中药调节慢性心力衰竭神经内分泌的临床与实验研究概况

心力衰竭是一组复杂的临床症候群,是各种心脏病的严重阶段。临床与实验研究表明,中药具有改善神经内分泌—细胞因子系统激活,阻止心室重构作用;具有多环节、多靶点治疗特点。文章综合了近5年中药在调节慢性心力衰竭神经内分泌方面的临床与实验方面的研究。     

中医药对慢性心力衰竭神经内分泌和细胞因子的干预研究进展

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,临床上以肺循环和（或）体循环瘀血以及心排血量降低组织血液灌注不足表现为主。本病是以心脏功能异常、运动耐力下降及神经内分泌系统激活为特征的临床综合征,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是此类患者最主要的死亡原因之一。     

神经内分泌阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中的地位

慢性心力衰竭(慢性心衰)的心脏功能和结构变化的基本机制是心室重塑。交感神经系统(SNS)和肾素-血管紧张素系统(RAS)的激活在心室重塑中起到了重要作用，其长期过度激活可加重心肌结构和功能损害，导致心脏病变自行进展和不断恶化。因此治疗慢性心衰的关键是阻断神经和内分泌细胞因子的过度激活，逆转心室重塑。现将神经内分泌阻滞剂在治疗慢性心力衰竭中的作用综述如下。     

慢性心力衰竭中医证型与神经内分泌及细胞因子相关性探讨

中医药治疗慢性心衰具有明显的优势,然而对心衰中医证型的客观化研究却远远不够,使得学者对心衰的中医辨证差异很大,从而影响了中医药的疗效。近年来,随着对心衰病理生理机制研究的不断深入,内源性神经激素及细胞因子在心衰发展中的作用越来越受到重视,国内诸多学者也从神经内分泌及细胞因子方面展开了与心衰中医证型的相关性研究。文章从心衰的中医辨证分型、心衰时神经内分泌及细胞因子的变化和慢性心衰中医证型与神经内分泌及细胞因子的相关性三方面做了简要分析,并分析了当前研究的不足及可行的解决方案。     

慢性心力衰竭合并焦虑抑郁神经内分泌研究进展

目的 焦虑抑郁症状是慢性心力衰竭发生时的伴随症状之一,在临床慢性心力衰竭患者中较为常见。文章探讨神经-内分泌系统是如何影响慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者的发病机制以及临床疗效。方法 通过研究近10年有关文献,国内外专家对神经-内分泌系统影响慢性心力衰竭的相关因素进行分析。结果 机体免疫系统的过度激活和机体分泌的5-羟色胺(5-HT)、皮质醇水平、PTA轴调节以及炎性反应与慢性心力衰竭的发生、发展以及预后有密切的关联。结论 给予患者中医药治疗的个性化方案,通过调整机体免疫系统以及内分泌系统的活跃水平,对慢性心力衰竭患者在临床上缓解焦虑抑郁状态有明显改善,患者的生活质量有明显提高。对治疗慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者提供了相应的研究资料。     

益心舒胶囊对心力衰竭患者神经内分泌因子的影响

目的评价益心舒胶囊对心力衰竭患者的临床疗效及神经内分泌因子的影响。方法将160例心力衰竭患者随机分为对照组（60例）与治疗组（100例）。对照组予西医基础治疗,治疗组在西医基础治疗上加用益心舒胶囊治疗,均治疗8周。观察两组患者治疗前后的中医证候计分、Lee氏心力衰竭积分、纽约心脏病学会（NYHA）分级、心脏彩超指标及血浆超敏C反应蛋白（hs—CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、血管内皮生长因子（VEGF）等指标的变化。结果治疗组改善中医证候积分与Lee氏心力衰竭积分优于对照组（P〈0．01）;两组治疗后均可明显降低血浆AngⅡ、hs—CRP水平（P〈0．01）,治疗组优于对照组（P〈0．05）治疗后两组的NYHA分级及血浆VEGF水平均有所升高,但组间无统计学意义（P〉0．05）。结论在慢性心力衰竭治疗中加用益心舒胶囊能有效干预神经内分泌因子的表达,改善患者临床症状。     

