微创截骨外固定器固定治疗膝内翻畸形

[目的]探讨微创截骨矫形外固定器固定治疗膝内翻的效果。[方法]采用股骨髁上微创截骨矫形,外固定器固定治疗患者27例32膝。[结果]所有病例均一期骨性愈合,畸形矫正满意,畸形矫正度数为15°~33,°平均21°。身高增加1.6~3.1 cm,关节立线及膝关节功能均良好。[结论]微创截骨矫形单侧外固定器固定治疗成人膝内翻畸形具有创伤小、可控制性好、骨愈合快、并发症少等优点。     

关节镜下清理胫骨高位截骨骑缝钉固定术治疗膝骨关节炎

[目的]探讨关节镜下清理及应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎的手术方法、手术适应证及疗效。[方法]自1999年3月~2003年5月应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术结合关节镜下清理术治疗膝关节骨关节炎34例(42膝),男6例(8膝),女28例(34膝),年龄42~67岁(平均54.2岁)。随访1 a 4个月~3 a 8个月(平均2 a 11个月)。关节镜下发现:髌内侧滑膜皱襞10例;内侧半月板损伤12例;外侧半月板损伤6例;关节软骨损伤20例;关节内游离体7例;髁间窝狭窄9例,关节镜下清理后进行胫骨高位截骨,不显露腓总神经,闭合楔形截骨,行改良胫骨结节前置,保持内侧骨膜的稳定性,应用记忆合金骑缝钉固定。[结果]膝关节疼痛基本消失,关节功能基本不受影响,膝内翻畸形得到矫正。膝关节评分术前为(53.71±6.7),术后为(91.02±7.7),两者比较有显著性差异(P<0.01),优良率为95.24%。术后并发症少,能早期进行功能锻炼,无需再次取出内固定。[结论]关节镜下清理及应用记忆合金骑缝钉固定的胫骨高位截骨术治疗膝关节骨关节炎,治疗关节内病变,具有操作简便,固定牢固,神经、血管损伤发生率低,可早期负重,早期进行功能锻炼,促进骨质愈合,组织相容性好,无须二次手术取出等优点。     

胫骨高位球形截骨术治疗膝骨关节炎

目的观察胫骨高位球形截骨治疗膝关节骨关节炎的治疗效果。方法对所有患者术前行X线等检查评估,测量下肢站立位力线,确定截骨部位,采用球形胫骨高位截骨,用外固定器固定截骨断端,同时用骨圆针在股骨髁部钻孔减压,矫正维持下肢力线,随访结果参考窦宝信标准进行评定。结果按窦宝信等评定标准进行评价,优25例,良10例,可3例,优良率为92.1%。结论采用胫骨高位球形截骨,结合外固定器固定治疗膝关节骨关节炎,手术创伤小,矫正角度易掌握,矫正确切、截骨部位愈合好,是治疗内翻型膝关节骨关节炎的较为理想的治疗方法。     

采用槽氏钢板做胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎

目的观察采用槽氏钢板做胫骨高位截骨治疗内翻型膝关节骨关节炎疗效。方法术前对所有手术患者进行X线检查评估,测量全下肢立位力线,确定截骨矫正的角度,采用槽氏钢板做胫骨高位楔形截骨术矫正下肢力线。结果随访结果参考窦宝信标准进行评定,85.8%疗效优良,理想的胫股角为170°～172°。结论采用槽氏钢板内固定矫正下肢力线治疗内翻型膝关节骨关节炎,手术方法设计合理,矫正角度易掌握,矫形确切,内固定牢靠,截骨部位愈合好,是内翻型膝关节骨关节炎首选的治疗方法。     

关节镜结合胫骨高位截骨治疗膝内侧间室骨性关节炎

目的探讨应用关节镜清理胫骨高位截骨术治疗膝内侧间室骨性关节炎并膝内翻畸形以缓解或消除关节疼痛,矫正畸形,恢复关节正常生物力线的效果。方法2002年5月～2005年5月应用关节镜关节内清理胫骨高位截骨共28例(31膝),术前严格按照适应证筛选病人,计算截骨角度。结果本组病人平均随访2.4年,按HSS疗效评定,优21例,良8例,差2例。结论此手术可恢复内侧间室关节间隙及下肢正常生物力线,有利于退变软骨的恢复,疗效满意。     

