螺旋CT对直肠癌术后复发的诊断价值

目的探讨螺旋CT对直肠癌术后复发的诊断价值.方法采用螺旋CT结合三维重建,对48例直肠癌术后复发的患者进行检查.结果 48例患者中,37例局部复发的CT表现为吻合口区肠壁不规则结节状、新月状软组织密度影,向腔内或肌层生长;其中16例伴侵犯邻近组织器官,(6例侵犯膀胱、前列腺、一侧或两侧精囊腺,3例侵犯子宫、阴道,7例侵犯骶骨及骶骨前软组织、直肠浆膜外脂肪层).19例为远处转移(伴局部复发8例),多见于肝脏.结论螺旋CT扫描结合三维重建,对诊断直肠癌术后复发具有重要的临床应用价值.     

39例直肠癌术后CT扫描分析

本文分析了３９例直肠癌术后ＣＴ扫描结果，着重讨论了不同手术方式术前复发情况和ＣＴ扫描表现，分析结果表明，（１）两组术式（保肛术或非保肛术）复发者出现消化道及会阴部症状的机率有显著性差异，（２）局部复发时ＣＴ表现为行保肛术者大多为吻合口或残端直肠壁局限性不规则增厚，而行非保肛术者则为会阴部或骶前边缘模糊，横条状或片块状不规则软组织影，作者认为直肠癌术后患者应定期ＣＴ随访，结合手术方式和临床症状有助于     

磁共振成像对直肠癌患者术后局部复发的临床诊断价值

目的探讨磁共振成像对直肠癌患者术后局部复发的临床诊断效果。方法选取2015年5月至2017年5月间沈阳医学院附属中心医院收治的90例直肠癌术后局部复发的患者,均接受直肠癌根治术+常规化疗。采用磁共振成像(MRI)与电子计算机断层扫描(CT)进行诊断,比较两种方法诊断直肠癌患者术后局部复发的准确性、特异性及灵敏性。结果 MRI诊断直肠癌患者术后复发的准确性、灵敏性和特异性分别为91.1%、86.7%和73.3%,CT诊断分别为75.6%、66.7%和60.0%,MRI较CT诊断结果均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。直肠癌患者术后局部复发的MRI征象为:骶前分叶状肿块,T1WI呈低信号,T2WI及弥散加权(DWI)呈高信号,增强扫描不均匀或环形强化。CT征象为:骶前出现密度分布不均的团组织肿块,增强扫描可见中心坏死、边缘高低不平的环状强化,吻合口出处不规则增厚,腔隙变窄,伴有盆腔组织受累。结论 MRI诊断直肠癌患者术后局部复发相比CT,具有较高的准确性及灵敏性,为术后复发的治疗可提供合理依据。     

结直肠复发癌的CT、MRI诊断

目的：探讨结直肠局部复发癌CT、MRI诊断要点：方法：回顾分析经活检、再次手术病理证实，临床随访诊断的术后局部复发病例共67例的CT、MRI等资料。结果：38例造瘘术后患者骶前的手术内软组织肿块形成，大多数为团块状、边缘不规则。29例非造瘘术后患者吻合口处肠壁增厚，肠腔狭窄，肿块形成，直径为4cm-10cm，较大肿块密度不均，中心坏死，边缘不规则，增强扫描肿块实质部分呈不规则强化，MRI表达表现为T1低信号，T2高信号多数病例信号强度不均匀，邻近结构受累45例，其中合并区域淋巴结肿大21例，远处转移19例，CT、MRI检结直肠癌根治术后随访观察复发具有重要地位，它们能诊断具有典型形态特征的局部复发癌。但对小病灶的发现仍有一定的局限，对典型复发灶的鉴别仍有困难。CT、MRI诊断关键在于区别局部纤维疤痕或可能合并的炎症组织与其内的复发灶。有否合并淋巴结肿大，邻近组织受累以及间隔4至6周的两次检查肿块增大有重要的诊断意义。     

