慢性心房纤颤患者口服华法林预防脑栓塞的临床观察

目的：探索华法林对于慢性心房纤颤患者抗凝治疗的安全性及疗效.方法：对符合本研究标准的50例慢性心房纤颤患者随机分为治疗组和对照组.治疗组28例,给予华法林1.5-2.5mg/天开始,监测国际标准化比值（INR）,连续观察4周,目标INR2-3（年龄大于75岁的患者INR1.6-2.5）,后每月复查INR,根据INR结果调整华法林口服剂量.对照组22例,给予拜阿司匹林片100mg/天.门诊随访记录出血并发症和脑栓塞并发症.结果：两组出血并发症,差异无统计学意义（P＞0.05）,脑栓塞发生率治疗组显著低于对照组（P＜0.05）.结论：慢性心房纤颤的患者适量服用华法林抗凝治疗是安全有效.     

65岁以上老年患者口服华法林抗凝的安全性探讨

目的探讨65岁以上老年患者口服华法林抗凝治疗的安全性。方法对2003年1月—2007年11月具有华法林抗凝适应证的65岁以上住院患者进行回顾性分析,并进行随访。结果①201例具有华法林抗凝适应证的患者,服用华法林98例,其中发生出血并发症14例（14.3%）,患者出血时国际标准化比值（INR）〉3.0者8例（57.1%）。在INR〈2.0的出血患者中75%合并有出血潜在的基础疾病或合并用影响华法林抗凝作用的药物。②201例患者中非瓣膜病心房颤动患者98例,其中具有华法林抗凝指征并接受抗凝治疗者42例（42.86%）。结论65岁以上具有华法林抗凝适应证的老年患者口服华法林时,应密切监测有无出血并发症发生。     

痰热清注射液对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的影响

目的观察心脏瓣膜置换术后预防感染中痰热清对华法林抗凝治疗的影响。方法将接受瓣膜置换术之风湿性心脏病120例随机分为两组，治疗组术后给予静滴痰热清联合头孢曲松钠，对照组术后给予静滴头孢曲松钠，术后第1日晚开始服用华法林，并于术后3、6、10、14d监测门，据PT—INR预期值1．5～2．0调整华法林用量。结果术后治疗组与对照组各时点PT—INR检测值的比较差异无显著性，术后华法林用量比较差异亦无显著性。结论痰热清注射液对心脏瓣膜置换术后华法林的抗凝治疗无明显影响。     

华法林在老年房颤患者的临床观察

目的：探讨老年房颤患者华法林抗凝治疗剂量以及国际标准化比值0NR）监测,进一步推广华法林临床应用。方法：对符合本研究标准的60例老年房颤患者随机分为治疗组和对照组;治疗组30例,给予华法林3mg／d开始,监测国际标准化比值（iNn）,连续观察4周,目标INR2．0～3．0,后每个月查1次INR,据INR结果调整华法林口服剂量。对照组30例,给予阿司匹林300nag／d。门诊随访记录各类并发症及脑卒中和血栓性并发症,随访2年。结果治疗组2例牙龈、皮下出血,1例脑梗死。对照组1例出血,8例脑卒中,1例动脉栓塞,两组出血并发症,差异无统计学意义（P〉0．05）,血栓性并发症治疗组显著低于对照组（P〈0．01）。结论老年心房纤颤患者应用适量华法林抗凝治疗是安全有效的。     

心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性解析

目的:研究心脏换瓣术后妇科围手术期应用抗凝药物的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析行妇科手术的心脏瓣膜置换术后患者的临床资料,患者按INR值分为A组32例:INR 1.15~1.47;B组12例:INR 1.48~1.8;C组8例:INR1.8;选取同期行妇科手术但未进行抗凝治疗的40例患者为D组。所有患者均于入院后停止口服华法林,给予低分子肝素钙。观察患者围术期情况,患者围术期前后凝血指标PT、INR的变化及手术出血量。结果:所有患者术后胃肠功能恢复良好,手术前后心功能正常,未发生急性左心衰、肺水肿、血栓栓塞、大出血及感染性心内膜炎等疾病;患者停用华法林前PT和INR值明显高于妇科手术前PT和INR值,组间比较,差异具有统计学意义(P0.05);同时,与D组比较,C组手术出血量明显增多,差异有统计学意义(P0.05)。A组和B组患者手术出血量与D组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:心脏换瓣术后行妇科手术患者可于术前停用华法林,运用低分子肝素钙临时替代治疗,术前INR控制在1.47~1.8,可有效降低并发症发生率,行手术治疗是安全有效的。     

