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1.
Many clinical reports have described vocal cord paralysis after general anaesthesia. In most cases, paralysis was attributed
to tracheal tube insertion. In this report we describe one patient in whom gastric tube insertion was strongly suspected as
the cause of paralysis. The patient was a 47-yr-old man who underwent left hepatic lobectomy. Just after the operation he
complained of hoarseness and a diagnosis of complete right vocal cord paralysis was made, from which he recovered after eight
weeks. In this patient, insertion of the gastric tube seemed to have injured the anterior ramus of the right recurrent laryngeal
nerve directly. Although there have been several reports of vocal cord paralysis induced by gastric tubes, none has noted
such an acute onset and direct nerve injury. Therefore we would like to report this rare case and elucidate the mechanism
of vocal cord paralysis. Careful attention should be paid in inserting a gastric tube to patients under general anaesthesia
and, sometimes, the use of the soft tube may be indicated.
Plusieurs publications portent sur la paralysie des cordes vocales après une anesthésie générale. Dans la plupart des cas,
on attribue la paralysie à l’insertion du tube endotrachéal. Ce compte-rendu se rapporte à un cas où l’insertion d’une sonde
gastrique est fortement mise en cause dans l’étiologie de la paralysie. Un patient de 47 ans subit une hépatectomie. Immédiatement
après l’intervention, il se plaint de raucité de la voix et une paralysie de la corde vocale droite est diagnostiquée. La
récupération s’effectue en huit semaines. Chez ce patient, la sonde gastrique semble avoir endommagé directement le rameau
antérieur du nerf récurrent laryngé. Bien que plusieurs observations identiques de paralysie des cordes vocales provoquée
par une sonde gastrique aient été publiées, aucune ne rapporte un début aussi soudain avec lésion nerveuse directe. Nous décrivons
ici ce cas rare et tenterons d’expliquer le mécanisme de la paralyse de la corde vocale. Il faut être très prudent lorsqu’on
insère un tube gastrique sous anesthésie générale et il est parfois préférable d’utiliser un tube mou. 相似文献
2.
The anaesthetic management of the surgical repair of a descending aortic aneurysm in a patient with large, bilateral, pulmonary
bullae is described. Anaesthesia for descending aortic surgery normally involves unilateral, positive-pressure ventilation,
an option which poses some risk of barotrauma in the presence of bilateral bullae. Patients with bullous disease commonly
have severe lung disease and thorough preoperative assessment and preparation are necessary. Intraoperatively, bilateral rupture
of the bullae could be catastrophic and preparations should be made for this possibility. In order to diminish this risk,
a surgical technique including preemptive collapse of the bulla by minithoracotomy and tube drainage, with use of a bronchial
blocker to the affected part of the lung may be used. If rupture occurs, then high frequency jet ventilation may be effective.
Use of a double lumen endobronchial tube may be advantageous for patients with either unilateral and bilateral bullae. Anaesthesia
for patients with bullae should avoid positive-pressure ventilation and nitrous oxide in order to limit the risk of barotrauma
from a ball valve mechanism. In this case, the risk of barotrauma was reduced by performing an inhalational induction of anaesthesia
and limiting peak inflation pressures during thoracotomy. It was elected to use positivepressure ventilation through a double
lumen endobronchial tube following chest incision. A high frequency jet ventilator was available but not employed. Anaesthetic
management was complicated by the presence of pleural adhesions, surgical approach directly through a bulla, and the requirement
for one lung ventilation.
The de i’aone descendante aecouverte cnez un pattent porde grosses bulles bilatérales d’emphysème est discutée, esthésie habituelle
pour une chirurgie de l’aorte descendante site une ventilation mécanique unilatérale et constitue ainsi sque additionnel pour
le porteur de bulles emphysémas bilatérales. Ces patients ont ordinairement des affections onaires graves et l’évaluation
et la préparation préopéraprennent une importance spéciale. Pendant l’intervention, pture de bulles bilatérales peut être
catastrophique et il se préparer à cette éventualité. Pour minimiser ce risque, technique chirurgicale qui inclut le collapsus
préventif de lle par minithoracotomie et drainage, avec installation d’un ieur bronchique sur la partie atteinte du poumon.
Si une re survient, le passage à la ventilation par jet à haute tence peut être salutaire. Le tube endobronchique à double
ère peut présenter des avantages aussi bien dans les cas ulles unilatérales que bilatérales. Chez ces patients, il vaut x
s’abstenir de ventiler avec une pression positive et du xyde d’azote afin de limiter le risque de barotraumisme soupape. Dans
ce cas-ci, on a réussi à limiter le risque arotraumatisme en réalisant une induction par inhalation réduisant la pression
d’inflation de pointe pendant la cotomie. Après l’incision thoracique, on a choisi d’utiliser tilation mécanique avec un tube
endobronchique à double ère. Un ventilateur à jet à haute fréquence était prêt mais as été utilisé. La gestion de l’anesthésie
a été compliquée par dhérences pleurales, par la rencontre d’une bulle d’emphysà l’incision et par l’obligation de ventiler
un seul poumon. 相似文献
3.
A case report of a 27-yr-old healthy patient for Caesarean section under epidural anaesthesia is presented. The patient suffered
an acute cardiorespiratory collapse when the infant’s head was being delivered through the anterior abdominal wall. The patient
remained cyanosed after proper tracheal intubation and pulmonary ventilation with 100% O2. Hypotension was difficult to treat but returned to normal 25 min after the event. A pulmonary artery catheter inserted three
hours after the event showed normal pressures and a high cardiac output. The patient suffered permanent neurological damage.