直肠癌术后局部复发的CT诊断

 目的　探讨直肠癌术后复发的CT表现和诊断。方法　对49例直肠癌术后病例作CT扫描计64次。结果　肿瘤复发的CT表现：造瘘术后CT表现为会阴及骶前区肿块,呈结节状或分叶状,骶前脂肪间隙消失;无造瘘术后CT表现新直肠壁增厚伴不规则偏心性肿块,管腔狭窄及闭塞,直肠周围脂肪间隙狭窄移位。结果　手术方式是辨别复发或术后改变的必要前提。术后组织纤维化、愈合的肉芽组织及放疗后纤维化均与复发难以鉴别。必要时行细针穿刺活检。     

CT扫描诊断直肠癌术后局部复发

本院1987年以来 CT 扫描诊断为直肠癌术后盆腔内复发23例,吻合口复发8例,其中经手术与病理学诊断证实29例复发。CT 确诊率为93.5%,检出肿瘤大小2～8 cm,其中6例无复发临床表现。CT 所见:(1)骶前区单发分叶状或结节状肿块,或多发性肿块。(2)新直肠腔不规则偏心肿块或肠腔狭窄。(3)肿瘤侵及膀胱、卵巢、前列腺、骶尾骨、精囊或盆壁肌肉的征象。CT 是当前诊断盆腔内复发的较敏感、准确的工具。     

CT在胃癌局部复发诊断中的应用评价

目的 :评价CT检查在胃癌局部复发诊断中的价值和限度。方法 :2组胃癌术后患者接受了CT检查 ,对照组 15例 ,胃镜和病理未见异常 ,用于测量吻合口胃壁厚度 ,观察胃癌术后吻合口CT表现。胃癌术后复发组36例 ,CT诊断为胃癌术后复发 ,经纤维胃镜和 /或外科手术和病理 ,临床化验检查诊断。男 2 1例 ,女 15例。年龄2 2～ 6 5岁 ,平均 5 3岁。CT检查过程中采用多次服水和低张技术 ,CT增强使用动态或螺旋CT多期扫描的检查方法。结果 :残胃吻合口胃壁厚度为 (0 6 5± 0 16 )cm。胃癌局部复发CT表现为胃壁增厚 (14 / 32 ) ,软组织肿块 (6 /32 ) ,混合性病变 (9/ 32 )。病灶在动脉期不均匀强化 2 1例 ,门脉期渐进性显著强化 2 6例 ,平衡期病灶延迟强化 2 8例。 90 19% (46 / 5 1)吻合口得到良好显示 ,CT检出 32个病灶 ,2 9个病例得到正确诊断 ,漏诊 4例 ,误诊 3例。结论 :采用多次服水、低张 ,CT多期扫描或动态增强扫描技术 ,CT可以良好的显示残胃及吻合口 ,提高残胃吻合口局部复发的显示能力 ,可以总体的提高CT在胃癌复发诊断中的应用价值。     

直肠癌术后局部复发预防及再手术体会

直肠癌术后局部复发一般是指吻合口复发、盆腔淋巴结转移、周围脏器浸润及手术范围内局部复发。我院自1990年1月～2007年2月手术治疗共221例直肠癌患者，术后局部复发49例，再手术23例，现对复发的相关因素及防治措施进行分析探讨。     

一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用研究

目的探讨一层手工吻合在低位直肠癌保肛手术中的实际应用价值。方法回顾性分析76例一层手工吻合患者的临床资料,对术后吻合口并发症及排便功能进行探讨。结果全组无吻合口狭窄;1例吻合口漏;3例局部复发。结论一层手工吻合操作简便易行,术后吻合口狭窄和吻合口出血少,排便功能恢复好,在低位直肠癌保肛手术中仍占有重要地位。     

直肠癌局部复发的手术治疗

直肠癌病人术后复发是导致病人死亡的主要原因。有远处转移和局部复发两种类型 ,局部复发可分为淋巴结复发、吻合口复发、周围脏器浸润及手术范围内局部复发 4种形式。近十多年来 ,对局部复发病人的治疗已渐由积极有效的手术治疗取代以往的非手术治疗 ,使病人的生存率得到较大改善。1　直肠癌复发情况和影响局部复发的因素直肠癌根治术后的局部复发率受诸多因素的影响 ,各家报道不一 ,约 10 %～ 40 % [1,2 ] ,多在术后 2年内复发 ,占 80 %以上 ;5年后发生者仅 5 % [3 ] 。最常见的是盆腔结缔组织的复发以及Ｄｉｘｏ术后的吻合口或拉出术后的…     

