结直肠癌肝转移的治疗进展

影响结直肠癌预后的因素有很多,结直肠癌肝转移就是其中的重要原因之一.肝转移是结直肠癌最常见的血道转移方式,文献报道约10%～25%的结直肠癌患者在接受原发灶的手术治疗时已经出现了肝转移,另有约25%的患者在术后随访中发现肝转移[1,2],50%以上的结直肠癌最终发生肝转移,而肝转移是结直肠癌死亡的主要原因之一.本文就近年来国内外文献对结直肠癌肝转移的诊治进行综述.     

��ֱ������ת�Ƶ����Ʋ���

结直肠癌又称大肠癌，在西方国家占肿瘤死亡的第2位，发病率为56．1／10万。我国结直肠癌发病率约为20．6／10万，占肿瘤死亡的第5位。肝转移是结直肠癌主要的死亡原因之一，约有50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约有15％—25％，异时性肝转移为20％左右。不经治疗的肝转移癌中位生存期为5～9个月。不     

结直肠癌肝转移的外科治疗策略

肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50％-60％的结直肠癌患者最终出现肝转移，其中同时性肝转移约为15％～25％，异时性肝转移约为22％-50％[1]。未能获得治疗的结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者中位生存时间只有5～12个月。而肝转移瘤获得根治性切除术后5年生存率可达40％～58％[2]，遗憾的是在临床上仅有不到10％的患者获得了根治性的肝切除。     

努力提高结直肠癌肝转移的切除率

肝脏是结直肠癌转移最常见的靶器官。25％～30％的结直肠癌患者伴同时性肝转移．50％～75％的患者在结直肠癌晚期发生肝转移．并因此而死亡。结直肠癌肝转移（colorectal cancer liver metastasis．CRLM）约占Ⅳ期结直肠癌的60％．不少国家将其作为一个单独疾病来对待。如欧洲成立了结直肠转移治疗组（European Colorectal Metastases Treatment Group,ECMTG）并制定了关于CRLM的共识;英国、加拿大、西班牙均对此有专家共识。     

应用蛋白质组学技术早期诊断结直肠癌及肝转移研究进展

肝脏是结直肠癌最常见、最易发生转移的靶器官。肝转移也是结直肠癌患者死亡的主要原因：40％～50％的结直肠癌最终发生同时或异时性肝转移．其中75％的转移灶局限于肝脏。结直肠癌合并肝转移患者仅10％～25％适合手术切除,其中位生存期为35～40个月;而无法手术且未接受其它治疗患者中位生存期仅6．9个月。早期诊断并积极治疗结直肠癌合并肝转移．提高结直肠癌根治术后患者生存时间和生活质量一直是国内外的研究热点。     

同时性结直肠癌肝转移的外科治疗

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一.进展期结直肠癌肝转移的发生率约50%～70%,因结直肠癌死亡的患者中约50%是肝转移所致,如何处理肝转移成为延长结直肠癌患者生存期的关键[1].     

结直肠癌肝转移诊治的有关问题

结直肠癌较为常见。其中 ,约有 2 0 %～ 4 0 %的患者在确诊时已发生同时性肝转移 ,约有 2 2 %～ 50 %在原发灶治疗后发生异时性肝转移。我国原发性肝癌的发病率虽高 ,但仍不及转移性肝癌的二分之一。结直肠癌约 50 %发生肝转移后 ,其中 70 %因肝转移而死亡。因此 ,肝转移癌的有效治疗十分重要。一、转移性肝癌的诊断与鉴别诊断肝脏是结直肠癌经门静脉转移的常见好发部位。无论是结直肠癌初次确诊时发现有肝转移 ,抑或是原发癌根治术后再发生肝转移 ,约有 1/4～ 1/3转移灶局限于一叶 ,大多数均为两叶 ,孤立性肝转移灶较为少见。肝转移灶早期…     

结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）

第一部分诊疗指南 肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官。结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50％～60％的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80％～90％）的肝转移灶无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6．9个月,5年生存率为0，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30个月，     

蛋白标记物在结直肠癌肝转移中的意义

结直肠癌术后5年生存率仅为50％～55％．其主要原因是结直肠癌的转移，而最常见、最易发生的是肝转移。结直肠癌肝转移是一复杂而连续的过程．首先癌细胞由运动因子启动，降解胞外基质脱离原发灶进入门静脉．随后通过信号传导，在相关受体和因子的作用下到达肝脏．穿出血管重新黏附，进而血管增生，肝转移灶形成。现就近年研究发现的与结直肠癌肝转移有关的蛋白标记物按转移机制分类作如下综述。     

消化道恶性肿瘤肝转移的诊治

结直肠癌是目前发病率较高的恶性肿瘤，在欧美发达国家占恶性肿瘤总发病率的第2位；在我国也有不断升高的趋势。肝脏是结直肠癌最常见的转移部位。结直肠癌死亡患者尸检中，肝转移率高达60％～71％；在确诊结直肠癌时已有10％～20％患者发生肝转移。在原发灶治疗后异时性的肝转移发生率多达50％。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。