外伤致RK术后眼球破裂

放射状角膜切开术(radial keratotomy RK)通过20年来的实践,其众多的并发症已被人们认识.其中RK术后迟发性眼球破裂的报告日见增多,国内外见于正式报道的已有数十例.其临床特点,国内已发表14篇文章(作者一篇待发表).本文就新近国外有关本专题研究资料(包括RK后病理组织学特征、角膜曲率的变化过程及离体组织和动物实验的结果等)综述如下.(一)RK切口异常愈合:由于RK切口是在正常角膜上,且不做缝合,所以其愈合过程具有特殊性.众多病理组织学研究观察到切口愈合过程呈现异常现象.1.上皮内生及上皮包涵性囊肿:由于RK切口不缝合,术后切口呈哆开状,上皮迅速内生.这是一种常见现象(Binder 1987),其深度甚有达角膜厚度的37%,持续时间一般为5～7年.Ingraham(1985)报告1例RK后17     

RK后挫伤致眼球破裂

放射状角膜切开术 (Radial Keratotomy,RK)是低、中度近视眼安全、有效的矫治方法之一。其术后的严重并发症为眼外伤使 RK切口发生破裂 ,导致术眼失明〔1〕。我们收治 2例 ,现报告如下。例 1　男　 2 8岁　双眼因近视 (- 4.0 0 DS)在外院行 RK术后 2年。RK术的光学区直径 4mm,8条切口。术后双眼视力均为 1.2。右眼被拳击伤后 3小时 ,于 1996年 5月 7日入院。右眼视力眼前光感 ,左眼 1.2。右眼睑肿胀 ,皮下瘀血 ,下睑外眦距睑缘 5 mm处见一平行睑缘的浅层裂口 ,长约 2 cm。球结膜下见出血斑 ,睫状充血 ( ) ,角膜自 1∶ 30～ 7∶ 30放射…     

3.2 mm透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术后白内障的效果及安全性

目的  评估3.2 mm透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK）后白内障的效果与安全性。设计  回顾性病例系列。研究对象  既往有RK手术史的白内障患者8例13眼,其中RK角膜瘢痕为8刀者2例4眼,12刀者3例4眼,16刀者3例5眼。方法  由同一手术医师进行3.2 mm透明角膜切口超声乳化人工晶状体植入术。8刀RK组中,角膜主切口位于相邻两条放射状角膜瘢痕之间,未与瘢痕接触;12刀RK组中,主切口跨越1条角膜瘢痕;16刀RK组中,主切口跨越2条角膜瘢痕。于术后1天,1周,1、3、6个月,1、2、3年进行随访,观察角膜RK瘢痕情况、并发症处理及术后视力恢复情况。主要指标 有无RK瘢痕裂开、术后最佳矫正视力、角膜散光、角膜内皮细胞密度。结果  8刀RK组和12刀RK组术中均未发生角膜RK瘢痕裂开,术毕切口密闭良好;16刀RK组中,2眼发生术中角膜瘢痕裂开,1眼采用前房注气封闭切口,另1眼采用主切口下注入黏弹剂,侧切口前房注气封闭切口。随访过程中,所有13眼术后角膜切口密闭良好,均未出现新发角膜瘢痕裂开。最后1次复查时,最佳矫正视力为（0.67±0.18）较术前（0.29±0.20）提高（t=-6.077,P=0.000）,角膜散光（1.69±1.23 D）较术前（1.28±0.78 D）无明显变化（t=-0.758,P=0.470）,角膜内皮细胞密度（1716.95±906.79/mm2）较术前（2383.97±833.39/mm2）降低（t=2.995,P=0.012）。结论  8刀、12刀RK术后白内障患者行超声乳化手术时采用3.2 mm透明角膜切口是安全的,16刀者术中易发生角膜瘢痕裂开,对此应采用更小的角膜切口或采用传统的角巩膜隧道切口。     

放射状角膜切开术后眼钝伤致角膜裂伤一例

患者,女,30岁,推销员.因与他人发生矛盾,右眼被拳头击伤,当即右眼疼痛、流泪、视力下降.患者半年前因近视(双眼-3.OD)接受RK手术.入院全身检查未见异常,眼科检查:视力:右,光感( )、光定位准确,右眼2～7点原角膜放射状切口斜行全层裂开,伤口虹膜和破裂晶体皮质嵌顿,前房积血,眼球后段情况不能窥见,眼压T_(-1).左眼视力1.2,4条放射状切口斑痕深达后弹力层,中央视区约3.5mm.诊断:双眼RK术后、右眼角膜裂伤、外伤性白内障、前房积血.急诊     

