全髋关节置换术和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的比较研究

目的比较全髋关节置换术（total hip replacement，THR）和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的疗效和适应证。方法1986年3月～1993年3月，共治疗晚期股骨头缺血性坏死患者81例。将其中59例单侧患者分为两组：一组26例行THR，术前髋关节Harris评分平均48．3分；另一组33例采用带血运骨瓣移位术，术前髋关节Harris评分平均48．7分。两组差异无统计学意义（P〉0．05）。对两组术后不同时间段和不同年龄段患者Harris评分的变化进行比较。结果两组术后随访10年3个月～16年5个月，平均15年2个月。Harris评分变化术后初期差异有统计学意义（P〈0．05），中远期无统计学意义（P〉0．05）。术后Harris评分变化THR组不同年龄段患者差异无统计学意义（P〉0．05），而带血运骨瓣移位组不同年龄段患者差异有统计学意义（P〈0．05）。结论两种手术方法治疗晚期股骨头缺血性坏死疗效均较满意，THR更适合治疗中老年患者，而青壮年患者选择带血运骨瓣移位术治疗更合适。     

带血运骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死

我院自 1993年 6月～ 1999年 6月 ,应用带血运骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死 5 0例 6 2个髋 ,术后经过 1年以上随访 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料本组 5 0例 ,男 38例 ,女 12例。年龄 19～ 5 3岁 ,平均 38岁。按 Fialt氏分期法 , 期 34例 40个髋 , 期 16例 2 2个髋。均经过 X线片及 CT等检查证实。手术方式 :采用缝匠肌骨瓣 2 1例 ,股方肌骨瓣 2 2例 ,带旋髂深血管蒂髂骨块植入 7例。取带血管的长方形骨块1.0 cm× 1.2 cm× 3.0 cm,于股骨颈前方或后方凿一1.0 cm× 1.2 cm× 2 .0 cm的骨槽 ,经此槽刮除股骨头内死骨 ,重点是股骨头的…     

石骨症并发股骨头缺血性坏死全髋置换一例

1病例报告患者,男,44岁,因“外伤后髋部疼痛伴左下肢跛行12年,加重1年”入院。专科情况:脊柱居中,胸腰段活动受限,骨盆倾斜,左下肢短缩5cm,左髋关节屈曲畸形,内收肌挛缩,左髋关节纵向叩痛阳性。X线片检查:髂翼呈同心圆状波纹,关节间隙变窄,股骨头扁平,股骨颈缩短,髓腔极度狭窄;     

全髋关节置换结构性植骨治疗髋臼发良不良伴股骨头坏死

目的：评价全髋关节置换、结构性植骨治疗髋臼发育不良伴股骨头坏死的近期手术效果。方法：对9例髋臼发育不良伴股骨头坏死患者行全髋关节置换、结构性植骨术的治疗，髋臼杯置于真臼，之后行髋臼结构性植骨。结果：平均随访3．5年，除1例患者夜间睡眠时发生髋关节后脱位，其余病例均未出现脱位。术后3个月X线片提示结构性植骨块愈合良好，假体无移位，患髋活动灵活。结论：全髋关节置换、结构性植骨治疗髋臼发育不良伴股骨头坏死近期手术效果良好。     

带血管肌骨瓣移植重建股骨头血运

随着显微外科和临床应用解剖学的发展，对股骨头血运重建的研究国内不少文献报道了〔１，２〕带血管、肌骨瓣移植重建股骨头血运，并肯定了此类手术的临床效果，现将我院从１９８９～１９９７年开展此类手术报道如下。１临床资料本组２０例中男１５例，女５例。年龄在２７...     

