腰骶神经节解剖变异致腰腿痛的手术治疗(附7例报告)

我院自 1994年 10月～ 2 0 0 0年 5月 ,在 34 2例腰椎间盘突出症手术患者中 ,发现腰骶神经节解剖变异7例。手术发现率为 2 .0 5%。术中采取扩大神经根管 ,解除变异的腰骶神经节周围嵌压因素 ,随访 6月～5年半。手术效果良好。作者认为 ,手术是该病鉴别和诊治的最有效方法 ,手术的关键是识别椎管内变异神经节 ,解除其周围的综合性嵌压因素。术中对怀疑变异的神经节不能贸然切除或活检。1　临床资料1.1　一般资料　本组 7例 ,男 3例 ,女 4例。年龄 30～ 58岁 ,平均 4 1.6岁。病史 2～ 12年。无明确诱因起病缓慢 ,腰腿痛症状持续性加重。均有不…     

腰骶神经根疾病MR脊髓造影的影像学评价

目的：观察和评价核磁共振（MR）脊髓造影术对腰骶神经根疾病的诊断价值。方法：MR为Siemens Mag-neton Impact 1.0Tfhv 导扫描机，所采用的扫描序列为脂肪抑制重T2SE序列，重建方法为最大信号强度投影法（MIP）的MR脊髓造影技术，检查75例慢性腰腿痛患者。结果：MR脊髓造影能清晰地显示腰骶硬脊膜外腔、神经根及其神经根鞘的形态与结构。75例MR脊髓造影中，11例为腰骶部神经根病变。其中神经根变异6例，占8.0％；神经根囊肿2例，占2.6％；神经根纤维瘤3你，占4.0％。在MR脊髓造影图像上表现各有其特点。结论：神经根疾病在MR脊髓造影的影像上有其特征性的表现，能为临床诊断椎管内神经根病变提供满意的影像学依据。     

MED椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症神经根解剖变异

目的探讨MED椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症术中神经根解剖变异的价值。方法采用第二代经后路腰椎间盘镜系统（MED）手术治疗腰椎间盘突出症560例,术中发现16例神经根解剖变异,发生率为2．8％。按Kadish分型：Ⅱ型10例,Ⅲ型1例,Ⅳ型5例。其中腰4,5间隙突出6例,腰5骶1间隙突出9例,腰4,5及腰5骶1间隙均突出1例。16例手术均在镜下顺利完成。结果16例术后症状和体征完全消失,没有神经根损伤表现。近远期随访均未见复发。结论腰骶神经根解剖变异发生率低。MED椎间盘镜手术系统视野清晰,镜下容易分辨出突出椎间盘与神经根,对神经根解剖变异显露清楚,可以有效防止神经根损伤,避免并发症的发生。     

神经根变异-内镜治疗腰椎间盘突出症的策略

目的 探讨内镜治疗腰椎间盘突出症术中神经根解剖变异时的对策.方法 在近一年半内运用经后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术(MDE)治疗腰椎间盘突出症168例,术中发现4例神经根变异,发生率2.4%.按Kadish分型:Ⅱ型2例,Ⅳ型2例.其中L4,5间隙1例,L5S1间隙3例.4例神经根变异术中镜下经细致辨别和适当扩大显露等操作,完成手术.结果 4例术后没有神经根损伤,术前症状体征消失,随访没有复发.结论 腰骶神经根变异虽然发生率低,但术中庄重视.对术前突出节段与神经根损害、影像学突出与临床症状不完全符合时应考虑神经根变异可能.MED手术视野清晰,镜下能清晰辨别突出椎间盘与神经根和变异神经根的毗邻关系,可以有效防止神经根损伤.     

