综述：一些证据显示盆底肌训练可减少分娩12个月内的孕妇尿失禁

问题：盆底肌肉训练（PFMT）预防和（或）治疗怀孕或产后妇女尿失禁（u1）和大便失禁（F1）是否有效？ 研究范围 纳入研究的包括随机对照试验（RCTs）或半随机对照试验，评估盆底肌肉训练（PFMT）减少怀孕或产后妇女泌尿系（UI）和大便失禁（FI）。见PFMT进一步细节的补充数据。主要结果是自我报告的UI或FI.     

针灸治疗肿瘤化疗后消化道不良反应临床证据研究

目的:通过对针灸治疗肿瘤化疗后消化道反应的临床证据的整理评价,为临床决策提供参考依据。方法:全面广泛收集相关文献,按照循证医学的原则,采用统一编制的“针灸治疗肿瘤化疗后消化道反应文献质量评价信息采集表”,对1979—2014年发表的临床随机对照试验进行质量评价。结果:检索共获得中文临床文献60篇,随机对照试验文献30篇;英文临床文献10篇,其中随机对照试验文献5篇,符合纳入标准的只有中文随机对照试验文献17篇。经过分析研究发现,针灸治疗肿瘤化疗后消化道反应的症状(恶心呕吐)改善有效率与常规药物治疗相比,治疗优势明显。结论:循证医学的方法有利于高质量证据的提炼,为针灸治疗肿瘤病症提供临床依据。     

可穿戴设备用于心房颤动筛查的有效性系统评价

目的 采用系统评价的方法,分析随机对照试验(RCT)研究中不同种类可穿戴设备用于房颤筛查的实际检出率,为能显著有效提升房颤检出率设备的临床应用提供综合证据。方法 检索MEDLINE(PubMed)、Ovid、Clinical Trials、万方医学网和中国知网数据库,筛查出建库至2021年10月30日所有符合本文主题的RCT论文,按照系统评价和meta分析的优先报告条目,提取出与房颤检出率相关的数据,进行归纳整理分析。结果 纳入RCT原始论文11篇,合计意向受试人数41 565人。有5个RCT均证明,连续心电图(cECG)技术类的胸贴与常规检测手段相比显著地提升了房颤的检出率。在6个关于手持式间歇性ECG检测设备的RCT研究中,只有2个证实了房颤检出率的显著提升。结论 cECG胸贴比常规检测手段可以更有效地筛查出房颤。手持式间歇ECG检测设备的房颤筛查效果尚不一致,有待进一步研究。     

2型糖尿病患者自助干预的证据图谱

目的 通过证据图谱方法系统描述和评价2型糖尿病患者自助干预的相关研究,为今后开展自助干预研究提供指导。方法 计算机检索建库至2022年11月中国知网、万方数据、维普、中国生物医学数据库、PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBASE,获取2型糖尿病患者自助干预的随机对照试验和系统评价/Meta分析。采用Risk of Bias和AMSTAR-2对纳入的研究进行质量评价,基于《护理结局分类》对结局指标进行分类,利用Excel对纳入的研究进行数据提取与编码,采用气泡图综合呈现纳入的研究内容。结果 最终纳入43篇文献,包括41篇随机对照试验和2篇系统评价/Meta分析,共涉及3种干预类型和10种自助干预方法。包括自我管理干预3篇（7%）,单纯自助20篇（47%）,引导自助20篇（47%）;干预方法主要是自助手册、互联网平台、专用管理软件等,结局指标主要包括血糖水平34篇（79%）、自我管理能力14篇（33%）、生活质量9篇（21%）等;有18篇（42%）结局效果为有益,24篇（56%）为可能有益。另外,干预时间主要在6个月之内,研究场所集中于医院和...     

