三叉神经鞘瘤的手术入路探讨

目的探讨三叉神经鞘瘤的外科治疗方法。方法回顾性总结分析我院自1991年1月至2003年12月采用显微手术治疗的36例三叉神经鞘瘤。结果本组病例中肿瘤全切除32例，次全切除4例。术后颅神经功能障碍较术前改善16例，无明显变化12例，加重9例，出现新的颅神经麻痹4例（不完全性麻痹）；2例出现脑脊液漏和颅内感染，经腰穿置管脑脊液引流和抗生素治疗痊愈。术后随访6-48个月，除2例分别于手术后36个月、40个月复发并行二次手术治疗外，其余病人均恢复良好。结论三叉神经鞘瘤生长方式复杂，应根据肿瘤的生长方式选择手术入路。颅底入路对脑组织牵拉轻，术野显露好，可进行多角度操作，有助于提高肿瘤的全切率、降低病残率。     

手术治疗椎管内神经鞘瘤58例

目的总结椎管内神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析2002年3月2012年9月手术治疗的58例椎管内神经鞘瘤的临床资料,其中40例采用后正中全椎板入路,4例采用后正中半椎板入路,3例采用经后路半椎板+关节突入路部分切除,7例行经后路全椎板+关节突入路切除+内固定植骨融合术,2例行前外侧经胸+后路椎板入路切除,2例行后外侧经横突+椎板入路切除。结果肿瘤全切除55例,次全切除3例。55例术后随访6~34个月,平均18.5月;按照Frankle分级评定标准评判效果,改善50例,不变5例;肿瘤全切者无复发,肿瘤次全切除者2例复发。结论对于椎管内神经鞘瘤,手术入路的选择应根据肿瘤的位置、大小、肿瘤与脊髓之间的关系及椎管外有无侵润等综合考虑。     

经中颅底硬膜外入路显微手术切除三叉神经鞘瘤

本科自 1 996年起手术治疗三叉神经鞘瘤 1 3例 ,其中采用中颅底硬膜外入路显微手术切除肿瘤1 0例 ,效果良好 ,报告如下。资料与方法　　 1 .一般资料 :男 6例 ,女 4例。年龄 1 0～ 5 8岁 ,平均 40 7岁。2 .临床表现 :面部感觉减退 6例 ,咀嚼肌活动障碍及萎缩 3例 ,面部疼痛 2例 ,头痛 2例。病程 3个月至 4年 ,平均 2 1年。3 .影像学检查 :所有病例均经增强前后CT扫描 ,其中 6例同时行MRI检查。肿瘤起源于眼神经 1例 ,起源于半月神经节、瘤体位于中颅窝 3例 ,肿瘤累及中、后颅窝 (哑铃型 ) 5例 ,广泛筛窦、蝶窦、中颅底及岩尖的复发性恶…     

臂丛上干神经鞘瘤误诊为颈淋巴结4例临床分析

1998-01~2006-01,我们共收集到颈部包块切除病理学检查78例,其中4例出现臂丛神经上干损伤,病理诊断为神经鞘瘤,现总结如下。     

改良远外侧入路切除C1～C2哑铃形神经鞘瘤

目的 探讨改良远外侧入路在切除C1～C2哑铃形神经鞘瘤中的意义.方法 对10例经改良远外侧入路切除的C1～C2哑铃形神经鞘瘤的临床资料和手术效果进行分析总结.结果 肿瘤全切者8例,次全切者2例,术前有神经根痛的6例患者术后均缓解,无新的神经系统并发症产生,无手术死亡.随访3个月-5年,术前有肢体肌力障碍的3例中,2例已恢复正常,1例有明显改善,3例术前有麻木症状者亦有所好转,肿瘤全切的8例中有1例于术后第4年复发,行二次手术全切肿瘤.结论 改良远外侧入路在切除C1～C2哑铃形神经鞘瘤手术中具有重要意义.     

