多重耐药鲍曼不动杆菌脑室炎1例

鲍曼不动杆菌为非发酵革兰氏阴性杆菌,是院内感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系统感染、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等。近十几年来,鲍曼不动杆菌的耐药率呈上升趋势。现将我院近期成功救治的多重耐药鲍曼不动杆菌引起的脑室炎1例报道如下。     

后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分析及护理体会

目的介绍后颅窝手术后并发颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌感染特点及相关治疗及护理体会,为后期治疗、护理提供临床经验。方法回顾性分析2012-01—2014-07我院4例后颅窝术后并发的颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者临床资料、治疗及护理经验。结果后颅窝术后颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌4例患者经过综合治疗护理后全部痊愈,治愈率100%。结论后颅窝术后容易并发颅内感染,预防、护理是关键。一旦发生颅内感染多重耐药鲍曼不动杆菌,应早期采取腰大池持续外引流基础上,脑脊液细菌分离培养进行菌株鉴定和药敏试验,静滴、鞘内注射敏感抗生素,并给予激素、营养支持等治疗措施,同时强调医务人员手卫生、感染患者隔离、加强微生物检测、彻底环境消毒、采取相应护理措施,加强医院感染管理力度等能提高治愈率。     

多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗及疗效研究

目的 研究多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染的治疗方法及疗效。方法 20例多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染患者,行常规脑室及腰大池引流,采用替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦抗感染治疗12～42 d。治疗前后观察患者的临床表现,行腰穿脑脊液检查,检测血C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、S-100b蛋白、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果 本组患者经抗感染治疗后,痊愈16例、显效4例,脑脊液细胞数、生化指标正常,细菌培养阴性;总有效率100%。治疗1周后的脑脊液白细胞数、多核细胞比、蛋白质含量明显低于治疗前,糖含量高于治疗前;血CRP、PCT、S-100b蛋白、TNF-α水平低于治疗前;差异均有统计学意义(P 0. 01～0. 001)。患者治疗期间肝肾功能、血尿常规正常,未出现白细胞减少、腹泻、抽搐、过敏等不良反应。停用抗感染治疗2个月后随访复查,患者未发生再次感染。结论 多重耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染病情重、病死率高,通畅引流,制定合理的治疗方案,选择有效的抗生素,是治疗成功的关键。     

多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染一例报告及文献复习

目的 介绍1例术后颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染病例成功治疗经验并文献复习.方法 通过临床表现和脑脊液细菌培养确诊为多重耐药鲍曼不动杆菌感染.结果 联合鞘内和静脉注射多黏菌素,患者痊愈.结论 多黏菌素治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染可取得良好预后.     

磷霉素和头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 探讨磷霉素和头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效和安全性。方法 2009年3月至2015年3月收治12例颅内多重耐药鲍曼不动杆菌感染,采取磷霉素联合头孢哌酮/舒巴坦钠序贯疗法治疗。结果 12例中,8例治愈,４例死亡。7例出现轻度腹泻,没有出现剥脱性皮炎、过敏性休克及肝肾功能损害等不良反应。治疗后,脑脊液白细胞数、多核细胞比例及蛋白质均明显降低（P<0.05）,葡萄糖浓度显著升高（P<0.05）。结论 磷霉素与头孢哌酮/舒巴坦钠具有明显协同作用,该疗法对多重耐药鲍曼不动杆菌有较好疗效,且临床安全性良好。     

颅脑外伤术后继发颅内感染相关因素分析

目的 探讨颅脑外伤术后导致颅内感染的相关临床因素.方法 选择我院收治的颅脑外伤术后患者322例,其中26例术后发生颅内感染为颅内感染组,其余296例未发生颅内感染患者为非颅内感染组.比较2组患者年龄、术前格拉斯哥昏迷(GCS)评分、开放性颅脑外伤、手术时间、手术次数、切口脑脊液漏、术后白蛋白检测水平、急诊手术、双侧手术等临床资料,分析上述因素对术后继发颅内感染的影响.结果 颅内感染组年龄>60岁、术前格拉斯哥昏迷评分>8分、开放性颅脑外伤、手术时间>5 h、手术次数>2次、切口脑脊液漏患者、术后白蛋白水平≤25 g/L患者、急诊手术、双侧手术所占比例均高于非颅内感染组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颅脑外伤术后继发颅内感染因素有老年、手术次数过多、手术时间过长、切口有脑脊液漏、术后白蛋白水平低、开放性颅脑损伤等,术前做好上述因素防治,有助于减少术后颅内感染发生.     