巧妙搜索证据 新型搜索滤器可帮你大海捞针

循证医学的著作者和宣传者能恰当地应用循证医学的原理吗？英国医学杂志（BMJ）发表的几篇文章对作者获取最佳证据的能力进行了报道。同时，他们提供了非常好的文献搜索策略，利用他们称之为“树篱”（“hedges”）的滤器，在最常用的医学文献数据库之一的Medline中，去芜存菁，将麦草（不很严格的研究）从小麦（科学性强的诊断、治疗和系统综述的研究）中剔除。     

从系统综述看中国随机对照试验的质量

随机对照试验是系统综述的证据来源,系统综述结论的可靠性与原始文献的质量息息相关。目前,中国的随机对照试验质量的现状尚不令人满意,导致系统综述在评价干预措施的疗效时难以得到确定的结论,仍需要进一步的高质量的随机对照试验研究加以证实。本文从中国随机对照研究文献质量的现状出发,探讨低质量临床研究文献的纳入对系统综述结论的影响,以及在此条件下如何进行系统综述,并介绍了评价随机对照试验质量的方法,最后提出提高中国临床随机对照试验质量的策略,包括培养诚信的科研环境和社会氛围,加强对临床医生的方法学培训,实施临床试验注册制度,重视临床研究的质量控制以及医学期刊对论文质量的把关。     

循证医学的最佳证据——系统评价

系统评价是指应用系统、明确的方法查询、选择和客观评价相关研究,并搜集、分析各研究中的数据,以期为解决某一具体临床问题提供证据的过程。系统评价与传统的文献综述主要区别是,前者采用了科学的方法控制偏倚和随机误差。高质量的系统评价结果对于临床医生、临床研究人员和卫生行政管理者均具有极其重要的学术价值。当前临床工作者获得系统评价文章主要途径包括电子生物医学文献数据库、Best Evidente(最佳证据)和Cochrane图书馆。     

循证医学与临床文献的评阅

循证医学 ( evidence- based medicine,EBM)是近十年来临床医学领域中一个热门话题。许多国际性的医学学术会议开辟了讨论 EBM的专题。近几年的美国和欧洲风湿病学年会也均有循证风湿病学( evidence- based rheumatology)内容。这里结合实际简要讨论 EBM在临床应用中的一些概念 ,以助于我国循证医学的发展。1　EBM的宗旨　　EBM的宗旨是要求医生“在为病人提供医疗照顾的过程中 ,自觉地、准确地和公正地运用现有的最佳证据 ,做临床决策。”EBM强调将个人的临床经验与外部的最佳临床证据有机地结合起来 ,这些外部的证据是来自于系统…     

中晚期胃癌的综合治疗进展

胃癌是当前国内外高发的恶性肿瘤之一,占消化道肿瘤的首位。随着医学及相关学科的发展,采用以手术为主结合化疗、放疗、生物免疫及中医中药等疗法的综合治疗,可延长中晚期胃癌患者的生存期,提高中晚期胃癌患者的生存质量,现综述如下。1手术治疗由于胃癌诊断和治疗水平的提高,手     

生脉散治疗心肌梗死的系统评价

[目的]系统评价西药常规加生脉散与单纯西药常规治疗心肌梗死的临床疗效。[方法]计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普(VIP)、万方、Pub Med、EMbase、Cochrane图书馆和Web of Science,搜集西药常规加生脉散与单纯西药常规治疗心肌梗死的临床随机对照试验。按照Cochrane协作网等推荐的方法评价纳入研究的方法学质量和提取有效数据后,采用Rev Man5.3.0软件进行Meta分析。[结果]共纳入11个研究,合计766例患者,其研究质量均为C级。Meta分析结果显示:西药常规加生脉散与单纯西药常规治疗比较,能显著提高心肌梗死临床综合疗效[OR=2.82,95%CI(1.57,5.50),P=0.000 5];减少心肌梗死后心血管事件的发生[OR=0.29,95%CI(0.15,0.54),P=0.000 1];降低内皮素水平[MD=-16.69,95%CI(-24.79,-8.60),P0.000 1]。[结论]西药常规加生脉散较单纯西药常规治疗,可提高心肌梗死患者的临床疗效。     

