改良微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折

目的探讨采用克氏针撬拨复位．微创小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法2009年9月开始采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折，在实践中不断探索改进．于2011年2月开始将部分病例采用全螺纹松质骨螺钉替代加压螺栓固定，取得良好临床效果。本组40例，男21例．女l9例：年龄21～65岁，平均41岁。左足16例，右足24例。骨折按Sanders分型，Ⅱ型12例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例。所有患者术前行X线检查（包括侧位、轴位X线片）和CT扫描三维重建，以了解跟骨压缩的程度和关节面的完整性。结果所有患者术后均获得3～16个月随访，平均12个月。切口均甲级愈合。Bohler角、Gissane角和跟骨宽度分别由术前的（6．05±3．56）°、（159．27±10．62）°、（41．17±2．06）mm恢复到术后的（31．86±2．67）°、（117．24±8．47）°、（31．25±1．78）mm，3个月后为（32．61±4．56）°、（119．59±2．11）°、（32．12±1．86）mm。骨折完全愈合．无一例发生切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌肌腱腱鞘炎，未出现骨折移位或内固定失败等情况。美国骨科足踝外科学会评分系统的踝-后足评分为术前（20．73±11．92）分、术后3d（71．38±9．47）分、术后3个月（72．76±17．62）分。结论全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓进行固定．可有效恢复跟骨的宽度，避免了内侧神经血管的损伤．易于取出．并发疗少，临床效果满意。     

小切口钢板内固定治疗跟骨骨折

目的 探讨采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效.方法 对40例SandersⅡ～Ⅳ型跟骨关节内移位骨折患者采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨螺钉固定.测量手术前后跟骨X线片的B(o)hler角、Gissane角及宽度,按AOFAS踝-后足评分标准评价术后患足功能.结果 患者均获随访,时间3～16个月.切口均甲级愈合.功能评价:优32例,良4例,可4例.跟骨宽度、B(o)hler角、Gissane角和AOFAS评分比较:术后3d、术后3个月与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),术后3个月与术后3d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用斯氏针撬拨复位、小切口钢板全螺纹松质骨螺钉固定治疗跟骨骨折,可有效恢复跟骨的B(o)hler角、Gissane角及宽度,具有微创、易于取出、并发症少的优点,临床效果满意.     

松质骨螺钉与加压螺栓在微创钢板治疗跟骨骨折中应用的病例对照研究

目的:探讨采用斯氏针撬拨复位,足跟外侧微创小切口钢板全螺纹松质骨钉内固定治疗跟骨关节内移位骨折的临床疗效。方法:2009年9月至2012年6月共收治80例闭合性跟骨关节内移位骨折患者,分为对照组和治疗组,每组40例。对照组:男21例,女19例;年龄23～64岁,平均(39.1±11.7)岁;采用自断型加压螺栓钢板内固定。治疗组:男24例,女16例;年龄21～67岁,平均(39.6±14.3)岁;应用全螺纹松质骨螺钉钢板内固定。记录术中松质骨螺钉与加压螺栓进行固定的时间及手术的出血量,观察术后足底内侧神经的损伤例数,术后1年复查时测量B觟hler角和Gissane角以及跟骨的宽度的矫正度数,1年后行内固定物取出,应用AOFAS踝-后足评分标准评定疗效。结果:患者术后均获得随访,时间9～32个月,平均16个月。治疗组手术时间短、创伤小,术后B觟hler角及跟骨宽度恢复满意,减少了足内侧神经血管损伤,骨折愈合后易于取出,与对照组比较差异有统计学意义。结论:全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓固定跟骨骨折临床疗效相同,但手术时间缩短、出血少、易于取出,避免了内侧神经血管的损伤,降低了并发症的发生。     

空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效分析

目的探讨空心螺钉微创治疗跟骨骨折的效果。方法44例SandersⅡ、Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折患者在C臂X线机透视下,用微创的方法经皮克氏针撬拨复位或加用外侧小切口直视下复位,空心螺钉内固定治疗。结果44例均获随访,时间6～20（12±2.3）个月。按Maryland足部评分系统评定功能：优33例,良8例,差3例,优良率93.2%。结论空心螺钉微创治疗跟骨骨折疗效满意。     

撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨微创撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法2008年8月至2010年3月,应用透视下微创撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折15例16足,按Sander骨折分型,Ⅱ型9足,Ⅲ型6足,Ⅳ型1足。结果手术均成功,术后Bohler角恢复到20°～40°,平均（32．2±7．1）°。Gissane角恢复到100°～130°,平均（120．2±7．7）°,跟骨宽度均恢复正常。切口均Ⅰ期愈合,无切口感染及皮肤坏死等并发症。15例均获得随访,随访时间6～26个月,平均18个月,骨折均愈合。按Marylandt评分,优8例,良5例,可2例,差1例,优良率81．25％。结论采用撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法。     

经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的探讨经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法在C臂X线机下对27例跟骨骨折行斯氏针撬拨复位经皮微创1～2枚φ4.5 mm空心螺钉内固定,术后辅以支具固定3～5周。结果患者均获随访,时间24～36（21±1.5）个月,根据M aryland评分系统进行功能评价：优17足,良7足,中2足,差1足。未发生切口感染及皮肤坏死等并发症。结论经皮微创空心螺钉内固定治疗跟骨骨折具有创伤微小,操作简单,方法可靠,骨折复位满意,固定牢靠等优点,可以有效防止严重后遗症的发生,是一种临床较实用的治疗方法。     

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎压缩性骨折

目的比较经皮微创椎弓根螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎椎体压缩性骨折的临床疗效。方法2008年3月～2010年10月20例单节段胸腰椎椎体压缩性骨折,均无神经受压情况,分别行经皮微创椎弓根螺钉内固定（实验组,n=10）和常规切开椎弓根螺钉内固定（常规组,n=10）。比较2组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、术后1周和3个月骨折复位情况（Cobb角）,以及3个月后骨折复位再丢失情况。结果2组均未出现内固定相关并发症。实验组术中出血量（58．0±19．3）ml显著少于常规组（80．0±14．1）ml（t=-2．911,P=0．009）,手术时间（58．0±7．1）min显著短于常规组（65．0±6．2）min（t=-2．348,P=0．030）,术后VAS评分（5．6±1．0）分显著少于常规组（7．1±0．7）分（t=-3．886,P=0．001）。实验组术后1周、3个月Cobb角以及丢失Cobb角分别为（13．5±5．8）°、（15．8±5．6）°、0°（0°～10°）,常规组相应指标分别为（12．5±7．2）°、（15．0±3．3）°、0°（0°～10°）,2组比较无统计学差异（P〉0．05）。结论对于单纯单节段椎体压缩性骨折,经皮微创椎弓根螺钉内固定与常规椎弓根螺钉内固定临床疗效相当。     

经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折

目的探讨经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折的疗效。方法采用经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗32例（37足）粉碎性跟骨骨折患者。结果骨折均获解剖复位。32例均获随访,时间2～12个月。Btihler角术前为-22°～26°（8、5°±12．3°）,拆除外固定架后为24°～35°（28．4°±6．2°）;Gissane角术前为136°～168°（155．2°±9．4°）,拆除外固定架后为108°～142°（127．6°±17．7°）;差异均有统计学意义（P〈0．05）。根据美国足踝骨科协会（AOFAS）踝-后足评分系统进行评分：优27足,良6足,可4足,优良率为89．20％。无伤口感染,斯氏针及外固定针无断裂、松动、滑脱。3例发生创伤性关节炎,经药物治疗后症状缓解。结论经皮斯氏针撬拨复位外固定架治疗粉碎性跟骨骨折能够达到解剖复位,术后并发症少,疗效确切。     

