辅用醒脑静注射液治疗额颞部重度颅脑损伤体会

额颞部重度颅脑损伤常常合并急性硬膜下血肿,患者一般存在长期而严重的意识障碍,残死率高,临床常需及早手术清除血肿、去骨瓣减压及术后进一步治疗,手术时机和减压的效果以及术后有效治疗是决定患者预后的关键。2003年1月-2007年1月,笔者对北京市平谷区医院神经外科收治的26例额颞部重度颅脑损伤合并急性硬膜下血肿患者,及时运用血肿微创穿刺排血、经扩大翼点入路去骨瓣减压,术后在常规治疗的基础上,加用醒脑静注射液静脉滴注,取得较好疗效。现举2例介绍如下。     

微创穿刺血肿清除术与去骨瓣减压术对基底节区出血的疗效对比

目的：比较微创穿刺血肿清除术与去骨瓣减压术对基底节区出血患者的治疗效果。方法：96例基底节脑出血患者随机分为两组,观察组48例,采用微创穿刺血肿清除术治疗,对照组48例,采用去骨瓣减压术治疗。比较两组患者术后疗效。结果：观察组治疗后患者按ADL分级治疗有效率为91.7%,对照组为79.2%,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后神经功能缺损评分均明显降低（P〈0.01）,并且观察组比对照组降低更明显（P〈0.01）。结果：微创穿刺血肿清除术对基底节区脑出血的效果好于去骨瓣减压术。     

小骨窗开颅经额叶入路术在高血压脑出血治疗中的应用价值

目的:探讨小骨窗开颅经额叶入路术在高血压右侧基底节区脑出血治疗过程中的临床效果及应用价值。方法:对我院2010年2月-2014年4月收治的42例高血压右侧基底节区脑出血患者应用早期小骨窗开颅经额叶入路术进行治疗,以清除血肿。结果:42例患者,2例患者在术中出血较多,并破入脑室死亡,占4.8%,其余40例均取得满意手术效果,占95.2%。结论:应用小骨窗开颅经额叶入路术治疗高血压右侧基底节区脑出血,具有较好疗效,是一种重要的手术方式,值得临床推广。     

微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察

目的探讨微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果。方法选取120例基底节区高血压脑出血患者,随机分为对照组和实验组各60例。对照组采用高压氧辅助治疗及内科保守治疗,实验组采用微创穿刺血肿清除术治疗。比较2组治疗后神经功能、血肿清除以及生存质量情况。结果治疗3周后,实验组神经功能缺损评分和血肿清除率均明显优于对照组(P均0.05)。实验组生存质量V级率明显高于对照组(P0.05)。实验组生存质量Ⅰ级率明显低于对照组(P0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论微创穿刺血肿清除术对基底节区高血压脑出血疗效甚好,可降低患者的痛苦,且创伤小,对高血压脑出血的血肿清除较彻底。     

软通道微创治疗高血压基底节区脑出血的临床研究

目的观察软通道微创液化引流术治疗高血压基底节区脑出血的疗效。方法对47例高血压基底节区脑出血患者,在CT平面导向下,根据血肿形态、大小,患者年龄,病情轻重,选择适宜的穿刺点、穿刺方向及深度,进行软通道下抽吸液化引流,清除血肿。结果穿刺过程中和术后无再出血等不良事件发生,术后14 d,1例高龄患者死于肺部感染,其余病例随诊6个月~2 a,转归良好10例,轻度残疾27例,重度残疾8例,植物状态1例。结论应用软通道液化引流术治疗基底节区脑出血,能最大限度地清除血肿,避免或减少并发症,且操作简单、省时。     