The differential diagnosis is discussed and current concepts of the aetiology and management of amniotic fluid embolism reviewed.
Il s’agit du cas d’une patiente bien portante subissant une césarienne sous anesthésie épidurale. La patiente présente une
collapsus cardiorespiratoire aigu au moment où la tête de l’enfant est dégagée à travers la paroi abdominale antérieure. La
patiente reste cyanosée après une intubation trachéale (correcte) et une ventilation pulmonaire avec 100% d’O2. L’hypotension est difficile à traiter mais revient à la normale 25 minutes plus tard. Un cathéter Swann-Ganz inséré trois
heures après l’évènement donne des pressions normales et un débit cardiaque élevé. La patiente a subi une atteinte neurologique
définitive. Le diagnostic différentiel est discuté et les concepts habituels de l’étiologie et du traitement de l’embolie
amniotique sont revus. 相似文献
4.
A 71-yr-old man with a six-year history of Parkinson’s disease (PD), Type II diabetes mellitus, myocardial infarction, and
remote 20 pack-year smoking history, underwent an anterior resection of the rectum for carcinoma. Sixty hours later, the patient
suffered a respiratory arrest; his antiparkinsonian medications had not been resumed. Preoperative flow-volume loops showed
the characteristic saw-tooth pattern of PD indicating dysfunction of the striated muscle of the upper airway. Although postoperative
respiratory distress was managed as lower airway obstruction, at the time of intubation there were no signs of lower airway
pathology. Upper airway dysfunction and obstruction secondary to PD is thought to have been a contributing factor to the postoperative
respiratory distress and failure. This case is presented to draw attention to the risk of upper airway dysfunction in Parkinson’s
Disease, especially with the withdrawal of antiparkinsonian medications.
Un homme de 71 ans souffrant d’une maladie de Parkinson depuis six ans, de diabète type II, d’un infarctus du myocarde avec
une histoire de tabagisme de 20 années-paquet, subit une résection antérieure du rectum pour un cancer. Soixante heures plus
tard, il fait un arrêt respiratoire avant d’avoir recommencé sa médication antiparkinsonnienne. Les courbes débits-volumes
préopératoires montraient un tracé en dents de scie caractéristique du dysfonctionnement des muscles striés des voies aériennes
supérieures consécutif au parkinsonnisme. Bien que cette détresse postopératoire ait été traitée comme une obstruction des
voies aériennes inférieures, on n’a pas observé de signes de cette pathologie à l’intubation. On emit que le dysfonctionnement
de voies aériennes supérieures a surtout contribué à la détresse et à l’insuffisance respiratoires postopératoires. Cette
observation est présentée dans le but d’attirer l’attention sur le risque de dysfonctionnement des voies respiratoires causé
par la maladie de Parkinson, particulièrement après l’arrêt de la médication spécifique. 相似文献
5.
Stephen Kowalski Allen R. Downs Charles Lye Luis Oppenheimer 《Journal canadien d'anesthésie》1989,36(3):283-288
Cross-clamping of the abdominal aorta can be associated with significant changes in haemodynamic variables. However, intraoperative
changes in extravascular lung water (EVLW) have not been studied. Nine patients undergoing elective surgery, either aortic
aneurysm repair or aorto-bifemoral grafting, were monitored invasively with arterial lines, pulmonary artery catheters and
Edwards lung water catheters inserted in either the brachial or axillary artery. Determinations of EVLW were made prior to
and five minutes after application of the aortic cross-clamp and at 30-minute intervals during the course of the operation.
Baseline EVLW was found to be 7− 9ml·kg− 1. There were no significant changes in haemodynamic variables and no changes in EVLW with cross-clamping of the aorta. The
EVLW did not change during the course of surgery. The EVLW did not increase in the absence of sustained elevation of pulmonary
capillary wedge pressure. One patient developed an axillary artery thrombosis which required thrombectomy at the site of lung
water catheter insertion. Two other patients lost their distal pulses without overt ischaemic changes. It was felt that such
relatively high incidence of complications precluded further use of the lung water catheter in the axillary or brachial artery.
D’aucuns ont rapporté des perturbations hémodynamiques lors du clampage de l’aorte abdominale sans mesurer cependant la quantite
de liquide interstitiel pulmonaire (EVLW). Neuf patients subissant une résection élective d’anévrysme aortique ou un pontage
aorto-bifémoral ont été choisis pour cette étude. On lew installait d’abord un cathéter intra-artériel et un de type Swan-Ganz
puis ensuite un cathéter d’Edwards pour mesure de l’EVLW par l’artére humerale ou axillaire. On mesurait alors l’EVLW juste
avant et cinq minutes après le clampage aortique et aux 30 minutes par la suite, jusqu’à la fin de l’intervention. Les valeurs
de départ de l’EVLW allait de 7 à 9 ml·kg.−1 Nous n’avons pas note de changement significatif des variables hemodynamiques non plus que de l’EVLW lors du clampage aortique
et cette dernière variable est demeurée stable pendant l’intervention, tout comme la pression capillaire pulmonaire. On a
par ailleurs noté une disparition des pouls en aval du site d’insertion du cathéter à EVLW sans manifestation ischémique cependant,
mais un autre patient a du subir une thrombectomie axillaire. Ce taux de complication disqualifie done les artères humérales
et axillaires comme voie d’entrée pour le cathéter à EVLW.
