后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附52例报告)

目的　探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的适应证及手术方法。　方法　采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病 5 2例 5 4侧 ,其中原发性醛固酮增多症 37例 38侧 (腺瘤 34例、结节样增生 3例 4侧 ) ;皮质醇增多症 6例 (腺瘤 5例、增生 1例 ) ;嗜铬细胞瘤 3例 4侧 ;无功能腺瘤 4例 ;髓样脂肪瘤 1例 ;肾上腺转移癌 1例。　结果　 5 2例 5 4例次手术中 5 1例次成功 ,3例次因术中出血或粘连改行开放手术。手术时间 40～ 2 70min ,平均 135min。术中出血 5～ 15 0ml,平均 45ml,均未输血。镇痛剂用量 0～ 5 0mg ,平均 8.5mg ,其中 17例未用镇痛剂。患者术后 1～ 2d排气后恢复进食并可在床上坐起活动 ,1～ 3d可下床活动。术后住院时间 3～ 14d ,平均 6d。　结论　与开放手术相比 ,后腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、康复快等优点 ,可望成为肾上腺良性疾病首选手术方法。     

困难腹腔镜胆囊切除术的应用体会(附300例报告)

目的:总结困难腹腔镜胆囊切除术的操作技巧.方法:回顾分析为255例急性胆囊炎、胆囊三角粘连、胆囊颈部结石嵌顿、腹腔内粘连等胆囊病变患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecyslectomy,LC)的临床资料.结果:中转开腹15例,胆总管损伤1例,术后胆漏3例,胆总管残石1例,胆囊窝积液18例,胰腺...     

异位胆囊的腹腔镜手术对策(附21例报告)

目的 探讨异位胆囊的腹腔镜手术对策。方法 收集我院近年腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）所遇２１例异位胆囊患者的临床资料，分析其围手术期处理、手术原则和技巧。结果 肝右后叶胆囊１例；全内脏反位，胆囊位于左肝下２例；肝左外叶胆囊２例；肝内胆囊１６例。经必要的术前准备及术中相应处理，均在腹腔镜下顺利完成胆囊切除，术中、术后无并发症发生。结论 异位胆囊给ＬＣ带来困难，应根据胆囊位置的具体变异，采取适当措施，从而避     

腹腔镜复杂性胆囊切除术治疗体会(附647例报道)

腹腔镜胆囊切除手术已在各级医院广泛开展。但面对复杂性胆囊疾病的腹腔镜切除手术。即使是熟练的肝胆外科腔镜医生。也颇感头痛。因而总结复杂、疑难胆囊腹腔镜下切除的经验．对降低术中中转率和术后并发症发生率具有现实意义。回顾性分析行复杂、疑难胆囊腹腔镜切除术的647例患者病例资料。总结报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊的临床体会(附116例报告)

目的:探讨并总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗复杂胆囊的可行性、安全性及应用价值。方法:回顾分析2013年12月至2015年7月为116例复杂胆囊疾病患者行腹腔镜手术的临床资料。结果:116例患者中114例成功完成手术,2例中转开腹。手术时间45~135 min,平均(61.6±10.5)min;术中出血量40~500 ml,平均(70.0±11.3)ml;术后住院3~9 d,平均(3.6±0.2)d。术中发现胆管损伤6例,术后胆漏3例,对症处理,患者均顺利痊愈。术后均未出现出血、切口感染等并发症。结论:在严格掌握手术适应证、术者腹腔镜手术经验丰富的基础上,对于复杂胆囊良性疾病行LC是安全、可靠的,具有患者创伤小、术后康复快等优点,可达到其他手术方式的治疗效果,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病的临床分析

本文就我院 1997年 11月至 2 0 0 1年 3月所施行的单纯胆囊疾病腹腔镜胆囊切除术 (简称单纯LC)和复杂胆囊疾病LC(复杂LC)及复杂胆囊疾病开腹胆囊切除术 (复杂OC)所发生的并发症及胆管损伤 (BDI)等情况予以分析讨论 ,以便正确评价LC在治疗复杂胆囊疾病中的疗效和地位。资料与方法1.一般资料 :本组 5 37例 ,男 15 8例 ,女 379例。年龄 18～ 76岁 ,平均 4 6 8岁。所有病例均经手术或病理检查证实。其中单纯胆囊疾病 (包括胆囊息肉及Calot三角解剖清晰的各种胆囊结石等 )行LC 35 0例 ;复杂胆囊疾病 (包括急性胆囊炎胆石症、萎缩性胆囊炎…     

后腹腔镜手术在肾上腺疾病中的应用(附53例报告)

