浅谈周立华用疏肝解郁法逆转冠脉三支病变的思路与经验

正冠脉三支病变是指患者右冠状动脉、左冠状动脉前降支、左冠状动脉回旋支都发生比较严重的病变,3条心外膜下冠状动脉和/或其主要分支的直径狭窄率均≥50%,且其中至少1条血管的直径狭窄率≥70%[1]。临床上以冠状动脉狭窄引起的心慌、气短、喘憋、胸闷、胸痛、呼吸困难,舌下含化硝酸甘油后症状可缓解为主要表现,可引发急性心肌梗死、急性冠脉综合征,甚至休克等。目前缺血性心脏病已成为我国最常见的心血管病,其死     

冠心病冠状动脉病变与并发心律失常分析

目的探讨冠状动脉(冠脉)病变的部位与程度对并发心律失常的影响。方法选择冠脉造影确诊为单支血管病变,并经动态心电图证实并发各类心律失常的200例患者作为分析对象。冠脉病变分为左主干、前降支、回旋支、右冠状动脉。病变程度按50%~75%,75%~90%,90%~100%分为3级。结果各组病变在引起房性心律失常方面无显著性差异。左主干病变组和前降支病变组并发室性心律失常同其他2组比较有显著性差异(P<0.05),右冠脉病变组并发房室传导阻滞同其他3组比较有显著性差异(P<0.05),回旋支病变组和右冠脉病变组并发的缓慢性窦性心律失常同其他2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论前降支和左主干病变并发的室性心律失常较多,右冠脉病变和回旋支病变并发的缓慢性窦性心律失常多见,右冠脉病变并发的房室传导阻滞多见,单支血管病变越严重并发的心律失常越多。     

45岁以下冠心病患者临床和冠状动脉造影特点分析

目的探讨45岁以下冠心病患者的临床和冠状动脉造影特点。方法选择2006年4月—2010年5月在本院住院治疗的冠心病患者1 795例,从中选出45岁以下冠心病的所有患者175例作为A组。选择2007年4月—2009年4月在本院住院治疗的冠心病患者898例,采取整群抽样方法从中选出60岁以上的冠心病患者464例作为B组,进行对比分析,对45岁以下冠心病的临床以及冠状动脉造影的特点进行分析总结。结果 A组男性、吸烟、吸安纳咖、血脂异常、急性心肌梗死、冠脉造影和冠心病家族史比例均明显高于B组（P〈0.05或P〈0.01）,而A组高血压病、糖尿病均低于B组（P〈0.01）。A组患者单支病变高于B组（P〈0.01）,A组单支病变中前降支有50例（87.7%）;A组三支病变、双支病变、右冠脉、旋支病变及侧支循环建立比例低于B组（P〈0.05或P〈0.01）;左主干病变、前降支病变及冠脉狭窄程度两组间无统计学意义。无意义病变A组高于B组（P〈0.01）。结论 45岁以下冠心病患者多数以急性心肌梗死就诊;与男性、吸烟、体力活动少、处于高度紧张和工作压力大、血脂异常及有冠心病家族史者关系密切,冠状动脉造影特点多数为局限性病变;约一半为单支病变,且以前降支单支病变为主;部分患者冠脉造影未见有意义病变,且以心肌梗死为主;2支及3支病变、右冠脉及旋支病变、侧支循环建立比例低于60岁以上冠心病患者;冠脉狭窄程度及前降支病变、左主干病变与60岁以上冠心病患者相似。     

