影像组学在局限期小细胞肺癌脑预防照射优化中的价值

目的探讨治疗前胸部增强CT影像组学模型对局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)脑转移的预测能力以及指导个体化预防性脑照射(PCI)的价值。方法回顾性分析2012年1月至2018年12月在山西省肿瘤医院经病理确诊为小细胞肺癌及影像学检查确定为局限期患者资料97例。基于最小绝对值收缩和选择算子(LASSO)Cox与相关性检验筛选与LS-SCLC脑转移显著相关的影像组学特征构建模型, 使用校正曲线、受试者操作特征曲线下面积(AUC)、内部5折交叉验证、决策曲线分析(DCA)与整合布莱尔评分(IBS)评估影像组学模型的预测效能与临床获益, 使用Kaplan-Merier曲线和log-rank检验绘制生存曲线和评估组间差异。结果提取出影像组学特征1272个, 使用LASSO Cox回归和相关性检验筛选特征, 最后通过8个与LS-SCLC患者脑转移发生相关的影像组学特征构建影像组学模型。影像组学模型预测LS-SCLC患者1年与2年脑转移的AUC分别为0.845(95%CI为0.746～0.943)和0.878(95%CI为0.774～0.983)。5折内部交叉验证、校正曲线、DCA以及IBS显示模型有...     

头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤专家共识

肺腺癌脑转移瘤具有中等程度的放射敏感性, 加上患者的病程和对系统治疗的反应具有自身特点。如何规范地采用头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤, 进而获得最优的肿瘤控制效果和最大限度的神经功能保护意义重大。为了采用伽玛刀有效、安全地治疗肺腺癌脑转移瘤, 由世界华人神经外科协会放射外科专业委员会牵头, 携手头部伽玛刀和相关学科的专家共同讨论, 基于专家经验和循证医学证据, 归纳出伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤的临床适应证以及多学科合作等方面的专家共识, 旨在为伽玛刀规范治疗肺腺癌脑转移瘤提供参考。     

基于高分辨率CT特征鉴别同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移

目的探讨高分辨率CT(HRCT)特征对于同时多原发肺腺癌与肺腺癌伴肺内转移的鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的62例(131个病灶)同时多原发肺腺癌和31例(67个病灶)肺腺癌伴肺内转移患者的临床和影像学特征。按照病灶类型, 纯磨玻璃结节(pGGN)、混合磨玻璃结节(mGGN)和实性结节(SN), 将患者分为7种影像配对类型, 比较同时多原发肺癌(原发组)与肺癌伴肺内转移(转移组)的影像配对类型差异。将肺内多发病灶按照大小分为主病灶和伴随病灶。分析主病灶和伴随病灶的大小(总体长径, 实性成分长径)、磨玻璃成分、形态、分叶、边界、毛刺、空泡征、胸膜牵拉及胸膜贴邻, 比较原发组和转移组主病灶与伴随病灶间的影像学特征差异。结果原发组影像学类型以pGGN+mGGN和mGGN+mGGN多见, 病灶中均含磨玻璃成分(pGGN或mGGN)者占62.9%(39/62), 至少有1个病灶内含磨玻璃成分者占96.8%(60/62);转移组仅有2种类型, 其中大部分为SN+SN(93.5%, 29/31), 少数为mGGN+SN(6.5%, 2/31)。两组间影像配对类型的差异有统计学意义(P&l...     

可切除脑转移瘤术前立体定向放射外科的研究进展

手术联合术后立体定向放射外科(SRS)治疗提高了可切除脑转移瘤患者的总生存, 成为可切除脑转移瘤重要的治疗模式之一。与之相比, 术前SRS具有减少术中有活性的肿瘤细胞播散到治疗腔、降低照射剂量、减少对周围正常脑组织的照射、保证了围术期治疗的顺利进行等理论优势, 而且被近年的临床研究证实其可降低局部复发率、放射性脑坏死和软脑膜转移的发生率。另外, 其适应证、剂量分割及联合药物治疗等实施细节有待更多前瞻性研究证实。本文对该治疗策略的研究进展进行综述。     

肺原发尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤1例

尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤是一种神经外胚层分化的小圆细胞恶性肿瘤。现报道1例肺原发尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤患者的诊疗情况, 复习相关文献并进行讨论, 以提高对该类疾病的认识。     

