可行的,更是必要的.     

200例异常子宫出血的宫腔镜检查结果分析

目的 利用宫腔镜检查明确成年妇女异常子宫出血的宫腔病因.方法 回顾性分析2008年1月～2009年1月在我院就诊的200例因异常子宫出血行宫腔镜检查的患者资料,分析异常子宫出血的宫腔病因.结果 经宫腔镜检查确诊为宫腔内病变者142例,占71.0%.宫腔镜诊断的宫腔病因依次为:子宫内膜增生过长、子宫内膜息内、萎缩性子宫内膜、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎、宫腔粘连、宫腔内妊娠组织残留、子宫内膜不典型增生等.尤其年龄≥45岁的140例子宫异常出血患者中,121例(86.4%)有镜下异常.结论 宫腔镜检查直观、准确、简便,可明确诊断异常子宫出血患者的宫腔病变.     

门诊微型宫腔镜检查在不孕症患者中的临床应用

目的 观察门诊微型宫腔镜检查在不孕症患者中的临床应用。方法 分析2017年9月至2019年1月期间在首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科接受门诊微型宫腔镜检查并有生育要求的患者159例,排除由早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency,POI）、输卵管因素导致的不孕症,排除急性或亚急性阴道生殖道炎性反应,子宫内膜病变或子宫内膜恶性肿瘤,合并严重的心血管,肝、肾系统原发疾病不宜行宫腔镜检查的患者,失访12例,最终纳入分析110例,记录患者的年龄、体质量指数（body mass index,BMI）、不孕病因、宫腔镜术前及术后促排卵周期、妊娠状态及妊娠时间,分析门诊微型宫腔镜检查对患者妊娠的影响。结果 110例患者平均年龄（31.95±4.86）岁,发现宫腔异常者77例,占70%,宫腔正常共33例,占30%。37例妊娠,占33.63%;37例妊娠患者宫腔镜检查后妊娠促排卵周期的中位数1（0~3）,较宫腔镜检查前促排卵周期的中位数3（0~15）明显减少（P<0.05）,其中28例为多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）患者宫腔镜检查后妊娠促排卵周期中位数1（0~3）较宫腔镜检查前促排卵周期的中位数3（0~15）明显减少（P<0.05）,PCOS患者宫腔镜检查术后的妊娠率为40.58%（28/69）。在37例患者中,宫腔镜检查无结构性病变的患者21例,宫腔镜检查术后妊娠促排卵周期中位数为1（0~3）较宫腔镜前促排卵周期的中位数明显减少5（0~9）（P<0.05）。另外未妊娠的73例患者年龄及不孕年限较妊娠组患者明显增大,非妊娠组患者的子宫内膜炎及薄型子宫内膜的比率明显升高。结论 门诊微型宫腔镜检查可以及时发现宫腔内病变,对不孕症患者宫腔因素的诊断具有很重要的应用价值,PCOS患者,微型宫腔镜检查后短期内妊娠率明显增高,其机制有待探讨。     

宫腔镜检查诊断子宫异常出血的临床意义

评价宫腔镜检查是对子宫异常出血的有效临床诊治方法。１９９７年１０月至１９９８年４月对１８６例子宫异常出血患者进行宫腔镜检查,同时行镜下活检。在１８６例子宫异常出血患者中,经宫腔检查仍为宫腔内器质性病变者９８例占５１．６％。特别是大４０－５９岁的子宫异常出血患者中。９２％均有镜下异常所见。宫腔镜下与宫腔镜下选择性活检的病理组织学诊断符合率达８７％以上。宫腔镜是寻找子宫异常出血原因,诊治宫腔内病变的一     

在宫腔镜引导下联合B超行再次清宫朮处理人工流产漏吸者(附27例报告)

目的 探讨宫腔镜引导下联合B超行再次清宫朮的临床价值。方法 对早孕人工流产21600人次中27例漏吸者采取B超确诊,在宫腔镜引导下行再次清宫术;对这些病例的临床资料进行回顾性分析方法分析。结果 早孕人工流产中27例漏吸者经B超确认宫腔内仍有胎囊后,在宫腔镜引导监视下的再清宫术均获成功。手术经过顺利,出血少,手术时间为3~5min,术后随访无感染、水中毒和子宫穿孔、宫腔粘连、月经失调等并发症。结论 在宫腔镜引导下联合B超行再次清宫朮具有微创、无痛苦、出血少、恢复快、疗效好等优点,是目前对子宫内膜和母体创伤最小、最人性化的人流补救方式,值得推广。     

2810例宫腔镜检查结果分析

目的 探讨宫腔镜对子宫疾病的诊断价值.方法 回顾性分析2810例患者宫腔镜检查或手术的资料,并与病理诊断、手术结果比较.结果 宫腔镜检查发现2345例有子宫内病变,占86.65%,1733例患者取材术后送病理检查,术后病理诊断中仅11例与宫腔镜诊断不符,诊断符合率为99.37%.1244例行宫腔镜手术治疗,13例术后诊断与术前宫腔镜检查不符,符合率为98.97%.结论 宫腔镜技术安全、有效、微创,是诊治宫腔内病变的理想方法.     