比较人工全髋关节置换在治疗股骨头缺血性坏死和类风湿性关节炎中的作用

目的评估人工全髋关节置换（THA）在治疗股骨头缺血性坏死（AVN）和类风湿性关节炎（RA）中的作用。方法采用非骨水泥型THA治疗的42例（50髋）AVN和40例（50髋）RA患者,分别进行临床和影像学比较。临床随访包括Harris评分、术后翻修率和并发症分析;影像学评估包括骨溶解、聚乙烯臼杯磨损率分析。结果患者均获随访,时间5～10年。临床随访结果：AVN组和RA组Harris评分由术前（49.59±9.03）分和（48.76±7.61）分,术后分别提高到（90.76±5.64）分和（87.18±6.83）分,较术前均明显提高,但两组间Harris分值提高差异无统计学意义（P〉0.05）;AVN组和RA组术后翻修率分别为6%（3髋）和8%（4髋）,并发症分别为6%（3髋）和10%（5髋）,两组间差异无显著性（P〉0.05）。影像学结果：聚乙烯磨损率AVN组明显高于RA组,分别为（0.15±0.11）mm/年和（0.10±0.09）mm/年,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;髋臼侧骨溶解发生率AVN组明显高于RA组,分别为18%（9髋）和4%（2髋）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;而股骨侧假体骨溶解发生率分别为20%和12%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论非骨水泥型THA在AVN和RA随访中均取得了良好的疗效,但AVN组髋臼侧聚乙烯内衬磨损和髋臼骨溶解高于RA组。     

带血运双髂骨瓣移植治疗股骨头无菌坏死

自1995年6月～1999年12月,我院应用带旋髂深血管蒂及带缝匠肌蒂双髂骨瓣转位移植治疗青壮年股骨头无菌坏死13例,均取得满意疗效,现报告如下.     

全髋关节置换在晚期股骨头坏死治疗中的临床应用

目的通过回顾分析晚期股骨头坏死全髋关节置换手术治疗效果。方法笔者采用全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死178例(204髋),假体均选择非骨水泥型全髋关节,手术前后均进行Harris评分。结果患者随访6～90个月。通过Harris评分,临床疗效满意。结论全髋关节置换治疗晚期股骨头坏死患者,手术满意率在90%以上,对于年纪相对年轻的晚期股骨头坏死,非骨水泥型全髋关节置换手术是较好选择。     

关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死

目的：报道结合应用关节镜经髋外侧入路治疗股骨头缺血性坯的显微外科手术方法。方法：在关节镜监视下经髋外侧入路应用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣治疗早期病变的股骨头缺血性坏死26例。结果：术后随访1－3年,根据疼痛,行走距离,关节活动度,X线评价分析,取得了满意的治疗效果。结论：在关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死,可以在精确有效地清除病灶内坏死骨质的基础上重建股骨头的供血系统,同时经外侧入路可以进一步减少对髋周肌群及韧带的损伤。应用关节镜技术及显微方法是治疗股骨头缺血性坏死早期病变的简便有效方法。     

双动人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较双动人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效，明确双动人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的优越性。方法 对1996年1月-2000年1月采用人工髋关节置换治疗的高龄股骨颈骨折87例进行回顾性分析，其中双动人工股骨头置换(FHR)56例，平均随访4年1个月，全髋关节置换(THR)31例，平均随访4年3个月。结果 FHR组术中出血量明显少于THR组，手术时间明显短于THR组，术后早期并发症的发生率明显少于THR组，且两组Harris功能评分无明显差异。结论 高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高，术后并发症少，关节功能好，疗效满意，应优先选用。     

带血管蒂骨瓣转移治疗双侧股骨头缺血性坏死的疗效分析

背景：非创伤性股骨头缺血性坏死（ONFH）常双侧发病,治疗更加困难,采用保留股骨头的治疗方法较为理想。目前,采用带血管蒂骨瓣转移治疗双侧ONFH疗效的报道甚少。 目的：探讨应用带血管蒂髂骨瓣转移治疗双侧ONFH的早中期临床疗效。 方法：2009年1月至2010年12月共收治双侧ONFH患者22例44髋,男10例,女12例;年龄22~41岁,平均32.6岁;体重指数（BMI）16.5~30,平均23.9。按ARCO分期标准分为：Ⅱb期9髋,Ⅱc期14髋,Ⅲa期8髋,Ⅲb期5髋,Ⅲc期8髋。术中所取血管蒂均为旋股外侧血管升支髂棘支骨瓣转移术。双髋分两次进行手术,手术间隔12~16个月,平均14个月。 结果：随访时间为36~47个月,平均40.3个月,单髋术中失血量200~500 ml,平均358 ml。双侧髋关节术后6个月、12个月的Harris髋关节评分（HHS）均较各自术前有明显提高;双侧髋关节术后相同时间点的HHS评分比较无统计学差异。初次手术侧1髋术后出现切口脂肪液化经换药痊愈,其余均无围手术期并发症。术后根据ARCO分期标准2髋由Ⅲb期病变进展至Ⅲc期;1髋由Ⅲc期进展至Ⅳ期,并于术后14个月进行人工关节置换手术。 结论：应用带血管蒂髂骨瓣转移分两次手术治疗双侧ONFH,合适的手术间隔对初次手术侧功能恢复影响较小,双侧髋关节术后早期临床功能评价较高,是治疗双侧ARCOⅡ~Ⅲ期ONFH的有效方法。     