经侧裂岛叶入路与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响

目的探讨经侧裂岛叶与颞叶皮质入路对基底节区高血压脑出血患者近期预后的影响,为改善患者预后提供参考依据。方法回归性分析行微创手术治疗的91例基底节区高血压脑出血患者的临床资料,根据不同入路分为A组(经外侧裂岛叶入路,n=47)和B组(经颞叶皮质入路,n=44)。比较2组血肿清除效果,术后1个月通过GOS评分评价临床疗效,术后6个月通过ADL评分评价近期疗效。结果 2组手术时间、术中出血量及术后意识恢复时间比较差异均无统计学差异(P均>0.05);A组血肿清除效果明显高于B组,再出血率明显低于B组(P均<0.05);术后1个月,A组临床疗效明显优于B组(P<0.05);术后6个月,A组ADL评分分级明显优于B组(P<0.05)。结论经外侧裂岛叶入路提高了基底节区高血压脑出血患者的临床疗效和血肿清除效果,且改善了患者近期预后,值得临床重视。     

CT定位下行微创穿刺血肿清除术治疗脑出血41例

目的分析CT定位下微创穿刺清除术治疗脑出血的疗效,探讨脑出血的有效治疗方法。方法首先通过CT片确定血肿中心,然后应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,微创穿刺清除脑内血肿。结果 41例患者中治疗存活36例,存活率88%,其中效果良好27例,恢复良好率66%;死亡5例,病死率13%。结论 CT定位下微创穿刺清除术治疗脑出血是治疗中重度丘脑出血破入脑室方便有效的方法。     

双通道与单通道穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血临床研究

目的探讨在早期CT引导下经颞部双通道与单通道穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选择2014年1月—2018年12月邢台医学高等专科学校第一附属医院收治的106例基底节区高血压脑出血患者,出血量30～70 m L,随机分为2组:双通道组53例采用早期(出血后7～12 h) CT引导下经颞部双通道双靶点穿刺引流术治疗,单通道组53例采用早期(出血后7～12 h) CT引导下经颞部单通道单靶点穿刺引流术治疗。比较2组患者术后1 d、2 d、3 d血肿残余量,术前及术后1周、1个月及3个月NIHSS评分,术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)及日常生活活动能力评分(ADL)。结果双通道组术后1 d、2 d、3 d血肿残余量均明显少于同期单通道组(P均0. 05),术后1周、1个月、3个月时NIHSS评分均明显低于同期单通道组(P均0. 05),术后3个月GOS评分及ADL评分均明显高于单通道组(P均0. 05)。结论早期CT引导下经颞部双通道双靶点穿刺引流术较单通道单靶点穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血疗效更好,可更快地清除颅内血肿,术后血肿残余量少,有助于改善患者预后。     

微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿45例临床观察

目的：观察微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿的临床效果。方法：随机选取45例脑出血颅内血肿患者作为观察组,采取微创穿刺碎吸术治疗,选取同期45例经保守治疗患者作为对照组,分析两组患者治疗效果。结果：观察组血肿初次清除率91．1％,高于对照组62．2％,治疗组总有效率86．7％,高于对照组的57．8％,差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：微创穿刺碎吸术治疗脑出血颅内血肿具有显著效果,安全有效。     

CT定位下穿刺治疗高血压脑出血86例临床分析

近年来,国内外开展以CT导向立体定位脑内血肿抽吸术治疗高血压基底节区出血.因其操作简便、创伤小,而得到推广.为探讨超早期穿刺置管引流治疗高血压基底节区出血的临床疗效,笔者对86例高血压脑出血患者进行了在CT定位下穿刺置管引流治疗,取得较好疗效,现报告如下.     