不同抗栓方案治疗老年心房纤颤疗效观察

目的观察不同抗栓方案治疗老年心房纤颤患者的临床效果。方法将老年非瓣膜病心房纤颤患者150例随机分为华法林低抗凝强度组、华法林标准抗凝强度组、阿司匹林组各50例,华法林低抗凝强度组维持INR1.8～2.4,华法林标准抗凝强度组维持INR 2.0～2.8,阿司匹林组给予阿司匹林常规治疗。结果华法林标准抗凝强度组血栓栓塞事件发生率为0,显著低于阿司匹林组（P〈0.05）,而与华法林低抗凝强度组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。华法林标准抗凝强度组出血事件发生率高于其他2组（P均〈0.05）。结论对于老年心房纤颤患者的抗栓治疗,华法林低抗凝强度INR 1.8～2.4安全性较高,血栓栓塞发生率未见明显上升。     

机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的应用与观察

心脏机械瓣膜置换术是治疗心脏严重瓣膜性疾病的有效手段。但由于人工机械瓣膜不是人体本身的组织，血液容易在机械瓣膜及其周围发生凝固，造成血栓栓塞，因此机械瓣膜置换术后需终生抗凝。华法林是目前最常用于心脏机械瓣膜置换术后的一线口服抗凝药，但由于该药安全治疗窗狭窄，有效治疗剂量在不同个体间存在差异，抗凝不足或抗凝过度等可导致血栓和出血等不良反应，因此，正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要环节。为了解心脏机械瓣膜置换术后患者应用华法林抗凝的情况，作者对2009年1月~201O年3月我科141例心脏机械瓣膜置换术后患者进行了调查研究。     

华法林在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中的临床应用观察

目的探讨非瓣膜性心房颤动具有高风险血栓栓塞患者运用华法林抗凝治疗后脑卒中的发生率及高龄患者（≥65岁）运用华法林的安全性。方法观察我院2005年1月-2007年12月心内科住院治疗的非瓣膜性心房颤动具有高风险血栓栓塞患者204例,按照是否接受华法林抗凝治疗分为两组,治疗组在常规治疗基础上加用华法林抗凝,起始剂量为2．0mg／d,监测国际标准化比值（INR）在2．0～3．0之间）,对照组常规治疗,未用华法林抗凝治疗。比较两组年脑卒中发生率,其次将治疗组按照年龄是否≥65岁分为高龄组和低龄组,比较两组年出血率及脑卒中发生率。结果接受华法林抗凝治疗组年脑卒中发生率明显低于对照组（P〈0．05）,治疗组中高龄患者与低龄患者的年出血率无明显差异（P〉0．05）。结论非瓣膜性心房颤动患者运用华法林抗凝治疗后明显降低脑卒中发生率,且高龄患者运用适当剂量华法林抗凝治疗是安全的。     

心脏瓣膜置换术后早期人工流产抗凝问题的探讨——附30例换瓣术后早期人工流产病例报告

目的：探讨心脏瓣膜置换术后早期人（终止妊娠时抗凝药物的使用方法及安全性。方法：30例心脏瓣膜置换术后患者,均为机械瓣膜置换,心脏术后及妊娠过程中一直服用华法令抗凝。术前1天停用华法令,在负乐吸宫手术当天复查凝血酶原时间（PT）,调整门至小于16秒,如PT仍较长可给予维生素K120mg静脉推注,术后24小时开始恢复抗凝。结果：30例心脏瓣膜置换术后早期人工流产者,均顺利渡过围于术期,无任何并发症出现。结论：心脏瓣膜置换术后患者,选择合理方法调整抗凝,掌握合适的抗凝强度,人丁流产术是安全的,     

不同护理方式对心脏机械瓣膜置换术后 服用华法林患者的影响

〔摘 要〕 目的：探讨延续性护理及常规护理方式对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林患者的并发症发生率及抗凝 治疗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月至 2020 年 12 月在厦门大学附属心血管病医院治疗的 72 例心脏机械瓣膜置换 术后服用华法林患者随机分为两组,各 36 例,对照组患者使用常规护理,观察组患者使用延续性护理,比较两组患 者的并发症发生率、抗凝治疗质量、治疗依从性、生活质量。 结果：观察组患者出血并发症及血栓并发症总发生率均 低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者抗凝效果良好的人数占比高于对照组,抗凝效果一般、 较差的人数占比低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者规律用药、合理饮食、定期复查的抗凝 治疗依从性均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者躯体功能、社会功能、物质生活状态、心 理功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：对心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的患者使 用延续性护理,能有效提高患者抗凝治疗质量和治疗依从性,降低其并发症发生率,改善生活质量。     