^18F-FDG PET/CT诊断骨与软组织肉瘤术后复发及转移

目的 探讨18F-FDG PET/CT在诊断原发性骨与软组织肉瘤术后局部复发和（或）远处转移中的临床价值.方法 回顾性分析28例于2008年5月至2010年6月间,在我中心行手术切除的原发性骨与软组织肉瘤患者的病例资料,并随访其后续的诊治情况.以病理结果 或临床随访作为复发和转移灶的确认标准.随访至少3个月.结果 PET/CT提示局部复发16例,与临床、病理相符15例,假阳性1例.PET/CT监测肿瘤局部复发的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为100﹪、92﹪、96﹪、94﹪和100﹪.PET/CT提示远处转移17例,正确诊断14例,假阳性3例.PET/CT监测远处转移的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为100﹪、79﹪、89﹪、82﹪和100﹪.结论 PET/CT对于诊断原发性骨与软组织肉瘤术后复发及转移,表现为高度敏感性、中度特异性;可以更准确、更全面的发现肿瘤术后局部复发和（或）远处转移,为临床决策提供依据.     

CT findings at the primary site of oropharyngeal squamous cell carcinoma within 6-8 weeks after definitive radiotherapy as predictors of primary site control

PURPOSE: To determine whether findings on CT studies, done 6 weeks after radiotherapy (RT), can predict the likelihood of ultimate control at the primary site in oropharyngeal carcinoma. METHODS AND MATERIALS: Forty-six patients with oropharyngeal squamous cell carcinoma underwent RT with curative intent. A minimal 2-year clinical follow-up after RT was required. The primary site CT findings were graded for risk of recurrence on a modified 3-point scale as follows: Grade 0, no detectable focal abnormalities; Grade 1, anatomic asymmetry or focal mass <1 cm; Grade 2, focal mass >10 mm (2a) or <50% shrinkage of the mass as seen on pretreatment studies (2b). RESULTS: No patients with CT findings of Grade 0 (n = 26) or Grade 1 (n = 5) had a primary site recurrence. One of the 13 patients with CT findings of Grade 2a had a primary site recurrence 1 year after completion of RT. None of the 2 patients with CT findings of Grade 2b had a primary site recurrence. Ultimately, 45 of the 46 patients in this study group had disease control at the primary site. CONCLUSION: In the evaluation of oropharyngeal squamous cell carcinoma on post-RT CT studies, diffuse and symmetric post-RT changes of the soft tissue or asymmetry without detectable mass or a discrete mass < or =10 mm always indicated ultimate control at the primary site. Even when post-RT CT shows a discrete mass >10 mm at the primary site, the likelihood of local control is high (93%). The study results indicate that CT findings, based on this relatively small series, may not add incremental information beyond that of clinical examination for predicting local control but may be useful as a baseline if imaging surveillance is contemplated.     

从术后局部复发形式探讨直肠癌保肛手术的适应证

分析我科收治的１２９例局部复发直肠癌复发形式的特征，指出第一次行Ｄｉｘｏｎ手术者以吻合口及其周围组织的复发最多，第一次行拉出术者以拉出肠管及其周围组织复发最多。并结合直肠癌壁内逆向浸润及淋巴转移规律的研究结果。分析了复发的原因，进而提出保肛手术的原则及适应证：保肛手术必须在充分清除淋巴结，清除足够的侧方组织及切除足够的远端正常肠管的基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术，即肿瘤下缘距肛缘８ｃｍ者行Ｄｉｘｏｎ手术，７ｃｍ者行Ｔｕｒｂｕｌｌ－Ｃｕｔａｉｔ手术，６ｃｍ者行Ｂｌａｃｋ或Ｂａｂｃｏｃｋ手术，５ｃｍ者行Ｂａｃｏｎ或Ｗａｕｇｈ手术，且指出保肛手术宜选择病期较早者进行。     