长程皮下通道脑室外引流技术在重型颅脑损伤术后泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染治疗中的应用研究

目的探讨长程皮下通道脑室外引流(LTEVD)技术在治疗重型颅脑损伤(TBI)术后泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)颅内感染的临床效果。方法回顾性分析2014年1月1日-2018年12月31日中南大学湘雅医院收治的65例TBI开颅术后并发颅内感染患者的临床资料。其中,50例以短程皮下通道脑室外引流(STEVD)技术治疗为STEVD组,15例术后并发XDR-AB性颅内感染行LTEVD技术治疗为LTEVD组。所有患者均进行围手术期规范化管理,依据脑脊液细菌培养药敏结果选择敏感抗生素治疗,XDR-AB者同期予以脑室内多黏菌素给药。结果两组患者一般特征、脑积水发生率、新增感染率及病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。STEVD组脑室内置管时间为(10.7±5.3)d,中位数10.0 d。而LTEVD组脑室内留置导管时间为(31.7±9.2)d,中位数32.0 d。两组比较,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 LTEVD技术可以安全地延长脑室外引流时间超过1个月,疗效好,适用于难治性颅内感染或颅内外顽固性积液需长时程(>4周)脑脊液引流患者。     

重型颅脑外伤合并泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的治疗体会

肺部感染是重型颅脑外伤最常见的并发症,也是导致患者死亡的主要原因之一.近年来,随着新型广谱抗生素的广泛使用,使泛耐药鲍曼不动杆菌引起的肺部感染逐年增多,给临床治疗带来困难.我院从2009年10月至2011年5月共收治重型颅脑外伤合并泛耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者26例,现总结分析如下.     

神经外科病人血流多重耐药菌感染危险因素分析

目的 探讨神经外科病人发生血流多重耐药菌（MDR）感染特点与危险因素,为临床防治提供参考。方法 回顾性分析2013年7月至2018年1月神经外科收治的217例血流感染的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验MDR感染危险因素。结果 MDR感染率为23.96%。多因素Logistic分析显示,手术治疗、深静脉置管、机械通气、留置导尿、联用抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥14 d等6个因素是神经外科病人MDR血流感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 神经外科病人MDR血流感染检出率较高,与多种危险因素有关,其中减少不必要的各种侵入性诊疗操作与合理使用抗菌药物是降低神经外科病人血流MDR感染的重要措施。     

替加环素鞘内注射治疗多重耐药鲍曼不动杆菌颅内感染

目的探讨替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)颅内感染的临床经验。方法分析中国人民解放军总医院第四医学中心神经外科2014年10月1日—2016年8月1日收治的6例MDRAB颅内感染患者的临床资料。记录患者脑脊液(CSF)的性状,细菌学及药敏试验结果。所有患者均根据CSF检验结果在常规治疗的基础上,给予替加环素50 mg(首次100 mg)静脉注射,1次/12 h;并以浓度为0.5 mg/mL的替加环素10 mL缓慢鞘内注射,1次/d,疗程9~21 d,平均14 d;观察临床疗效。结果6例MDRAB感染患者颅内感染均有效控制,未出现感染相关的神经功能障碍。随访1年,患者无感染复发。结论临床上替加环素的耐药率低,对MDRAB敏感性较高,但其血-脑屏障通过率低。颅内感染MDRAB后采用替加环素静脉滴注,并且同期行鞘内注射治疗,效果明显,临床未出现药物相关的神经功能障碍。     

腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的临床疗效分析

目的探讨腰大池引流加鞘内注射治疗泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染的疗效和安全性。方法回顾性分析2018年4月—2019年12月本院神经外科收治的26例泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者的临床资料,所有患者均接受腰大池引流及鞘内注射抗生素,观察并记录患者感染指标(体温、颈项强直征、血常规、脑脊液常规及生化、脑脊液细菌培养)变化情况,记录治疗方法并对治疗效果进行分析。结果 24例患者行单纯性腰大池引流,2例患者因腰大池引流管堵塞,重置腰大池引流管并联合侧脑室引流。23例患者在治疗10～34 d内治愈,治愈率为88.46%; 3例患者死亡,死亡率11.54%,死亡时间分别为感染确认后第4天、第7天、第12天。结论对泛耐药鲍曼不动杆菌颅内感染患者应用腰大池引流加鞘内注射治疗是安全有效的,值得临床推广。如发生因脑脊液蛋白含量高导致腰大池引流管堵塞,可联合侧脑室引流并行腰大池-侧脑室方向替加环素溶液持续冲洗。     

外伤性颅内血肿术后不良预后的危险因素

目的 探讨外伤性颅内血肿术后预后不良的危险因素。方法 回顾性分析2016年4月至2019年3月手术治疗的228例外伤性颅内血肿的临床资料。伤后6个月采用GOS评分评估预后,4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。采用多因素logistic回归分析检验预后不良危险因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析分析影响因素的评估效能。结果 228例中,158例预后良好,70例预后不良。多因素logistic回归分析示,术前GCS评分低、血肿量大、改良CT评分高、部分活化凝血活酶时间（APTT）延长是预后不良的独立影响因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示,术前GCS评分、血肿量、改良CT评分、APTT评估预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.790、0.824、0.826、0.617,四个指标联合评估预后不良的AUC为0.954。结论 术前GCS评分、血肿量、改良CT评分、APTT对外伤性颅内血肿术后预后不良有一定的评估价值,联合评估效果更好     

开颅术后神经系统感染的危险因素及临床干预

目的探讨开颅术后神经系统感染的危险因素,并提出临床干预措施,以降低神经系统感染的发生率。方法选取2015-01—2016-11在平煤神马医疗集团总医院行开颅手术的患者234例,回顾性分析所有患者的临床资料,按照术后是否发生神经系统感染分为实验组41例和对照组193例,分析神经系统感染的危险因素及临床干预措施。结果通过对2组潜在危险因素对比发现,神经系统感染的发生与60岁老年人、手术时间≥4h、放置引流管、术前未预防性应用抗生素、≥2次手术、术中发生脑脊液漏及实施脑室体外引流术有关,差异有统计学意义(P0.05)。通过多因素分析发现,手术时间、留置引流管、术中脑脊液漏、脑室体外引流术是开颅术后神经系统感染的独立危险因素,术前预防性应用抗生素是保护因素,差异有统计学意义(P0.05)。结论开颅术后神经系统感染的危险因素主要有年龄60岁、手术时间≥4h、放置引流管、手术次数≥2次、术前未预防性应用抗生素、术中发生脑脊液漏及实施脑室体外引流术。通过术前加强营养、增加患者身体抵抗力、预防性应用抗生素、术中严格执行无菌原则、术后严密监测病情变化等降低开颅术后神经系统感染的发生率。一旦发生神经系统感染可进行控制颅内感染、心理护理、保持大便通畅及五官护理等降低神经系统感染的病死率。     