经跗骨窦入路跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折临床疗效。方法：自2011年7月至2012年8月,采用经跗骨窦入路小切口切开复位、跟骨锁定钢板置于皮外固定治疗跟骨关节内骨折12例（13足）,其中男10例,女2例;年龄25～48岁,平均35岁。骨折根据Sanders分型：Ⅱ型7足,Ⅲ型6足。比较手术前后跟骨Bohler角、Gissane角,并按照Maryland足部评分系统对疗效进行评价。结果：12例均获得随访,时间6-14个月,平均10个月。术后无切口皮肤并发症;骨折愈合时间3～6个月,平均4个月。BiJhler角由术前（11．19±5．69）°提高至术后（30．13±7．52）°：Gissane角由术前（108．31±10．35）°提高至术后（118．99±8．94）°。按照Maryland足部评分系统：优8足,良3足,可2足。结论：经跗骨窦入路、跟骨锁定钢板外固定治疗跟骨关节内骨折,复位效果确切,固定牢固,可早期手术,手术损伤小,并发症少,是治疗SandersII、III型跟骨关节内骨折的一种有效方法。     

经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折的疗效分析

目的：介绍经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨骨折,评估该方法的临床疗效。方法：2001年3月至2009年2月,采用经皮克氏针撬拨复位内固定治疗儿童跟骨关节内骨折12例（13足）,其中男8例,女4例;年龄3～14岁,平均8.7岁。骨折按Essex-Lopresti分型：舌型骨折5足,压缩型骨折8足。按Sanders分型：Ⅱ型9足,Ⅲ型4足。手术前后摄X线片,比较跟骨B觟hler角和Gissane角的恢复情况,疗效评价采用Maryland足部评分系统。结果：所有患者均获随访,时间16～71个月,平均35.9个月。骨折均获愈合,无创口愈合不良、坏死感染发生。术前B觟hler角为（19.7±5.3）°,术后为（32.6±3.7）°;术前Gissane角为（137.3±7.5）°,术后为（125.4±2.9）°,上述影像学测量结果与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。Maryland评分92～100分,平均（96.3±2.4）分。结论：经皮克氏针撬拨复位内固定术,软组织损伤小、固定可靠、疗效满意,是儿童跟骨关节内骨折有效的微创治疗方法。     

切开复位固定＋不植骨治疗Sanders Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折

目的探讨切开复位固定、不植骨治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的手术方法及疗效。方法 2008年1月~2011年11月,应用跟骨外侧手术入路、切开复位解剖钢板固定、不植骨治疗跟骨粉碎性骨折66例、77足。其中男45例,女21例,11例为双侧。年龄22~55岁,平均37岁。根据Sanders分型,Ⅲ型17足,Ⅳ型60足。结果本组66例患者均获随访,获随访12~18个月,平均15个月。77足切口均Ⅰ期愈合,随访中无螺钉退出、断裂等现象。除5例合并股骨骨折的的病例,其余半年后均能正常行走。术前Bǒhler’s角（4.6°±6.2°）,术后（31.6°±7.4°）;术前Gissane’s角（158.12°±8.57°）,术后（136.58°±6.85°）,各指标手术前后比较差异有统计学意义。按Maryland足部评分系统评价术后功能,本组77足中,优（90~100分）68足,良（75~89分）8足。可（50~74分）1足,优良率98.7%。结论通过本方法治疗跟骨骨折,能够良好的维持跟骨的解剖形态,足的功能恢复满意,且明显降低了植骨术后的排异反应及切口不愈合的发生,有效的减轻了患者的痛苦和经济负担。     

锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折

目的探讨锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法采用锁定钢板内固定加陶瓷骨或人工异体骨植骨治疗40例跟骨关节内骨折患者共44足,分析临床疗效。结果切口一期愈合38足,切口持续渗液4足,皮瓣坏死2足。40例均获随访,时间6~20个月。骨折愈合时间3~6个月。Bhler角由术前-15°~5°(-4.16°±3.98°)恢复至术后25°~40°(32.18°±4.28°),Gissane角由术前73.9°~91.5°(84.1°±6.28°)恢复至术后108.8°~117.4°(112.8°±5.63°),跟骨宽度由术前38~45(40.9±2.2)mm恢复至术后30~34(31.2±2.1)mm。术后无骨折畸形愈合、足弓塌陷、腓骨下端撞击综合征等并发症的发生。按Maryland评分标准评定:优29足,良10足,可4足,差1足,优良率88.6%。结论锁定钢板内固定加植骨治疗跟骨关节内骨折,能重建跟骨的大体形态,临床疗效良好。     