经一侧半椎板入路显微手术切除椎管内神经鞘瘤

目的探讨经一侧半椎板入路在椎管内神经鞘瘤显微切除术中的应用。方法我们从1999年6月至2006年6月经一侧半椎板显微切除38例椎管内神经鞘瘤。其中肿瘤位于颈段13例，胸段19例，腰段6例。结果所有肿瘤均被全切除，病人术后2周即可下床活动，随访期内（2-48个月）患者的症状和体征均有明显改善，无手术并发症和脊柱畸形。结论经一侧半椎板入路能够最大程度保留脊柱后部的肌肉、韧带和骨结构，有利于脊柱的稳定性，具有手术创伤小、安全、卧床时间短等优点，值得进一步推广应用。     

Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤

目的 比较Ⅰ期手术与分期手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤的疗效差异。方法 2010年6月至2014年10月收治颈椎骨折合并颈髓损伤26例,其中16例采用Ⅰ期前后联合入路手术,10例采用分期手术（Ⅰ期后路减压+内固定手术、Ⅱ期前路椎间盘摘除+椎体固定术）,以Frankel分级和日本骨科协会（JOA）评分评估脊髓功能,并计算改善率=（术后JOA评分-术前JOA评分）/（17-术前JOA评分）×100%。结果 两组手术前后Frankel分级均无统计学差异（P>0.05）。两组术前JOA评分无统计学差异（P>0.05）,两组术后2 d、3个月、6个月JOA评分较术前均明显增高（P<0.05）,ⅰ期手术组增高更明显（>P<0.05）;术后3、6个月,ⅰ期手术组改善率均明显高于分期手术组（>P<0.05）。>结论 Ⅰ期前后联合入路手术治疗颈椎骨折合并颈髓损伤,能及时、彻底地解除对脊髓压迫,恢复颈椎稳定性,缩短疗程,近期、远期疗效明显,是安全有效的手术方式。     

三叉神经鞘瘤的诊断与手术入路选择

目的 探讨三叉神经鞘瘤的诊断与手术入路选择。方法 回顾性分析28例三叉神经鞘瘤的临床资料。结果 肿瘤获全切除25例，次全切除2例和大部切除1例。出院时好转27例，加重1例。结论 三叉神经鞘瘤可分成为：（1）颅中窝型；（2）颅后窝型；（3）颅中后窝型；（4）颅外型；（5）颅中窝颅内外沟通型；（6）颅中后窝颅内外沟通型。颅中窝型肿瘤宜取翼点或改良翼点入路；颅后窝型肿瘤宜取枕下乙状窦后入路；颅中后窝型肿瘤宜取颞底经天幕入路。颅中窝颅内外沟通瘤宜取颞下硬脑膜外入路。     

颈1～2哑铃形神经鞘瘤的手术治疗

目的探讨颈1～2哑铃形神经鞘瘤的手术治疗及其效果。方法 2005年至2011年共收治颈1～2哑铃形神经鞘瘤患者16例,均采用颈后中线或倒钩形切口手术治疗,先从囊内分块切除肿瘤,再分离肿瘤包膜和神经根,最后探查硬脊膜下肿瘤。结果 16例肿瘤均全切除,术后症状均有不同程度改善,无新发神经功能障碍。随访3个月至5年未见肿瘤复发。结论颈1～2哑铃形神经鞘瘤可采用颈后中线或倒钩形入路手术,该方法简单易行,效果良好。     

颈后旁正中小切口显微神经根减压治疗神经根型颈椎病

目的总结颈后旁正中小切口神经根减压治疗神经根型颈椎病的经验。方法回顾性分析34例神经根型颈椎病病人的手术经验。术前JOA评分11。14分,平均（12．5±0．9）分。采用半坐位33例,健侧卧位1例;经颈后旁正中小切口,显微镜下采用磨钻行神经根管扩大成形术。结果术后无并发症发生,病人3d出院;疼痛消失30例,明显减轻4例。对32例随访3～14个月,平均6．5个月：22例上肢肌力减退病人中,上肢肌力改善19例。术后3个月JOA评分15～17分,平均（15．9±0．8）分;与术前比较,t=-17．951,P〈0．05。结论采用颈后旁正中小切口神经根减压术可有效治疗神经根型颈椎病,避免因广泛剥离颈后部肌肉导致的术后颈肩部轴性疼痛,及颈椎前路手术进行椎体融合引起的并发症。     