神经外科术后颅内感染的危险因素分析

目的分析神经外科患者颅脑术后颅内感染发生的危险因素。方法回顾性分析2012-01—2016-08新疆维吾尔自治区中医院神经外科298例手术患者的临床资料,记录患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷(GCS)评分、美国麻醉师协会(ASA)评分、手术类型、手术时间、手术次数、是否脑室外引流及术后是否发生脑脊液漏等,并进行统计分析。结果纳入298例患者,其中发生术后颅内感染26例,感染率8.7%。单因素分析显示,脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间、手术次数是颅脑术后引发颅内感染的相关危险因素(P0.05);多因素非条件Logistic回归分析显示,脑室外引流、GCS评分9分、术后发生脑脊液漏、手术时间4h、二次手术是神经外科颅脑术后引发颅内感染的独立危险因素(P0.05)。结论颅脑术后颅内感染的危险因素有脑室外引流、GCS评分、术后脑脊液漏、手术时间及二次手术,临床应采用综合预防措施减少颅内感染发生率。     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后颅内感染的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2016年12月至2020年10月间经鼻蝶入路神经内镜手术切除的652例垂体腺瘤的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析术后发生颅内感染的危险因素。结果 652例中,20例术后发生颅内感染,发生率为3.07%。多因素logistic回归分析显示,CSF漏(OR=5.845; 95% CI 1.334~25.613; P=0.019)、腰大池引流（OR=8.382;95% CI 1.807~38.874;P=0.007）、肿瘤直径>2 cm（OR=11.797;95% CI 1.395~99.727;P=0.023）、手术时间>3 h（OR=4.286;95% CI 1.005~18.279;P=0.049）、多次手术（OR=10.127;95% CI 1.334~25.613;P=0.019）、术后使用激素（OR=4.518;95% CI 1.301~15.686;P=0.018）是术后发生颅内感染的独立危险因素。结论 PA病人术后发生颅内感染,严重影响病人预后和手术效果;早期识别颅内感染的危险因素,采取适当的预防措施,对减少PA病人经鼻蝶入路神经内镜切除术后颅内感染,尤为重要。     

神经外科术后颅内感染的危险因素及降钙素原等炎性标志物的诊断价值

目的研究神经外科术后颅内感染的危险因素,以及脑脊液和血清炎性标志物在神经外科术后颅内感染诊断中的价值。方法回顾分析321例神经外科术后患者的临床资料,其中颅内感染患者70例,非颅内感染患者251例。分析颅内感染组患者的相关危险因素,如:性别、年龄、肿瘤位置、手术时间、有无输血、有无外引流;归纳所有患者的脑脊液和血清炎性标志物,如:白细胞计数、乳酸水平、降钙素原水平以及脑脊液糖等指标,并进行统计分析。结果神经外科术后保留外引流是颅内感染发生的独立危险因素(P=0.016)。感染组与非感染组脑脊液白细胞计数、脑脊液乳酸、血清乳酸、脑脊液糖含量之间的差异均有统计学意义(均P0.05),对于鉴别神经外科术后是否出现颅内感染具有指导意义;血清及脑脊液降钙素原水平在两组之间差异无统计学意义。其中,脑脊液糖含量的诊断灵敏度和特异度最高,分别为96.4%和75.7%。结论脑脊液乳酸、血清乳酸、脑脊液白细胞计数、脑脊液糖含量在神经外科术后颅内感染的诊断中均有意义;未发现血清及脑脊液降钙素原水平对颅内感染有明显的诊断价值。     

高血压性基底节区出血引流术后颅内感染的危险因素

目的 探讨高血压性基底节区出血引流术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2015年5月~2020年4月引流术治疗的481例高血压性基底节区出血的临床资料。结果 481例中,术后发生颅内感染28例,发生率为5.8%;治愈24例,治愈率85.7%。28例颅内感染中,培养出致病菌26例,其中革兰阳性菌16例（61.5%）,革兰阴性菌10例。多因素logistic回归分析显示年龄≥60岁、白蛋白水平<35 g/L、术前GCS评分≤8分、置管时间>3 d、鞘内注射>6次、引流管口漏是术后颅内感染的独立危险因素（P<0.05）。结论 高血压性脑出血引流术后颅内感染是受多种原因影响的,预防为主,防治结合,以降低术后颅内感染发生率及病死率。