成年人小腿外旋畸形的外科治疗

目的探讨成年人小腿外旋畸形的成因、手术方法和治疗效果。方法回顾性分析138例144条腿,平均年龄29.3岁。小儿麻痹后遗症116例,其它原因22例,其中130例合并髋、膝关节和踝足关节的多种畸形209个。术前小腿外旋平均43°,手术先截断腓骨,在胫骨结节下杵臼形截骨,远端内旋至中立位,测量棘、髌、踝力线正常,合并膝内翻、轻度屈膝和膝反屈畸形者同时矫正,截骨端以外固定器或钢针交叉加石膏外固定。结果术后随访平均14个月,128例小腿外旋畸形完全矫正,10例部分矫正。结论小腿外旋是渐进发生的常见畸形,胫骨结节下内旋截骨是简单有效的手术方法,合并髋、膝、踝关节畸形者尽可能同期手术矫正,恢复下肢的持重力线。     

Ilizarov技术治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛的临床观察

目的探讨胫骨结节下微创截骨,Ilizarov技术牵伸矫形,治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛的效果。方法回顾分析2012年4月至2013年10月,采用Ilizarov技术牵伸治疗的34例患者,共计48个膝关节(14人双膝治疗)。其中,男11例,女23例;年龄51到76岁,平均65.7岁。病程2~15年,平均病程为5.1年,症状均以膝内侧间室疼痛为主的膝骨关节炎患者。均有2年以上中、西医结合治疗病史。测量膝关节活动范围(142.0±9.3)°,并根据KSS评分评判患膝功能。34例患者术前均拍双下肢全长X线片,测量双下肢力线移位程度及股胫夹角(FTA)。采用胫骨结节下2~3cm处截骨,安装Ilizarov环形外固定支架。术后第5天行牵伸成骨矫形,10~15d后,拍双下肢X线片,确定下肢力线及股胫夹角达到正常值后,锁定外固定支架。要求扶拐行走锻炼,待截骨端成骨完全钙化达到骨性愈合,约12~16w后,拆除外固定支架。结果 34例患者平均13.8w拆外固定支架;所有患者均获18~36个月随访,平均18.7个月,并行膝关节KSS评分。结论胫骨结节下微创截骨,Ilizarov环形外固定支架牵伸矫正,治疗中老年膝骨关节炎内侧间室疼痛,具有矫正准确、疗效确切、微创伤、成骨矫形等特点。     

胫骨近端截骨联合异体股骨头植骨治疗膝骨关节炎

[目的]介绍胫骨近端开放楔形截骨联合同种异体股骨头植骨治疗膝骨性关节炎的手术技术与临床疗效。[方法] 2014年6月～2016年4月对20例膝内翻合并内侧间室骨关节炎患者进行胫骨近端开放楔形截骨联合同种异体股骨头植骨治疗。采用Miniaci法进行冠状平面矫正的术前设计,行胫骨近端内侧弧形切口,打入3枚导针,透视确定骨圆针位置满意后,采用摆锯和截骨骨凿,至距离胫骨外侧皮质1cm处,逐步撑开内侧胫骨截骨处,至力线杆应通过胫骨髁间棘外侧1/3的位置。按截骨间隙张开程度截取同种异体股骨头骨块,植入胫骨内侧截骨间隙,采用胫骨近端加压锁定钢板内固定。[结果] 20例患者均顺利手术,无严重并发症。术后平均随访(14.62±5.84)个月。VAS评分从术前的(2.48±1.82)分降至末次随访时的(0.63±1.21)分,差异有统计学意义(P0.05)。术后所有患者截骨处均达到骨性愈合。胫股角由术前(192.58±3.77)°显著矫正至末次随访时(173.62±2.43)°(P0.05),平均矫正度(10.02±4.29)°。[结论]应用胫骨近端开放楔形截骨结合同种异体股骨头植骨治疗膝内翻合并单间室骨关节炎可获得良好的临床效果。     

Ilizarov技术联合胫腓骨上段微创截骨治疗膝内翻骨关节炎

[目的]观察Ilizarov技术联合胫腓骨上段微创截骨治疗膝内翻骨关节炎的临床疗效,探讨骨关节炎治疗的有效方法。[方法]2010年1月~2015年12月,回顾性分析本科诊治的36例患者,均为单纯走平路膝关节疼痛病例。男25例,女11例;平均年龄58.5岁。36例共39膝,其中左膝19例,右膝14例,双膝3例。骨关节炎分级:2级15膝,3级24膝。术前VAS评分平均7.0分。术前胫骨近端内侧角平均62.5°,胫股角平均167.30。按HSS膝关节功能标准评估,平均58.4分。39膝均行胫腓骨上段微创截骨,Ilizarov外固定器固定术逐渐矫形。[结果]36例39膝患者手术时间40~95 min,平均55.0 min。单纯胫腓骨截骨矫形外固定时间30~60 min,平均45.5min。未出现神经血管损伤等并发症。35例38膝患者获得门诊复查、电话等的随访,平均34.5个月,末次随访时VAS评分平均2分,患膝负重正侧位X线片示胫骨近端内侧角平均96°,胫股角平均7.5°。HSS膝关节功能标准评分平均88.7分。秦泗河肢体残疾矫正的评价标准,优30膝,良6膝,可2膝,优良率94.7%。[结论]Ilizarov技术联合胫腓骨近端微创截骨治疗膝内翻骨关节炎效果确实,微创可调,操作简便,可以用于冠状面和矢状面的矫形,适合不同程度膝内翻骨关节炎患者的选择。     