放射状角膜切开术后切口愈合的研究进展

RK手术后角膜切口的愈合对于了解和预测术后屈光效果具有非常重要的意义。活体同焦点显微镜不仅可以动态测量切口的变化,而且可对活体在细胞水平进行系统观察和生物学分析。角膜的切口愈合过程为双相性,即收缩前相和收缩相。切口的增宽并非角膜水肿所致,切口的收缩则是由于角膜细胞转变成类肌纤维细胞以及应力纤维的合成所致。RK术后伤口的张开与角膜曲率的改变存在着显著的相关关系。     

外伤致RK术后眼球破裂2例

放射状角膜切开术（RK）是曾用于治疗低、中度近视眼的一种屈光性角膜手术，其疗效也较肯定．但是并发症也已逐渐被人们认识。我院近年收治外伤致RK术后切日破裂病例2例。报告如下。例1，男，23岁，住院号00130。既往近视6.00D，于1993年4月在我院行RK术，术后视力双眼0．8.患者术后3月夜间骑车时不慎右面颊撞在树干上，当时即感右眼疼痛,视物模糊。于伤后6小时来我院就诊收入院。眼部检查：右眼视力0.3，角膜周边部可见12条放射状瘢痕，8点处角膜切口裂开，长约4．5mm，虹膜嵌顿脱出，前房浅，瞳孔变形，光反应消失，晶状体透明。急诊行…     

放射状角膜切开术矫正不足的术后处理

放射状角膜切开术(RK)存在的问题仍是预测不准。无论手术如何细心,结果还有屈光差异。即使在有经验的术者,RK 矫正不足时有发生。据统计14%的病人要再次手术。切口过浅是 RK 矫正不足的常见原因。是否要增加切口数目呢?以往许多术者这样做,如再增加8条切口。但这只在原切口过浅的情况下才有效。若原切口够深,增加切口几乎是无效的。在已有8条切口时,再增加切口数,仅能     

不同大小透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术后白内障

目的：评估不同大小透明角膜切口超声乳化术治疗放射状角膜切开术（RK）后白内障的临床效果。方法：回顾性系列病例研究。收集2011 年1 月至2015 年8 月在首都医科大学附属北京同仁医院行白内障超声乳化手术且既往有RK史的患者16例（26眼）,其中RK角膜瘢痕为8刀者3例（6眼）,12刀者8 例（12 眼）,16 刀者5 例（8 眼）。由同一手术医师进行透明角膜切口白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术,8 刀者中4 眼采用3.2 mm透明角膜切口,2 眼采用3.0 mm透明角膜切口;12 刀者中4 眼采用3.2 mm透明角膜切口,8 眼采用2.2 mm透明角膜切口;16 刀者中5 眼采用3.2 mm透明角膜切口,3眼采用2.0 mm透明角膜切口。分别于术后1 d,1 周,1、3、6、12、24、36 个月进行随访,观察并记录角膜RK瘢痕情况,术后视力恢复情况及术后有无并发症发生。对术前与术后1 个月、最后1 次随访时的各项参数采用配对t 检验进行比较。结果：RK角膜瘢痕为8 刀者和12 刀者术中均未发生RK瘢痕裂开,术毕切口密闭良好;16 刀者中采用3.2 mm透明角膜切口者2 眼术中发生角膜瘢痕裂开,前房注入无菌空气封闭切口,切口密闭良好,余6 眼均未发生术中角膜瘢痕裂开。术后随访时间为1~36（12.9±11.6）个月。26眼术后角膜切口密闭良好,均未出现新发角膜瘢痕裂开。最后1 次复查时最佳矫正视力（BCVA,LogMAR）为0.19±0.12,较术前提高（t =-6.913,P <0.001）;等效球镜度（SE）为（-0.43±1.64）D,较术前明显降低（t =-5.983,P <0.001）;角膜散光度为（1.92±0.85）D,与术前差异无统计学意义（t =-0.68,P =0.506）;角膜内皮细胞密度为（1 893±826）个/mm2,较术前明显降低（t =4.048,P =0.001）。结论：采用不同大小透明角膜切口超声乳化术治疗RK术后白内障临床效果均较好,相对安全,建议RK角膜瘢痕为8 刀者可采用3.2 mm及以下透明角膜切口,12 刀者可采用2.2 mm及以下透明角膜切口,16刀者可采用2.0 mm及以下透明角膜切口。     

