颈动脉支架置入术后发生需药物干预低血流动力学状态的危险因素分析

目的 探索颈动脉支架置入术（carotid artery stenting,CAS）后发生需药物干预低血流动力学（hemodynamic depression,HD）状态的危险因素。方法 回顾性分析潍坊市中医院脑病科2017年2月—2021年12月因颈动脉狭窄行择期单侧CAS治疗患者的临床资料,记录患者CAS后24 h内的生命体征。根据CAS后24 h内是否发生HD状态[定义为收缩压<90 mmHg(1 mmHg=133.3 Pa)或心率<50次/分且需要血管活性药物干预]分为HD组和非HD组。采用多因素logistic回归分析CAS后发生需药物干预HD的独立危险因素。结果 研究共纳入130例CAS患者,其中有42例（32.3%）发生了需药物干预的HD。单因素分析示,HD组的糖尿病病史（28.57%vs. 48.86%,P=0.034）、空腹血糖[（5.46±1.71）mmol/L vs.(6.69±2.06)mmol/L,P<0.001]低于非HD组,责任血管最狭窄处距颈动脉分叉≤10 mm的比例（71.43%vs. 47.73%,P=0.021）、责任血管高回声斑...     

颈动脉支架术后血流动力学相关因素分析

目的探讨颈内动脉狭窄支架置入术后影响血流动力学的相关因素。方法颈内动脉狭窄经过颈动脉支架成形术治疗的患者中术后出现血流动力学改变32例和35例未出现血流动力学改变的患者的临床资料进行分析:血流动力学改变与患者年龄、高血压、糖尿病、狭窄程度、球囊型号、支架的型号、病变靠近颈动脉球部及球囊扩张次数相关性。结果结果提示狭窄程度(B=0.536;P=0.024;OR=2.591)、高血压(B=-1.654;P=0.006;OR=0.131)、球囊型号(B=1.818;P=0.012:OR=0.133)和支架的型号(B=1.328;P=0.021;OR=2.29)、病变位于球部(B=1.613;P=0.014:OR=0.133)和球囊扩张的次数(B=1.328;P=0.022;OR=2.39)与血流动力学改变密切相关。结论颈动脉支架置入术后继发的颈动脉窦反射引起血流动力学损害是常见的并发症,其血压、狭窄的程度、病变位于球部、球囊的型号、支架的型号及球囊扩张次数这些因素将会直接影响术后患者血流动力学的变化。     

颈动脉支架成形术后持续性血流动力学抑制的预测指标及其对预后的影响

目的探讨颈动脉支架成形术(carotid angioplasty stenting,CAS)术后持续性血流动力学抑制(persistent hemodynamic depression,PHD)相关的预测因子,总结对这种情况的处理经验,阐明PHD对术后患者预后的影响。方法连续收集184例患有重度颈动脉狭窄并接受CAS的患者。采用单因素分析及和二分类Logistic回归分析鉴别PHD的预测因子,同时分析PHD对术后缺血性卒中、心脏及肾脏并发症的影响。结果既往心肌梗死(P=0.04)、术中血管升压药支持(P=0.01)、钙化斑块(P=0.02)及重复血管扩张(P=0.003)是术后PHD的独立危险因素;术中血管升压药支持(P=0.003)、钙化斑块(P=0.04)、重复血管扩张(P=0.02)外,年龄>80 y(P=0.02)和女性(P=0.01)是术后需要血管升压药使用>24 h的PHD的独立危险因素。围手术期缺血性卒中、心脏并发症及肾脏并发症的发生率在3组患者中间无差别。结论老年女性、术中存在HD、钙化斑块及反复球囊扩张是PHD的预测指标。发生PHD的患者给予适当治疗后并不影响患者总体预后。     