强心饮治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭疗效观察

目的观察强心饮治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法选取60例阳虚水泛型慢性心力衰竭患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组各30例,对照组给予常规西医抗心力衰竭治疗,治疗组在西医治疗基础上加用中药强心饮,疗程4周,观察2组患者心功能疗效、水肿疗效及治疗前后左心室射血分数、N末端脑钠肽原(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWD)、中医证候积分变化情况。结果治疗组心功能疗效有效率为93. 3%,明显高于对照组的66. 7%(Z=-2. 457,P=0. 014)。治疗组水肿疗效的有效率为93. 3%,明显高于对照组的70. 0%(Z=-2. 114,P=0. 035)。2组治疗后左心室射血分数、NT-proBNP、6MWD、中医证候积分均明显改善(P均0. 05),且治疗组改善情况均明显优于对照组(P均0. 05)。结论强心饮能改善慢性心力衰竭阳虚水泛证患者的心功能及症状体征,值得临床推广应用。     

慢性心力衰竭内皮损伤与神经内分泌因子相关性分析及通络干预

目的:探讨心力衰竭心肌微血管损伤与神经内分泌之间的相关性及通络干预作用。方法:胸主动脉缩窄法建立慢性心力衰竭模型,同期手术而不缩窄者为假手术组,设立卡托普利组、芪苈强心高中低剂量组,检测N端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)含量与去甲肾上腺素(NE)、血管性血友病因子(v WF)水平,观察心肌组织微血管内皮超微结构以及应用免疫荧光法检测心肌微血管密度。结果:各给药组不同程度降低神经内分泌因子含量,尤其芪苈强心高剂量组效果显著(P<0.01);透射电镜结果显示芪苈强心可改善微血管结构、减轻内皮损伤,CD34免疫荧光结果表明心肌组织微血管数量增加,同时血清ET-1、v WF的含量降低反映了其具有改善内皮功能的作用。应用相关分析法检测反映微血管内皮损伤的因素CD34、ET-1与神经内分泌因子之间的相关性,显示内皮损伤与神经内分泌因子水平呈正相关关系(P<0.05,P<0.01)。结论:芪苈强心有效保护微血管内皮,同时抑制神经内分泌过度激活,验证了微血管损伤与神经内分泌功能的过度激活相互作用、相互影响,为揭示脉络学说营卫"由络以通、交会生化"理论的科学内涵提供了实验依据。     

益气回阳汤辅治慢性心力衰竭阳虚型临床观察

目的：观察益气回阳汤辅治慢性心力衰竭（CHF）阳虚型的效果。方法：70例随机分成对照组和观察组各35例。两组均予以常规西药治疗，观察组加用益气回阳汤治疗。结果：总有效率观察组高于对照组（P<0.05）。治疗后两组中医证候评分及血清CPP、ANP、NT-proBNP、LVESD、LVEDD值均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后两组LVEF均增高，且观察组高于对照组（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。结论：益气回阳汤辅治CHF阳虚型效果较好，且安全。     

加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭临床观察

目的观察加味真武汤治疗阳虚水泛型慢性心力衰竭的临床疗效。方法随机将101例收治的阳虚水泛型慢性心力衰竭的患者分成2组,对照组(50例)按《中国心力衰竭诊断治疗指南2014》中拟定的治疗方案:利尿剂、醛固酮受体抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或者血管紧张素受体拮抗剂(ARB)和β受体阻滞剂等标准化治疗。治疗组(51例)在对照组的基础上加用加味真武汤,100 ml/次,每日2次,口服。2组均治疗6周,观察患者治疗前后临床疗效、临床症状评分、NT-proBNP、左室射血分数等指标。结果治疗组阳虚水泛型慢性心力衰竭患者总有效率94. 1%,对照组总有效率82. 0%,2组差异有统计学意义(P 0. 05)。治疗组较对照组治疗后临床症状评分明显改善,NT-proBNP明显下降,左室射血分数提高。结论在西医常规治疗慢性心力衰竭的基础上,加味真武汤在阳虚水泛型慢性心力衰竭治疗中疗效明显,优于单纯的西医治疗。     

慢性心力衰竭气虚证、气阴两虚证、气阳虚证的临床特点分析

目的研究气虚类慢性心力衰竭不同证型的临床特点。方法纳入118例气虚类（含气阴两虚及气阳虚）慢性心力衰竭（CHF）患者,采集其相关临床症状、体征、检验检查,比较分析气虚证、气阴两虚证、气阳虚证的不同临床特点。结果扩张性心肌病患者辨证多为气阳虚;气虚证、气阴两虚证、气阳虚证心力衰竭严重程度不同,气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。结论心力衰竭气虚证、气阴两虚证、气阳虚证在原发疾病和心力衰竭病情程度上有不同特点：扩张性心肌病患者辨证多为气阳虚,气阳虚证患者心力衰竭程度最严重。     

中医药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的研究进展

中医药治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭的方法主要有中医内治法和中医外治法.其中,中医内治法按剂型可分为:中药汤剂、中成药制剂、中药注射剂等;中医外治法主要包括:中药穴位贴敷、艾灸、针刺等.目前,对心力衰竭的辨证分型仍不规范,尚未形成一套固定的、公认的、统一的标准,在遣方用药、剂量选择、随证加减等方面,随意性较大,治疗结果难以...     