目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术方法及临床效果。方法：采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病53例,其中原发性醛固酮增多症32例（腺瘤26例,结节样增生6例）,皮质醇增多症10例（腺瘤5例,皮质增生5例）,无功能性腺瘤4例,肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,肾上腺髓质增生1例。结果：全部手术成功,无严重并发症,手术时间40～180min,平均75min;术中出血均在50ml以下。患者术后12h～1天即可下床活动,1天恢复进食,术后住院4～12天,平均6.3天。结论：后腹腔镜手术具有安全有效、创伤小、疼痛轻、康复快、住院时间短等优点,可作为肾上腺良性疾病的首选手术方法。     

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用(附36例报告)

<正> 我院于1998年至1999对36例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术,疗效满意,现报告如下。 临床资料 1 一般资料 本组男性14例,女性22例。年龄32～74岁,平均52.6岁。急性化脓性胆囊炎18例,坏疽性胆囊炎3例,病程最短为2天,最长9天,慢性萎缩性胆囊炎15例。36例胆囊内均有结石。 2 手术方法 腹腔镜探查,胆囊充血水肿,其壁增厚约0.4cm～0.7cm,胆囊张力大者,气腹针穿刺胆囊减压,圆头电凝棒钝性分离急性炎性粘连,低功率电凝止血,钛夹夹剪,锐性分离致密粘连带。本组病人胆囊三角区辨认和解剖困难,胆囊浆膜下分离胆囊颈部,以此为标指,预防胆总管误伤,在胆囊颈部,沿胆囊腔纵形剪开其前壁,取出嵌顿结石,挤压探查有无残余结石,紧靠胆囊三角区环行剪断其颈部粘膜,分离剩余胆囊,顺行切除,钛夹锁边式关闭胆囊残端或创缘,残留     

心脏病患者的腹腔镜胆囊切除术治疗体会(附35例报告)

目的 :探讨心脏病患者腹腔镜胆囊切除术 (LC)的麻醉及手术方法。方法 :回顾分析 35例心脏病患者LC的临床资料。结果 :全部患者均完成麻醉及手术 ,2 5例术中因心肌缺血静滴硝酸甘油 ,3例术后出现肺部感染 ,无死亡病例。结论 :对有心脏病史者术前应充分准备 ,术中加强监测及管理 ,可安全完成LC。     

腹腔镜胆囊部分切除术治疗胆囊腺瘤样息肉(附2例报告)

我们从2006年3月至2008年8月行完全腹腔镜下保胆取石（息肉）68例,其中对2例胆囊腺瘤样息肉的病人行完全腹腔镜下胆囊部分切除术,报告如下。     

泌尿外科腹腔镜手术的体会(附106例报告)

目的:总结腹腔镜应用于泌尿外科的经验体会。方法:为106例患者施行泌尿外科腹腔镜手术,其中肾囊肿去顶术66例,肾切除术13例,肾部分切除术7例,输尿管切开取石术2例,精索静脉高位结扎术13例;肾上腺肿瘤切除术5例。其中76例经后腹腔入路,30例经腹入路。结果:106例手术均获成功,肾囊肿去顶术手术时间30~100m in,平均50m in,平均出血20m l。肾切除术手术时间120~240m in,平均191m in,平均出血200m l。肾部分切除术手术时间65~120m in,平均出血250m l。输尿管上段切开取石术手术时间120、125m in,平均出血60m l。精索静脉高位结扎术手术时间30~45m in,平均出血10m l。肾上腺肿瘤切除术手术时间50~150m in,平均出血50m l,术中无一例输血。术中术后未发生严重并发症。结论:腹腔镜手术安全、微创,在泌尿外科有很好的应用前景。     

腹腔镜下复杂胆囊三角的处理体会(附668例报告)

目的:探讨腹腔镜下复杂胆囊三角的处理技巧。方法:回顾分析2000年2月至2011年10月为668例复杂胆囊患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,对萎缩性胆囊炎、胆囊管结石、急性胆囊炎等复杂情况采取相应的手术技巧,细致解剖胆囊三角。结果:644例顺利完成LC;24例中转开腹,其中Mirizzi综合征Ⅱ～Ⅳ型5例,胆囊三角致密粘连15例,胆囊十二指肠内瘘2例,胆管损伤行胆管修复及T管引流2例,分别于术后6个月、12个月拔除T管。16例术后发生胆漏,均保守治愈。术后随访,无严重并发症发生。结论:腹腔镜复杂胆囊切除术中细致解剖胆囊三角是手术成功的关键,胆囊三角致密粘连、Mirizzi综合征Ⅱ型～Ⅳ型或内瘘形成等是中转手术的指征。     

腹腔镜治疗胆囊息肉样病变(附278例报告)