颈动脉支架成形术围手术期血流动力学损害的相关危险因素研究

目的 探讨颈动脉支架成形术（carotid angioplasty and stenting，CAS）围手术期血流动力学损害的危险因素。      

颈动脉支架置入术后血流动力学变化的相关因素分析

目的探讨经皮血管内支架置入手术后血流动力学的变化规律,找出影响其变化的相关因素。方法对78例经皮血管内支架置入手术治疗的症状性和非症状性颈动脉狭窄患者的临床特点及影像学资料进行回顾性分析。通过脑血管造影检查评估支架置入手术前后对比剂在脑内的灌注变化,同时按照血流灌注积分表获得具体分值;经Logistic统计回归模型筛选、分析影响手术后脑血流循环灌注程度的相关因素,并对手术前后血流动力学的改变进行半定量分析,从而确定重要相关因素。结果手术后,78例患者中58例(74.36%)对比剂灌注流速明显改善,其中血流灌注1级者46.15%(36/78),2级者20.51%(16/78),3级者7.69%(6/78)。经直线回归分析显示,手术后脑血流灌注改善程度与手术侧动脉狭窄严重程度呈显著正相关(P<0.001),在所构建的Logistic多因素回归模型中,对比剂灌注流速的改善程度分别与手术侧颈动脉狭窄程度(O R=2.1×1010,P<0.01)、患者年龄(OR=0.8791,P=0.017)以及对侧颈动脉狭窄程度(OR=0.0149P=0.014)呈显著相关;而与手术后颈动脉狭窄改善程度无关。结论,经皮血管内支架置入术可有效改善脑血流灌注;其血流动力学得到改善的作用机制是解除狭窄后多因素的相互作用结果。     

颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素分析

目的探讨颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素。方法2006年7月至2008年1月，我科应用颈动脉狭窄支架成形术治疗颈动脉狭窄32例。采用单因素及Logistic多因素回归分析术后发生持续性低血压的危险因素。结果32例患者中，术后5例出现短暂性低血压（持续时间〈6h），15例出现持续性低血压（持续时间〉6h）。单因素分析结果提示，术前有低血压病史、颈动脉狭窄程度〉70％、血管狭窄长度〉15mm、支架置入前使用球囊预扩、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1h与术后发生持续性低血压有关。多因素分析结果提示，术前有低血压病史、血管狭窄长度〉15mm、支架直径稍大于颈动脉直径、手术操作时间超过1h为术后发生持续性低血压的危险因素。结论术前有低血压病史、血管狭窄长度〉15mm、用直径稍大于颈动脉直径的支架行颈动脉成形的及介入治疗操作时间较长的患者．术后容易发生持续性低血压。     

颈动脉支架置入术后发生高灌注脑出血的危险因素分析

目的 探讨颈动脉支架置入术(CAS)后发生高灌注脑出血(HICH)的危险因素.方法 选取南阳市中心医院既往实施CAS手术治疗的症状性颈动脉重度狭窄患者为研究对象,其中18例患者在CAS术后出现颅内出血(HICH组),选取年龄及性别基本与HICH组匹配的54例CAS手术患者为对照组,对比2组患者的年龄、性别、血压、血脂、...     

颈动脉支架术后脑血流动力学的超早期改变

目的应用经颅多普勒超声(TCD)评价颈动脉支架成形术后脑血流动力学的超早期改变。方法回顾我院2017年1月～2019年3月收治的85例颈动脉支架成形术患者,其中12例因颞窗透声不佳排除,剩余73例行TCD监测,采用TCD检测术前、术后1 h、术后6 h患侧大脑中动脉(MCA)收缩期流速峰值(PSV)、搏动指数(PI)的变化情况。结果术前平均收缩压为(152. 47±12. 85) mm Hg,术后1 h平均收缩压(127. 86±16. 48) mm Hg(P <0. 01),术后6 h平均收缩压(126. 75±14. 31) mm Hg(P <0. 01)。术前患侧MCA-PSV为(70. 25±19. 87) cm/s,术后1 h MCA-PSV为(84. 81±17. 88) cm/s(P <0. 001),增幅为24. 95%;术后6 h MCA-PVS为(83. 58±17. 26) cm/s(P <0. 01),增幅为23. 17%。术前患侧MCA-PI为(0. 836±0. 158),术后1 h MCA-PI为(0. 933±0. 178)(P <0. 01),平均增幅为12. 14%;术后6 h MCA-PI为(0. 921±0. 164)(P <0. 01),平均增幅为10. 88%。结论在颈动脉支架植入术后1 h、术后6 h术侧MCA-PSV、MCA-PI就明显增高,而术后1 h与术后6 h对比无明显差异。狭窄程度> 90%者术后1 h MCA-PSV增幅明显升高,可能会增加脑高灌注综合征的发生风险。     