腰骶神经节异位卡压40例诊治体会

腰骶神经节异位卡压引起的腰腿痛．常与腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症混淆，目前已逐渐被人们所重视。我院自1993年至今手术治疗此类病人40例。占同期952例腰骶神经根卡压手术的4．2％。介绍如下。     

腰骶段神经管闭合不全MRI特点及临床价值

目的 探讨腰骶段神经管闭合不全MRI的特点及临床价值。方法 回顾性分析腰骶段神经管闭合不全23例,结合部分病例的增强扫描及手术证实,对其MRI表现和临床特点进行对照分析。结果 23例中,隐性脊柱裂13例,显性脊柱裂10例,均为脊髓脊膜膨出。脊髓栓系7例。脊髓纵裂6例,脊髓空洞症4例。椎管内外脂肪瘤共5例,椎管内皮样囊肿7例。结论 MRI对明确诊断腰骶段神经管闭合不全具有重要价值,能明确显示畸形的部位、类别、程度,对临床确实治疗方案具有指导意义。     

腰椎间盘突出合并腰骶神经后根节嵌压(附9例报告)

目的 :了解腰椎间盘突出合并腰骶神经后根节 (DRG)嵌压机理。方法 :9例发现髓核切除术后神经根张力仍较大 ,沿神经根探查 ,发现腰骶神经背根节受嵌压 ,充血肿大 ,嵌压物为增生的关节炎和肥厚的关节囊韧带 ,共查 10个DRG ,合并神经根异常 (NRA) 3例。结果 :随访 0 .5～ 3.5年 ,平均1.5年。优 5例 ,腰腿痛完全缓解 ,恢复原来工作 ,良 3例 ,劳累后轻度腰痛 ,可 1例 ,仍有轻度腰腿涌 ,下肢肌力减弱。结论 :腰椎间关节及间盘退变引起关节突增生 ,关节囊韧带增生肥厚导致侧隐窝和椎间孔狭窄 ,腰骶神经根变异 ,DRG位置相对内移并受嵌压是产生腰腿痛的主要原因 ,神经根及DRG变异畸形属先天性发育异常 ,并非是造成临床症状的直接因素 ,而是发病的病理基础。     

腰骶角增大致腰骶不稳的生物力学变化

目的 :评价腰骶角增大所致腰骶不稳的形态学和生物力学变化。方法 :分析 10 5例腰骶部MRI影像中 2 8例存在腰骶不稳患者的腰骶角、L5/S1椎间盘高度、盘椎比率和椎间关节的改变。统计学分析使用StataWindow4 0。结果 :腰骶角为 4 4 7°± 4 5°、L5/S1椎间盘高度在 0 97± 0 2cm、盘椎比率为 0 3±0 0 0 8(P <0 0 5 )时存在腰骶不稳 ,椎间关节的变化无特异性。结论 :腰骶角增大可导致L5/S1平面应力集中 ,形成腰骶不稳。     

脊髓造影对腰骶神经根管狭窄的诊断意义

本文报告23例退行性腰骶神经根管狭窄的病例，应用脊髓造影作定位诊断。本组23例腰椎CT均无发现明显椎间盘突出和中央椎管狭窄。行脊髓造影检查显示不同程度腰骶神经根受压，受累节段的神经根管狭窄程度经手术证实。造影与手术发现的符合率为％％％。结论：脊髓造影可显示腰骶神经根在整个神经根管的形态特点，是对腰骶神经根管狭窄有效而经济的诊断方法。     

选择性神经根管减压治疗腰骶神经根病临床效果评价

目的观察选择性神经根管减压治疗腰骶神经根病的临床效果。方法选择2010年1月至2015年1月手术治疗的腰骶神经根病患者60例,均行选择性神经根管减压术,采用ODI及VAS评分评价手术疗效。结果术后2周及6、12个月ODI和VAS评分分别与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周及6、12个月ODI和VAS两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1~5 d发生并发症10例:切口表浅感染1例,经抗生素治疗7 d后恢复,一过性感觉减退6例、一过性肌力降低2例、一过性感觉麻木1例。结论选择性神经根管减压术治疗腰骶神经根病为一种安全、有效、创伤小的手术方法。     

腰骶神经根的临床解剖学观察

以往对脊髓和神经根的研究多侧重于脊髓圆锥以上脊髓节段与椎骨对应关系的观察,而对腰骰部已形成的马尾神经的阐述较少,我们在行腰能部脊神经后根切断术中对马尾神经的前、后根外径、后根的分束、伴随血管及神经报的变异进行了解剖学观察,为更好的开展腰能部神经手术提供了解剖学依据。1临床资料本组男160例,女73例,年龄3～33岁,平均10．2岁。手术采用腰骰后正中切口,显露并切除腰。～胀1棘突及椎板或将腰。～骰;棘突椎板完整取下翻向近端（备回植）,显露并切开硬脊膜,观察腰。～骰;神经根,术中对脊神经前、后根的外径、后根的…     