切开复位内固定治疗移位的跟骨关节内骨折

目的探讨切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗移位的跟骨关节内骨折的疗效。方法对76例（82足）复杂跟骨关节内骨折行切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗,其中39足予自体髂骨植骨。结果76例均获随访,时间12-35（22.3±3.7）个月。B hler角术前9.3°±3.2°,术后恢复到26.7°±6.8°;Gissane角术前101.6°±13.3°,术后恢复到120.1°±14.2°。根据Maryland足部评分系统：优39足,良31足,可8足,差4足。结论切开复位可塑跟骨钢板内固定治疗复杂的跟骨关节内骨折,固定牢固,能早期功能锻炼,可减少并发症。     

开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨外侧开窗直视下联合复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对36例(38足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者采用跟骨外侧切口,在跟骨外侧皮质开窗后直视下复位塌陷的关节面,尽量恢复Gissane角、Bhler角;对有骨缺损者行自体髂骨及异体骨植骨后钢板内固定。术后X线片上测量Bhler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度,与术前进行比较。按照Maryland足功能评分系统对患者术后功能进行评定。结果 31例患者(32足)获得随访,失访5例(6足),随访时间12~24个月。术后1年X线片示骨折处均达到骨性愈合。Bhler角:术前-3.6°±5.8°、术后29.4°±4.0°,差异有统计学意义(P0.05);Gissane角:术前88.9°±6.3°、术后115.9°±5.6°,差异有统计学意义(P0.05)。术后跟骨长度、宽度及结节部高度与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。采用Maryland足功能评分标准评估术后功能:优11足,良13足,可5足,差3足。结论跟骨外侧开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折疗效满意,SandersⅣ型骨折疗效尚可。     

单侧外固定支架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折

目的：探讨单侧外固定支架结合空心钉有限内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：2007年5月至2012年2月,采用单侧外固定支架结合空心钉有限内固定治疗52例（58足）跟骨关节内骨折患者,其中男45例（51足）,女7例（7足）;年龄18-64岁,平均36．5岁;受伤至手术时间4～13d,平均（6.2±0．8）d。根据Sanders分型：Ⅱ型36例（40足）,Ⅲ型13例（15足）,Ⅳ型3例（3足）。患足术前均行跟骨轴、侧位X线片及CT扫描。测量手术前后跟骨Bshler角、Gissane角、长度、高度和宽度。采用Maryland足部评分系统进行功能评估。结果：52例（58足）中51例（57足）获得随访,时间5～16个月,平均7．2个月。跟骨Btihler角术前（12．65±5．32）。与术后（30．63±4．28）。比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术前Gissane角（129．87±6．25）。与术后（122．11±4．89）。比较差异有统计学意义（P〈0．05）;跟骨长度、宽度及高度术前分别为（64．5±7．1）mm、（34．6±5．7）mm、（30．2±5．2）mm,术后分别为（71．3±5．7）mm、（28．2±6．1）mm、（39.3±6．4）mm,术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。采用Maryland评分系统评估足部功能：优20足,良31足．可4足,差2足。3足因手术发生皮缘坏死,经清创、换药后获得愈合。结论：单侧外固定支架结合有限内固定治疗跟骨关节内骨折具有损伤小、并发症少、功能恢复好等优点,近期疗效满意。     