颈动脉支架术高灌注损伤因素分析

目的 探讨颈内动脉狭窄支架置入术后高灌注损伤的危险因素.方法 颈内动脉狭窄经过颈动脉支架成形术治疗的患者中术后出现高灌注损伤12例和未出现高灌注损伤的56例患者的临床资料进行分析,研究高灌注损伤与高血压、糖尿病、狭窄程度、侧枝代偿情况、血压变化情况、狭窄同侧大脑中动脉血流速度变化的相关性.结果 结果 提示狭窄程度(B=0.637;P=0.034;OR=1.891)、侧枝代偿情况(B=-1.955;P=0.021;OR=0.142)、血压变化(B=-1.818;P=0.011;OR=0.162)和血流速度的变化(B=1.278;P=0.031;OR=3.59)与高灌注损伤密切相关.结论 患者的颈动脉狭窄程度越高,侧枝循环代偿越差,术后血压控制不好,术后同侧大脑中动脉的血流速度越快,则高灌注损伤的危险就越大.     

颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术后血流动力学的改变

目的探讨颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术(CAS)后血流动力学的改变。方法给31例颈动脉狭窄患者行CAS。在术前、术后第1 d、3个月及1年时进行颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)检查。比较手术前后颈动脉狭窄段的血管内径、峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。结果与术前比较,患者术后各时间点颈动脉的血管内径明显增大,PSV和EDV明显降低(均P0.01)。与术后第1 d比较,术后3个月的颈动脉CDFI各项指标的差异无统计学意义;与术后第1 d比较,术后1年的颈动脉血管内径缩小(P0.05),PSV和EDV的差异无统计学意义。结论 CAS术后颈动脉狭窄得到缓解,血流动力学指标显著改善。术后1年时部分患者出现支架处血管再狭窄,但血流动力学无明显改变。     

颈动脉支架置入术后颅内血管反应性动态观察

目的 探讨颈动脉支架置入术(CAS)后脑血管反应性(CVR)的变化规律及影响CVR的相关因素.方法 选择自2008年7月至2009年9月南京军区南京总医院神经内科行CAS并完成随访的37例患者,采用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测术前、术后1～2d和随访3～10月时双侧大脑中动脉的屏气指数(BHI).采用重复测量设计的方差分析检测支架置入术前后BHI的变化规律,并采用多元回归法分析影响最终BHI的相关因素.结果 37例患者术后手术侧BHI均较术前明显提高(P＜0.05).随访时的BHI与术后BHI呈正相关(β=1.030,P=0.000),串联狭窄与随访时的BHI呈负相关(β=-0.016,P=0.002).结论 CAS能立即改善术侧CVR使之逐渐接近正常,串联狭窄是影响最终CVR的独立危险因素.

Abstract：

Objective To explore the changes and influencing factors of cerebral vasoreactivity (CVR) in patients after carotid angioplasty and stenting (CAS). Methods Thirty-seven patients performed CAS, admitted to our hospital from July 2008 to September 2009, were finished the follow-up and chosen in our study; the breath-holding index (BHI) of the bilateral middle cerebral artery was measured using transcranial Doppler combined with breath holding test before thc operation, and 1 d and 3-10 months after the operation. Repeated measures design analysis of variance was employed to detect the BHI changes before and after the stenting; multiple regression was employed to analyze the influencing factors of BHI. Results BHI values after stenting were significantly higher than those before stenting on the stenotic side (P＜0.05). The follow-up BHI values were negatively correlated with those of tandem stenoses (β=-0.016, P=0.002) and positively correlated with the postoperative BHI values (β=1.030, P=0.000). Conclusion CAS can immediately improve CVR on the ipsilateral side and make it close to normalization gradually. Tandem stenoses are the independent risk factors of CVR.     