Work supported by grants from the Medical Research Council of Canada. 相似文献
Work supported by grants from the Medical Research Council of Canada. 相似文献
6.
Archana Tripathi Mukesh Somwanshi Baljit Singh Pramila Bajaj 《Journal canadien d'anesthésie》1995,42(9):797-800
We have compared the effect of intravenously administered omeprazole and ranitidine on gastric contents in a double-blind
study in 80 consecutive women undergoing emergency Caesarean section. When the decision to perform emergency Caesarean section
was made, patients were randomly assigned to receive either ranitidine 50 mg or omeprazole 40 mg intravenously. The volume
and pH of the gastric contents were measured immediately after tracheal intubation and again before extubation. The gastric
pH was found to be higher after omeprazole than after ranitidine immediately after intubation (5.89 ± 1.46 and 5.21 ± 1.36
respectively) (P < 0.05) and before extubation (5.97 ± 1.38 and 5.32 ± 1.24 respectively) (P < 0.05). However, the gastric
volumes were comparable in both the groups. The number of patients with gastric volume > 25 ml and pH < 2.5 were 3 (7.5%)
in the ranitidine group and 1 (2.5%) in the omeprazole group after intubation and none in either of the groups before extubation.
We conclude that omeprazole 40 mg iv administered at the time of the decision to operate, results in higher gastric pH than
ranitidine in obstetric patients undergoing emergency Caesarean section.
Une étude à double insu nous a permis de comparer l’effet de l’oméprazole et de la ranitidine sur le contenu gastrique de
80 parturientes subissant une césarienne d’urgence. Au moment de h prise de décision en faveur de la césarienne, les patientes
ont été réparties aléatoirement pour recevoir soit de la ranitidine 50 mg, soit de l’oméprazole 40 mg par la voie intraveineuse.
Le volume et le pH du contenu gastrique ont été mesurés immédiatement après l’intubation et avant l’extubation. Le pH gastrique
était plus élevé après l’oméprazole qu’après la ranitidine immédiatement après l’intubation (respectivement 5,89 ± 1,46 et
5,21 ± 1,36, P < 0,05) et avant l’extubation (respectivement 5,97 ± 1,38 et 5,32 ± 1,24, P < 0,05). Cependant, le volume gastrique
était comparable entre les deux groupes. Après l’intubation, le nombre de patientes avec un volume gastrique > 25 ml et un
pH <2,5 était de trois (7,5%) dans le groupe ranitidine, et de une (2,5%) dans le groupe omeprazole et d’aucune des deux groupes
avant l’extubation. Les auteurs concluent que l’oméprazole 40 mg iv administré au moment de la décision d’opérer procurait
un pH gastrique plus élevé que la ranitidine chez des parturientes subissant une césarienne en urgence. 相似文献
7.
Gerald P. Marquette Thomas Mechas Jean Charest J. Evelyne Rey 《Journal canadien d'anesthésie》1994,41(11):1053-1056
This prospective study was completed to determine the influence of epidural anaesthesia on the fetoplacental circulation of
normal subjects. Thirty-seven normal pregnant patients at term, undergoing elective Caesarean section, had Doppler measurements
of the fetal umbilical artery blood flow velocity before and after epidural anaesthesia using lidocaine 2% without epinephrine.
There were no differences in systolic/diastolic, resistance or pulsality indices following epidural anaesthesia. These results
suggest that this technique has no adverse effect on fetoplacental circulation in normal non-labouring subjects.
Cette étude prospective a pour but de déterminer l’influence de l’anesthésie épidurale sur la circulation foeto-placentaire
dans le contexte d’une grossesse normale. Des indices de vélocité du flot de l’artère ombilicale foetale ont été mesurés par
Doppler chez trentesept patientes gravides à terme, sans complications, programmées pour une césarienne élective, avant et
après une anesthèsie épidurale utilisant la lidocaine 2% sans épinéphrine. Les indices de rapport systole/diastole, de résistance
et de pulsatilité sont demeurés inchangés après l’induction de l’anesthésie épidurale. Ces constatations suggèrent que l’anesthésie
épidurale n’a pas d’influence sur la circulation foetoplacentaire chez des patientes enceintes normales à terme qui ne sont
pas en travail. 相似文献
8.
Hitoshi Morikawa Hiroyuki Mima Hisashi Fujita Seigo Mishima 《Journal canadien d'anesthésie》1995,42(3):231-233
Hydrogen peroxide is used to cleanse and irrigate wounds. As it decomposes immediately into water and oxygen on contact with
organic tissue, it is usually regarded as a safe agent. We report a case of oxygen embolism associated with hydrogen peroxide
irrigation of the surgical field during anterior fusion of the cervical vertebrae. It was accompanied by precipitous hypotension
and decrease in pulse oximetry oxygen saturation and end-tidal CO2 tension. Semi-closed spaces formed under the apatite dowel and between the apatite dowel and vertebral bodies may have precipitated
the absorption of oxygen bubbles into the vasculature. Although this case was associated with a rapid recovery and uneventful
sequelae, it discourages the use of hydrogen peroxide in this procedure because of the potential hazards including cardiovascular
collapse.