子宫动脉栓塞后宫腔粘连的生殖结局分析

目的 探讨既往有子宫动脉栓塞史的宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术后的生殖结局。方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在首都医科大学附属复兴医院因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的患者129例,所有患者均有子宫动脉栓塞史。主要观察指标包括术前和术后的宫腔粘连美国生育学会(American Fertility Society, AFS)评分、月经改善情况及生殖结局。结果 124例患者获得完整资料及随访。与术前相比,术后2个月宫腔粘连的AFS评分显著降低[10(8,10)分 vs 4(4,6)分,P<0.05],50%(62/124)的患者月经量有改善。124例患者术后妊娠29例(23.4%),活产22例(17.7%),足月产13例(44.8%),早产9例(31.0%),自然流产6例(20.7%),妊娠中1例(3.4%)。22例存在活产的患者中,20例(90.9%)发生了产科并发症,包括胎盘异常16例(72.7%),产后出血12例(54.5%)。因产后出血输血5例(22.7%),再次子宫动脉栓塞3例(13.6%),剖宫产同时子宫切除术1例(4.5%)。结论 既往有子宫动脉栓塞史的宫腔粘连患者,宫腔镜下宫腔粘连分离术后仅约1/6的患者获得活产,其中大多数会发生严重的产科并发症。     

宫腔镜诊治女童阴道内异物12例报告

目的探讨宫腔镜诊治女童阴道内异物的应用价值。方法 12例阴道内异物患儿在氯胺酮分离麻醉下行宫腔镜检查。结果 12例患儿均顺利取出所有阴道内异物,无一例出现处女膜损伤。结论宫腔镜诊治女童阴道内异物操作简便,安全有效。     

宫腔镜诊断绝经后子宫出血或超声检查示宫腔异常的临床价值

目的探讨宫腔镜检查诊断绝经后妇女子宫内膜良恶性病变的临床价值。方法回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院分院2008年12月—2012年1月间因绝经后子宫出血或超声检查提示宫腔异常行宫腔镜检查及病理诊断的177例患者的临床资料。结果 177例宫腔镜检查中,146例(82.5%)有宫腔异常表现,31例(17.5%)宫腔形态未见异常。146例有宫腔异常表现的患者中,良性病变132例(90.4%),包括子宫内膜息肉62例(42.5%)、宫颈管息肉16例(11.0%)、萎缩性子宫内膜炎10例(6.8%)、宫颈息肉合并子宫内膜息肉12例(8.2%)、宫腔粘连8例(5.5%)、子宫内膜不典型增生4例(2.7%)、子宫内膜增生期改变15例(10.3%)、黏膜下肌瘤3例(2.1%)、宫颈肌瘤1例(0.7%)、复杂性子宫内膜增生过长1例(0.7%);恶性病变14例(9.6%),均为子宫内膜腺癌。宫腔镜检查诊断的敏感度为96.6%(141/146),特异度为83.9%(26/31),准确性为94.4%(167/177)。宫腔镜检查的特异度和准确性均显著高于超声检查(P值均<0.01),而宫腔镜检查的敏感度虽较超声检查有升高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫腔镜检查克服了诊断性刮宫的盲目性,减少了过度治疗和漏诊,使治疗更趋于合理,能早期发现子宫内膜病变,特别是无临床表现的子宫内膜早期恶变。     

经阴道三维超声诊断宫内节育器嵌顿

目的探讨经阴道三维超声检查在诊断宫内节育器(IUD)嵌顿中的价值。方法对30例在二维超声检查中怀疑有宫内节育器(IUD)嵌顿的患者行阴道三维超声检查,通过三维超声图像来分析子宫腔、子宫肌层与IUD的关系,从而明确IUD的位置,最后再将阴道三维超声的诊断结果与宫腔镜、腹腔镜手术后的结果进行对比。结果30例患者均获取了较满意的三维超声声像图,可清晰显示出IUD的形状、位置及其与子宫腔、子宫肌层的关系。行宫腔镜、腹腔镜手术29例,1例患者评估后在超声监护下经阴道行取环术,术中所见均与三维超声诊断结果相一致。结论经阴道三维超声检查在诊断宫内节育器嵌顿中具有很高的价值。     

三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值观察

目的 观察三维超声和二维超声对宫腔粘连的诊断价值。方法 选择2017年1月～2019年1月来我院进行检查的疑似宫腔粘连的120例患者进行观察,其中经宫腔镜确诊100例,将100例宫腔粘连患者分别进行二维和三维超声检查,观察和分析其二维声像图表现及三维声像图表现,并对二维超声和三维超声的诊断准确率进行对比分析。结果 宫腔粘连患者的二维和三维超声检查的声像图表现不同,二维超声对宫腔粘连的诊断准确率为69%,三维超声对宫腔粘连的诊断准确率为91%,三维超声对宫腔粘连诊断的准确率明显高于二维超声检查(P0.05)。结论 经阴道三维彩色多普勒超声检查在宫腔粘连的诊断上更加方便、快捷、无创,具有较高的诊断灵敏度,经阴道三维超声用于宫腔粘连检查可以弥补经阴道二维超声检查的薄弱环节,诊断准确率高,有利于及时发现和治疗宫腔粘连,值得广泛推广和应用。     