颈动脉支架置入术前影像学评估

目的探讨颈动脉支架置入成形术(CAS)术前影像学评估,为该手术提供有力的循证支持。方法回顾并分析2002年3月至2010年12月完成的110例颈动脉支架成形术的术前风险评估、手术方法、围手术期并发症和术后随访结果,达到非常满意的效果,对有特征的病例总结出其影像学上的特点。结果根据影像结果提出了五种最能支持颈动脉支架置入术的证据:症状性颈动脉高度狭窄(75%以上),Willis环未能建立的病例;颅内虽无梗死灶,但狭窄斑块不稳定、特别是溃疡性斑块的病例;病变血管虽有部分被代偿,但仍明显低灌注,且相应供血区已形成腔隙性梗死灶的病例;病变血管为"双重责任"血管的病例;串联病变或"双侧病变血管"。结论对症状性高度狭窄的颈动脉采用支架成形术进行治疗,方法简单、相对安全、近期及远期效果满意,是安全、有效的治疗方法,术前充分的影像学评估,为该技术提供可靠的技术保障。     

颈内动脉狭窄支架置入术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的分析颈内动脉分叉处狭窄支架置入术(CAS)后支架内再狭窄的发生情况及相关因素,为临床预防CAS术后支架内再狭窄提供参考。方法分析行颈内动脉分叉处狭窄支架置入术的174例患者的病例资料,按原始治疗部位复发狭窄程度>50%为再狭窄,将病例分成再狭窄组(13例)和无再狭窄组(161例)。分析两组患者的性别、血压、高脂血症、血糖、是否吸烟、术后抗聚抗凝药物应用依从性与再狭窄的关系;t检验分析年龄、术前狭窄程度与再狭窄的关系。结果单因素分析显示:高龄、高血压、高血糖、高脂血症、吸烟、术后抗聚抗凝药物应用依从性差、术前狭窄率高、多个危险因素是CAS后支架内再狭窄的影响因素;Logistic回归分析显示:吸烟、高血压、高血糖、高脂血症是CAS后支架内再狭窄的独立危险因素。结论吸烟、高血压、高血糖、高脂血症是颈内动脉狭窄支架术后再狭窄的独立危险因素。     

Early outcomes after carotid angioplasty with stenting performed by neurologists

Aims:

To evaluate the results of carotid artery angioplasty and stenting (CAS) in treating extracranial carotid artery stenosis performed by neurologists in our center and compare the results with other large published series.

Materials and Methods:

Data for all patients who underwent CAS from January 2003 through November 2007, was retrieved from the Nanjing Stroke Registry. Perioperative and post-procedural complications within 30 days following stenting were analyzed and compared with that from other series. A total number of 75 patients were enrolled, with a mean age of 65.9 ± 8.8 years, and 64 (85.3%) of them were male.

Results:

Procedural success was achieved in 74 patients (98.7%). Pre-treatment stenosis was 73.8 ± 14.9 and post-treatment residual stenosis was less than 10%. Thirty-four patients (45.3%) had bilateral carotid artery disease and seven (9.3%) had tandem stenosis. The neurological complication rate was 3.9% (one major and two minor strokes). Bradycardia in four (5.3%) and hypotension in 13 (17.3%) were observed during procedures. Using the Fischer’s exact t test, the complication rate compared with the large published series did not reveal any statistically significant difference (P > 0.05).

Conclusions:

We conclude that neurologists, with adequate training, can develop and add this technical skill to the existing cognitive skill of vascular neurology and safely perform stenting.     

Risk factors associated with haemodynamic depression during and after carotid artery stenting

We aimed to investigate the risk factors for haemodynamic depression (HD) during and after carotid artery stenting (CAS). A total of 251 patients with CAS, enrolled between June 2004 and December 2008, were divided into two groups according to periprocedure observations: (i) a group with HD (systolic blood pressure < 90 mmHg and heart beat rate < 50/ beats per minute); and (ii) a group without (non-HD). The risk factors for HD were analysed by univariate analysis and a logistic regression model. The univariate analysis of variance showed that the following factors were significantly associated with HD in patients with CAS: severe calcified plaque, stenosis greater than 70%, distance from the carotid bifurcation to the maximum stenotic lesion of <10 mm, balloon dilation lasting more than 5 s with a pressure of more than 8 atmospheres (atm), multiple balloon dilations, balloon length, balloon diameter, and bilateral stenting. The results of the logistic regression model analysis showed that the following were independent risk factors for HD during and after CAS: the degree of stenosis, severe calcified plaque, bilateral stenting and a balloon dilation pressure of >8 atm. We concluded that patients with stenosis > 70%, severe calcified plaque, bilateral stenting and a balloon dilation pressure > 8 atm may be more likely to develop HD during and after CAS.     