经颞部双通道穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血临床研究

目的探讨在CT引导下经颞部双通道双靶点穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血的效果。方法选择2016年1月—2019年1月邢台医学高等专科学校第一附属医院收治的出血量30~70 mL的基底节区高血压脑出血患者110例,随机分为2组:手术组55例行开颅血肿清除术,微创组55例在CT引导下行经颞部双通道双靶点穿刺引流术。比较2组患者术后呼吸道感染、颅内感染、再出血、消化道出血发生率,术前及术后1周、1个月、3个月NIHSS评分,手术后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)及日常生活活动能力评分(ADL)。结果微创组术后呼吸道感染、颅内感染、再出血及消化道出血发生率分别为5.45%(3/55),1.82%(1/55),3.64%(2/55),1.82%(1/55),手术组分别为10.91%(6/55),5.45%(3/55),5.45%(3/55),7.27%(4/55),微创组术后呼吸道感染、颅内感染及消化道出血发生率均明显低于手术组(P均<0.05),2组再出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。微创组术后1周、1个月、3个月时NIHSS评分均明显低于手术组(P均<0.05),术后3个月GOS评分及ADL评分均明显高于手术组(P均<0.05)。结论CT引导下经颞部双通道双靶点穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血可降低相关并发症发生率,并不增加再出血风险,患者神经功能、生活能力恢复更好。     

小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术治疗侧脑室出血并铸型的研究

目的观察小骨窗开颅经额叶入路脑室内血肿清除术治疗侧脑室出血并铸型的效果。方法将90例侧脑室内出血并铸型的患者随机分为2组,观察组45例行小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术,对照组45例行单纯侧脑室外引流术。术后随访3~6个月,按照格拉斯哥预后评分（GOS）评价2组临床疗效。结果观察组脑室内引流管留置时间及住院时间均明显短于对照组（P均〈0.05）。观察组恢复良好率明显高于对照组（P均〈0.05）,病死率及颅内感染、脑脊液漏发生率明显低于对照组（P均〈0.05）。结论小骨窗开颅经额入路脑室内血肿清除术治疗脑室出血并铸型疗效明显优于单纯侧脑室外引流术。     

手术治疗重型基底节区高血压脑出血疗效观察

目的对比分析3种术式治疗重型基底节区高血压脑出血（HICH）的疗效,探讨手术治疗策略。方法270例重型基底节区HICH患者分为大骨瓣开颅血肿清除术组120例、小骨窗开颅血肿清除术组90例和血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术组60例,观察术后1个月病死率及术后6个月日常生活能力良好率。结果3组术后1个月病死率无显著性差异,血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术组术后6个月日常生活能力良好率优于另2组（P均〈0．05）。结论重型基底节区HICH,推荐在发病后6～24h内手术治疗,可首选血肿穿刺引流辅助开颅血肿清除术。     

不同部位设计手术入路治疗丘脑出血破入脑室患者的研究

目的：探究不同手术入路在丘脑出血破入脑室患者治疗中的应用价值。方法：选取建瓯市立医院2018年5月至2021年4月收治的58例丘脑出血破入脑室患者,根据手术方案分组,侧裂组29例以经侧裂入路实施手术,颞部组29例以经颞叶入路实施手术。观察两组患者血肿清除效果、手术情况、并发症情况,比较两组患者手术效果。结果：侧裂组患者手术时间长于颞部组患者,术后引流时间、意识恢复时间短于颞部组患者,差异具有统计学意义（P <0.05）;术后7 d、14 d,侧裂组患者超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH–Px）高于颞部组患者,髓过氧化物酶（MPO）低于颞部组患者,差异具有统计学意义（P <0.05）;术后7 d、14 d,侧裂组患者美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分低于颞部组患者,蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分高于颞部组患者,差异具有统计学意义（P <0.05）;两组患者血肿清除率、并发症发生情况、格拉斯哥预后量表（GOS）分级比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：经侧裂入路与颞叶入路治疗丘脑出血破入脑室患者安全可靠,中短期疗效相当,...     