颈后三角入路在颈椎椎管内外沟通瘤手术中的应用（附2例报道并文献复习）

目的 探讨颈后三角入路在颈椎椎管内外沟通瘤手术中的应用效果。方法 回顾性分析2020～2021年经颈后三角入路显微手术治疗的2例颈椎椎管内外沟通瘤的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果 2例肿瘤均全切除。术后病理结果均为神经鞘瘤。术后分别随访4、15个月,无肿瘤复发,无颈椎畸形,无神经功能障碍。结论 对合适的颈椎椎管内外沟通瘤,颈后三角入路手术对神经和肌肉的损伤小,对脊柱稳定性无明显影响,疗效满意。     

一期前后路联合手术治疗多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症

背景：多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症会对患者产生严重的脊髓损伤,手术治疗方案目前仍存在争议。采取一期前后路的手术方式治疗能否达到满意效果尚不清楚。 目的：观察采取一期前后路联合手术治疗多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的临床疗效。 方法：选择武汉同济医院骨科收治的颈椎多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症患者17例,男11例,女6例,年龄42~74岁,平均51.5岁;均采用一期前后路联合手术治疗。术前X射线,CT或MRI检查提示颈椎被多个节段的颈椎间盘突出和骨化的后纵韧带压迫。术后定期复查X射线观察融合率和稳定性及并发症发生情况。 结果与结论：术后伤口均一期愈合情况,全体病例术后随访6~36个月,平均24.5个月。JOA术后6个月评分为(12.88±2.47)分,较术前(6.41±1.28)分明显提高(P < 0.05)。JOA评分改善率为：优5例,良7例,可4例,优良率71%。全体病例植骨在三四个月后均获得融合,颈椎间隙高度及生理曲度恢复满意,未出现内固定断裂、松动及脱出等并发症。提示对于治疗多节段颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症,一期前后路联合手术能早期彻底地减压并重建脊柱的即刻稳定性,是安全有效的手术方式。     

经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤

目的总结经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤的经验。方法报告6例巨大前颅底脑膜瘤,采用经右侧单侧额下入路手术,介绍体位、肿瘤显露和处理技巧。结果6例肿瘤均显露良好,SimpsonⅡ级切除,其中4例症状明显改善。结论对于巨大前颅底脑膜瘤,单侧额下入路较为便捷,创伤小,值得作为一种手术方式推荐给有丰富显微外科技术的医师。     

Dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤

目的 探讨经Dolenc入路手术治疗海绵窦肿瘤的疗效.方法 回顾性分析2013年1月到2020年6月经Dolenc入路手术切除的60例海绵窦肿瘤的临床资料.结果 肿瘤全切除36例,次全切除9例,大部分切除15例.术后病理显示55例(91.7％)为良性肿瘤,其中脑膜瘤27例,神经鞘瘤12例,垂体腺瘤12例.术后随访半年,...     

经对侧上颌间隙入路神经内镜手术切除岩尖肿瘤

目的 探讨经对侧上颌间隙(CTM)入路神经内镜手术治疗颅底岩尖肿瘤的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2020年2月经CTM入路神经内镜手术治疗的35例颅底岩尖肿瘤的临床资料.结果 术后病理检查显示软骨肉瘤12例,脊索瘤11例,脑膜瘤6例,神经鞘瘤4例,蛛网膜囊肿2例.12例软骨肉瘤和11例脊索瘤中,术后24h内C...     