On utilise le peroxyde d’hydrogène pour nettoyer et irriguer les plaies. Comme il se décompose instantanément en eau et en
oxygène au contact d’un tissus organique, on le considère inoffensif. Nous rapportons un cas d’embolie associée à l’irrigation
d’une plaie au peroxyde d’hydrogène pendant une fusion cervicale antérieure. L’embolie s’est manifestée par une hypotension
subite et une chute de la saturation en oxygène et du CO2 téléexpiratoire. La présence d’espaces semi-clos sous le pivot d’apatite et entre le pivot d’apatite et le corps vertébral
peut avoir précipité l’absorption des bulles d’oxygène dans l’arbre vasculaire. Bien que ce malade ait récupéré rapidement
et sans séquelles, il est préférable de ne pas utiliser le peroxyde d’hydrogène pendant cette intervention à cause du danger
inhérent de collapsus vasculaire. 相似文献
9.
Greg J. Doak Gefeng Li Richard I. Hall John A. Sullivan 《Journal canadien d'anesthésie》1993,40(2):176-182
This study in dogs determined the effect of systemic cooling and arterial hypocarbia during cardiopulmonary bypass (CPB) on
the requirements for enflurane anaesthesia (MAC) before and after CPB. Twelve mongrel dogs were each anaesthetized with enflurane
in oxygen on two separate occasions. End-tidal enflurane concentration was measured with a Puritan-Bennett Anaesthesia Agent
Monitor. Using the tail-clamp method, MAC was determined twice with a one-hour interval between measurements (MAC 1 and MAC
2). Partial CPB was then initiated using femoral arterio-venous cannulation and maintained for one hour. Following separation
from CPB, MAC was again determined twice with a one hour interval between measurements (MAC 3 and MAC 4). Dogs were randomly
assigned according to PaCO2 management during CPB (low, 17.6 ±8.6 mmHg vs high, 38.9 ± 11.5 mmHg), and then subjected to two experimental conditions.
The first experiment on each dog was undertaken using normothermia during CPB (warm, 35–37° C) while the second experiment
(at least two weeks later) was conducted using hypothermia during CPB (cold, 30° C). Analysis of the data, using ANOVA for
repeated measures, revealed MAC 3 (1.95 ± 0.33%, post-CPB) to be reduced when compared with MAC 1 (2.18 ± 0.28%, P < 0.01)
or MAC 2 (2.10 ± 0.22%, P < 0.01), determined before CPB. Multivariate repeated measures analysis revealed no independent
effects of hypothermia or arterial hypocarbia during CPB, on MAC reduction. By the time of the second experiment in each dog
(two weeks later), MAC had returned to baseline levels. The authors conclude that, in the dog, partial CPB causes a short-term
small reduction of enflurane MAC, but that neither hypothermia nor hypocarbia during CPB affected MAC.
Cette étude réalisée sur le chien vise à déterminer les conséquences du refroidissement systémique et de l’hypocarbie artérielle
pendant la circulation extra-corporelle (CEC) et la concentration alvéolaire minimum de l’enflurane (MAC) avant et après la
CEC. Douze chiens batards sont anesthésiés à deux reprises à l’enflurane dans l’oxygène. On mesure la concentration d’enflurane
en fin d’expiration à l’aide d’un moniteur d’agent anesthésique Puritan-Bennett. Par la méthode du clampage de la queue du
chien, la MAC est déterminée à deux reprises avec une heure d’intervalle entre chaque mesure (MAC 1 et MAC 2). Une CEC partielle
est alors débutée par canule artério-veineuse fémorale et continuée pendant une heure. Après arrêt de la CEC, la MAC est de
nouveau déterminée deux fois, toujours avec une heure d’intervalle entre les mesures (MAC 3 et MAC 4). Les chiens sont ensuite
assignés au hasard selon le niveau de la PaCO2 pendant la CEC (bos, 17,6 ±8,6 mmHg vs haut, 38,9 ± 11,5 mmHg), et ensuite soumis à deux conditions expérimentales. La première
a lieu pour chacun des chiens sous normothermie sous CEC à 35°–37° C; la deuxième expérience réalisée au moins deux semaines
plus tard, se tient avec une hypothermie sous CEC à 30° C. L’analyse des données par ANOVA pour les mesures répétées montre
que MAC 3 (1,95 ± 0,33% après CEC) diminue lorsque comparée à MAC 1 (2,18 ± 0,28, P < 0,01) ou MAC 2 (2,10 ± 0,22%, P < 0,01),
déterminée avant CEC. L’analyse statistique multifactorielle des données répétées ne démontre ni pour l’hypothermie, ni pour
l’hypocarbie artérielle d’activité indépendante sur la réduction de la MAC pendant la CEC. Au moment de la deuxième expérience
sur les chiens (deux semaines plus tard), la MAC revient aux mesures de départ. Les auteurs concluent que la CEC partielle
provoque sur le chien une baisse à court terme de la MAC de l’enflurane mais que ni l’hypothermie, ni l’hypocarbie n’affectent
la MAC sous CEC.
Supported by The New Brunswick Heart and Stroke Foundation and The Maritime Heart Center. Dr. Doak is supported by the Nova Scotia Medical Research Fund. Dr. Hall is a PMAC/MRC Health Research Foundation Scholar. 相似文献
Supported by The New Brunswick Heart and Stroke Foundation and The Maritime Heart Center. Dr. Doak is supported by the Nova Scotia Medical Research Fund. Dr. Hall is a PMAC/MRC Health Research Foundation Scholar. 相似文献
10.
Pulmonary oedema in a patient with hypertrophic subaortic stenosis undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy is described.