胫骨高位截骨术治疗膝关节内侧间室骨关节炎的研究进展

胫骨高位截骨术(HTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎，通过恢复肢体力线，使膝关节内外侧间室受力重新分布，减少内侧间室受力，促进内侧关节软骨自然修复，缓解膝关节疼痛，恢复功能。但需严格选择手术指针，行外侧闭合或内侧开放楔形截骨术，采用钢板内固定或环形外固定架矫形，根据患者的个体化特征选择矫正角度，避免下肢力线的过度矫正，保持正常胫骨后倾角，可达到临床满意效果。该文就HTO治疗膝关节内侧间室骨关节炎的相关研究进展做一综述，为临床实施手术治疗提供参考。     

外固定器治疗脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形

[目的]观察外固定器治疗脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形的临床效果,探讨脊髓神经源性足部畸形外科矫正和功能重建的新技术.[方法] 1988年10月～2006年6月,回顾性分析脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形61例97足;年龄6～42岁,根据足部畸形的特征,设计不同构型的外固定器.上运动神经元损伤型足部畸形主要实施选择性胫神经缩窄手术和距下关节外融合手术或距下关节融合术,同时安装外固定器.下运动神经元损伤型足部畸形主要实施软组织松解、肌腱转位术或截骨手术,同时安装外固定器.[结果]得到至少3年随访的54例、86足进行分析,马蹄内翻足39足,马蹄足21足,马蹄外翻足16足,跟行足6足,高弓足4足.其中上运动神经元损伤型足部畸形19足,下运动神经元损伤型67足.佩戴外固定器时间8～12周,平均11周.采用Laaveg - Ponseti足功能评分系统:优38足,良29足,可13足,差6足.优良率77.9％.第1次术后复发3足,复发率3.5％.钉道感染18足,清理炎性分泌物或更换钉道位置后治愈.足底溃疡3足,清创和短期避免负重后治愈.[结论]外固定器治疗脊髓栓系综合征僵硬性足部畸形符合生物学重建理论,可提高疗效,减少复发.     

关节镜联合胫骨高位截骨治疗伴膝内翻的中老年患者内侧半月板退变性损伤

目的探讨关节镜联合胫骨高位截骨治疗伴膝内翻的内侧半月板退变性损伤的早期疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2015年1月,西南医科大学附属医院骨关节外科收治的伴膝内翻的内侧半月板退变性损伤患者26例,采取关节镜联合胫骨高位截骨的手术方式进行治疗。其中男性18例（18膝）,女性8例（8膝）：年龄43~58岁,平均（49±6）岁。所有患者均为内侧半月板退变性损伤且伴有膝内翻,均行内侧撑开胫骨高位截骨,关节镜下半月板部分切除术缓解疼痛。测量下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置、股胫角、胫骨平台后倾角;末次随访时评估膝关节各间室骨关节炎进展情况,采用Lysholm评分、美国特种外科医院（HSS）评分和Tegner膝关节运动评分评价膝关节功能,采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评价疗效。 结果本组26例患者均获随访,随访时间为1.0~2.8年,平均为（1.6±0.5）年。未发现感染、下肢深静脉血栓形成、骨不愈合或延迟愈合等并发症。下肢机械轴通过胫骨平台的相对位置由术前（21.2±3.8）%改善至（59.5±1.7）%,股胫角由术前的（172±4）°改善至（179±4）°,差异均有统计学意义（t=14.257,P<0.05;t=10.572,P<0.05）。术前胫骨平台后倾角为（7.5±2.2）°,术后为（7.9±1.9）°,差异无统计学意义（t=1.628,P>0.05）。末次随访时,患者Lysholm评分、HSS评分、Tegner评分、VAS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（t=7.684,P<0.05;t=16.521,P<0.05;t=6.284,P<0.05;t=12.359,P<0.05）。 结论关节镜联合胫骨高位截骨治疗伴膝内翻的内侧半月板退变性损伤,能够有效改善下肢力线和缓解关节疼痛,早期临床疗效满意。     