宫腔镜检查2450例临床分析

目的探讨宫腔镜检查的临床应用价值。方法对哈尔滨医科大学附属第一医院妇科门诊2450例进行宫腔镜检查的患者进行回顾性分析。结果宫腔镜检查主要指征为子宫异常出血1 583例及宫腔粘连、超声检查宫腔异常回声和/或占位性病变488例。术后2 450例患者均无明显并发症。检查时间5～10min。宫腔镜检查2 450例患者,其中262例宫腔内未见异常,各种疾病共2 188例,阳性检出率是89.3%。主要疾病为子宫内膜息肉及宫颈管息肉1105例,子宫黏膜下肌瘤163例,子宫内膜增生721例。结论通过分析2 450例宫腔镜检查患者,可以大体了解宫腔镜检查的指征和病种的分布情况,进而指导临床工作。宫腔镜检查痛苦小、创伤性小、需时短、直观,是宫腔内病变的有效检查手段,妇科医生的必备手段。     

月经周期不同阶段宫腔病变的经阴道超声评估

目的评估不孕妇女在月经周期不同阶段经阴道超声检查诊断宫腔病变的准确性。方法对504名不孕妇女在月经周期的6个不同时间行经阴道超声检查,发现宫腔病变者进一步行宫腔声学造影（sonohysterography,SHG）和宫腔镜检查。结果504名妇女中,经阴道超声共探测出宫腔病变46例,其中44例被SHG和宫腔镜证实,44例病变均在排卵期和早黄体期（周期16～19天）经阴道超声探及,经阴道超声共误诊2例宫腔病变,漏诊2例轻度宫腔粘连。结论经阴道超声检查对官腔病变探测的准确性依赖于月经周期的不同时间,排卵期和早黄体期是检查的最佳时间。     

助孕失败患者宫腔内病变分布特点及宫腔镜检查价值

【目的】 探讨助孕失败病人宫腔内病变病种分布特点及宫腔镜检查价值。 【方法】 采用回顾性分析,收集2011年1月到2012年7月期间在中山大学第一附属医院门诊,因助孕治疗(包括试管婴儿或人工受精)失败后进行宫腔镜检查的256例不孕患者的临床资料。 【结果】 在256例助孕失败病人中宫腔内有病变占31.25%(80/256),以子宫内膜息肉为主,占病变的55%(44/80),与继发不孕相比,息肉更常见于原发不孕(P = 0.011)。宫腔内病变其他主要病种,在原发性不孕中以子宫内膜局部增厚和子宫畸形较常见,继发不孕则以宫腔粘连和子宫内膜薄较常见。宫腔镜对息肉的正确检出率85%,高于经阴道B超(P < 0.00)。204例于宫腔镜检后再次助孕的患者总妊娠率为35.29%(72/204),宫腔镜检查结果宫腔内异常患者病变处理后再助孕的临床妊娠率高于镜检宫腔内无异常患者(45.71% vs. 29.85%, P = 0.024)。【结论】 助孕失败的不孕患者宫腔内病变以息肉为最常见,尤其原发性不孕者;其次还要关注子宫内膜厚度及宫腔形态问题、宫腔镜检查可明确宫腔内情况,及时诊断并处理常见的宫腔内膜息肉等病变,有助于改善患者再次助孕成功率。     

DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC HYSTEROSCOPY FOR TRAUMATIC INTRAUTERINE ADHESION CLINICAL ANAYSIS OF 70 PATIENTS

This paper presents the results of diagnostic and therapeutic hysteroscopy in 70 patients with traumatic intrauterine adhesions. In all the patients, the diagnoses and types of intrauterine adhesions were confirmed by hysteroscopy. In 68 out of the 70 patients (97.14%) intrauterine adhesions were released successfully after 1-3 times of surgery. Of the 64 patients with amenorrhea or hypomenorrhea before treatment, 54 (84.38%) had regular menstruation. In 35 patients who desired to have a child and were followed up more than 6 months after the withdrawal of contraception, 30 (85.71%) had intrauterine pregnancies. Among the 30 patients, 17 had full-term pregnancies, 12 were in progress and 1 had early spontaneous abortion. The postpartum course was uneventful in the 17 patients with term delivery. We conclude that hysteroscopy is of value in the diagnosis and treatment of traumatic intrauterine adhesions.     

经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变

目的：探讨经阴道超声宫腔造影(SIS)对子宫内膜病变的诊断意义。方法：回顾性分析2004年1月至2004年12月因子宫不规则出血或不孕症经阴道超声宫腔造影检查的患者138例，并进行宫腔镜检查、活检，将病理结果与经阴道超声宫腔造影检查结果进行对比分析。结果：经阴道超声宫腔造影诊断子宫内膜病变敏感度100％，特异度90％；宫腔镜检查诊断子宫内膜病变敏感度100％，特异度95％。结论：经阴道超声宫腔造影检查是诊断子宫内膜病变的一种廉价、无创、简单、易行的检查方法，且准确度高，值得推广，尤其在基层医院。