This event occurred upon emergence from the bath. It is suggested that pulmonary oedema followed emergence because of a reduction
in central venous pressures and a decrease in preload which led to transient dynamic obstruction. Treatment with beta adrenergic
blockade reduced outflow tract obstruction. Anaesthetists should be aware of the haemodynamic consequences of immersion and
emersion with extracorporeal shock wave lithotripsy.
Cette observation décrit un cas d’oedème pulmonaire chez une patiente porteuse d’un rétrécissement aortique sous-valvulaire
qui subit une lithotripsie par ondes de choc. Cette complication est survenue à la sortie de la piscine. On suggère que l’étiologie
de cet accident pourrait être la baisse de la tension veineuse centrale suivie d’un chute de la précharge qui a provoqué une
obstruction dynamique du retour veineux. Le traitement inhibiteur β-adrénergique a réduit l’obstruction à l’écoulement veineux
sanguin. Les anesthésistes doivent être alertés sur les conséquences de l’immersion et de l’émersion de la lithotripsie par
ondes de choc. 相似文献
11.
R. K. Batra Veena Gulaya Rashmi Madan Anjan Trikha 《Journal canadien d'anesthésie》1994,41(2):133-136
We report a series of 13 patients with Sturge-Weber syndrome anaesthetised on 17 occasions. Anaesthesia management varied
depending on the clinical manifestations which ranged from localized, superficial skin lesions to extensive systemic involvement.
These patients tolerate anaesthesia well but anaesthetic management includes evaluation for associated anomalies. Difficulty
with intubation may occur due to angiomas of the mouth and upper airway. Anaesthesia should be planned to avoid trauma to
the haemangiomata and increases in intraocular and intracranial pressure.
Nous rapportons une série d’observations concernant des porteurs du syndrome de Sturge-Weber anesthésiés à 17 occasions. L’anesthésie
a varié selon les manifestations cliniques qui allaient de la lésion superficielle localisée à l’atteinte systémique grave.
Ces patients tolèrent bien l’anesthésie mais celle-ci nécessite une recherche des anomalies associées pour fin d’évaluation.
La présence d’angiomes de la bouche et des voies respiratoires supérieures peut rendre l’intubation difficile. La planification
de l’anesthésie doit inclure la prévention du traumatisme aux hémangiomes et de l’augmentation de la tension intraoculaire
et cérébrale. 相似文献
12.
13.
Visual evoked potentials (VEP) during thiopentone-fentanylnitrous oxide anaesthesia were studied in 15 healthy patients undergoing
non-neurosurgical procedures. The VEP was recorded before and at 1 and 2 min after induction of anaesthesia with 5–6 mg ·
kg−1 of thiopentone. After recording the 1 and 2 min VEPs, anaesthesia was maintained with a fentanylnitrous oxideoxygen combination,
and further recordings were made at 5, 10, 15 and 20 min after induction. The 1 and 2 min VEPs showed a marked decrease in
the amplitudes. Latencies were increased. The amplitudes gradually returned to the control level at 15 min, while the latencies
remained increased throughout the study period. In conclusion, thiopentone should be avoided during the critical period of
VEP recording. Once it is given, at least 15 min should elapse before an appropriate interpretation of the VEP can be made.
Thiopentonefentanylnitrous oxide anaesthesia slightly increases the latencies of the VEP. These effects should be considered
in the interpretation of the VEP when thiopentone-fentanylnitrous oxide anaesthesia is used.
Nous avons enregistré les potentiels évoqués visuels (PEV) de 15 patients anesthésiés au thiopental-fentanyl-protoxyde d’azote
pendant une intervention non neurochirurgicale. Les mesures avaient lieu une et deux minutes après l’injection de 5–6 mg ·
kg−1 de thiopental puis sous fentanyl et protoxyde d’azote 5, 10, 15 et 20 minutes après l’induction. A une et deux minutes, les
PEV avaient une période de latence prolongée et une amplitude réduite. Cette dernière revint progressivement à la normale
au bout de 15 minutes mais la période de latence demeura allongée jusqu’ à la fin de l’étude. Ainsi, le thiopental interfère
avec l’interprétation des PEV et cet effet dure au moins 15 minutes. L’anesthésie au thiopental-fentanyl-protoxyde d’azote
prolonge aussi légèrement la période de latence des PEV. On devra tenir compte de ces effets dans l’ interprétation des PEV.
Presented in part at the American Electroencephalographic Society’s annual meeting, San Diego, CA, October 1988. 相似文献
Presented in part at the American Electroencephalographic Society’s annual meeting, San Diego, CA, October 1988. 相似文献
14.
P. C. Chang G. V. Goresky G. O’Connor D. A. Pyesmany P. C. J. Rogers D. J. Steward J. A. Stewart 《Journal canadien d'anesthésie》1994,41(1):59-63
Eutectic mixture of local anaesthetics (EMLA) cream with Tegaderm was compared with prepackaged EMLA patch with regard to
analgesic effect, adhesiveness and local reactions during venepuncture in 178 children from three to ten years. One EMLA patch,
or half the contents of a 5 g tube of EMLA cream plus Tegaderm was applied to the dorsum of one hand or antecubital fossa
for a minimum of 60 min before venepuncture. The subject and observer assessed the degree of pain on a threepoint verbal rating
scale. The adhesion of the patch vs Tegaderm to the skin and local reactions were recorded. There was no difference between
the two groups in pain associated with venepuncture; 95% of the EMLA patch group and 94% of the EMLA cream group reported
no or slight pain. There was no difference between the two treatment groups in terms of overall local reactions. The patch
was less adhesive (P < 0.001), but this had no apparent influence on its effectiveness. In conclusion, EMLA patch is equivalent
to 5% EMLA cream (2.5 g) in cutaneous pain relief when used for venepuncture in children.