华法令应用初期对心脏瓣膜置换术患者血小板计数及国际标准化比值的变化

心脏瓣膜置换术后需终身服用抗凝剂华法令,以预防血栓栓塞性疾病的发生。华法令合适用量应当是患者PT值为正常对照的1.5~2.5倍,过量服用则会导致出血。临床上用国际标准化比值(INR)作为监测抗凝强度指标指导治疗,但单靠监测INR的抗凝治疗存在局限性[1]。血小板直接参与止血和凝血的过程,并在血栓形成中起着重要作用。笔者对33例心脏瓣膜置换术患者在华法令应用前后及不同时间段的INR、Plt变化作简要分析,并探讨它们之间的关系。1临床资料1·1一般资料本院2005年7月—2006年10月收治心脏瓣膜置换术患者33例,年龄35~64岁;男12例,女21例;…     

华法令应用初期对心脏瓣膜置换术患者血小板计数及国际标准化比值的变化

心脏瓣膜置换术后需终身服用抗凝剂华法令，以预防血栓栓塞性疾病的发生。华法令合适用量应当是患者PT值为正常对照的1．5～2．5倍，过量服用则会导致出血。临床上用国际标准化比值（INR）作为监测抗凝强度指标指导治疗，但单靠监测INR的抗凝治疗存在局限性。血小板直接参与止血和凝血的过程，并在血栓形成中起着重要作用。     

不同强度抗凝治疗老年人非瓣膜病 慢性心房颤动的疗效比较

〔摘 要〕 目的：比较不同强度抗凝治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效。 方法：选择抚州市东乡区人民医院 2018 年 10 月至 2019 年 12 月间收治的 60 例老年非瓣膜病慢性心房颤动患者，所有患者均给予抗凝治疗，根据抗凝强度的不同将 患者分为观察组与对照组，每组 30 例。观察组患者给予标准抗凝强度〔国际标准化比值（INR）2.00 ~ 2.50〕华法林治疗， 对照组患者给予低抗凝强度（INR 1.50 ~ 2.00）华法林治疗，观察两组患者的治疗效果及不良事件发生情况。 结果：观察 组患者治疗后 D– 二聚体、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）水平低于对照组，差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）；观察组患者血栓栓塞及出血发生率均低于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论：采用标准 抗凝强度（2.00 ~ 2.50）华法林治疗老年人非瓣膜病慢性心房颤动的疗效优于低抗凝强度治疗，且能够降低不良事件发生风险。     

华法林抗凝治疗中影响 INR 达标的因素分析

〔摘 要〕 目的：探究患者华法林抗凝治疗中影响国际标准化比值（INR）达标的因素。方法：对 2019 年 1 月至 2021 年 5 月中山市人民医院 300 例接受华法林抗凝治疗的出院患者进行一般资料、病史、随访情况等问卷调查,以 INR 是否达标 为因变量,分析患者华法林抗凝治疗中 INR 达标的影响因素。结果：300 例患者中,INR 值未达标 169 例、达标 131 例, 达标率为 43.67 %;经单因素分析,结果显示年龄、文化程度、经济收入、人种基因、患者服药依从性、脑梗死病史、药师 是否院外指导为患者华法林抗凝中 INR 达标影响因素;多元 Logistic 回归分析结果显示,年龄、文化程度、患者服药依从性、 人种基因、药师院外指导为患者华法林抗凝治疗中 INR 不达标的独立影响因素。结论：患者应用华法林抗凝治疗中,INR 达标情况与其年龄、文化程度、人种基因、用药依从性、药师院外干预相关,需加强药师院外针对性健康指导,以保证抗 凝治疗质量。     

稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病换瓣术后频发性室性期前收缩

目的评价美托洛尔联合稳心颗粒治疗风湿性心脏病换瓣术后频发室性期前收缩的临床疗效及安全性。方法将风湿性心脏病换瓣术后频发室性期前收缩患者68例,随机分为两组。两组患者均常规口服美托洛尔,治疗组加服稳心颗粒,每次9g,每日3次,2周为1个疗程。观察两组患者临床症状、24h动态心电图、华法林用量、凝血酶原时间（PT）及国际化标准比值（INR）变化。结果治疗1个疗程后,两组症状及室性期前收缩明显减少。治疗组临床疗效总有效率91.18%,明显高于对照组79.41%（P〈0.05）,24h室性期前收缩减少总有效率88.23%,明显高于对照组82.35%（P〈0.05）,且未见严重不良反应。两组治疗前后华法林用量、PT及INR无明显差异（P〉0.05）。结论稳心颗粒联合美托洛尔治疗风湿性心脏病术后室性频发早搏疗效明显,优于单用美托洛尔,且对华法林抗凝治疗无明显影响。     

基于平衡TF/TFPI水平研究三七在心房颤动大鼠治疗中维持抗凝/出血稳态的作用及机制

的:从平衡组织因子(TF)、组织因子途径抑制物(TFPI)水平角度,研究三七对心房颤动(AF)大鼠眼眦静脉血液TF、TFPI表达水平、血凝系列、抗凝/出血风险的影响,来探讨三七维持抗凝/出血稳态的可能作用机制,为中药抗凝治疗提供理论依据。 方法:以新鲜配置ACh-CaCl₂混合液为造模药物,采用尾静脉注射ACh-CaCl₂混合液建立房颤大鼠模型。将24只大鼠随机分为假手术组、模型组、三七组和华法林组,每组6只。各组给予相应的干预措施。通过M6240C型多道生理信号采集处理系统描记标准Ⅱ导联心电图全程记录,选取心电图典型AF表现的大鼠纳入模型及给药组,直到实验结束。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆 TF、TFPI水平,即时检测技术(POCT)测定血凝系列。 结果:①治疗第3天,与假手术组比较,其他各组TF、TFPI值均明显升高(P<0.05); 华法林组、三七组与模型组相比TF、TFPI均有统计学差异(P<0.05),而华法林组与三七组相比无统计学差异(P>0.05); ②治疗第7天,与假手术组比较,其他各组TF、TFPI值均明显升高(P<0.05); 华法林组、三七组与模型组相比TF、TFPI均有统计学差异(P<0.05); 华法林组与三七组相比TF水平无统计学差异(P>0.05),而TFPI有统计学差异(P<0.05); ③治疗第3天,与假手术组比较,其他各组INR值、PT均明显降低(P<0.05); 模型组、华法林组和三七组相比INR值、PT无统计学差异(P>0.05); ④治疗第7天,与假手术组比较,其他各组INR值、PT均有统计学差异(P<0.05); 华法林组、三七组与模型组对比INR值均有统计学差异(P<0.05),华法林组与三七组对比INR值、PT有统计学差异(P<0.05); ⑤假手术组、模型组、三七组大鼠在建模及治疗期间均未出现皮下出血情况; 华法林组大鼠在治疗第7天出现1只大鼠皮下瘀点。 结论:三七能通过平衡心房颤动大鼠血浆中的TF、TFPI水平,抑制高凝状态,减少血栓栓塞并发症和防止出血,从而维持抗凝/出血的稳态。     

通心络胶囊合阿司匹林预防非瓣膜病房颤脑栓塞的远期对照研究

目的比较通心络胶囊联合阿司匹林、华法林和阿司匹林预防非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者脑栓塞的疗效和不良反应。方法NVAF患者300例,其中通心络胶囊联合阿司匹林组100例,予通心络胶囊0．52g,3次／日,阿司匹林300mg／d;华法林组100例,予华法林1．25mg／d～5．00mg／d,维持国际标准化比值（INR）1．8～2．5;阿司匹林组100例,予阿司匹林300mg／d。所有患者均给予基础疾病治疗,随访5年,以脑栓塞发病率作为疗效判定依据。结果脑栓塞年发病率;通心络胶囊联合阿司匹林组为5．0％,华法林组2．4％（与通心络胶囊联合阿司匹林组比较χ^2=5．6044,P〈0．05）,阿司匹林组为8．4％（与通心络胶囊联合阿司匹林组比较χ^2=6．4864,P〈0．05）。华法林组有4例出现脑出血,1例出现消化道出血,通心络胶囊联合阿司匹林组有18例出现上腹痛、恶心,8例出现牙龈肿痛,阿司匹林组有16例出现上腹痛、恶心。结论通心络胶囊联合阿司匹林预防NVAF脑栓塞的远期效果不如华法林,但优于单用阿司匹林,无严重不良反应发生,不需检测凝血酶原时间（PT）和INR。不愿意接受华法林治疗的NVAF患者给予通心络胶囊联合阿司匹林预防脑拴塞并发症是较好的选择。     