119例椎管内肿瘤患者术前术后护理

椎管内肿瘤是骨科及神经外科常见病及多发病之一 ,占神经系统肿瘤的 1 0 %～ 1 5 % [1 ] 。其危害性极大。我院 1 995年3月至 2 0 0 1年 2月共收治 1 1 9例椎管内肿瘤患者 ,其中合并不全瘫 5 9例 (4 9.6 % ) ,全瘫 6例 (5 .0 % ) ,无瘫 5 4例 (4 5 .4 % )。手术切除是椎管内肿瘤的唯一有效治疗方法 [1 ]。因椎管内良性肿瘤占大多数 (本组占 97.5 % )。因此手术全切除或部分切除可获痊愈或好转。本组治愈好转率为 94 .1 % ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1 1 9例椎管内肿瘤中 ,男 6 8例 ,女 5 1例 ;年龄 1 1～ 6 7岁 ,平均年龄 39.5岁。肿瘤病理类型 :神经鞘瘤 6 9例 ,脊膜瘤 1 6例 ,囊肿 9例 ,脂肪瘤 5例 ,神经纤维瘤 4例 ,血管瘤 2例 ,恶性神经鞘瘤、浆细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤及血管肉瘤各 1例。肿瘤发生部位 :颈段 33例 ,胸段 39例 ,胸腰段 1 7例 ,腰段 1 6例 ,腰骶段 5例 ,骶段 9例。临床表现及脊髓损伤程度 :合并不全瘫 5 9例 ,全瘫 6例 ,无瘫 5...     

腰骶干及其周围结构的应用解剖学研究

目的：研究腰骶干及其周围结构的特点，为腰骶干损害的诊治及相邻区域的手术操作提供解剖学资料。方珐：对31具(33侧)成人尸体腰骶干及周围的结构特点进行观察，对具有临床意义的数据进行解剖学测量。结果：(1)腰骶干本身变异极大，单独加入骶丛的L5神经的走行方向和毗邻关系与腰骶干基本相同。(2)腰骶干最易损伤的部位是在骶骨翼上缘。(3)探查腰骶干时应注意辨认和处理髂腰动脉。(4)髂腰韧带前方是L4神经、股神经、闭孔神经和交通支的易损点。(5)L4横突距腰骶干和L5神经较远，骨折后对其造成损害的可能性不大。结论：腰骶干本身变异较大，在探查腰骶干时应以单独加入骶丛的L5神经的解剖走行为准。腰骶干、股神经、闭孔神经都有其易损伤部位，探查时应首先探查易损点。     

胆囊管的变异与胆管损伤的诊疗

医源性胆管损伤是胆囊切除的严重并发症 ,国外文献报道开腹胆囊切除术 (ＯＣ)胆管损伤发生率为 0 .1%～ 0 .2 % ,国内为 0 .3%～ 0 .75 % [1] 。而胆囊管变异所致的胆管损伤是其主要原因。我院自 1985年 1月至 1999年 1月 ,因胆囊结石行胆囊切除术者共 15 96例 ,发生胆管损伤 11例 ,占全部病例的 0 .6 9%。其中因胆囊管变异而致胆管损伤者 8例 ,占胆管损伤的 72 .2 7% ,现就其变异方式及诊治作一分析。1　临床资料本组男 3例 ,女 5例 ,年龄 2 6～ 6 7岁 ,中位年龄 38岁。原发疾病均为胆囊炎、胆囊结石 ,手术均为胆囊切除术。根据Ｂｉｓｍｕ…     

双入路联合手术治疗腰骶段脊柱结核58例

腰骶段脊柱结核在临床比较常见,其发病部位特殊,解剖复杂,手术入路及内固定均有其特殊性,其致残率高,危害大.早期有效的治疗,特别是正确地掌握手术时间和手术方法是提高治疗效果、降低致残率和脊柱畸形发生率的关键.本院2002年7月至2006年10月采用双入路联合手术治疗腰骶段脊柱(L4～S2)结核58例,取得满意效果,总结如下.     