RK术后8年外伤致双眼眼球破裂

作者临床遇到 1例RK术后 8年患者 ,因外伤而致双眼先后发生眼球破裂 ,双眼致盲 ,实属罕见 ,特报告如下。患者 ,男 ,3 9岁 ,银行职员。 1992年在济南某医院由俄罗斯医生行双眼RK手术 ,术后双眼视力保持在 1 0 ,且无明显不适 ,摘掉近视眼镜。 2 0 0 0年初右眼被他人拳击伤 ,致角膜横行裂伤 ,眼内容物大部脱出 ,经手术及其他综合治疗 ,至今视力仍为光感。 2 0 0 0年 11月 2 4日该患者又遇车祸 ,伤及左眼 ,当即左眼视物不见。急诊检查 :左视力光感 ,眼球塌陷 ,角膜周边见 12条放射状陈旧切口瘢痕 ,3～ 9点原切口处跨瞳孔区横形全层裂开 ,伤口…     

Mini—RK的疗效

目的探讨mini-RK的疗效.方法随访mini-RK术后117眼6～12个月.mini-RK采取深度一致的,从角膜周边8mm至中心视区3mm的向心性切口,切口长2.5mm.结果术前等效球镜-4.27±0.95,术后一年屈光度降低3.56±0.48D,其中低度近视屈光度降低2.59±0.44D,中度近视屈光度降低3.85±0.70D.结论mini-RK优于传统RK,是一种可以降低眼球破裂的危险,减少远视漂移的可能,并有效矫治中低度近视的手术方法.     

严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术挽救视力的价值

目的探讨严重眼球破裂伤玻璃体视网膜手术临床效果。方法12例（12眼）严重巩膜破裂,均为钝挫伤。有脉络膜下腔出血、脉络膜裂伤、脉络膜脱离及视网膜脱离等。进行巩膜伤口一期缝合,脱出的眼内容物尽可能还纳,眼内注入透明质酸钠恢复眼压及眼球形态。7～10d行常规睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体视网膜手术。结果8例眼压高于10mmHg,视力光感-0．03。1例术后2周眼球萎缩行义眼台植入术;3例眼压5～10mmHg有不同程度的眼球萎缩但视力为光感;3年后1例角膜失代偿,因大泡性角膜病变行眼球摘除义眼台植入术。结论严格选择手术适应症及手术时机,掌握熟练的手术技巧,则玻璃体视网膜手术能够挽救大多数严重眼球破裂伤的视力。     

Dehiscence of radial keratotomy wounds without globe rupture following explosion injury

PURPOSE: To report a case of explosive trauma to a patient with a history of radial keratotomy (RK), which resulted in multiple wound dehiscences but not globe rupture. METHODS: A 29-year-old male underwent radial keratotomy 1 year before he sustained facial trauma from a gasoline tank explosion. Corneal abrasions were treated with copious irrigation, topical antibiotics, corticosteroids, and scopolamine. He did not have a ruptured globe in either eye. RESULTS: The incision sites from radial keratotomy had evidence of anterior dehiscence in both eyes. One month following the injury, the patient had corrected visual acuity of 20/20-1 in the right eye and 20/25+1 in the left eye. At that time, the RK wounds were well healed with minimal irregularity over the incision sites. CONCLUSION: This case demonstrates the excellent recovery of visual acuity in a patient with a partial thickness traumatic wound rupture 12 months following radial keratotomy.     

放射状角膜切开术后创伤性眼球破裂及其对策

ＲＫ术后创伤性眼球破裂病例来源于中国和美国眼科文献。研究放射状角膜切开术后创伤性眼球破裂的机制、规律和对策，分析了创伤的原因及其后果。７１％的破裂眼球发生于手术后两年以内，ＲＫ术后４年钝伤性眼球破裂的潜在性危险减少。切口长度可能是角膜抗张强度的重要可变因素。介绍了一种改良性ＲＫ术，即迷你ＲＫ术的概况。对准备作ＲＫ手术的病人应明确告知，术后１０年内眼球破裂的潜在性风险较常人增大。迷你ＲＫ的疗效在低中度近视者中与经典ＲＫ术相当，而其创伤性眼球破裂的风险较小。     

外伤后眼内容摘除的原因和Ⅰ期义眼座植入的特点

目的：分析外伤后眼内容摘除的原因和羟基磷灰石义眼座Ⅰ期植入的手术特点。方法：住院病例分析和随访观察，结果：27例27眼，眼内容摘除的原因；严重眼球破裂伤急诊手术3例，眼内炎10例，眼外伤并发症8例，按无菌术的观点，分为污染手术，感染手术和无菌手术3个类别。结论：严重眼球破裂伤，眼内炎和眼球外伤并发症是外伤后眼球丧失的主要原因。Ⅰ期植入义眼座手术可分为污染，感染和无菌3个类别。     

Ruptured globe 20 years after radial and transverse keratotomy

To report a case of corneal rupture due to blunt trauma occurring 20 years after radial keratotomy (RK) and transverse keratotomy. A 57-year-old woman sustained direct blunt trauma to her right eye. Ocular examination revealed a ruptured globe involving two of the eight RK incisions connected together across the visual axis with iris incarceration in the wound. The transverse keratotomy scars remained intact. The patient underwent primary corneal wound repair and iris repositioning. The postoperative period was uneventful. The patient had a visual acuity of counting fingers at 1 m and is awaiting penetrating keratoplasty. Traumatic rupture of RK incisions can still occur after 20 years. Patients having undergone RK many years before should be warned of a possible life-long risk of traumatic rupture. RK scars appear to be more vulnerable to rupture than astigmatic keratotomy scars.     