基于治疗前增强CT图像纹理特征预测非小细胞肺癌免疫治疗疗效

目的探讨基于治疗前增强CT图像纹理特征预测非小细胞肺癌(NSCLC)免疫治疗疗效的可行性。方法回顾性分析2018年1—7月在上海市胸科医院接受二线单药免疫治疗的42例NSCLC患者51个病灶的治疗前增强CT图像资料。应用MaZda软件计算感兴趣区内病灶图像的纹理特征参数, 分别采用Fisher系数法、交互信息法、分类错误概率联合平均相关系数法筛选10个纹理特征参数。根据首次免疫治疗疗效, 将51个病灶分为无进展组(26个)和进展组(25个), 比较两组间各纹理特征参数的差异。分别采用主成分分析(PCA)、线性判别分析(LDA)和非线性判别分析(NDA)方法对靶病灶的免疫治疗效果进行分类, 计算各分类方法的灵敏度、特异度、准确性, 并采用受试者工作特征曲线分析比较各分类方法预测疗效的效能。结果在Fisher系数、相关信息法和分类错误概率联合平均相关系数法提取的3组纹理特征中, 进展组的Perc.50%、Perc.90%、S(4, 4)SumEntrp和S(5, 5)SumEntrp均高于无进展组(均P<0.05)。以分类错误概率联合平均相关系数法提取的纹理特征进行NDA法分类预测N...     

影像组学在难治性鼻咽癌诊疗中的研究进展

难治性鼻咽癌具有治疗复杂、复发风险高、预后差的特征。影像组学是一种新兴的、无创的医学影像诊断方法, 它从海量的医学影像数据中提取大量的定量特征, 通过量化分析进行诊断和预测, 具有客观、非侵入、可挖掘的特点, 在肿瘤的诊疗中发挥巨大作用。深度学习可以自动地学习影像组学特征, 两者结合应用的前景更加广阔。目前, 已涉及鼻咽癌的多方面研究, 包括鼻咽癌靶区勾画、评估治疗反应、预测预后、预测放疗后不良反应等。本文对影像组学和深度学习的研究内容及其在难治性鼻咽癌中的临床研究和发展方向进行阐述, 旨在提高影像组学和深度学习在难治性鼻咽癌诊疗中的作用。     

基于CT的影像组学分析在预测和鉴别治疗相关性肺炎中的应用

影像组学作为一种非侵入性的图像分析方法, 能够深度发掘隐藏在医学影像背后的临床信息, 近几年在医学上得到了广泛应用。同期放化疗后巩固免疫治疗已经成为局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案, 治疗相关不良反应放射性肺炎(RP)和免疫检查点抑制剂相关性肺炎(CIP)的预测和鉴别对于治疗方案的制定及后续治疗方案的选择至关重要。基于CT的影像组学分析在预测RP和CIP以及二者鉴别方面展现了巨大潜力。     

淋巴瘤合并实体瘤4例临床病理学分析

目的探讨淋巴瘤合并实体瘤的多原发恶性肿瘤的临床病理特征。方法回顾性分析陕西省人民医院2013年7月至2021年8月收治的4例淋巴瘤合并实体瘤患者的临床病理资料, 结合文献对其临床病理特征、诊治情况进行分析。结果 4例患者均经术后多部位标本或多部位穿刺标本病理学检查确诊, 其中弥漫大B细胞淋巴瘤3例, 霍奇金淋巴瘤1例;合并甲状腺乳头状癌2例, 肾透明细胞癌1例, 前列腺腺癌1例。给予不同方案化疗后, 2例完全缓解, 1例部分缓解, 1例正在治疗中。结论淋巴瘤合并实体瘤少见, 主要依靠病理学诊断, 目前尚无标准治疗方案;需提高疾病诊断与鉴别诊断能力, 避免误诊。     

颌下腺复合性血管内皮瘤1例临床病理分析

目的探讨原发于颌下腺的复合性血管内皮瘤(CHE)的临床病理特征、诊治及鉴别诊断。方法回顾性分析2022年8月徐州市第一人民医院收治的1例CHE患者的临床资料, 并复习相关文献。结果患者为51岁男性, 以左颌下区疼痛就诊, 行颌下腺肿物切除术。病理检查示肿瘤呈浸润性生长, 形态学上由比例不等的良性血管瘤、中间型血管瘤和恶性血管瘤成分混合组成;免疫组织化学检查示, 血管内皮细胞均有ERG、FLI-1、CD31、CD34、F8表达;最终病理诊断为CHE(低度恶性)。术后随访, 未复发, 预后尚好。结论 CHE是一种极为少见的具有局部侵袭性的低度恶性血管源性肿瘤。治疗方案首选局部扩大切除术, 准确的病理诊断对临床治疗方式的选择、预后评估有重要意义。此外, CHE需与多种血管源性肿瘤进行鉴别诊断, 后期应密切随访。     

