顽固性心绞痛治疗进展

顽固性心绞痛是指传统的抗心绞痛药物均无效 ,又不适合做冠状动脉内介入治疗和冠脉搭桥术的心绞痛。新的药物治疗 (新的抗血小板药物、低分子肝素、溶栓药物、抗心肌缺血的代谢疗法 )、神经刺激、增强的体外反搏、激光血管重建术、基因治疗、经皮穿刺心肌静脉动脉化、心脏移植代表了目前顽固性心绞痛治疗上的新的探索     

Combination of metoprolol with molsidomine in the treatment of angina pectoris

Summary In a randomized controlled trial 31 patients, who were unsuccesfully being treated with metoprolol for severe angina pectoris, were also given molsidomine or placebo. During an exercise test, there was no difference between the groups in heart rate or blood pressure. There was a tendency towards a mild, significant improvement in exercise performance in the molsidomine-treated group, in whom both workload and exercise duration increased after two weeks of treatment. In the placebotreated group, these parameters decreased.     

Unstable angina: Pathophysiology and drug therapy

Unstable angina is a clinical syndrome characterized by increased rate and severity of angina pectoris attacks and, sometimes but not always, accompanied by ECG changes similar to those seen in coronary insufficiency. According to the present conception of the pathogenesis, ruptures at points of high-grade stenosis in the epicardial coronary arteries with simultaneous apposition of thrombi and vasoconstriction cause critical narrowing of the vascular lumen, which means that with the same level of oxygen consumption, coronary blood flow might be inadequate even at rest. In this way the development of severe ischemia, sudden cardiac death or myocardial infarction is programmed. Therapy must accordingly aim at avoiding or eliminating the progression of thrombosis and at increasing the reduced coronary blood flow. The prognosis is unequivocally improved by aspirin. In addition, heparin, 400 units/kg body weight, should be given. Thrombolysis may be possible after mechanical recanalization, depending on the individual results of coronary angiography. Providing the adverse reactions are monitored, nitroglycerin given intravenously is the basic drug therapy, although comparative studies against other drugs are not available and some data show the development of tolerance during prolonged use. Therefore, an early change to sustained-release nitrates or mononitrates can be justified. -receptor blockers reduce the frequency of silent ischemia and of myocardial infarction. By these means, in 80% of the patients affected, unstable angina will be converted to the stable form of the disease. If symptoms persist coronary angiography is urgently indicated, to allow the selection of PTCA or aortocoronary bypass surgery according to the findings.     

尼卡地平治疗心绞痛

冠心病心绞痛７４例，其中４６例（男性３２例，女性１４例；年龄６５±ｓ８ａ）采用尼卡地平４０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ为治疗组；另２８例（男性１５例，女性１３例；年龄６２±９ａ）采用丹参舒心胶囊２粒，ｐｏ，ｔｉｄ为对照组。１２ｗｋ后，临床与心电图总有效率，治疗组依次为９１％和７２％，对照组为６８％和４３％，治疗组优于对照组（Ｐ均＜０．００１）。尼卡地平尚有减慢心率。降低血压及改善左室收缩功能等作用，不良反应轻微。     

心绞痛治疗新药的研究进展

心绞痛是心脏冠状动脉供血不足引起的心肌急剧性、暂时性的缺血与缺氧综合征,主要原因是心脏氧供需之间的失衡。尽管临床治疗有效,但在心绞痛控制方面仍存在显著性差异,这不仅对病人的生活质量产生影响,同时造成医疗费用的增加。为了对心绞痛治疗临床试验的开展及研究提供参考,笔者查阅国内外最新研究报道,分析总结了目前心绞痛的治疗药物,包括已上市药物的最新临床试验和在研药物,为治疗心绞痛提供参考。     

三普心脑欣胶囊治疗冠心病

目的 :观察三普心脑欣胶囊治疗冠心病心绞痛的效果。方法 :10 1例经确诊的冠心病心绞痛病人入选 ,口服三普心脑欣胶囊 2粒 ,bid ,总服药与观察时间为 4wk。结果 :10 1例病人中 ,92例病人治疗有效 ,总有效率达 91.1%。每周心绞痛发作次数显著减少 ,心绞痛发作持续时间明显缩短。所有病人于观察期间均无不良反应发生。结论 :本临床观察结果表明三普心脑欣胶囊治疗冠心病心绞痛效果显著 ,且口服安全。     

尼可地尔治疗心绞痛115例

本文用尼可地尔治疗心绞痛115例,其中男93例、女22例;年龄45-75岁,平均58±6岁。口服剂量5mg,tid,连续4wk为一疗程。对各种类型心绞痛症状的总有效率为89.6％;心电图ST-T总改善率为62.6％。它能有效地减少心绞痛的发作次数,具有速效、长效的优点;且无严重不良反应。随机对30例心绞痛患者用异山梨醇作对照观察,两者疗效无显著差异。     