腰骶神经根的解剖及临床意义

随着对腰椎间盘突出症及腰骶椎退行性变的研究,国内外学者把腰神经根受到机械性的压迫作为引起腰骶及下肢放散痛的首要原因[1].继而围绕腰骶神经根的走行、位置、毗邻作了大量实验及观察,本研究侧重腰骶神经根通道的解剖学研究,以期为腰骶神经根痛发病机理及临床治疗提供理论基础.     

肋间神经与腰骶神经根吻合治疗截瘫的护理

目的：总结肋间神经与腰骶神经根吻合治疗截瘫的护理，预防并发症，提高患的生活质量。方法：对12例脊髓损伤患实施肋间神经与腰骶神经根吻合手术，通过心理疏导、病情、感觉运动、引流管的观察，采取肢体功能恢复的训练和防治并发症等护理措施。结果：12例患中经治疗护理，心理障碍消除，防止及延缓了肌肉的废用性萎缩。保持关节的活动范围，2例感觉运动恢复明显，未出现新的并发症。结论：手术后加强病情观察，采取相应护理措施，可最大限度地恢复脊髓神经功能，提高患的生活质量。     

骶尾部脊索瘤的手术治疗

目的 :回顾近年来 5 2例脊索瘤的治疗结果及经验。方法 :1996年 12月至 2 0 0 1年 7月间 ,共有 5 2例骶尾骨脊索瘤的患者在我院接受手术治疗。手术时平均年龄为 5 7岁 (18～ 80岁 ) ;男 3 5例 ,女 17例。其中 ,初次手术患者 3 3例 ,第 2次手术者 14例 ,第 3次手术者 5例。采用后方入路 4 3例。前后路联合切除 9例。19例第 2～ 3次手术的患者中 ,9例术前接受过放疗。结果 :6例患者死亡 ,其中 2例死于转移性脊索瘤 ,3例死于肿瘤复发后衰竭 ,1例第 3次局部复发后自杀。其余 4 6例患者中 ,3 5例无瘤生存 ,未见肿瘤局部复发迹象 ,这 3 5例患者的平均随访时间为 3年半。双侧骶 3以上神经根保留的 5 0例患者中 ,术后膀胱控尿功能及大便控制基本正常 ,2例仅保全骶 1神经根或更高位神经根的患者 ,均出现膀胱控尿功能及大便控制能力受损 ,术后长期放置尿管。 3 3例第 1次手术的患者中 ,7例出现局部复发 (2 1% ) ,19例第 2～ 3次手术的患者中 ,再次复发者 5例 (2 6% ) ,均需再次手术治疗。结论 :骶尾部脊索瘤的最佳治疗为广泛的手术切除 ,术后加用辅助放疗可降低复发率 ,但会影响二次手术的显露及术后切口愈合。即使是肿瘤较大的患者 ,切除范围要达到骶 1或骶 2水平 ,后方入路仍能完成手术 ,手术并发症的发生率均可     

腰椎间盘突出症128例术后护理体会

腰椎间盘突出症是骨科常见疾病[1] 。近 2年来我科共手术治疗本病 12 8例 ,现将护理体会报告如下。临床资料　　本组 12 8例 ,为 2 0 0 1年 1月至 2 0 0 3年 10月间在我院住院并行手术治疗的腰椎间盘突出症患者。其中男 81例 ,女4 7例 ,年龄 2 8～ 6 9岁 ,平均 4 1.8岁。住院时间 12～ 2 3天 ,平均 16 .2天。腰椎间盘突出部位 :腰 4～ 5共 92例 ,腰 5骶1共 2 2例 ,腰 4～ 5和腰 5骶 1均突出 12例 ,腰 3～ 4突出 2例。腰椎间盘突出合并椎管狭窄 2 2例 ,髓核破入椎管 31例。病程 2个月～ 13年 ,平均 1年 6个月。手术方式 :开窗式 6 1例 ,半椎…     

骨盆骨折内固定加腰骶丛神经探查松解术手术与配合

<正>腰骶丛的主要部分位于骨盆内,受到稳定的骨盆骨性结构保护,其对一般外伤作用力的抵抗力较强,故腰骶丛神经损伤临床较为少见。只有发生了威胁生命的高能量损伤-严重的骨盆骨折、后环断裂移位时才出现腰骶丛损伤。病理性改变较多见的是神经失用、轴突断裂,少见但严重的是神经断裂、神经根撕脱[1]。2011年12月,我院开展了1例骨盆骨