眼外伤后二期眼球摘除义眼台植入后自体巩膜溶解原因

目的探讨眼外伤后二期眼球摘除义眼台植入后发生自体巩膜溶解的原因。方法对行眼球摘除患者病历资料进行回顾性总结和分析,根据是否斟眼外伤后一期缝合并在不同时间二期行眼球摘除义眼台植入分成两组,组1为眼外伤后二期眼球摘除义眼台植入164例（164眼）;组2为其余原因眼球摘除义眼台植入352例（352眼）。从一期眼球破裂情况、术后眼球炎症反应、二期眼球摘除原因、术后并发症、术后效果等方面进行分析,比较两组之间发生自体巩膜溶解的差异及可能的原因。结果外伤后二期眼球摘除义眼台植入术后自体巩膜溶解的发生率（8．54％）明显高于其它原因行眼球摘除义眼台植入者（1．99％）（x^2=12．868P〈0．001）。结论推测外伤后二期眼球摘除义眼台植入术后自体巩膜溶解发生的可能原因众多：二次植入的时间、义眼台排斥、多次手术激发了超敏反应及抗原抗体反应、外伤及手术大面积扰动致使眼球筋膜囊瘢痕粘连等。提示我们适时的选择眼球摘除义眼仃植人对预防术后发生自体巩膜溶解有助。,     

角膜放射状切开术相关因素及预测性

对连续性１０５例（２０８眼）角膜放射状切开术患者进行了术后半年至一年的前瞻性研究。应用多元回归法分析手术相关因素，发现手术效果与切口深度，条数，原近视度数及术后加压等因素相关，其中前二项为主要因素。以二种方法计算了手术预测性；９０％可信限表示为３．１０ＤＳ；预期值与实际值之差在１．０，１．５，２．０以及３．０ＤＳ以内者分别为６２％，７６％，８４％和１００％。设计了自己的手术公式并制成计算机软件。     

Simulation of air-bag impact on post-radial keratotomy eye using finite element analysis.

PURPOSE: To determine the physical and mechanical conditions of an impacting air bag that causes corneal rupture in a post-radial keratotomy (RK) eye using a simulation model of the human eye. SETTING: Numerical simulation study on a computer. METHODS: The simulations were performed by a computer using the finite element analysis program PAM-CRASH (Nihon ESI). The air bag was set to impact the surface of a post-RK eye with 4, 6, or 8 corneal incisions at various velocities. Strain on the corneal tissue including scarred incisions exceeding 9.0% was assumed to indicate the possibility of corneal rupture. RESULTS: At a medium velocity of 30 m/s, corneal rupture was likely to occur. At an air-bag impact velocity of 40 m/s, 3 of 4, 5 of 6, and 8 of 8 incisions were likely to rupture in the case of 4-, 6-, and 8-incision procedures, respectively, leading to likely globe rupture in all situations. Lacerations extended beyond the incisions and involved the intact cornea at a velocity of 40 m/s. If the corneal tissue strength reduction was increased to 90%, most incisions were likely to rupture at impact velocities greater than 35 m/s in all incision procedures. CONCLUSIONS: The results could partly reflect a reported case of globe rupture after RK and suggest that severe ocular trauma can be caused in the post-RK eye by air bags at ordinary impact velocities.     

玻璃体切割术治疗严重眼外伤的疗效观察

目的:观察玻璃体切割术治疗严重眼外伤的疗效。方法:分析我院自2005年以来收治的严重眼外伤患者38例38眼,其中钝挫伤5眼,眼球破裂伤27眼,眼内异物6眼,全部患者均经睫状体平坦部行闭合式巩膜三通道玻璃体切割术,其中全部联合行视网膜光凝术38眼,联合硅油填充术30眼,行C3F8注气术8眼,联合巩膜外环扎术15眼。结果:术后随访6mo～2a,38例患者眼球萎缩仅2例,视力无提高5例,其余31例术后视力均较术前提高,其中1例术前无光感,术后出现光感。结论:玻璃体切割术治疗严重眼外伤效果明显。