纳多洛尔随机双盲法治疗心绞痛30例

本文采用随机、双盲、安慰剂对照、交叉试验,观察口服纳多洛尔片剂4wk(40mg,qd),治疗30例(男19,女11,年龄60±6yr)冠心病心绞痛患者.用药后,临床总有效率为93％,心电图总有效率为80％,均显著高于安慰剂(P<0.01)。     

L-精氨酸治疗心绞痛

目的：研究Ｌ＿精氨酸片对冠心病心绞痛的疗效及其安全性。方法：对６８例冠心病心绞痛病人分为２组,Ｌ＿精氨酸组３８例（男性２４例,女性１４例,年龄６０ａ±ｓ９ａ）和安慰剂组３０例（男性１８例,女性１２例,年龄６２ａ±９ａ）,以双盲对照法给Ｌ＿精氨酸或安慰剂片（淀粉）各４片（０．２５ｇ／片）,ｐｏ,ｔｉｄ,共４ｗｋ。结果：Ｌ＿精氨酸组临床与心电图总有效率依次为９５％和７４％;安慰剂组依次为６３％和４０％,２组组间比较,依次为Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５。Ｌ＿精氨酸能降低血压、降低心肌氧耗及降低血脂（Ｐ＜０．０１或＜０．０５）。未见明显不良反应。结论：Ｌ＿精氨酸片是安全有效的治疗心绞痛的药物。     

国产5—单硝基异山梨酯与进口同类产品治疗心绞痛的疗效对照

目的:比较上海延安制药厂生产的5-单硝酸异山梨酯(心舒)与德国许瓦兹药厂生产的同类产品(Elantan)治疗心绞痛的疗效。方法:选择心绞痛病人40例,心舒组与Elantan组各20例,分别给予心舒20mg bid和Elantan 20mg bid,疗程均为14天。结果:临床症状、静息心电图、运动平板负荷试验改善的总有效率,心舒组分别为95％、33.3％和55％。Elantan组分别为85％、41.6％和57％。组间比较P值均>0.05。两组药物不良反应轻微。结论:心舒与Elantan对心绞痛的疗效相似。     

冠状动脉支架植入术治疗不稳定性心绞痛

目的探讨不稳定性心绞痛患者行冠状动脉支架植入术的疗效和安全性。方法对28例不稳定性心绞痛患者病变部位38处施行冠状动脉内支架植入术,植入支架37枚。结果支架植入成功36枚,成功率97.3%,血管直径由术前0.45±0.28mm增至术后3.32±0.31mm(P<0.001),血管狭窄程度由术前的(92.5±5.2)%降至(-5.0±8.5)%(P<0.001),冠脉血流达到TIMI3级。随防7.6±4.5月,大多数患者心绞痛症状消失,心电图缺血情况改善,均无急性和亚急性支架内血栓发生,3例4～6个月后出现心绞痛。结论冠状动脉内支架植入术成功率高,安全性较好,但左冠脉主干病变支架植入应从严掌握,CABG可能是更好的选择。     

降纤酶治疗不稳定心绞痛的临床观察

目的：探讨降纤酶治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效。方法：将38例新近发生的静息性心绞痛持续时间＞15min的患者随机分组：A组（18例）给予口服阿司匹林（100mg/d)和抗心绞痛药物；B组（20例）给予阿司匹林和抗心绞痛药物加静滴降纤酶（10u加入生理盐水100ml中滴注，连续7天）。结果：A组和B组在住院7天内再发心绞痛、非致死性心肌梗死，心性死亡分别为33％与10％，17％与0，11％与0，总的心脏事件发生率为78％与15％（P＜0．01）。B组仅3例发生皮下淤斑。结论：UAP患者急性期用降纤酶治疗有效，安全又方便。     

氨氯地平长期治疗稳定型心绞痛的临床疗效

目的：观察氨氯地平长期治疗冠心病心绞痛的临床疗效和安全性。方法：在治疗前后应用运动平板试验来评价心绞痛患者的临床疗效，并观察氨氯地平的不良反应。结果：氨氯地平缓解心绞痛的临床症状总有效率在治疗１．５、６、１８ｍｏ后分别为８６．７％、９３．３％、９３．３％。氨氯地平对ＨＲ无明显的影响，并可使降低。运动试验的结果表明氨氯地平可以明显的延长总的运动时间和运动到ＳＴ降低１ｍｍ的时间，显著地最大运动负荷量（     

参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的对参芎葡萄糖注射液治疗老年不稳定型心绞痛的疗效及安全性作出评价。方法选取不稳定型心绞痛患者86例随机分为联合治疗组和常规治疗组。联合治疗组使用参芎葡萄糖注射液+常规治疗。观察两组治疗前后患者临床症状改善情况、心电图及实验室指标的变化。结果联合治疗组较常规治疗组患者心绞痛症状及心电图明显改善(P<0.05)。两组治疗前后血、尿常规,肝肾功能,血糖血脂,电解质均无明显变化。结论参芎葡萄糖注射液治疗不稳定型心绞痛疗效确切,无毒副作用。     

