V-A ECMO联合CRRT治疗急性爆发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者的护理

急性爆发性心肌炎病情危重、进展迅速、病死率高,能在较短时间内出现心功能失代偿和循环呼吸衰竭,若不及时救治,患者可能在数小时至数天内死于心功能衰竭。体外膜肺氧合(ECMO)技术是一种持续体外生命体征治疗方法,应用体外设备替代或部分替代人的心、肺功能,支持生命以争取心、肺病变治愈及功能恢复的机会,可持续维持生命体征1周至半个月时间[1]。ECMO可应用于重症爆发性心肌炎引起的难治性心源性休克和致命性心律失常患者,我院于2019年9月应用股静脉、动脉插管建立体外膜肺氧合(V-A ECMO)联合肾脏替代疗法(CRRT)成功救治1例急性爆发性心肌炎合并多脏器功能衰竭患者,ECMO治疗易出现多种严重并发症,正确有效的护理措施可以延长ECMO使用时间,有效预防并发症的发生。现报告如下。     

体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法在危重心脏外科术后患者中的应用效果

目的:探讨体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)在危重心脏外科术后患者中的应用效果。方法:回顾分析CRRT设备联合ECMO循环管路辅助治疗技术在6例患者治疗的有关临床资料,观察ECMO及CRRT治疗时间,脱水量,联合治疗前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)变化情况,临床结局,归纳出联合治疗期间并发症发生的原因及采取的护理干预措施。结果:6例患者ECMO治疗时间22~310h,CRRT治疗时间13~303 h,脱水量800~39 400 ml。联合治疗后SCr及BUN值较治疗前明显下降。2例患者撤除ECMO管道继续行CRRT治疗,2例肾功能恢复停止CRRT治疗,2例自动出院。6例患者均无气栓、血栓及出血等并发症发生。结论:CRRT并联ECMO管路实施联合治疗,能改善患者液体平衡,纠正电解质紊乱。护士熟练掌握CRRT和ECMO管路连接、抗凝,关注两者之间的相互影响,是预防气栓、血栓及出血等并发症的关键。     

连续性肾脏替代治疗心脏外科术后急性肾功能衰竭26例效果观察及护理

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)心脏外科术后急性肾功能衰竭患者的临床效果观察及护理方法。方法:对26例心脏外科术后急性肾功能衰竭患者行CRRT,并给予精心护理,观察临床效果。结果:本组26例患者经积极治疗及精心护理,23例痊愈出院,血肌酐及尿素氮维持正常水平;1例因顽固性低心排出量综合征死亡,2例因多脏器功能衰竭死亡。结论:CRRT应用于心脏外科术后急性肾功能衰竭患者效果较好,配合精心护理,可促进患者康复。     

无肝素法体外膜肺氧合联合连续肾脏替代疗法抢救脏器功能衰竭患者的护理

目的 总结使用无肝素法体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)抢救脏器功能衰竭患者的护理体会.方法 回顾性分析2012年6月-2014年6月实施体ECMO联合CRRT的6例多脏器功能衰竭患者的护理资料 ,归纳出其并发症的发生原因以及给予的护理干预.结果 血栓形成和感染是多脏器功能衰竭患者实施ECMO联合CRRT最严重的并发症 ,精心细致护理能及时发现潜在的风险并加以干预 ,对减少无肝素抗凝对ECMO联合CRRT治疗滤器管路凝血.结论 正确的护理干预以及有效的预防措施是联合CRRT 抢救MODS患者成功的重要环节.     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的连接方式及护理

[目的]总结体外膜肺氧合(ECMO)联合连续肾脏替代治疗(CRRT)的连接方式与护理方法。[方法]选取我院2012年1月—2019年4月开展ECMO与CRRT联合治疗的32例病人为研究对象,对其948次ECMO联合CRRT治疗的连接方式及护理经验进行总结。比较病人治疗前及治疗后1周静脉血的血清肌酐、血尿素氮及钾离子浓度。[结果]11例病人采用ECMO管道之外单独建立CRRT管道的方式治疗,21例病人采用ECMO管道回路连接CRRT回路的方式治疗。治疗前病人血清肌酐为(180.26±134.50)μmol/L、血尿素氮为(14.13±6.63)mmol/L、血钾离子浓度为(4.65±0.65)mmol/L,治疗后病人血清肌酐为(111.01±58.33)μmol/L、血尿素氮为(8.87±4.31)mmol/L、血钾离子浓度为(4.01±0.48)mmol/L,干预前后比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]ECMO联合CRRT专业性强,护理难度较大,治疗过程中由于ECMO与CRRT管道压力问题,科室可以根据病人治疗方式及仪器特性选择合适的连接方式,以便护士进行管理。     