真武汤治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭临床观察

目的 观察真武汤加减方在治疗心肾阳虚型慢性心力衰竭中的临床应用疗效.方法 选取辽宁省凤城市中医院2019年2月—2020年2月收治的68例心肾阳虚型慢性心力衰竭患者为本次研究对象,按照是否应用真武汤加减方治疗将患者分为对照组(34例:未应用真武汤加减方治疗)与试验组(34例:应用真武汤加减方治疗).比较2组患者心脏结构...     

参附注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭（心肾阳虚证）的临床观察

目的 观察参附注射液治疗慢性肺源性心脏病(CPHD)合并心力衰竭(心肾阳虚证)的临床疗效。方法选取辨证为心肾阳虚证的CPHD合并心力衰竭的患者100例,随机分为试验组与对照组各50例。对照组给予西医常规治疗,试验组在对照组基础上加用参附注射液治疗。比较治疗前后患者中医证候积分与NYHA心功能分级、动脉血气分析[动脉血氧分压(PaO₂)、动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)及动脉血氧饱和度(SaO₂)]、超声心动图结果[右心室内径、右心室流出道内径、射血分数(LVEF)],以及血浆骨膜蛋白(periostin)、血浆内皮素-1(ET-1)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的表达水平。结果 治疗后,试验组患者治疗的总有效率为89.74%,明显高于对照组的71.11%(P <0.05);试验组PaO₂、PaCO₂、Sa O₂、右心室内径、右心室流出道内径、LVEF与对照组相比改善显著(P <0.01),心功能分级好转(P <0.05);试验组...     

慢性收缩性心力衰竭与中医气虚血瘀病机相关性研究

目的观察益气化瘀冲剂试验性治疗慢性收缩性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法将240例慢性收缩性心力衰竭患者随机分为两组。试验组120例口服益气化瘀冲剂,每日1剂（1袋）,分为早晚两次服用;对照组120例口服安慰剂（颗粒冲剂）,每日1剂（1袋）,分早晚两次服。两组试验期间均以常规西药抗心力衰竭为基础治疗,2个月为1个试验疗程,然后评估两组疗效。结果两组治疗2个月后,试验组在心功能、左室射血分数、下肢水肿指标的改善方面与对照组比较均有统计学意义（P〈0.05）;在气虚血瘀证候改善方面,试验组与对照组总有效率分别为95.7%和53.1%,试验组优于对照组（P〈0.05）。结论在常规西药治疗的基础上加用益气化瘀中药,是慢性收缩性心力衰竭治疗的有效选择,且具有安全性。初步证实慢性收缩性心力衰竭的发生与中医气虚血瘀病机具有相关性。     

慢性心衰中医辨证分型与神经内分泌的关系

随着心衰研究的不断深入,心衰的本质被逐步揭示,心衰时神经内分泌变化也越来越受到重视.国内利用神经内分泌指标探讨中医诊治心衰的研究刚刚开始,有利于对心衰"证"的实质性研究.本文综述了慢性心衰的辨证分型、心衰时神经内分泌的变化、心功能与两者之间的关系以及国内利用神经内分泌指标研究慢性心衰的现状,探讨心衰辨证客观化研究的可能.     