Cette étude compare l’efficacité, l’adhésivité et les réactions locales du mélange eutectique de crème d’anesthésiques locaux
(EMLA) appliqué sous une pellicule de Tegaderm avec un timbre préenduit d’EMLA au regard de l’effet analgésique, l’adhésivité,
et des réactions locales lors d’une ponction veineuse réalisée chez 178 enfants agés de trois à dix ans. Un timbre ou la moitié
d’un tube de 5 g de crème EMLA avec Tegaderm est appliqué au dos de la main ou au pli du coude pendant au moins 60 min avant
la ponction. Le sujet et l’observateur évaluent la douleur sur une échelle verbale à trois degrés. L’adhérence cutanée du
timbre et celle du Tegaderm et les réactions locales sont enregistrées. On ne trouve pas de différence entre les deux groupes
au regard de la douleur: 95% du groupe EMLA-timbre et 94% du groupe EMLA-crème ne rapportent que peu ou pas de douleur. Il
n’y a pas de différence entre les groupes au regard des réactions locales. Le timbre adhère moins bien (P < 0,001), mais ceci
n’a aucune influence apparente sur l’efficacité. En conclusion, le timbre EMLA équivaut à la crème (2,5 g) pour le soulagement
de la douleur cutanée lorqu’on les utilise pour la ponction veineuse chez l’enfant.
Financial support for this multicentre study was provided by ASTRA Pharma Inc. Canada. 相似文献
Financial support for this multicentre study was provided by ASTRA Pharma Inc. Canada. 相似文献
15.
We report a malignant hyperthermia- susceptible patient who required investigation for a large, symptomatic anterior mediastinal
mass. Multiple attempts at tissue diagnosis under local anaesthesia were unsuccessful. Following awake fibreoptic tracheal
intubation, general anaesthesia was administered using ketamine, midazolam, and nitrous oxide, maintaining spontaneous ventilation.
Prophylactic dantrolene was not used, to avoid potential muscle weakness and respiratory compromise. Diagnostic mediastinotomy
was performed without incident. We conclude that ketamine anaesthesia is appropriate for patients with anterior mediastinal
masses, and is considered safe in malignant hyperthermiasusceptible patients.
Nous rapportons l’observation d’un patient connu pour sa susceptibilité à l’hyperthermie maligne et qui doit subir une investigation
pour une masse médiastinale antérieure symptomatique. De nombreuses tentatives de biopsies diagnostiques ont déjà faites sans
succès sous anesthésie locale. A la suite d’une intubation trachéale vigile au fibroscope, une anesthésie générale à la kétamine,
au midazolam et au protoxyde d’azote est administrée en ventilation spontanée. On ne donne pas de dantrolène prophylactiquement
afin d’éviter une détérioration de la fonction respiratoire par faiblesse musculaire. Une médiastinostomie diagnostique est
réalisée sans incident. Nous concluons que l’anesthésie à la kétamine est appropriée pour les porteurs de masses médiatinales
antérieures et que cet agent anesthésique ne présente pas de dangers particuliers pour les patients dont la susceptibilité
à l’hyperthermie maligne est connue. 相似文献
16.
G. H. McMorland M. J. Douglas J. H. K. Kim A. A. Kamani J. E. Swenerton J. Berkowitz P. L. E. Ross L. Palmer 《Journal canadien d'anesthésie》1990,37(4):432-437
Epidural sufentanil was administered to 57 women after Caesarean section, under epidural anaesthesia, to provide postoperative
analgesia. Each patient received a 30 μg dose at the first complaint of pain and this dose was repeated when pain recurred.
Epinephrine (1:200,000) was added to the local anaesthetic, sufentanil, both, or neither. The time of onset of analgesia,
efficacy, duration of analgesia and the incidence of side-effects were recorded. This dose of epidural sufentanil provided
satisfactory postoperative analgesia and no serious side-effects were observed. The onset of analgesia was rapid (4–6 min),
but the duration of action was brief (4–5 hr). The addition of 1:200,000 epinephrine had no statistically significant influence
on any of the measured variables. Pruritus occurred commonly but never required treatment. Drowsiness was experienced frequently
and was felt by some patients to inhibit their interaction with their neonates. Respiratory depression, as defined by a respiratory
rate less than 10 bpm, was not observed. A number of patients noted a transient period of euphoria 5–8 min after administration
of the epidural sufentanil. The authors feet that epidural sufentanil provides satisfactory analgesia after Caesarean section,
but the brief duration of action and the high incidence of drowsiness limit its acceptability for routine use in obstetric
patients.
Le sufentanil en injection epidurale fut administré à 57 femmes après césarienne pour l’analgésie postopératoire. Chaque patiente
a recu 30 μg lors de la première douleur et cette dose fut répétée quand la douleur est revenue. L’épinéphrine (1:200,000)
fut ajouté à l’anesthésie locale, le sufentanil, au deux, ou à aucun. Le temps d’installation d’analgésie, l’efficacité, la
durée de l’analgésie et l’insuffisance des effets secondaires furent enregistrés. Cette dose de sufentanil en injection épidurale
a fourni une analgésie postopératoire satisfaisante et aucun effet secondaire fut observé. Le début de l’analgésie fut rapide
(4–6 min), mais la durée d’action fut brève (4–5 hre). L’addition de 1:200,000 épinéphrine n’a eu aucune influence statistiquement
significative sur aucune des mesures éludiées. Le prurit fut le plus communément observé mais n’a jamais requis un traitement.