可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的观察可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对28例跟骨关节内骨折患者(34足)采用切开复位可塑性钛钢板内固定治疗。结果 28例均获随访,时间10~24个月,骨折全部愈合。末次随访时,Bhler角从术前的13.6°±3.5°改善至25.8°±4.7°,差异有统计学意义(P0.01);Gissane角从术前的87.8°±7.7°改善至115.9°±7.8°,差异有统计学意义(P0.01)。采用Maryland足部评分系统评分:优24足,良6足,可4足,优良率为88.2%。结论采用可塑性钛钢板内固定治疗跟骨关节内骨折手术效果满意,并发症少。     

跟腱旁小切口克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折

目的探讨跟腱旁小切口克氏针内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法手术治疗71例跟骨骨折患者（82足）,其中治疗组38例（39足）给予跟腱旁小切口、交叉克氏针内固定,对照组33例（43足）给予跟骨外侧L形切口、跟骨钢板内固定。比较两组的切口愈合时间、切口并发症发生率、末次随访AOFOS评分、Bhler角改变、Gissane角改变。结果 71例均获随访,时间8～28（14.6±1.2）个月。并发症：治疗组切口延迟愈合2足;对照组切口延迟愈合3足,创缘坏死2足,浅表感染1足。治疗组的手术切口并发症明显少于对照组（P〈0.05）。两组手术切口愈合时间、Bhler角及Gissane角、末次随访AOFOS评分比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论跟腱旁小切口克氏针内固定治疗跟骨关节内骨折疗效肯定,切口并发症少。     

第1、2跖骨间双Endobutton带袢接骨板结合（趾）囊炎切除手术治疗扇形足

背景：对于扇形足的有效治疗方法目前仍存在争议,常用的截骨手术损伤大、并发症多、疗效不确定。目的：尝试采用双Endobutton带袢接骨板结合软组织手术纠正扇形足,并评价其初期治疗效果。方法：2012年1月至2012年6月,对6例（8足）扇形足患者采用第1、2跖骨间双Endobutton带袢接骨板结合软组织手术,即第1、2跖骨头双Endobutton带袢接骨板固定、囊与趾囊切除、增生骨赘切除和第1、5跖趾关节囊紧缩联合应用于纠正扇形足畸形,评价患足手术前后影像学改变及美国足踝外科协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）评分差异。结果：所有患者均获随访。随访时间12~20个月,平均（17.7±4.8）个月。手术前后外翻角（27.0°±5.1° vs 15.9°±4.2°, P＜0.05）、第1、2跖骨间角（16.3°±3.2° vs 8.3°±1.9°,P＜0.05）和第1、5跖骨头间距[（9.0±1.0）cm vs（8.0±1.0）cm,P＜0.05]改善明显,术后AOFAS评分较术前提高了55.5%[（50.1±8.7）分vs（77.9±7.3）分,P＜0.05]。结论：第1、2跖骨间双Endobutton带袢接骨板结合（趾）囊炎切除手术可以有效纠正扇形足畸形,手术创伤小、术后可早期负重、患足疼痛改善明显、功能提高显著,但远期疗效仍需进一步观察。     

跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨外侧U形切口入路治疗跟骨骨折的临床疗效。方法采用跟骨外侧U形切口暴露治疗30例累及跟距关节、跟骰关节的单侧闭合跟骨骨折患者,术前术后测量Bhler角和Gissane角,按Maryland足部评分系统评价疗效。结果 Bhler角:术前-6°~20°(6.35°±10.34°),术后3个月20°~36°(28.32°±5.29°);Gissane角:术前71°~110°(89.76°±11.32°),术后3个月112°~140°(122.45°±7.89°);两项与术前比较差异均有统计学意义(P0.01)。30例均获随访,时间9~23(14.23±2.23)个月。患者骨折均愈合,时间为8~11(9.2±1.5)周。关节面复位满意,跟骨高度恢复正常。无创伤性关节炎发生,无内固定物折断等相关并发症。术后34~80(46.2±8.98)周取出钢板。按Maryland足部评分系统评价疗效:优15例,良12例,中3例,优良率为90%。结论跟骨外侧U形切口能很好暴露骨折部位,利于恢复跟骨解剖形态,对累及跟距关节、跟骰关节的跟骨骨折疗效较好。