慢性心力衰竭心气虚、心阳虚、心肾阳虚3个不同病程阶段中医药干预临床研究

目的:通过对慢性心力衰竭(CHF)的心气虚、心阳虚、心肾阳虚三个不同病程阶段,运用益心气、温心阳、补心肾三种不同治法进行中医药干预,旨在观察不同病程阶段中医药干预治疗前后的临床表征和相关生物学信息变化情况。方法:90例明确诊断为CHF的心气虚、心阳虚、心肾阳虚型患者,每个证型各30例。由上海中医药大学附属曙光医院、上海中医药大学附属岳阳医院、上海中医药大学附属龙华医院3个中心共同完成。入选患者均给予标准化治疗,再根据中医辨证给予不同中药治疗:心气虚者予以独参汤(人参)加减;心阳虚者予以芪附(黄芪、附子)汤加减;心肾阳虚者给予真武汤合鹿角丸(茯苓、白芍、白术、附子、生姜、鹿角、桂心、甘草)加减。随访4周。观察患者治疗前后脑利钠肽(BNP)、血浆凝血酶原、肾素、血管紧张素II(AngⅡ)、醛固酮、左室射血分数(LVEF)、左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室收缩期内径(LVSD)、心功能分级、中医证候积分等变化。结果:治疗4周后,3组患者左心功能分级、中医证候积分均有显著改善(P<0.05)。心气虚组患者LVDD、BNP、血管紧张素II、醛固酮较治疗前有显著改善(P<0.05)。心阳虚患者BNP、肾素、血管紧张素较治疗前有显著改善(P<0.05)。心肾阳虚患者BNP较治疗前有显著改善(P<0.05)。心气虚、心阳虚、心肾阳虚3组患者治疗后心衰疗效分别为66.67%、76.67%、66.67%,中医证候疗效分别为76.67%、80.00%、80.00%,3组间均无显著性差异(P>0.05)。结论:针对CHF的不同病程阶段给予中医药干预治疗能显著改善患者心功能及中医证候,有较好的近期疗效。对于病程初期心气虚阶段患者,应早期中医药干预治疗,可通过改善神经-内分泌水平,抑制RAAS激活,从而抑制早期心室重塑,延缓CHF进一步恶化,有利于CHF患者的预后转归。     

中药熏洗对慢性肺心病阳虚水泛证心肺功能的影响

目的:观察中药熏洗对慢性肺心病阳虚水泛证心肺功能的影响。方法:将64例慢性肺心病阳虚水泛证患者随机分为治疗组30例和对照组34例,两组常规治疗相同,治疗组加用刁本恕教授研制的温经通络逐瘀熏洗方熏洗双足,疗程12天。比较两组治疗后临床症状、体征、心功能指标、肺通气功能和动脉血气的改善程度。结果:治疗组和对照组的临床症状和体征改善的有效率分别为90%和79.41%;心功能、肺功能、动脉血气指标改善程度,治疗组优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:温经通络逐瘀熏洗方熏洗双足能改善慢性肺心病阳虚水泛证患者的心肺功能。     

芪附益心方治疗慢性心力衰竭心气虚证患者的临床疗效

目的：探讨芪附益心方治疗慢性心力衰竭(简称慢性心衰)心气虚证患者的临床疗效及安全性，为芪附益心方治疗慢性心衰提供客观的、科学的临床证据，旨在推动芪附益心方的临床应用和转化。方法：选取上海中医药大学附属曙光医院2022年9月至2023年5月符合标准的慢性心衰心气虚证患者106例，随机分为观察组及对照组(每组各53例)。两组均予以慢性心衰西医常规治疗，观察组在此基础上予以芪附益心方加载治疗，对照组则予以安慰剂，治疗疗程为12周。通过观察患者治疗前后纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、可溶性生长刺激表达基因蛋白2(sST2)、左室射血分数(LVEF)、舒张早期二尖瓣血流最大流速(E)与舒张早期二尖瓣环运动速度(e’)的比值(E/e’)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、中医证候积分、运动耐量评价指标6 min步行试验(6MWT)、生活质量评价指标明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(MLHFQ)和堪萨斯心肌病患者生活质量量表(KCCQ)及其他安全性指标。结果：最终完成试验观察病例102例，观察组和对照组各51例；观察组治疗后心功能分级改善显效及有效患者4...     

桂枝茯苓丸合真武汤治疗慢性心功能不全心肾阳虚证临床研究

目的:探究桂枝茯苓丸合真武汤治疗慢性心功能不全(CHF)心肾阳虚证的临床疗效。方法:选取130例CHF心肾阳虚证患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各65例。对照组行常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予桂枝茯苓丸合真武汤治疗。观察2组临床疗效,检测心功能、脑尿钠肽(BNP)、一氧化氮(NO)等指标。结果:观察组总有效率为92.31%,高于对照组64.62%(P<0.05)。治疗前,2组中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前下降(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6MWD)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组LVEDD较治疗前下降(P<0.05),而LVEF、6MWD较治疗前升高(P<0.05);且观察组LVEDD低于对照组(P<0.05),而LVEF、6MWD高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、BNP、NO水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组TNF-α、hs-CRP、BNP、NO水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组hs-CRP、TNF-α、BNP、NO水平均低于对照组(P<0.05)。结论:桂枝茯苓丸合真武汤能够改善CHF心肾阳虚证患者心功能,降低血浆BNP和NO水平,改善患者临床症状,值得临床推广应用。