百令胶囊治疗支气管哮喘疗效及安全性的系统评价

[目的]系统评价百令胶囊治疗支气管哮喘的疗效与安全性。[方法]计算及检索CNKI、VIP、WanFang Data、The Cochrane Library、Sinomed、PubMed、EMbase数据库,搜集百令胶囊联合其他西药治疗支气管哮喘的随机对照试验（RCT）,检索时间为2017年3月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立进行文献筛选、数据提取、质量评价并采用RevMan5.3软件进行统计分析。[结果]纳入7个研究,共734例患者,其中治疗组387例,对照组347例。Meta分析结果显示,动脉血氧分压（PaO₂）[WMD=7.13,95% CI（6.32,7.94）,P<0.000 01],总有效率[RR=1.25,95% CI（1.17,1.33）,P<0.000 01]。显示安全性方面,仅有4个研究提及治疗期间有无不良反应及毒副作用,未报告严重的不良反应事件。[结论]百令胶囊联合其他西药治疗支气管哮喘的疗效优于其他药物的单独使用,且未见有严重不良反应的报道。但由于纳入试验方法学质量低下、结局指标差异性大等原因,其潜在的疗效还需高质量的随机双盲对照试验来验证。     

针刺治疗癌痛疗效的系统综述

背景：近20年有不少研究报道运用针刺疗法治疗癌痛有效,但学术界对针刺治疗癌痛的效果仍有争议。 目的：运用循证医学系统综述方法评价针刺治疗癌痛的疗效。 检索策略：计算机检索Cochrane图书馆（2008年第3期）、医学文摘数据库（Excerpta Medica Database, EMBASE）、PubMed、ScienceDirect数据库、对照试验索引、重庆维普资讯中文科技期刊数据库、中国知网中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）,检索日期始于各数据库起始日期,截止至2008年6月30日。手工检索6种中文期刊（2007年1月～2008年6月）上发表的相关文献。 纳入标准：收集比较各种针刺疗法与安慰剂、西药、中药对比治疗癌痛的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）。针刺和药物联用与各种药物比较的RCT也予以纳入。 资料提取与分析：两名评价员独立选择试验并提取资料,如遇不一致,通过讨论解决。对纳入的文献采用Cochrane协作网提供的软件RevMan 5.0进行meta分析,如果纳入文献无法进行meta分析,则进行定性分析。 结果：7篇RCT共634例病人符合纳入标准,其中高质量研究1篇。由于绝大部分文献在试验设计和报告上存在明显缺陷,各试验间存在较大差异,不符合meta分析条件,因而只进行了定性分析。结果显示,除1篇有关耳针疗法的高质量研究报告耳针在镇痛效果上显著优于安慰耳针外,其他均是与非安慰对照且低质量的RCT,但都提示针刺疗法有一定效果。 结论：针刺治疗癌痛有效,但入选的绝大部分试验质量不高,降低了该结论的可靠性,还需更多设计严谨的高质量RCT来证实。     

Randomized clinical trials on Eastern-Western integrative medicine for health care in Korean literature: A systematic review

Objective:To summarize and critically evaluate the evidence for and against the effectiveness of Eastern-Western integrative medicine(EWIM) for health care compared to Eastern medicine(EM) or Western medicine(WM) alone.Methods:Systematic searches were conducted on five Korean medical databases.Manual searches were also conducted through nine major Korean medical journals.Prospective randomized clinical trials (RCTs) were included if EWIM was tested for any type of conditions compared to EM or WM.Results:...     

痰热清注射液治疗社区获得性肺炎随机对照试验的系统评价

目的：评价痰热清注射液治疗社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）的疗效和安全性。方法：收集痰热清注射液治疗CAP随机对照试验文献,纳入的文献按不同治疗策略进行分层,Jadad计分表评价纳入文献的质量,对纳入的试验作系统评价。结果：符合纳入标准的论文共12篇。Meta分析结果显示,痰热清与抗生素联合治疗组与抗生素治疗组相比,治愈率相对危险度（relativerisk,RR）为1．51,95％可信区间（confidenceinterval,CI）[1．29,1．77];显效率RR为1．31,95％CI[1．20,1．43];有效率RR为1．17,95％CI[1．11,1．23]。退热时间加权均数差（weighted mean difference,WMD）为-1．24,95％CI[-1．71,-0．76];咳嗽和咳痰显效率RR分别为1．42和1．27,95％CI[1．16,1．74]和[1．04,1．55];胸片阴影吸收RR为1．19,95％CI[1．09,1．30];中性粒细胞下降RR为1．10,95％CI[1．03,1．17]。两组上述各指标比较,差异均有统计学意义。未报道痰热清注射液临床应用相关的严重不良反应。 结论：现有临床证据表明在抗生素及对症治疗基础上给予痰热清注射液治疗CAP可以明显提高临床疗效,并明显改善咳嗽咳痰症状,缩短发热时间,促进胸片阴影的吸收和血象恢复,未见明显的不良反应。由于纳入研究质量所限,尚需开展更多高质量的研究进一步分析。     