一侧颈动脉狭窄伴对侧颈动脉闭塞患者颈动脉支架置入术的脑保护措施

目的 探讨一侧颈动脉狭窄伴有对侧颈动脉闭塞的高危患者实施支架置入术前及术中的脑保护措施对降低围手术期缺血事件发生的有效性. 方法 12例患者术前均进行血流阻断耐受试验,对2例重度不能耐受缺血负荷的患者术前进行颅内外血管吻合术,对2例相对不耐受缺血负荷的患者选择在全身麻醉下进行支架置入术.术中采取减少脑血流阻断时间、降低血栓形成等各种有效脑保护措施,防止缺血事件的发生.术后通过弥散加权MRI(DWI)检查及缺血性神经症状的临床表现,评估脑保护措施的有效性. 结果 术后出现短暂性脑缺血发作3例,出现一过性失明1例,出现永久性缺血神经症状1例.术后24 h DWI阳性率为50.0%,多为小于1～2 mm小病灶散在分布.术后颈动脉血管扩张达90%以上8例,70%-90%4例. 结论 术前正确评估缺血耐受程度及血流特征,术中有效缩短血流阻断时间及防止血栓形成或栓子脱落等脑保护措施可有效降低一侧颈动脉狭窄伴有对侧颈动脉闭塞的高危患者在围手术期发生永久性缺血事件发生.     

无症状性ICA患者行颈动脉支架置入术对认知功能的影响

目的 探讨颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉高度狭窄患者认知功能的影响。方法 以本院2012年2月～2014年2月治疗的96例行颈动脉支架置入术的无症状性颈动脉高度狭窄患者为研究组,以同期90例行常规内科治疗的无症状性颈动脉高度狭窄患者为对照组,分别在治疗前3 d和治疗后3个月采用连线测验(TMTa、TMTb)、简易智能量表(MMSE)、阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-Cog)评估患者的认知功能。结果 研究组患者治疗前3 d颈动脉狭窄为(79.51±6.02)%,治疗后3个月残余狭窄为(13.52±6.01)%,治疗后3个月狭窄程度较治疗前3 d有明显改善(P<0.05); 治疗后研究组狭窄程度显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前3 d相比,研究组治疗后3个月患者的MMSE评分明显增加(P<0.05),TMTa、TMTb和ADAS-Cog评分均明显降低(P<0.05); 治疗3个月研究组各指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论 颈动脉高度狭窄可能造成患者认知功能损伤,即使是无症状的此类患者,行颈动脉支架置入术对患者的认知功能也具有一定的改善作用,并且可降低颈动脉狭窄程度。     

CAS对症状性颈内动脉狭窄患者抑郁症状的影响

目的与SSRIs抗抑郁药物对照研究颈动脉支架置入术(CAS)对症状性颈内动脉重度狭窄(NAC-EST标准≥70%)患者卒中后抑郁(PSD)的疗效。方法症状性(同侧血管缺血性卒中)颈内动脉重度狭窄患者共86例,其中CAS治疗组52例,SSRIs治疗组34例。所有的患者均分别在治疗前和治疗后1月、3月接受心理评定(HAMA、HAMD、SAS、SDS)和NIHSS神经功能评价。结果SSRIs治疗的症状性颈内动脉重度狭窄患者于治疗后3月其焦虑、抑郁及神经功能获得显著改善(与治疗前比较P<0.05);而经CAS治疗的患者在治疗1月后上述症状即获显著改善(与治疗前比较P<0.05),并在治疗后3月进一步减轻(与治疗前比较P<0.01);且在治疗开始1月后,CAS对患者抑郁、焦虑和神经功能的疗效较SSRIs组好并有统计学意义。结论经颈动脉支架置入可以改善症状性颈内动脉狭窄患者的抑郁症状并促进其神经功能康复,且疗效优于SSRIs。