The use of the resected femoral head as a bond graft during total hip replacement

Surgical Principles Augmentation and enlargement of the lateral wall of the acetabulum through an autogenous specially tailored bone transplant using the resected femoral head. Fixation of the bone graft to the outer wall of the ilium employing the tongue and groove principle and two additional spongiosa screws.     

系统性红斑狼疮合并股骨头坏死全髋关节置换术的围手术期治疗

目的：探讨因系统性红斑狼疮（ SLE ）服用皮质类固醇糖皮质激素治疗导致股骨头缺血性坏死（ ANFH）行全髋关节置换术（ THA）患者的围手术期治疗,手术安全性和初步临床疗效。方法2010年3月到2015年1月,56例（72髋） SLE并发ANFH患者行THA手术,患者年龄20岁到47岁,平均32.6岁。围手术期予以补充激素治疗,规范预防感染、深静脉血栓和抗骨质疏松治疗。回顾性总结术后髋关节功能评价及并发症情况。结果40例患者行单侧髋关节置换,16例（32髋）分二期行髋关节置换。1例术后2年发现切口感染,其余均Ⅰ级愈合,临床症状及髋关节活动度均得到明显改善。5例术后第2～3天出现不明原因的低血糖、脱水和呕吐,考虑发生肾上腺皮质危象。随访3～48个月,平均24个月。随访期末：Harris髋关节功能评分平均（82.5±8.2）分,SF-36平均（67.2±6.9）分,与术前比较改善明显（P ＜0.05）。结论 SLE患者行THA治疗激素导致ANFH,如果做好围手术期治疗,手术安全、有效。     

自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例

目的:观察自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位的疗效,评价髋臼骨缺损进行自体骨重建的优越性。方法:自2008年3月至2013年12月采用自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位16例(16髋),其中男11例,女5例;年龄41～72岁,平均56.3岁;病程3.6～37.2年;交通事故伤12例,坠落伤4例。所有患者进行系统跟踪随访,评定术后1个月髋关节疼痛指标、Harris评分及髋关节总活动度变化。结果:16例(16髋)均获随访,时间11～78个月,平均27.3个月。16例(16髋)术前髋关节总活动度(56.2±23.4)°,VAS评分86.3±7.2,Harris评分32.6±12.6;术后1个月髋关节总活动度(181.8±17.6)°,VAS评分11.1±2.6,Harris评分86.3±7.2,均较术前改善,术后解决了疼痛和髋关节功能受限,假体位置均完好。结论:自体股骨头植骨结合全髋关节置换术治疗陈旧性髋关节中心性脱位,髋臼的初始稳定性及远期稳定性均较好,自体骨植骨避免了异体骨的并发症,骨源合理利用,价格低廉,减轻了患者负担。     

Predictive factors for vascularized iliac bone graft for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head

We reviewed the results of 35 operations performed on 29 patients with osteonecrosis of the femoral head in which a pedicle iliac bone was utilized. The average age was 35 years (17–62). There were 28 patients of stage 2 and 7 of stage 3; there were 17 type C-1 hips and 18 type C-2 hips. The pedicle bone was inserted in the anterolateral direction of the femoral head. The average follow-up period was 8 years and 7 months. Collapse of the femoral head occurred in 19 hip joints. Although 16 of 28 stage 2 hips showed collapse, all 7 stage 3 hips resulted in collapse. Thirteen of 17 hips did not show collapse in patients with type C-1 necrosis, whereas 15 of 18 hips developed collapse in patients with type C-2 necrosis. When the bone graft was inserted in the anterolateral direction of the femoral head, incidence of collapse was reduced. These results indicate that deep circumflex iliac pedicle bone graft may be indicated for stage 2 type C-1 necrosis, and that the penetration of the graft into the anterolateral aspect of the lesion is essential for the procedure to succeed.     