华法林在窦性心律左心功能不全扩张型心病患者中的有效性及安全性研究

目的通过随机、对照研究试验探讨华法林在窦性心律左心功能不全扩张型心肌病患者抗凝治疗中的有效性及安全性,旨在为中国扩张型心肌病患者抗凝治疗提供更为全面的理论依据。方法根据入组标准选取2013年10月—2015年5月在该院住院及门诊确诊的96例正常窦性心律左心室功能不全的扩张型心肌病患者随机分为两组:对照组48例(安慰剂组)及华法林组48例(初始剂量2.5 mg/d),逐渐调整剂量至目标国际标准化比值(INR)在2.0~3.0,定期门诊随访,并记录两组患者血栓栓塞事件及不良反应发生情况。结果共82例进入分析,对照组42例,华法林组40例,随访时间21个月。与对照组比较,华法林组在总血栓栓塞事件发生率(2.50%)较对照组(16.67%)明显下降,差异有统计学意义(P=0.031);华法林组轻微出血及严重出血发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.041,0.036)。结论抗凝治疗在窦性心律左心功能不全扩张型心肌病患者中是必要的,华法林组出血风险高于对照组,但严重出血风险多发生于INR3.0时,故严密监测INR在2.0~3.0下使用华法林抗凝安全且有效。     

HPLC法测定大鼠血浆华法林及红参对华法林抗凝作用的影响

目的:建立和优化HPLC法测定大鼠血浆华法林浓度,并观察红参对大鼠体内华法林抗凝作用的影响,探讨两者是否存在药物相互作用,为临床合理用药提供参考。方法:建立HPLC法测定大鼠血浆华法林浓度,以乙腈∶乙酸水(1%)=70∶30为流动相,等度洗脱。流速为1 mL/min,柱温25℃,检测波长308 nm,进样量为20μL。全自动凝血分析仪检测血浆PT,计算INR,从而观察红参对华法林抗凝作用的影响。结果:华法林血浆浓度在1.007～50.35μg/mL范围内与峰面积呈良好的线性关系。低、中、高3种浓度的华法林血浆样品提取回收率为85.17%～95.29%,方法回收率分别为97.44%～109.3%,日间、日内RSD均小于10%。同服组和预服组较华法林组的PT值和INR值均有不同程度的延长,其中预服组在D7和D10时PT值和INR值升高具有显著性差异,但两组较华法林组的血药浓度均未见统计学差异。结论:HPLC法能准确、精密、快速、稳定地检测华法林的血药浓度,可用于红参与华法林药物相互作用的研究中测定大鼠血浆中华法林浓度。红参可能增强华法林抗凝效果,增加出血风险,推测与其抑制华法林代谢有关。     

疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的影响

研究疏血通注射液对大鼠体内华法林抗凝作用的药效学和药动学影响,为临床合理用药提供参考。进行单剂量华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成空白对照组(A组)、疏血通注射液给药组(B组)、华法林对照组(C组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(D组);进行稳态华法林研究时,将Wistar大鼠随机分成华法林对照组(E组)、疏血通注射液与华法林联合给药组(F组)。用血凝分析仪测定凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT),并计算国际标准化比值(INR),进行疏血通注射液对单剂量和稳态华法林药效学影响的研究;用UPLC-MS/MS联合手性色谱柱技术测定R-华法林和S-华法林的血药浓度,并计算大鼠体内药代动力学参数,研究疏血通注射液对单剂量和稳态华法林的药动学影响。单剂量华法林实验结果显示,疏血通注射液本身可使大鼠的PT,INR显著升高(P0.01),APTT升高(P0.05);与华法林联用后,与华法林对照组相比,PT,INR显著升高(P0.01),APTT升高(P0.05),S-华法林和R-华法林的药动学参数Cmax,AUC0-t,AUC0-∞均升高,t1/2延长,CL/F降低。稳态华法林实验结果显示,与疏血通注射液联用后,华法林的PT,INR显著升高(P0.01),S-华法林和R-华法林的血药浓度均升高。该研究结果表明,疏血通注射液本身具有抗凝血作用,与华法林联用可产生药效学协同作用;两药联用还可减慢华法林的代谢,产生药动学相互作用。疏血通注射液可明显增强华法林的抗凝作用,提示临床用药时应尽量避免两药联合应用,以降低出血风险,如必须联用,应密切监测,以保障患者用药安全。