249例冠心病患者冠脉造影的临床特征分析

目的 探讨冠心病患者各体质类型及中医证型的冠脉病变特点.方法 2010年2月-2010年10月运用横断面调查的方法,在新疆阿克苏等5个地区收集在新疆居住3年以上且经西医确诊第一诊断为冠心病和（或）中医辨病为胸痹的住院患者660例,挑选出有冠脉造影结果且资料完整的病例总共249份,分析冠心病患者各体质类型及中医证型的冠脉病变特点.结果 249例冠心病患者冠状动脉造影分型以右冠脉优势型为主,病变血管支数以多支血管病变为主,冠脉病变部位主要累及血管依次为前降支、右冠脉、回旋支和左主干.中医体质分布情况：平和质20例（8.03%）,偏颇体质229例（91.97%）,其中在偏颇体质中气虚质、痰湿质、血瘀质占据前三位.各体质类型冠心病患者的冠脉病变的狭窄支数比较无统计学意义（P＞0.05）.中医证型中秽浊痰阻证140例（56.22%）,非秽浊痰阻证109例（43.78%）,以秽浊痰阻证为主,秽浊痰阻证组冠脉多支病变与非秽浊痰阻证组冠脉多支病变比较有统计学意义（P〈0.05）.结论 新疆冠心病患者以秽浊痰阻证为主,且秽浊痰阻证冠脉多支病变程度较重.     

急性下壁心梗合并心衰18例临床分析

急性下壁心肌梗死（AIMI）占全部急性心肌梗死的40％-50％，是心内科急诊的常见病，因为供应下壁的右冠状动脉（RCA）和左回旋支冠状动脉（LCX）所支配的心肌比前降支支配的前壁心肌要少，通常认为其预后较前壁心肌梗死好，住院死亡率在2％-9％，由于冠状动脉解剖分布部位的不同，其导致患者的心功能和预后也是不同的，心电图诊断缺乏特异性和及时性。临床观察发现AIMI发生心力衰竭的并不少见，发生率为27％～44％，而有关AIMI合并心衰的临床特点和近期预后的观察资料不多，为此我们对AIMI并心衰患者的临床特征及近期预后进行分析。     

急性心肌梗死冠状动脉支架植入术后心力衰竭病案

1病历介绍患者,男,52岁。患者2007年5月以"冠心病,急性前壁心肌梗死,高血压病"入某医院。予以急诊心脏冠状动脉内支架(PCI)术,左冠状动脉前降支植入3枚支架,后又2次PCI术,回旋支植入3枚支架。     

急性心肌梗死并发2型糖尿病临床及冠脉造影特点分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）并发2型糖尿病患者临床资料和冠状动脉病变特点。方法时2005年1月--2008年1月中日友好医院285例急性心肌梗死并行冠状动脉造影（CAG）检查的患者进行回顾性研究,分析临床资料、冠状动脉病变的特点。结果糖尿病患者占38．9％,AMI并发糖尿病组（DM组）患者、高血压、周围动脉硬化症和心肌梗死后行冠脉搭桥术的患者比例均明显高于非糖尿病组（NDM组,P〈0．05）;DM组三酰甘油（TG）明显高于NDM组,而高密度脂蛋白（HDL）明显低于NDM组（P〈0．05）。造影结果分析：DM组冠状动脉总病变数、左主干病变、三支病变、C型病变和弥漫性病变均高于NDM组（P〈0．05）;而单支病变、A和B1型病变低于NDM组（P〈0．05）。DM组右冠状动脉病变明显高于NDM组,而前降支病变、回旋支病变和心肌梗死部位的比较,两组无统计学意义（P〉0．05）。结论急性心肌梗死并发2型糖尿病患者多并发肥胖、高血压、高脂血症,冠状动脉病变受累范围广,病变严重、弥漫。     

心电图判断急性下壁心肌梗死相关动脉的价值

目的:探讨根据体表心电图的改变来判断急性下壁心肌梗死(AIMI)相关动脉的价值。方法:按照冠状动脉造影结果将70例急性下壁心肌梗死患者分为右冠状动脉(RCA)组(51例)和冠状动脉左回旋支(LCX)组(19例),比较两组患者心电图的改变。结果:右冠状动脉(RCA)组患者导联AVL的ST波段压低≥1mm的发生率明显高于冠状动脉左旋支(LCX)组患者(91%vs10%,P<0.01)。导联I的ST段压低≥1mm发生率也高于冠状动脉左旋支组,但是差异无统计学意义(24%vs15%,P>0.05)。右冠状动脉组患者导联AVL的QRS波群R/S之间的比值明显低于冠状动脉左旋支组(2.7±0.4vs3.4±0.5,P<0.01),导联I的R与S之间比值两组间比较差异无统计学意义(3.3±0.7vs3.54±0.9,P>0.05)。结论:AVL导联ST段的压低和R/S比值缩小是判断急性下壁心肌梗死(AIMI)动脉为右冠状动脉的良好指标。     