微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例

目的：探讨微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：回顾性分析河南省沈丘县人民医院2009年6月~2011年12月采用微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血30例患者的临床资料。根据CT定位,使用规格为2.0cmYL-1型穿刺针准确穿刺至血肿处,接通引流管引流。结果：本组存活29例,其中恢复良好生活能自理18例（60%）;好转（意识、偏瘫较手术前好转）8例（27%）;无好转3例（10%）;死亡1例（3%）。结论：微创穿刺颅内血肿清除术治疗高血压脑出血,操作简便、安全、费用低,是基层医院治疗高血压脑出血行之有效的方法。     

颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗外伤性颅内血肿疗效观察

目的探讨颅内血肿微创穿刺粉碎清除术治疗外伤性颅内血肿的适应证、手术技巧及临床应用价值。方法采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺、引流治疗各型外伤性颅内血肿患者52例,观察治疗效果,并结合文献针对其适应证、手术时机及手术技巧等进行探讨。结果 52例中恢复良好46例占88%,重残4例占8%,死亡2例占4%。结论颅内血肿微创穿刺粉碎清除术具有手术简单、创伤小、手术时间短及适用范围广等特点,是治疗外伤性颅内血肿的一种简单、实用、有效的方法。     

脑出血手术时机及术式的探讨

目的比较脑出血血肿清除术的不同手术方式,即微创血肿穿刺清除术及小骨窗开颅血肿清除术,证实微创穿刺血肿清除术在脑出血治疗中的应用价值。方法总结我院2006年6月—2009年6月收治的高血压脑出血126例患者临床资料。采用微创血肿穿刺清除术（微创组）65例,小骨窗开颅血肿清除术（开颅组）61例,两组进行比较,评价手术损伤及术后神经功能缺损、住院费用等方面。结果微创组对患者造成的损伤及各阶段神经功能的恢复明显优于开颅组,且住院费用低。结论微创血肿穿刺清除术治疗高血压脑出血,具有损伤小、费用低、神经功能恢复快、不留颅骨缺损等特点。     

CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期疗效

目的:分析CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗老年高血压基底节区脑出血的短期疗效。方法:选择我院2012年1月~2015年1月收治的高血压基底节区脑出血老年患者60例,随机分为对照组和试验组各30例,对照组采用常规开颅血肿清除术治疗,试验组采用微创穿刺血肿清除术治疗,术后1个月对比分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)和病死率。结果:术后1个月,两组患者病死率差异无统计学意义(P0.05):试验组患者GCS改善程度显著优于对照组(P0.05)。结论:在对老年高血压基底节区脑出血患者进行治疗时,CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗的短期疗效显著,能有效改善患者的短期预后,值得临床推广应用。     

手术治疗高血压基底节区脑出血的临床经验及术后康复期治疗体会

目的探讨高血乐基底节区脑出血的手术治疗方法、效果和愈后康复期治疗。方法对经侧裂——岛叶入路手术治疗的58例高血压基底节区脑出血患者的临床资料进行回顾性分析及康复期治疗体会。结果术后第1天复查头颅CT示：血肿清除〉90％者53例,其余5例血肿清除〈80％。术后存活50例,死亡8例。在存活的50例中,术后6个月根据GOS评分：恢复良好13例,中残18例,重残16例,植物生存2例,死亡1例。结论经侧裂——岛叶入路手术是治疗高血压基底节区脑出血较理想的方法,具有对脑组织损伤小、血肿清除率高、神经功能恢复良好等优点,而术后及时康复治疗更有利于功能恢复。     

额颞联合入路治疗重型颅脑损伤46例

目的探讨额颞部重型颅脑损伤的额颞联合颅脑手术方法及效果。方法对46例重型颅脑损伤患者进行额部骨瓣保留、颞侧去骨瓣减压术。结果46例患者经手术治疗后存活36例(良好28例,中度残废6例,重度残废2例),死亡10例。结论采用改进手术方法扩大入路硬脑膜成形术治疗额颞部重型颅脑损伤,取得了较好的效果,能够保持患者术后的面部正常形态,减少额部畸形给患者带来的心理问题,方便了Ⅱ期手术(颅骨修补)的实施,有效减少了骨缺损面积,减少了颅骨修补巨额耗材费用。