扩大颅中窝硬膜外入路手术治疗颅中窝底肿瘤

目的探讨扩大颅中窝硬膜外入路手术切除颅中底肿瘤的效果。方法回顾性分析2019年1～11月采用扩大颅中窝硬膜外入路显微手术切除的7例颅中底肿瘤的临床资料。结果术后病理检查显示脑膜瘤4例,神经鞘瘤1例,胆脂瘤1例,脊索瘤1例。术后3 d复查颅脑MRI增强检查显示,肿瘤全切除6例,次全切除1例。术后无干眼、眼球运动障碍、面瘫、面部疼痛等并发症,围手术期无手术死亡、颈内动脉损伤、脑梗死、偏瘫、失语、脑脊液漏及再出血。术后随访半年,肿瘤全切除6例无复发,次全切除1例无进展。结论采用扩大颅中窝硬膜外入路手术切除中颅底肿瘤,肿瘤切除彻底,安全有效,临床效果满意。     

枕下正中入路手术切除枕骨大孔区腹侧肿瘤的疗效

目的 探讨枕下正中入路手术切除枕骨大孔区腹侧肿瘤的方法及效果。方法 回顾性分析2016年12月至2019年12月采用枕下正中入路手术切除的10例枕骨大孔区腹侧肿瘤的临床资料。结果 10例肿瘤均全切除。术后病理显示脑膜瘤9例,神经鞘瘤1例。术后1例有副神经牵拉损伤,1个月后逐渐恢复;1例瘤体减压后出现脑干再灌注损伤,因呼吸困难行气管切开术,3个月后拔除气管导管,顺利康复。术后随访2~28个月,平均（16.1±5.6）个月,未见肿瘤复发。结论 枕下正中入路是治疗枕骨大孔区腹侧肿瘤的安全有效的方法。     

Transesophageal echocardiographic findings in patients with anterior and posterior circulation infarcts

Objectives - The aim of this study was to assess the role of transesophageal echocardiography in detecting the source of cerebral embolism in ischemic stroke patients and to evaluate the difference in occurrence of heart abnormalities in anterior and posterior circulation infarcts. Material and Methods - The study group included 104 patients, 51 males and 53 females with ischemic stroke without significant atherosclerosis in the carotid arteries. Age of the patients ranged from 14 to 82 years (mean 55). The clinical picture of stroke suggested the embolic etiology, 34 of them had atrial fibrillation. Transthoracic and transesophageal echocardiography were performed in all patients. All patients were separated as anterior or posterior circulation infarcts. The control group consisted of 100 patients aged from 14 to 73 years (mean 53) without stroke history. Results - Transesophageal echocardiography (TEE) examination revealed left atrial thrombus in 12%, left atrial spontaneous contrast in 16%, interatrial communication in 31%, mitral valve prolapse in 20%, atrial septal aneurysm in 14%, ventricular thrombus in 6% and aortic atheromas of 5 mm or more in size in 7% of stroke patients. In the control group left atrial spontaneous contrast was found in 10%, interatrial communication in 17%, mitral valve prolapse in 4%, atrial septal aneurysm in 8%, neither atrial nor ventricular thrombi were found. At least one abnormal TEE finding was present in 70 (67%) of stroke patients. Abnormal TEE findings were more often seen in patients with anterior circulation infarct than in those with posterior circulation infarcts, although the difference was not statistically significant. Left atrial thrombus and mitral valve prolapse occurred statistically significantly more often in stroke patients than in the control group. Conclusions - Echocardiographic examination is often abnormal in patients with ischemic stroke. The study did not reveal the statistically significant difference in the prevalence of abnormal transesophageal echocardiography findings between patients with anterior and posterior circulation infarcts.     

颈前路侧前方减压术治疗根型颈椎病的临床研究

目的 总结颈前路侧前方显微减压术治疗神经根型颈椎病的临床经验。方法 借助显微镜和高速磨钻对79例根型颈椎病患者行颈前路侧前方显微椎间盘摘除减压术，采用Cage或钛网自体骨融合后并使用钉板系统固定；术中同时采用体感诱发电位（SEP）进行监护。结果 79例病人术后临床症状明显好转，无严重并发症发生，无症状加重或术后复发者。随访5-48个月，影像学资料证实：神经根减压充分，融骨良好，内固定钛板位置准确。结论 颈前路侧前方显微减压术治疗神经根型颈椎病，手术创伤小，成功率高。