47例直肠癌术后盆腔复发病例再治疗探讨

目的 探讨直肠癌术后盆腔内局部复发的原因，复发方式及首次手术应注意的问题。方法 对47例复发病例的临床资料进行回顾性分析，其中吻合口复发ll例，肠旁软组织复发16例，淋巴结复发ll例，会阴局部复发9例。30例再次手术(63.8％，30／47)，其中根治术9例(19．1％，9／47)，2l例分别做了髂内动脉结扎、肠造口，盆腔内置管术后放、化疗。结果 根治者3年生存率33．3％(3／9)，5年生存率为22．2％(2／9)。2l例姑息手术者内有2例生存期达3年。结论 再次手术可减轻症状，延长生存期，首次手术应遵循根治原则施行。     

Anastomotic leakage after low rectal stapler anastomosis: significance of intraoperative anastomotic testing.

AIMS: One of the most significant surgical complications following rectal resection with primary anastomosis is anastomotic leakage. The aim of this study was to evaluate the benefit of intraoperative anastomotic testing of stapled anastomoses and the impact on leakage rate. METHODS: Between 1987 and 2000, 1360 consecutive rectal resections for carcinoma were performed. In 933 operations rectal resection was completed with either stapled (n=788), handsewn (n=80) or coloanal (n=65) anastomosis. Since 1995 we introduced intraoperative anastomotic testing, routinely. Between 1995 and 2000, 296 patients were treated with stapled anastomosis following rectal resection. Different variables influencing anastomotic leakage were evaluated. RESULTS: Between 1987 and 2000, 68 of 933 patients treated by resection and anastomosis developed a clinically significant anastomotic leak (7.3%) where as between 1995 and 2000 the leakage rate was 9.8% of all patients with stapled anastomosis. There was an increase in resection rate from 62 to 72%. Since 1995 we demonstrated either intraluminal bleeding or leakage in 18.1% of all stapled anastomoses by intraoperative anastomotic testing. The postoperative anastomotic leakage rate was equal in those patients with normal and abnormal findings of anastomotic testing even though 74% of all patients with irregular findings were treated by performing a protective stoma simultaneously. We found no significant risk factor for the development of anastomotic leakage. CONCLUSION: We recommend a protective stoma with any anastomosis within the lower third of the rectum. Anastomoses within the middle and upper third of the rectum demonstrate a lower risk of anastomotic insufficiency and do not need a protective stoma, routinely.     

原发性十二指肠腺癌的影像诊断分析

目的探讨原发性十二指肠腺癌影像学诊断的价值。方法回顾性分析,11例经手术证实的原发性十二指肠腺癌的数字胃肠低张气钡双重造影及CT平扫和增强的影像资料。结果双重造影表现为十二指肠局限性狭窄,不规则充盈缺损及龛影,黏膜破坏,近端肠管扩张;CT检查表现为十二指肠壁增厚,管腔狭窄伴软组织肿块,增强扫描显示肿块明显不均匀强化。结论数字胃肠低张气钡双重造影及CT平扫与增强检查,对原发性十二指肠腺癌的诊断与鉴别诊断有重要价值。     

Detection of micrometastatic tumor cells in bone marrow of breast carcinoma patients

To determine the incidence and clinical significance of micrometastases in the bone marrow of breast carcinoma patients, we performed an immunoalkaline phosphatase assay using anticytokeratin (AE1, AE3, MAK-6) and antiepithelial (113F1, 260F9, 317G5) antibodies on the bone marrow aspirates of 71 stage IV disease patients with either recurrent regional or distant metastases. Although we detected tumor cells within the bone marrow of 38% of these patients with this assay, no significant correlation was seen with patient's age, menopausal status, bone scan, bone marrow core histology, response to induction chemotherapy, number of metastatic sites, dominant site of metastasis, or subsequent clinical outcome. The clinical parameters that were associated with improved survival were one dominant site of metastatic disease and regional soft tissue recurrence without distant disease.