目的 :探讨腹腔镜治疗胆囊息肉样变 (polypoidlesionsofgallbladder ,PLG)的价值。方法 :为 2 78例胆囊息肉样变行腹腔镜胆囊切除术 (LC)及常规术中冰冻检查。结果 :胆囊腺瘤癌变 5例 ,Nevin分期Ⅰ期2例 ,Ⅱ期 1例 ,Ⅲ期 2例。 2例进展期癌即开腹行根治术 ,余 2 76例顺利完成LC ,无中转开腹 ,无并发症。平均手术时间 2 8min ,术后平均住院 2d。结论 :胆囊息肉样变是LC的适应证 ;对单个、宽基、直径 >10mm、合并结石的息肉 ,LC +术中冰冻切片可快速判断有无恶变 ,并选择恰当的手术方案。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附25例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的手术技巧及优缺点。方法:对25例肾上腺疾病患者行后腹腔镜下肾上腺切除术。结果:24例手术均获成功,1例转开放手术;手术时间40~160(60±17)min;术中出血20~100(30±10)ml;住院时间天3~7(5±2)天。结论:后腹腔镜下肾上腺手术创伤小、出血少、并发症少,术后患者恢复快、住院时间短。     

后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病(附13例报告)

自１９９７年４～１２月，采用后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病１３例，其中皮质醇腺瘤２例，醛固酮腺瘤５例，肾上腺囊肿３例，髓质脂肪瘤２例，无功能腺瘤１例。手术全部成功，无严重并发症发生。术中出血６７±２７ｍｌ，均未输血，术后住院４～１６天，平均６±３天。与传统手术相比，具有创伤小，康复快，住院时间短等优点。该方法可望成为肾上腺良性疾病首选疗法，替代开放手术     

腹腔镜手术治疗老年胆囊良性疾病的临床研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊良性疾病的安全性和优越性。方法回顾性分析我院2006年6月—2009年6月完成的60岁以上老年人胆囊切除术110例的临床资料,结合患者意愿非随机分为腹腔镜手术(LC)和传统开腹手术(OC)两组,LC75例,OC35例。对比两组的手术疗效、安全性、手术时间、住院时间、术后并发症等情况。结果LC老年人可耐受,安全可行。患者术后恢复良好,未发生严重并发症。在平均手术时间,平均术后住院天数,术后并发症发生等方面均明显优于OC组(P0.05)。LC组中因粘连严重中转开腹1例。结论LC应用于老年病人更能体现微创的优越性。要根据老年病人的特点严格掌握手术适应证,积极做好围手术期的处理,正确评估麻醉与手术的风险,把握手术时机及技巧,以提高治愈率。     

后腹腔镜手术治疗泌尿系疾病(附23例报告)

为了提高腔内泌尿外科技术，自１９９５年４月～１２月，采用直接建立腹膜后腔方法施行腹腔镜泌尿外科手术２３例，其中肾切除３例，肾上腺肿瘤切除２例，肾盂输尿管切开取石１１例１２侧，多囊肾去顶术４例７侧，单纯性肾囊肿去顶术３例，手术全部成功，无严重并发症发生。与经腹腔途径比较，其主要优点是无脏器干扰，减少了操作孔道和器械，无腹腔污染，游离方便。改进了穿刺方法，探讨腹腔镜成像下的腹膜后腔解剖，提出“一肌二线三带”特点。     

存在胆囊肠道瘘的腹腔镜胆囊切除术(附5例报告)

目的 总结腹腔镜胆囊切除术（LC）时对存在胆囊肠道瘘的诊断与治疗体会。方法 回顾分析4200例LC手术中5例存在胆囊肠道瘘患者的诊断及治疗情况。5例患者胆囊肠道瘘的诊断均为术中证实，其中胆囊十二指肠瘘4例及胆囊结肠瘘1例。4例胆囊十二指肠瘘患得的治疗包括腹腔镜下缝合瘘口1例、使用钛夹夹闭瘘口1例及中转开腹后直视下缝合瘘口2例；1例胆囊结肠瘘患者则在腹腔镜下直接缝合瘘口。结果 所有病例均获痊愈，无并发症发生。结论 胆囊肠道瘘是胆囊结石症的少见并发症，术前明确诊断者以选择开腹手术为宜。LC术中发现应视具体情况选择手术方式，对于有经验的术者在局部条件允许的情况下可采取钛夹夹闭、镜下缝合或切割吻合器封闭瘘口的方法。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证的再认识(附601例报告)

目的:探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证。方法:将601例患者按病史分为<72h组(248例)、4～7d组(275例)、>8d组(78例),统计每组的临床特征和治疗情况。结果:<72h组临床特征最轻,中转开腹胆囊切除术(OC)<72h组6例(2.4％),4-7d组14例(5％),>8d组4例(5.1％)。结论:(1)急性胆囊炎尽早LC成功率较高;(2)病史>72h,WBC不超过15.0×109/L,体温不超过37.5℃,局部腹膜炎较轻,已进行正规消炎治疗仍为LC适应证;(3)中转OC要视胆囊炎部位、程度、结石梗阻的位置和胆囊管长短而定。