心电图aVR导联ST段改变与急性心肌梗死患者临床预后的关系

目的:分析心电图aVR导联ST段改变与急性心肌梗死患者临床预后的关系。方法:回顾性选取2021年11月至2022年11月安顺市人民医院收治的急性心肌梗死患者88例为研究对象,入组后所有患者均进行心电图检查,依据aVR导联ST段改变情况将患者分为三组:aVR导联ST段抬高组33例,aVR导联ST段压低组34例、aVR导联ST段无偏移组21例。比较三组患者病变冠状动脉数量、梗死血管位置、急性冠状动脉事件(GRACE)评分及不良事件发生情况。结果:抬高组、压低组患者的单支冠状动脉病变数量均低于无偏移组,双支、三支冠状动脉病变数量、GRACE评分及治疗期间的不良事件的发生率均高于无偏移组,差异均具有统计学意义(P <0.05)。抬高组患者梗死相关血管位置以左主干、左前降支近端为主,抬高组左前降支近端占比高于压低组,且压低组、抬高组的左主干、左前降支近端占比均高于无偏移组,差异均具有统计学意义(P <0.05);抬高组与压低组的左主干占比相比,差异无统计学意义(P> 0.05)。压低组梗死相关血管位置以左回旋支为主,且抬高组、压低组占比均高于无偏移组,同时压低组占比高于抬高组,...     

急性前壁心肌梗死病人aVR导联ST段变化的临床意义

目的探讨急性前壁心肌梗死病人aVR导联ST段变化的临床意义。方法首次急性前壁心肌梗死病人66例，均行冠状动脉造影，依据心电图aVR导联ST段变化将病例分为无偏移组、抬高组和下移组。结果梗死相关血管为左主干病变的无偏移组、抬高组、下移组分别为0例、4例、1例，ST段抬高组与无偏移组有统计学意义（P〈0．05）；病变范围为多支病变无偏移组、抬高组、下移组分别为3例、18例、5例，ST段抬高组与无偏移组、下移组与无偏移组均有统计学意义（P〈0．05）；发生心脏事件无偏移组、抬高组、下移组分别为1例、9例、2例，ST段抬高组与无偏移组有统计学意义（P〈0．05）.结论急性前壁心肌梗死病人如果aVR导联ST段抬高或下移可能提示有严重的左主干病变或严重的多支病变，且有大面积的心肌梗死。     

急性ST段抬高心肌梗死心电图特征临床分析

目的:分析急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)心电图表现特征。方法:选取郑州市第七人民医院2013年7月至2016年12月收治STEMI患者114例。所有患者均行冠状动脉造影检查、心电图检查。统计比较冠状动脉造影及心电图结果,并对比前壁、下壁不同病变血管部位心电图特征。结果:本组114例STEMI患者心电图检查显示下壁心肌梗死63例(55.26%),前壁心肌梗死33例(28.95%),广泛前壁心肌梗死9例(7.89%),前间壁心肌梗死9例(7.89%);前降支近段心电图Ⅱ、Ⅲ、av F压低占比5.71%、av L抬高伴Ⅱ、Ⅲ、av F压低占比48.57%、Ⅲ压低av L抬高占比45.71%,与前降支远段76.92%、15.38%、7.69%比较,差异具有统计学意义(P0.05);右冠状动脉近段心电图V3压低/Ⅲ抬高0.5占比88.89%、0.5Ⅲ抬高/Ⅱ抬高1.2占比11.11%,与右冠状动脉远段30.77%、69.23%比较,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:急性STEMI心电图表现特征能较好判定梗死血管部位,但受外界影响因素较多,临床应结合其他检查对病情进行评估。     