人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎

[目的]评价人工膝关节置换术治疗骨关节炎的临床疗效。[方法]本院自1994年10月～2003年10月采用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎81例（95膝），男10例，女71例；平均年龄65．5岁（50—82岁）；左膝35例，右膝26例，双侧同时置换17例；保留后交叉韧带假体18膝，后方稳定性假体62膝，活动衬垫15膝。[结果]本组平均随访42个月（14—108个月），应用HSS膝关节评分系统进行分析，优：80膝（84．21％），良：10膝（10．53％），可：3膝（3．16％），差：2膝（2．10％）。优良率94．74％。[结论]作者认为人工全膝关节置换术能有效的缓解膝关节骨关节炎的疼痛，改善膝关节功能。正确的选择假体、精细的手术操作和严格的术后康复是保证手术效果的关键。     

关节镜下手术与传统开放手术治疗臀肌挛缩症的疗效比较

[目的]比较关节镜下手术和传统开放手术治疗臀肌挛缩症的近期疗效，探讨关节镜手术的适应证。[方法]对48例96侧病变行传统开放手术和42例84侧病变行关节镜下手术的患者的临床资料进行回顾性分析，比较两者手术时间、切口长度、术后疼痛、手术并发症、下床活动时间、术后住院时间、手术疗效、1a复发率等指标的优劣。[结果]关节镜组在切口长度、术后疼痛、下床活动时间、术后住院时间4项指标明显优于传统开放手术组，而手术时间、手术并发症、手术疗效、1a复发率与传统手术组无显著差异。[结论]关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症，是一种安全、有效、美观、经济的值得推广的手术方法，是关节镜在关节外手术中的成功运用。     

可调组合式下肢外固定支架的改良及临床应用

目的 介绍自制可调组合式下肢畸形外固定支架系列构型,探讨该装置的临床应用原则.方法 在Ilizamv环形外固定支架的基础上,根据国人下肢畸形矫正与重建的需要及便于医生穿针安装操作的要求,将组合式外固定支架的配件与 Ilizarov环形外固定支架结合,加入弹簧牵伸装置与螺纹半针固定技术,研制了管状骨微创截骨矫形的工具,并根据下肢残缺畸形的特点,术前预先设计组装好个体化矫形器械.自2004年1月至2010年12月,应用改良Ilizarov外固定矫形器治疗下肢畸形患者146例,男95例,女51倒;年龄3.6～61.0岁,平均33.4岁;髋部畸形18例,膝关节屈曲畸形49例,膝关节周围股骨外翻畸形10例,胫骨内翻畸形46例,胫骨骨缺损、骨不连伴复合畸形23例结果 患者术后获8 ～46个月(平均28.6个月)随访.139例下肢畸形获得矫正、下肢力线基本恢复,行走功能明显提高.1例患者术后截骨端出现位移,重新调整外固定支架后纠正;2例膝关节周围内外翻畸形尚残留10°～ 15°内翻;3例在骨延长过程中出现膝关节屈曲功能障碍.4例患者出现术后针道感染.髋部畸形按Harris评分标准:由术前(36.91±3.14)分提高为(86.25±2.26)分;49例膝关节屈膝畸形完全矫正;胫骨骨不连处及新生骨均愈合,功能基本恢复.结论 改良的下肢畸形外固定矫形支架具有Ilizarov环形外固定器的主要功能,可满足下肢多数畸形矫正、残缺修复与功能重建的需要,临床应用能达到预期治疗目标,适合在临床中进一步推广.     

Treatment of knee flexion contracture due to central nervous system disorders in adults

BACKGROUND: Studies concerning adult patients with spastic flexion contracture of the knee are rare. Such patients frequently have cutaneous and vascular complications as well as recurrence of the contracture after treatment. We present a strategy consisting of simultaneous correction of all deformities of both lower limbs, distal hamstring releases, and application of femorotibial external fixation when extension of the knee is limited by excessive posterior soft-tissue tension. METHODS: A consecutive series of fifty-nine patients (ninety-seven knees) between the ages of twenty-one and seventy-seven years received surgical treatment for a flexion contracture of the knee secondary to neurological impairment. The flexion contracture was bilateral in thirty-eight patients. Preoperatively, the mean flexion contracture angle was 69 degrees and the mean passive range of motion was 61 degrees. The contracture was corrected, through medial and lateral approaches, with distal hamstring lengthening. A posterior capsulotomy was performed in thirty-five knees. Full extension of thirty-four knees was achieved intraoperatively. In seventy-seven knees, partial correction was maintained with a unilateral external fixator, and passive and active mobilization was performed four times daily after temporary removal of the spanning external fixator rod. RESULTS: At the time of final follow-up, ranging from one to five years postoperatively, the mean residual flexion contracture was 6.2 degrees. Forty-five knees had complete extension, and thirty-nine knees had a residual flexion contracture of <10 degrees. No recurrence of the flexion contracture or instability was noted in any knee at the time of follow-up. There were four cutaneous complications but no vascular or neurological complications. CONCLUSIONS: We believe that our surgical strategy for correction of fixed knee flexion contracture in adult patients is safe and effective. The correction improves nursing care and sitting posture, facilitating the upright position of patients who are unable to walk, and improves walking ability for patients who are able to walk.     

膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎

[目的]探讨膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎的疗效与手术技术。[方法]回顾性分析2008年5月～2009年6月采用膝关节单髁置换术治疗18例(18膝)严重内侧间室骨性关节炎患者的资料,对患者术前、术后膝关节疼痛及关节活动度进行评估(HSS评分法),并测量术后膝关节力线与术前测量结果比较,分析术前病例的选择及手术技术。[结果]术后平均随访18个月(12～24个月),所有病例术后随访时关节内侧间室负重和静息性疼痛症状明显减轻或消失,膝关节活动度达到平均100°(0°～120°);术后力线为平均内翻2°(0°～内翻5°)。HSS评分由术前68分(60～76分)增至85分(78～90分),优良率达89%。[结论]膝关节单髁置换术治疗严重内侧间室骨性关节炎具有较好的疗效,术前病例选择和术中在C型臂机监视下手术操作至关重要。     

微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步临床报告

[目的]探讨微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的初步疗效与手术技术.[方法]回顾性分析2005年5月～2008年12月采用微创单髁置换术治疗45例(48膝)膝关节内侧问室骨性关节炎患者的资料,对患者术前、术后膝关节疼痛及关节活动度进行评估(HSS评分法),测量术后膝关节力线并与术前测量结果比较,分析手术适应证的选择及手术技术.[结果]40例(43膝)术后平均随访24个月(12～40个月),关节内侧间室疼痛症状明显减轻或消失,膝关节活动度达到平均120°(0°～135°),术后力线为平均内翻2°(0°～内翻6°),HSS评分由术前70分(60～82分)增至90分(75～95分),优良率达92%.[结论]微创单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎具有很好的疗效,其关键在于手术适应证的选择和手术技术.     

膝关节镜下膝后侧腔室联合手术入路的探讨

[目的]探讨在关节镜下膝关节后侧腔室联合手术入路的重要性和可操作性。[方法]经过前内侧、前外侧和股骨髁切迹以及后内侧、后外侧和后纵隔内切口联合入路分别入镜、入器械，进行膝关节后侧腔室的探查和手术操作。[结果]216例（239膝）应用联合入路探查和治疗，其中5例膝因关节僵硬操作失败；175例膝用于治疗后侧腔室疾病，膝关节后侧腔室手术视野显著改善，探查和手术操作完善，均达到手术目的。1例膝内侧隐神经不全损伤，没有腘后神经、腓总神经、腘后血管、交叉韧带等重要组织损伤。[结论]膝关节后侧腔室病变较多，是检查和治疗的重要部位，并非“技术盲区”。这种联合手术入路，手术风险低，具备可操作性，可以提高手术效率和质量，可作为膝关节镜下常规手术入路。     

创伤性肘关节不稳的手术治疗

[目的]回顾性分析应用单臂铰链式外固定支架辅助有限内固定、周围软组织修复和重建与常规手术治疗创伤性肘关节不稳定的疗效对比。[方法]将2002年1月～2005年6月收治的117例肘关节骨折脱位患者，分别使用铰链式外固定支架辅助治疗和常规手术，术后石膏外固定治疗。采用肘关节功能评价法（JOA）评分标准对肘关节在疼痛、功能、活动度、关节动摇性和畸形5个方面在术前和术后随访时进行评分。[结果]其中86例随访完整，随访时间8～30个月，平均18．6个月。常规组和支架组术后随访在功能和活动度两方面组间评分有显著性统计学差异（P〈0．05），而在疼痛、关节动摇性和畸形组间无统计学差异（P〉0．05），两组总评分组问有显著性统计学差异（P〈0．05）。[结论]应用铰链式外固定支架辅助手术治疗肘关节不稳定性，可提高术后肘关节侧方稳定性，保证肘关节早期安全的功能锻炼，有利于骨折愈合和周围韧带的修复，是一种较好的手术辅助方法。