ECMO联合CRRT治疗爆发性心肌炎合并多脏器衰竭患者的一例护理体会*上海市东方医院(200123) 段婷婷 高彩萍 周如女

总结临床应用体外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）联合肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗爆发性心肌炎合并多脏器衰竭患者的护理经验。方法：通过监测我科收治的一例爆发性心肌炎合并多脏器衰竭患者,在ECMO联合CRRT治疗期间观察患者生命体征的变化及康复情况,并做好相关护理记录,评估两者联合治疗此类病例的效果。 结果：结合多脏器功能支持治疗,患者在我科治疗46天后病情稳定,各脏器功能基本恢复正常,转普通病房后痊愈出院。结论：ECMO联合CRRT配合有效的护理是成功治愈爆发性心肌炎合并多脏器衰竭的重要保证。     

急性ST段抬高心肌梗死行体外心肺复苏后左室血栓1例

目前国内尚无急性心肌梗死(AMI)行体外心肺复苏(ECPR)后左室血栓(LVT)的病例报道。本文报道1例急性ST段抬高心肌梗死患者,因心源性休克、室颤行ECPR,静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)治疗期间出现左室血栓,经强化抗凝、降低ECMO流量等治疗后血栓消失,经过V-A ECMO治疗13天后撤离ECMO,住院29天后患者因心源性休克死亡。该例患者的诊治过程提醒我们AMI行ECMO治疗时需警惕左室血栓的发生,一旦出现左室血栓提示患者预后差,需引起重视。     

整体护理在CRRT治疗慢性肾功能衰竭并发急性心力衰竭中的护理效果

目的 探讨整体护理在 CRRT 治疗慢性肾功能衰竭并发急性心力衰竭中的护理效果。方法 选取 2018 年 2 月至 2021 年 7 月医院收治的 40 例接受 CRRT 治疗的慢性肾功能衰竭合并急性心力衰竭患者作为研究对象。按照组间基线资料可比的原则, 分为对照组和观察组,各 20 例。对照组实施传统常规护理,研究组实施整体护理。比较两组的血肌酐水平、尿素氮水平、KT/V 值、并发症总发生率和护理满意度。结果 研究组血肌酐水平、尿素氮水平相较于对照组明显降低, 研究组 KT/V 值相较于对 照组明显提升（P<0.05）。研究组并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。研究组饮食护理、护理态度、护理技术、护理效果评 分高于对照组（P<0.05）。结论 接受 CRRT 治疗的慢性肾功能衰竭合并急性心力衰竭患者实施整体护理,能够改善血肌酐水平 以及尿素氮水平和 KT/V 值,提高护理满意度有效提升,减少并发症。     

连续性肾脏替代治疗救治烧伤合并急性肾功能衰竭的疗效及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)救治烧伤合并急性肾功能衰竭的疗效及护理要点。方法回顾性分析21例接受CRRT的烧伤合并急性肾功能衰竭患者的临床资料。结果所有患者经CRRT后,血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)均较治疗前显著降低(P<0.01);10例合并高钠血症的患者,治疗前后血钠值差异有统计学意义(P<0.01)。21例患者中13例救治成功,成功率为61.91%。结论 CRRT用于救治烧伤合并急性肾功能衰竭疗效确切,治疗期间严密观察患者病情变化及加强护理是保证治疗成功的关键。     

体外膜肺氧合应用于危重症患者的初步探讨

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)在危重症患者呼吸、循环衰竭支持中的作用.方法 回顾分析2007年10月1日至2009年12月26日北京大学第三医院及北京地坛医院重症监护病房(ICU)使用ECMO支持治疗的危重症患者的临床资料.结果 9例ECMO治疗患者中男性3例,女性6例;平均年龄(26.8±7.0)岁;体质指数(28.3±9.1) kg/m2.2例因循环衰竭行静脉-动脉(V-A)治疗模式辅助心功能,治疗开始后血管活性药物剂量明显减少,心功能指标均显著改善;另7例因感染2009新型甲型H1N1流感伴严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS),常规机械通气治疗无效行静脉-静脉(V-V)模式辅助肺功能,治疗后呼吸机支持条件显著降低,同时动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血pH值均明显改善.全部患者中5例发生急性肾功能不全,6例出现高胆红素血症,4例发生导管相关性血行感染.最终5例成功脱机(其中4例存活出院,1例死亡),2例治疗过程中死亡,2例放弃治疗.9例患者平均输注悬浮红细胞(15.1±9.9)U,ICU住院时间(18.9±15.7)d.结论 ECMO能迅速减轻危重症患者心肺工作负荷,改善心肺功能,并为其提供休息及自行恢复的机会.减少相关并发症的发生是成功实施ECMO、改善患者预后的关键.     

CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者疗效分析

目的探讨持续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy,CRRT）对急性心肌梗死后心功能不全伴低血压状态患者的疗效分析。方法收集2008年6月～2011年12月在北京安贞医院住院的急性心肌梗死患者,其中92例在急诊介入治疗、开通罪犯血管后出现急性心功能不全、低血压状态,并有急性左心衰竭发作。全部患者首先采用内科常规治疗,分为2组,1组继续标准药物治疗,另1组在静脉补液、血管活性药物支持下行CRRT治疗。探索CRRT对急性心肌梗死后心功能不全低血压状态患者的疗效。结果 46例常规药物治疗患者,急性左心衰竭发作次数逐渐减少,电解质逐渐维持于正常水平,但改善情况均较CRRT组缓慢。4例死于心源性猝死。随访至发病后1年,15.22%（7/46）患者间断有左心衰竭症状。46例行CRRT患者中,2例因血小板进行性减少而中止CRRT。1例因收缩压低于90mmHg（1mmHg=0.133kpa）且有脏器灌注不足临床表现终止CRRT。43例行CRRT患者生命体征平稳,心力衰竭症状明显减轻。CRRT治疗后血电解质较治疗前显著改善,B型脑利钠肽（BNP）、C反应蛋白明显降低（F=33.2;F=38.1,P〈0.05）,1周后复测左室射血分数LVEF有所改善（F=4.1,P〈0.05）,2例死于心源性猝死,其余41例,均在住院20～39天后出院,随访1年,无左心衰竭再次发作。2组患者1个月死亡率、平均重症监护时间、平均住院时间均有显著差异（÷2=5.9,t=3.7,t=4.4;P〈0.05）。结论急性心肌梗死后心功能不全并发低血压状态的患者行CRRT是一种相对安全而有效的治疗方法。不仅能在较短时间内稳定内环境,而且能干预心肌梗死后左心衰竭的发展和预后,使平均重症监护时间、平均住院时间显著降低。     

V-VECMO联合CRRT及机械通气治疗危重型新型冠状病毒肺炎的临床护理

目的 探讨静脉-静脉转流体外膜肺氧合(V-V ECMO)联合连续肾脏替代疗法(CRRT)及机械通气治疗危重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的护理方法 .方法 选取2020年2月3日—4月30日在本院(COVID-19定点医院)住院的11例危重型COVID-19患者,采用V-V ECMO联合CRRT及机械通气治疗,...     

护理目标管理策略预防VV-ECMO并发症效果观察

目的:探讨护理目标管理策略预防静-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)并发症的效果。方法:对32例重症肺炎行VVECMO治疗患者实施护理目标管理策略,分析VV-ECMO治疗期间的并发症情况。结果:本组患者ECMO运行时间86~296(169.5±22.8)h;其中5例出现急性肾损伤联合CRRT;ECMO治疗期间无1例出现管路滑脱,2例氧合器出现少量血栓但不影响使用,2例出现导管相关血流感染,3例并发消化道出血,经对症治疗后好转,1例并发颅内出血后放弃治疗,1例骶尾部出现轻度压疮,无医源性感染。最终存活14例(43.8%),死亡18例(56.2%)。结论:护理目标管理策略能够减少重症肺炎行VV-ECMO治疗患者的并发症,提高治疗效果。     

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭24例护理体会

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对急性肾功能衰竭(ARF)的疗效及护理方法。方法:应用CRRT机对24例急性肾功能衰竭患者进行连续肾脏替代治疗,并观察患者的治疗效果。结果:本组9例肾功能完全恢复,肌酐和尿素氮下降并稳定在正常水平,总生存率达到66.5%。结论:连续性肾脏替代治疗ARF效果好,但在护理上应注意血管通路的护理、出凝血等并发症的护理。     