136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变分析

目的:分析136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变。方法:136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T,常规做18导联心电图,入院后2周内行冠状动脉造影,同时观察心律失常及心衰的发生率。结果:ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率(36/92)39.1%,心律失常发生率(64/92)69.6%,多支血管病变占(86/92)93.4%;ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率(6/44)13.6%,心律失常发生率(16/44)36.3%,多支血管病变占(10/44)22.7%;2组比较差异有统计学意义。结论:ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常提示冠状动脉多支病变,预后差。     

66例选择性冠状动脉造影分析

６６例选择性冠状动脉造影５６例阳性（即冠状动脉狭窄），其中心肌梗死患者造影阳性率为９６．３％，心绞痛者为９４．４％，而不典型心绞痛者为８８．８％。在造影阳性病例中，左前降支受累者占６０．７％（３４／５６），右冠状动脉受累者占３３．９％（１９／５６），左回旋支受累者占 １９．６％（１１／５６）。对临床诊断及治疗提供了依据。     

青年急性心肌梗死的临床特点分析

目的研究30岁以下青年急性心肌梗死的临床特点,探讨其危险因素及防治措施。方法回顾性分析2005年5月-2010年5月确诊的30岁以下急性心肌梗死患者（35例）和同期60岁以上中老年急性心肌梗死患者60例的临床资料,对两组危险因素、诱因及冠状动脉病变特点进行对比分析。结果青年组与老年组比较,男性（97．1％比63．3％）、吸烟（91．4％比51．7％）、饮酒（71．4％比46．7％）、冠心病家族史（62．9％比33．3％）均高于老年组（P〈0．01）。老年组高血压病史（83．3％比25．7％）、糖尿病病史（2．9％比71．7％）明显高于青年组（P〈0．01）。青年组三酰甘油（57．1％比18．3％,（P〈0．01）明显高于老年组（P％0．01）。青年组急性心肌梗死多表现为典型持续性胸痛,且均为ST段抬高型心肌梗死（P〈0．01）,前壁心肌梗死比例高于老年组（48．6％比26．7％,P〈0．05）,单支病变者高于老年组（P〈0．05）,青年组单支病变中罪犯血管多为左主干、前降支,与老年组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。老年组多支病变及弥漫性病变多于青年组（P〈0．01）。结论青年急性心肌梗死的高危因素是男性、大量吸烟、大量饮酒、过度疲劳、精神压力大及失眠等诱因,冠状动脉造影多为单支病变。     

急性冠脉综合征患者血浆纤维蛋白原水平及其临床意义

目的 检测急性冠脉综合征（ACS）患者的纤维蛋白原（Fib）水平并探讨其临床意义.方法 选取有典型症状并经冠脉造影明确的ACS患者86例,用散射比浊法检测血浆Fib水平.分别比较男女两组,心绞痛和心肌梗死组,不同冠脉病变支数组,不同冠脉病变部位组以及是否合并并发症组的Fib水平.结果 不同性别间,心绞痛组和心肌梗死组组间Fib水平差异无统计学意义（P〉0.05）.冠脉单支病变、双支病变及三支病变三组及两两比较Fib水平均无统计学意义（P〉0.05）.冠脉多支病变组（包括双支病变和三支病变）Fib水平高于单支病变组（P〈0.05）.合并右冠状动脉病变组Fib水平高于未合并右冠状动脉病变组,分别为（3.529±1.216）g/L及（3.005±0.788）g/L（P〈0.05）.而是否合并前降支或回旋支病变组Fib水平差异无统计学意义（P〉0.05）.糖尿病组Fib水平高于非糖尿病组（P〈0.05）.而无任何并发症和至少合并一种并发症两组以及是否合并高血压或脑血管病组的Fib水平无统计学意义（P〉0.05）.结论 ACS患者中,合并冠脉多支病变,右冠状动脉病变或糖尿病的Fib水平较高.     