麻杏石甘汤联合西药治疗小儿肺炎的系统综述和meta分析

目的：系统评价麻杏石甘汤联合西药治疗小儿肺炎的临床研究。 方法：采用Cochrane系统综述方法,检索1994-2008年重庆维普数据库、中文期刊全文数据库、万方数据库和中国生物医学文献数据库等电子资料库,同时手工检索相关杂志、专业资料和网络上的信息。由两名评价者共同评价所纳入研究的质量,对同质研究进行meta分析。采用Cochrane协作网提供的RevMan 4.2.7软件进行meta分析。 结果：共检索出146篇文献,符合纳入标准的只有8篇文献,采用Jadad评分标准对纳入研究的每篇文献的方法学质量进行评价。8篇文献均未描述具体的随机方法和分配隐藏的方法,均未提及是否采用盲法,属于低质量文献。Meta分析结果显示麻杏石甘汤联合西药试验组与西药对照组有效率的比值比为4.06,95%可信区间［2.63,6.27］,治疗组有效率优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.000 01）。 结论：现有临床证据表明,麻杏石甘汤联合西药治疗小儿肺炎较单用西药组有效,可改善患者的临床症状,提高患者的治愈率。但本系统综述纳入的随机对照试验多属低质量文献,进一步证实其临床疗效尚须开展大规模的设计严谨、方法可靠的多中心临床研究以获得更高强度的证据。     

Efficacy of externally applied Chinese herbal drugs in treating psoriasis: A systematic review

Objective:To assess the efficacy and safety of external application of Chinese herbal drugs(exCHD) in the treatment of psoriasis.Methods:Literature regarding randomized clinical trials(RCTs) of psoriasis treatments with ex-CHD,either alone or combined with Western medicine(WM) or physiotherapy,controlled by untreated,placebo or WM treatment were found in electronic databases,including PubMed/MEDLINE, EMBASE,Cochrane Library,Cochrane Central Register of Controlled Trials,China Biology Medicine Disc(CBM), Chinese National Knowledge Infrastructure(CNKI),Wanfang database and VIP database from their inception through July 2011.Study selection,data extraction,quality assessment,and data analyses were conducted according to the Cochrane standards.Results:A total of 10 randomized trials(involving 1,435 patients) were included.Because both test and control drugs used in the RCTs were different from each other,the effects can only be described singly and calculated.Regarding the total effective rate for the treatment of psoriasis,exCHD in combination with ultraviolet radiation b(UVB) or narrow band ultraviolet radiation b(NB-UVB),which was reported in 6 trials,was superior to UVB alone.One study reported that ex-CHD and externally applied WM had equivalent effects.In another study,ex-CHD showed better results than placebo.However,another two comparisons of ex-CHD and WM(all in combining with oral WM) showed uncertain outcomes.Nine trials reported adverse reactions.Of these,7 RCTs included statistical analysis.The results showed that the sideeffects that occurred in ex-CHD combined with UVB were less severe than those caused by UVB alone,but the incidence was roughly the same as WM.Conclusion:The evidence supporting the efficacy of ex-CHD with respect to treating psoriasis is quite limited and must be strengthened by high-quality studies.     