La somnolence fut observée fréquemment et certaines patientes l’attachait en la diminution de leur interaction avec les nouveau-nés.
La dépression respiratoire définie par une fréquence respiratoire inférieure à 10 resp/min ne fut pas observée. Un certain
nombre de patientes out noté une période transitoire d’euphorie de cinq à huit minutes après l’administration de sufentanil
en injection épidurale. Les auteurs pensent que le sufentanil en injection épidurale fournit une analgésie satisfaisante après
une césarienne mais une durée d’action courte et la haute incidence de somnolence limitent son acceptabilité de routine pour
les patientes en obstétrique.
This study was supported by a grant from Janssen Pharmaceutica. 相似文献
This study was supported by a grant from Janssen Pharmaceutica. 相似文献
17.
Katsuya Mikawa Kahoru Nishina Nobuhiro Maekawa Hideaki Yaku Hidefumi Obara Yoshiyuki Uetani Hajime Nakamura 《Journal canadien d'anesthésie》1993,40(12):1162-1170
We conducted a prospective study to investigate perioperative changes in the production of Superoxide anion (O2−) by neutrophils isolated from ten neonates between the ages of five and 16 days (N group) and ten infants ranging in age
from one to ten months (I group). They underwent abdominal surgery under general anaesthesia with halothane and nitrous oxide
in oxygen. The O2− production (speed and amount) was measured perioperatively using the cytochrome c reduction method. Both groups showed a
decrease in the speed and amount of O2− production during and after surgery. The decrease in O2− production reached its lowest level three hours postoperatively or at the end of surgery in both groups. The O2− production in the I group returned to the basal value 48 hr postoperatively. In contrast, the O2− production in the N group was still lower 48 hr after surgery than before anaesthesia. Although the total amount of O2− production by neutrophils in one mL of peripheral blood remained unchanged in the I group, the total amount of O2− production in the N group decreased at the end of surgery and thereafter. These data indicate that even relatively minor
abdominal surgery with halothane anaesthesia may be associated with perioperative neutrophil impairment in both neonates and
infants. This impairment of neutrophil function in infants but not in neonates may be compensated by an increase in neutrophil
numbers. It is possible that perioperative susceptibility of neonates to bacterial infections is attributable, at least in
part, to the inhibition of O2− production in neutrophils by surgery and general anaesthesia.
Cette étude prospective vise l’évaluation périopératoire des changements de production de l’anion superoxyde (O2−) par les neutrophiles prélevés chez dix nouveaux-né de 5 à 16 jours (groupe N) et dix nourrissons de un à dix mois (groupe
I). Tous sont soumis à une intervention abdominale sous anesthésie générale à l’halothane et au protoxyde d’azote en oxygène.
La production d’O2− (vitesse et quantité) est mesurée à la période périopératoire par la méthode de la réduction du cytochrome c. Dans les deux
groupes, on décèle une baisse de vitesse et de la quantité dans la production d’O2− pendant et après la chirurgie. La production d’O2− atteint dans les deux groupes son niveau le plus bas trois heures après l’intervention ou à la fin de l’intervention. Dans
le groupe I, la production d’O2− revient à sa valeur initiale 48 heures après l’opération. Par contre, dans le groupe N, la production d’O2− demeure plus basse 48 heures après la chirurgie qu’avant t’anesthésie. Alors que la quantité totale d’O2− produite par les neutrophiles dans un mL de sang périphérique demeure inchangée dans le groupe I, la quantité totale d’O2− produite dans le groupe N diminue à la fin de la chirurgie et par la suite. Ces données montrent que même une chirurgie abdominale
mineure avec anesthésie à l’halothane peut être associée à une atteinte pério-pératoire tant chez le nouveau-né que chez le
nourrisson. Cette atteinte de la fonction des neutrophiles chez le nourisson peut être compensée par l’augmentation du nombre
de neutrophiles. Il est possible, d’autre part, que la susceptibilité périopératoire des nouveaux-nés aux infections bactériennes
soit attribuable, partiellement du moins, à l’inhibition de la production d’O2− dans les neutrophiles pendant la chirurgie générale et l’anesthésie. 相似文献
18.
Alan Kreidstein Martin R. Boorin Paul Crespi Philip Lebowitz Samuel Barst 《Journal canadien d'anesthésie》1994,41(5):423-426
Hunter syndrome is one of a heterogeneous group of recessively inherited mucopolysaccharide storage diseases (MPS) with similar
biochemical defects manifested by impairments in muco-polysaccharide catabolism with variable but progressive clinical courses.
Abnormal accumulation and deposition of mucopoly-saccharides in the tissues of several organs lead to numerous anatomical,
musculoskeletal and neurological abnormalities which are known to complicate anaesthetic and airway management. Hunter syndrome
has a wide variance of clinical phenotypes ranging from mild to severe. We present a patient having physical and neurological
features consistent with a severe clinical presentation of Hunter syndrome (MPS, Type II). Following a seemingly uneventful
intraoperative anaesthetic course including isoflurane, nitrous oxide and fentanyl (0.93 μg · kg−1), resumption of spontaneous ventilation and return to consciousness were delayed until intravenous naloxone (200 μg) was
administered 100 min after the opioid administration. The cause of delayed recovery from anaesthesia in this patient is unknown.