阿罗洛尔治疗混合性心绞痛的疗效

目的:探讨阿罗洛尔对冠心病混合性心绞痛的治疗效果.方法:选择20例混合性心绞痛病人,阿罗洛尔10mg bid,po,共4wk,治疗前后进行活动平板运动试验,观察心绞痛疗效及运动耐量.结果:阿罗洛尔能显著缓解心绞痛,显效率45%,总有效率达85%;心绞痛发作频率、持续时间和硝酸甘油消耗量均显著下降(P均<0.01);总运动时间、至发生心绞痛时间和ST段压低1mm时间均显著延长(P均<0.01);并降低最高运动负荷时心率血压乘积(P<0.01).此外,可明显减慢静息心率(P<0.01).对血液生化指标无明显影响,未见严重不良反应.结论:阿罗洛尔抗心绞痛作用可靠,可提高运动耐量.     

灯盏细辛胶囊治疗冠心病心绞痛116例

本文应用灯盏细辛胶囊治疗冠心病心绞痛组患者116例(男性73例,女43例;年龄64±8yr),3粒,tid,po(每粒含灯盏花素45mg)。丹参胶囊组49例(男29例,女20例,年龄62±7yr),3粒,tid,po(每粒含丹参生药2g)。疗程均为8wk。灯盏细辛组临床总有效率为89％,高于丹参组52％(p<0.001)。并对心功能、血小板聚集率、体外血栓形成等有一定改善作用。     

血塞通滴丸治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的临床研究

目的评价血塞通滴丸治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的临床疗效与安全性。方法以血塞通片为对照,进行随机、双盲双模拟、阳性药平行对照、多中心临床试验。结果血塞通滴丸对冠心病心绞痛总有效率为82.1%,对心电图总有效率为67.2%,能明显改善冠心病心绞痛(心血瘀阻证)的各种症状,对中医症状的总有效率为86.6%,在治疗1周后,对中医证候和中医证候总积分的改善优于对照组(P<0.01),随着疗程的延长组间差异逐渐缩小,治疗4周后,对中医症状和中医证候总积分的改善差异无统计学意义(P>0.05);血塞通滴丸的起效时间缩短,起效迅速,明显优于对照组(P<0.01);两组未见明显不良反应,一般体检项目,血、尿、粪常规,肝、肾功能试验前正常者试验后无异常。结论血塞通滴丸治疗冠心病心绞痛(心血瘀阻证)安全、有效、起效时间快。     

尼可地尔治疗稳定型心绞痛的临床效果及安全性分析

目的 探究尼可地尔治疗稳定型心绞痛患者的临床效果及用药安全性.方法 58例稳定型心绞痛患者,根据入院挂号奇偶数分为观察组(偶数)和对照组(奇数),各29例.对照组采用常规治疗手段进行治疗,观察组患者在对照组基础上应用尼可地尔进行治疗.对比两组患者用药效果、不良反应发生情况及心绞痛改善情况.结果 观察组治疗总有效率100...     

辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的效果观察

目的 探讨辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的临床疗效.方法 将90例不稳定型心绞痛患者随机分为观察组（48例）和对照组（42例）,观察组在常规治疗的基础上给予辛伐他汀联合曲美他嗪治疗,对照组仅给予常规治疗.结果 观察组总有效率为95.8％,明显优于对照组的73.8％,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗后总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用辛伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效显著,具有用药简便、安全性高及不良反应少等优点,值得临床推广.     

阿托伐他汀治疗不稳定心绞痛的Meta分析

目的用Meta分析方法评价阿托伐他汀治疗不稳定心绞痛的临床疗效和对不稳定心绞痛患者血脂的影响。方法以"阿托伐他汀"、"不稳定心绞痛"为关键词对CNKI数据库、万方数据库2001～2011年的文献进行检索,利用RevMan 5.0软件进行合并效应和异质性分析;文献同质时采用固定效应模型,否则采用随机效应模型。临床疗效的效应尺度用机会比OR(Odds Risk)和95%的可信区间(95%CI)表示,血脂变化的效应尺度用加权均数差(WMD)和95%的可信区间(95%CI)表示;用漏斗图评估发表偏倚;临床疗效采用有效和无效两种结果。结果临床疗效的OR合并值为6.45,95%的可信区间为4.54～9.15;TC、LDL-C、HDL-C、TG的合并WMD分别为-1.03、-0.89、0.13、-0.4,95%的可信区间分别为-1.31～-0.75、-1.15～-0.63、0.02～0.24、-0.58～-0.21。结论研究显示阿托伐他汀治疗不稳定心绞痛临床疗效明显;可有效降低患者血液中TC、LDL-C、TG的浓度,升高HDL-C的浓度,改善患者血脂异常状,显著降低心血管事件的发生。