混合型全髋关节置换术治疗股骨头缺血性坏死中期评估

目的回顾性研究混合型全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）治疗股骨头缺血性坏死的疗效及其影响因素。方法1998年1月至2001年6月，对采用同一类型混合假体行THA的股骨头缺血性坏死患者57例（61髋）进行至少6．5年的影像及临床随访。观察髋臼、股骨假体的位置及其周围的骨质改变，并测量臼杯内衬的磨损速度与磨损方向。假体的生存率采用Kaplan—Meier分析，分别以髋臼、股骨假体的无菌性松动和任何原因所致的翻修为终点。结果患者Harris评分从术前平均（39．0±6．0）分（25～56分），提高到末次随访时平均（90．4±4．6）分（80-100分）。截至末次随访时，1髋（2％）出现骨盆局灶性骨溶解，拟行植骨治疗；7髋（11％）出现股骨局灶性骨溶解。聚乙烯内衬平均线性磨损率为（0．14±0．05）mm／年（0．02-0．45mm／年）。Kaplan-Meier生存分析表明，以任何原因导致的翻修或再手术为终点，髋臼与股骨假体的生存率分别为98％（95％置信区间，0．96-1．00）和100％（95％置信区间，0．95-1．00），以假体无菌性影像学松动为终点，髋臼与股骨假体的生存率均为100％（95％置信区间，0．95-1．00）。结论应用混合型假体行THA可以为晚期股骨头缺血性坏死患者提供完好的中期固定及临床效果。然而，由于聚乙烯磨损、骨溶解等潜在危险因素的存在，长期效果仍须进一步随访。     

人工全髋关节置换治疗成人期股骨头骨骺滑脱症

目的探讨成人期股骨头骨骺滑脱症的人工全髋关节置换的方法和疗效。方法16例17髋股骨头骨骺滑脱症患者接受人工全髋关节置换,采用髋臼加深和自体植骨于髋臼内上后方10～3点钟位,以加深和下移髋臼,重建臼顶部和后柱后壁,正确安置各种类型假体。结果对16例17髋的股骨头骨骺滑脱患者平均随访5年10个月,植入骨愈合,关节功能采用Harris评分,优(>90分)13例14髋,良(80～90分)3例3髋,无尚可(70～79分)和差(<70分)的病例。术后3例出现并发症,均已治愈或改善。结论加深髋臼和自体骨植骨重建髋臼顶部和后柱,再行人工全髋关节置换,是治疗成人期股骨头骨骺滑脱症成功的关键。     

生物型人工全髋关节置换治疗股骨头坏死

目的探讨生物型人工全髋关节置换治疗股骨头缺血性坏死早、中期疗效。方法采用生物型假体治疗23例股骨头坏死患者（27髋）。临床评估采用Harris评分标准;影像评估根据置换后随访双髋关节正、侧位X线片,观察臼杯、股骨假体位置及周围骨质改变,并测量臼杯内衬磨损速度与趋势。结果 23例均获随访,时间3~5年。Harris评分术前平均41.5分±2.3分,术后平均93.2分±3.5分。假体均位于解剖位置,无术后感染及松动发生,术前患者双下肢长度差为1~5 cm,术后为≤1 cm。21例25髋疼痛完全消失,患者步态正常;2例2髋有轻度疼痛伴有轻度跛行,生活自理且恢复正常工作。结论生物型假体用于治疗股骨头坏死晚期患者全髋关节置换术中,能够提供理想功能效果,早、中期疗效满意。     

ABG柄和SECUR-FIT HA柄全髋关节置换术后假体周 围骨密度改变的对比研究

目的比较全髋关节置换术采用ABG柄和SECUR-FIT HA柄对假体周围骨密度的改变,并分析影响因素。方法对我院2010年1月至2013年1月的56例(68侧)的全髋关节置换患者,27例(34侧)患者采用ABG柄(史塞克,美国),29例(34侧)采用SECUR-FIT HA柄(史塞克,美国)进行手术。术后我们采用双能量X线吸收测量法对两种股骨假体柄周围的骨密度进行测量,并进行比较。假体骨质分区方法采用Gruen法。结果 ABG组和SECUR-FIT HA组在1区和7区骨密度改变均有显著性差异(P0.05);SECUR-FIT HA组在2、6区骨密度改变同术前相比较有显著性差异(P0.05)。结论解剖柄能够减少应力遮挡作用,因此,ABG柄比SECUR-FIT HA柄骨量丢失范围小。