La maladie de Hunter fait partie du groupe des affections hétérogènes héréditaires et récessives des mucopolysaccharidoses
(MPS) avec lesquelles elle partage les mêmes anomalies biochimiques. Celles-ci se manifestent par des altérations du catabolisme
des mucopolysaccharides et une évolution variable et progressive. L’accumulation anormale de mucopolysaccharides dans les
tissus de plusieurs organes provoque de nombreuses lésions musculo-squelettiques et neurologiques qui compliquent la gestion
de l’anesthésie et des voies aériennes. Les phénotypes cliniques de la maladie de Hunter varient de légers à graves. Cette
observation porte sur un patient qui présente des manifestations cliniques graves de la maladie de Hunter (MPS type II). A
la suite d’une anesthésie sans problèmes réalisée avec de l’isoflurane, du protoxyde d’azote, et du fentanyl (0,93 μg · kg−1), le retour normal à la ventilation spontanée et à la conscience est retardé jusqu’à l’administration de naloxone (200 mg)
iv effectuée 110 min après le morphinique. La raison de ce retard est inconnue. 相似文献
19.
Tiberiu Ezri Peter Szmuk Benzion Shklar Itzak Poria Ami Schattner David Soroker 《Journal canadien d'anesthésie》1993,40(7):658-663
The clinical management of an unusual case of postoperative ARDS is reported. A few hours following neck surgery and septic
insult, the patient developed unexpected ARDS. Aetiologic and supportive treatment were successfully instituted and after
72 hours of intensive therapy, the patient’s clinical status improved. The very short time lapse between the septic insult
and appearance of ARDS is emphasized. A brief literature review on aetiology, diagnosis and therapy of sepsis, as well as
some pertinent aspects concerning the pathogenesis of ARDS and its linkage to sepsis are presented.
La prise en charge clinique d’un cas inhabituel d’ARDS postopératoire est décrit. Quelques heures après une chirurgie du cou
et une plaie septique, le patient a développé un ARDS imprévu. Une thérapeutique étiologique et curative fut mise en oeuvre
et après 72 heures de soins intensifs, l’état du patient s’améliora. Il faut insister sur le délai très bref entre la plaie
septique et l’apparition de l’ARDS. Une brève revue de la littérature sur l’étiologie, le diagnostic et le traitement du sepsis,
ainsi que quelques points pertinents concernant la pathogénie de l’ARDS et ses rapports à un sepsis sont présentés. 相似文献
20.
J. R. Maltby R. G. Loken M. T. Beriault D. P. Archer 《Journal canadien d'anesthésie》1995,42(12):1140-1142
We describe the use of a laryngeal mask airway in three adult patients whose mouth opening varied from 12 mm to 18 mm. The
first patient’s incisai opening was 12 mm. His airway was otherwise normal and the standard laryngeal mask was used as the
definitive airway for the 90 min revision of facial scars and bone graft to mandible. The second patient, who had an incisai
opening of 18 mm, was scheduled for posterior fossa craniotomy. She adamantly refused awake fibreoptic tracheal intubation.
Following induction of general anaesthesia, a standard laryngeal mask was inserted and, through this, fibreoptic intubation
was performed. The third patient, in addition to a mouth opening of only 18 mm, had limited neck movement from previous flap
reconstruction following mandibulectomy, hemiglossectomy and radical neck dissection. For three more reconstructive head and
neck procedures that ranged from 90 min to nine hours, the flexible reinforced laryngeal mask was inserted under topical anaesthesia
and its correct position confirmed by fibreoptic laryngoscopy before induction of general anaesthesia. Maintenance of anaesthesia
in all cases was uneventful and there were no postoperative complications.
Cette observation décrit l’utilisation du masque laryngé chez trois adultes avec une ouverture buccale dont les limites se
situaient entre 12 et 18 mm. Le premier patient avait une ouverture interincisive de 12 mm. Ses voies respiratoires étaient
par ailleurs normales et un masque laryngé standard a été utilisé pour le maintien de la perméabilité des voies aériennes
pendantune intervention de 90 min effectuée pour retoucher des cicatrices faciales et effectuer une greffe osseuse à la machoire.
La seconde patiente dont l’ouverture interincisive était limitée à 18 mm était programmée pour une craniotomie de la fosse
postérieure. Elle refusait intensément l’intubation vigile par fibroscope. Après l’induction de l’anesthésie générale, l’intubation
fibroscopique a été réalisée a travers un masque laryngé standard déjà inséré. Le troisième patient avait, en plus d’une restriction
de l’ouverture interincisive à 18 mm, une limitation des mouvements cervicaux causés par une intervention de reconstruction
avec lambeau cutané après une mandibulectomie, une hémi glossectomie et une dissection radicale du cou. Pour trois autres
chirurgies de reconstruction cervicale et céphalique ultérieures, un masque laryngé renforcé a été inséré sous anesthésie
topique et sa position vérifiée sous laryngoscopie fibroscopique avant l’induction de l’anesthésie. Dans tous les cas, l’anesthésie
s’est déroulée sans incidents et sans complications postopératoires.
An erratum to this article is available at . 相似文献
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