关于急性心肌梗死急诊介入治疗护理新探究

目的:探讨急性心肌梗死急诊PCI术的护理。方法:采用经桡动脉冠状动脉介入术(PCI),使急性心肌梗死梗塞血管重新建立血运。结果:2012年10月-2013年10月36例急性心肌梗死患者急诊PCI术后血运重建成功36例,1例下壁心梗造影后是回旋支近端100%闭塞,病变钙化严重未打通。结论:是PCI术的效果不仅与医生的技术水平、经验有关,还与导管护士与病房护士全程护理密切相关,医护默契的配合不但有效减少并发症的发生,利于介入治疗成功。     

冠心病三支病变心电图特点与冠脉造影对比研究

目的探讨冠心病三支病变心电图特点与冠脉造影的相关性。方法回顾分析经冠脉造影证实的冠心病三支病变患者125例,结合临床以不同靶病变分组,探讨与体表心电图病变部位的相关性。结果靶病变为左前降支则心电图的ST段改变更多见于V4-V6导联（P〈0.05）,靶病变为右冠状动脉或回旋支则心电图的ST段改变更多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（P〈0.05）。结论即使在冠脉CT及冠状动脉造影临床广泛应用的今天,体表心电图对于靶病变的判断仍然有其临床价值。     

64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值

目的评价64排螺旋CT冠脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法 82例患者分别进行64排螺旋CT增强扫描和经皮冠状动脉血管造影术,始终由两位不知造影结果的医师进行阅片,并且根据冠脉血管造影结果作为标准进行对比分析。结果 64排螺旋CT判断不同部位冠脉血管狭窄（管腔狭窄≥50%）,对于左冠主干狭窄的诊断和冠脉造影相同,其特异度和灵敏度均为100.0%;对于左前降支狭窄的诊断的灵敏度和特异度次之,均为95.2%;左回旋支和右冠狭窄的诊断灵敏度最低。结论 64排螺旋CT对冠状动脉成像质量高,对狭窄的诊断能力强,是目前冠状动脉病变最理想的无创检查方法之一,有较高的临床应用价值。     

368例冠心病冠脉病变特点与中医证型的相关性研究

目的探讨冠心病（CHD）患者中医证型与冠状动脉狭窄程度、病变支数,Gensini积分,病变支与中医证型之间的关系。方法观察368例冠心病患者冠脉病变程度（累及支数、狭窄度）以及Gensini积分,病变支与中医证型的关系。结果冠心病冠脉病变狭窄较轻者以气滞证（73.3%）为主,冠脉病变较重者以痰瘀相兼证（66.4%）、血瘀证（58.1%）为主,两者与气滞证比较有统计学意义（P〈0.05）。冠脉单支病变者以气滞证、血瘀证为主,多支病变者以痰瘀相兼证、痰浊证、瘀血证、阴虚证、阳虚证为主。在多支病变组,痰瘀相兼证明显多于痰浊证、血瘀证和阴虚证（P〈0.05）。各中医证型与冠脉病变中左前降支（LAD）病变密切相关,单支病变中LAD最多（20.7%）,并且冠脉病变中存在LAD病变的也最多（80.7%）;单纯左主干（LM）病变33例,但LM病变未见,多有合并其他支病变;左回旋支（LCX）与右冠（RC）病变在中医各证型分布中无统计学意义（P〉0.05）。随着病变支加重,痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证逐渐增加,而气滞证、气虚证有所减少（P〈0.05）。左冠病变主要证型是痰瘀相兼证、血瘀证、痰浊证、阴虚证,与右冠相比有统计学意义（P〈0.05）。结论冠心病患者冠脉病变程度与中医证型之间有一定的关系。     

冠心病患者低高密度脂蛋白血症与冠脉病变分析

目的探讨血浆高密度脂蛋白（HDL）水平与冠脉病变的关系。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病患者100例，其中50例伴有低HDL，50例血脂正常，对2组患者临床资料进行比较。结果低HDL组冠状动脉病变累及左主干6例（12％），对照组1例（2％）（P〈0.05）。病变狭窄95％以上者低HDL纽34例（68%），对照纽19例（38％）（P〈0.05）；低HDL组冠状动脉痛变累及左前降支和左回旋支分别为36例（72％）和31例（62％），明显高于对照组的26例（52%）和22例（44%）（P均〈0.05）；TiMi分级为0级者低HDL组10例（20%），对照组4例（8％）（P〈0.05）。结论血浆HDL与冠脉病变程度具有负相关关系。