急危重症患儿体外膜肺氧合治疗后并发急性肾损伤与院内死亡的关系分析

目的 观察急危重症患儿体外膜肺氧合(ECMO)治疗24、48 h急性肾损伤(AKI)发生情况及AKI分级，探讨ECMO治疗后并发AKI与院内死亡的关系。方法 回顾性分析2017年12月—2023年4月河南省人民医院接受ECMO治疗的80例急危重症患儿的临床资料，统计ECMO治疗24、48 h时AKI发生情况及AKI分级，记录住院死亡情况，分为生存组和死亡组。比较2组性别比例、年龄、疾病种类、机械通气时间、ECMO方式、ECMO治疗时间、ICU治疗时间、住院时间、连续性肾脏替代治疗(CRRT)情况、AKI发生率；记录2组ECMO治疗24 h血钠、血钾、血肌酐、血白蛋白、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数、平均动脉压；多因素Cox回归分析接受ECMO治疗的急危重症患儿院内死亡的危险因素。结果 (1)ECMO治疗24 h时发生AKI 54例，其中AKI 1级17例，AKI 2级18例，AKI 3级19例。ECMO治疗48 h时发生AKI 51例，其中AKI 1级16例，AKI 2级9例，AKI 3级26例。28例行CRRT治疗。(2)80例中成功撤机45例，住院期间死亡38例。生存组ECMO治...     

CRRT治疗重症急性胰腺炎26例的护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗重症急性胰腺炎患者(severe acute pancretitis,SAP)的护理要点。方法对26例重症急性胰腺炎患者早期应用CRRT技术中的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗方式,并配合精心护理。结果取得了很好的疗效,24例好转,存活率达到92.3%,1例死于多器官功能衰竭,1例死于肠瘘合并感染性休克。结论 CRRT治疗重症急性胰腺炎患者是可靠的临床治疗措施之一,而细致、科学的护理是其成功的重要环节。     

CRRT在尿毒症合并心力衰竭患者中的应用及护理

目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对尿毒症合并心力衰竭患者的疗效,探讨在CRRT中科学合理的护理方法.方法 观察30例尿毒症伴心力衰竭患者行CRRT治疗期间生命体征、血液生化指标及心功能指标的变化情况.结果 30例患者经CRRT治疗后收缩压、舒张压,心率显著下降,治疗前后比较有显著性差异(P<0.05);血肌酐、尿素氮、血钾浓度显著降低,代谢性酸中毒显著改善(P<0.05);治疗后心力衰竭症状、体征好转,心功能指标左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、血浆B型脑利钠肽(BNP)水平均较治疗前明显改善(P<0.05).结论 CRRT能有效改善尿毒症合并心力衰竭患者的病情,科学的护理方法可减少CRRT患者的并发症,促进患者的康复.     

体外膜肺氧合支持患者连续性肾替代治疗介入时机对预后影响

目的探讨体外膜肺氧合支持患者联合连续性肾替代治疗介入时机对预后影响。方法选取我院2015年1月～2016年12月期间收治入院的行体外膜肺氧合(ECMO)治疗患者40例进行前瞻性随机分组对照研究,急性肾损伤20例(AKI)分期达KDIGO 3期予以连续性肾代替治疗(CRRT)纳入对照组;20例AKI分期达KDIGO 1、2期予以CRRT治疗纳入观察组,观察两组疗效。结果对照组患者CRRT启动时肌酐水平较高,与观察组比较差异有统计学意义(P0.01),观察组ECMO辅助时间、机械通气时间、ICU入住时间及住院时间均较对照组短,观察组成功脱离ECMO患者比例较对照组高,且液体超负荷发生率、28d死亡率及转为慢性肾功能不全发生率均较对照组低,组间差异有统计学意义(P0.05)。结论对行ECMO支持重症患者早期联合CRRT治疗能有效提高救治成功率,降低死亡风险、ECMO时间及慢性肾功能不全发生率,改善预后。     

连续性血液净化在多脏器功能衰竭中的应用及护理

连续性血液净化(CRRT)是近年来急救医学中最重要的进展技术之一,已广泛应用于急性肾功能衰竭(ARF)合并多脏器功能衰竭的患者。CRRT是一种可在床边进行的连续低效的治疗模式。已有较多文献报道认为CRRT更适合重症ARF的治疗。我院血液净化中心对187例危重患者在ICU进行了连续肾脏替代治疗,取得满意效果,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组35～88岁,平均62岁。其中急性肾功能衰竭85例,肝衰竭6例,外伤4例,心力衰竭5例,多脏器功能衰竭79例,维持性血液透析患者严重低血压8例。1.2方法179例采用股静脉单针双腔插管,2例采用…     

体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗危重症患者的护理

本文总结了应用体外膜肺氧合(ECMO)联合连续性肾脏替代治疗(CRRT)的90例危重患者的护理措施。ECMO联合CRRT治疗危重症患者中,相关设备管路正确连接与维护、对血液抗凝的密切监测和管理、灌注量监测是治疗成功的关键。护理人员在熟练掌握ECMO相关护理措施的基础上,要进一步了解CRRT治疗原理,熟知治疗过程中易发生的并发症以及可能产生的突发意外情况,积预防并发症的发生。