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病疗效的系统综述和meta分析

目的：评价三氧化二砷（arsenic trioxide, ATO）治疗急性早幼粒细胞白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）的疗效与安全性。 方法：采用Cochrane系统综述方法,检索Cochrane图书馆及其对照试验注册资料库（Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL）、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊网专题全文数据库和中国医学学术会议论文数据库,并辅以手工检索和附加检索,检索时间截止至2009年3月。获取比较含与不含ATO的治疗方案对APL疗效的随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）文献,以完全缓解率、总生存率、无病生存率、开始治疗到获得完全缓解的时间、复发率、病死率及治疗相关副反应等为评价指标,采用Cochrane协作网RevMan 5.0软件进行meta分析。 结果：纳入9项RCT,合并后共5项RCT,包括328例APL患者,其中4项研究存在中度偏倚风险,1项研究存在高度偏倚风险。研究目的均为在全反式维甲酸（all-trans retinoic acid, ATRA）治疗基础上联用ATO与ATRA单药的比较,未能检索到ATO与安慰剂或空白观察进行对比的RCT。结果表明,加用ATO对初治APL病人开始治疗到获得完全缓解的时间影响的效应统计量均数差（mean difference, MD）及其95％可信区间（confidence interval , CI）为－1.20 ［－1.68,－0.72］;对两年无病生存率影响的效应统计量风险比率（hazard ratio, HR）及其95％CI为8.64 ［1.66,45.00］;对复发率、治疗期间病人水肿发生率和对心电图校正后的QT间期延长发生率影响的效应统计量比值比（odds ratio, OR）及其95％CI分别为0.21 ［0.09,0.47］、4.16 ［1.46,11.79］和22.10 ［2.75,177.49］;其余结局指标的meta分析结果差异均无统计学意义。 结论：与ATRA单药治疗方案相比,加用ATO可以缩短初治APL病人开始治疗到获得完全缓解的时间,提高无病生存率,降低复发率,但是有可能导致治疗期间病人水肿和心电图校正后的QT间期延长发生率的增加。由于纳入试验质量和病例数目的限制,该结论需要进一步的研究证实。     

八段锦对糖尿病前期患者影响的系统评价与Meta分析

[目的]系统评价八段锦功法运动对糖尿病前期患者（PDM）的影响。[方法]计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、中国知网、万方和VIP数据库,收集八段锦运动对PDM患者影响的随机对照试验（RCTs）,检索时限均为建库至2022年9月。由2名研究者独立筛选文献,提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Revman5.4.1软件进行Meta分析。[结果]共纳入11项RCT研究,包括665例患者。Meta分析结果显示：1）糖代谢方面,与对照组相比,八段锦功法运动可降低空腹血糖[MD=-0.46,95%CI(-0.60,-0.31),P<0.01]、糖化血红蛋白[MD=-0.46,95%CI(-0.82,-0.10),P=0.01]、空腹胰岛素[MD=-1.32,95%CI(-2.06,-0.57),P=0.000 5]和胰岛素抵抗指数[MD=-0.60,95%CI(-0.87,-0.33),P<0.01]。2）形体改善方面,与对照组相比,八段锦功法运动可降低身体质量指数[MD=-1.04,95%CI(-1.28,-0.80),P<0....     

扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗肝纤维化有效性与安全性的系统评价与Meta分析

[目的] 系统评价扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗肝纤维化的有效性与安全性。[方法] 计算机检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、中国知识基础设施工程（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、维普网（VIP）及中国生物医学文献服务系统（SinoMed）数据库,全面搜集扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗肝纤维化的临床随机对照试验（RCT）,检索时限为各数据库从建库起至2020年4月。2名研究人员独立筛选文献、提取数据及评估偏倚风险,采用Cochrane协作网的RevMan 5.3软件进行数据分析。[结果] 最终纳入12项RCT,共1 032例患者。Meta分析结果显示：在临床疗效方面,扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗优于单用常规护肝治疗;在纤维化血清学指标方面,扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗优于单用常规护肝治疗;在肝功能指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）方面,扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗优于单用常规护肝治疗,而在肝功能指标球蛋白（GLB）方面,扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗与单用常规护肝治疗效果相当;在肝脾超声指标方面,扶正化瘀胶囊联合常规护肝治疗优于单用常规护肝治疗,且无严重不良反应发生。[结论] 基于目前证据,在常规护肝治疗的基础上,加用扶正化瘀胶囊治疗肝纤维化可进一步提高临床疗效,改善肝纤维化血清学指标及ALT、AST、TBIL、ALB水平和肝脾超声指标（门脉主干内径、脾静脉内径、脾脏厚度）,且无严重不良反应发生,但在改善GLB水平方面与单用常规护肝治疗效果相当。但由于纳入研究质量整体偏低,研究结果仍需通过标准的多中心大规模双盲RCT进行验证。