CT采集和重建参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响

目的探讨CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。方法前瞻性选取2018年于中国医学科学院肿瘤医院就诊的35例肺结节患者(50枚纯磨玻璃密度肺结节), 对同一患者肺结节的原始图像重建后共获得6种不同参数的序列, 使用ITK-SNAP软件分别对不同序列的纯磨玻璃密度肺结节进行分割, 将所有扫描数据通过美国GE公司的A.K.软件进行肺结节影像组学特征提取, 通过组内相关系数选取复测信度好的影像组学特征, 使用R语言统计学软件对特征参数进行分析, 将不同序列的所有特征值配对比较, 分别统计改变采集和重建参数导致变化的影像组学特征的数量, 比较不同采集和重建参数对纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征稳定性的影响。采用配对样本t检验或Wilcoxon检验比较不同序列特征值分布的差异, 采用χ2检验比较改变不同参数后发生变化的影像组学特征数量的差异。结果 50枚纯磨玻璃密度肺结节共提取391个影像组学特征, 组内相关系数>0.75的特征为320个。同时改变CT重建算法、辐射剂量和对比剂3种参数时, 发生变化的纯磨玻璃密度肺结节影像组学特征达到60.9%(1...     

肝细胞肝癌骨转移的研究进展

肝细胞肝癌(HCC)是我国发病率较高的恶性肿瘤, 骨骼是HCC常见的肝外转移部位。HCC骨转移不仅严重影响患者生命质量且缩短生存时间, 但其发生机制尚未完全明确。文章从HCC骨转移的临床特征、发生机制、预后影响因素及诊疗进展等方面进行综述, 以期为临床诊疗提供新思路。     

立体定向放射外科Zap-X与CyberKnife治疗单发脑转移瘤的剂量学比较

目的评价立体定向放射外科(SRS)的Zap-X系统和射波刀(CK)G4系统治疗单发脑转移瘤的剂量学特性。方法回顾性选取12例已行CK治疗的单发脑转移瘤患者, 计划靶区(PTV)的处方剂量为18～24 Gy, 治疗1～3次。PTV为0.44～11.52 cm3。应用Zap-X计划系统以相同的处方剂量和危及器官限量对该12例患者进行重新计划, 且Zap-X和CK的PTV处方剂量均归一到70%。将两组计划的计划参数、靶区和危及器官相关参数进行比较并评价。所有数据均在MIM Maestro读取。应用配对Wilcoxon符号秩检验进行统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。结果靶区的覆盖率方面, CK显著高于Zap-X(99.14%±0.57%∶97.55%±1.34%, P<0.01), 但Zap-X的适形指数更高(0.81±0.05∶0.77±0.07, P<0.05), Paddick梯度指数较CK低(2.98±0.24∶3.15±0.38, P=0.117), 剂量梯度评分指数(GSI)更高。Zap-X的总机器跳数(MU)显著低于CK(11 627.63±5 039...     

基于影像组学与生物等效剂量组学的放射性肺炎预测研究

目的结合影像组学和剂量组学特征, 采用机器学习方法构建放射性肺炎的预测模型。方法回顾性分析2019—2021年在本院接受放疗的88例非小细胞肺癌患者。将肺组织-临床靶区的区域作为感兴趣区域, 从该区域的CT图像和剂量分布中提取影像组学和剂量组学特征。利用2 Gy/次等效剂量(EQD2)模型将物理剂量转换为生物等效剂量, 并从中提取基于EQD2的剂量组学特征。将影像组学结合剂量组学、影像组学结合生物等效剂量组学特征分别输入11个不同的分类器构建预测模型, 并采用五折交叉验证法完成分类实验。受试者工作特性曲线下面积(AUC)值被用来评价模型的有效性。结果两种模型都可以很好地预测放射性肺炎的发生, 两种算法下影像组学结合生物等效剂量组学模型的平均AUC值均更高(0.77±0.06∶0.85±0.03, 0.76±0.09∶0.85±0.05, 均P<0.05)。结论基于影像组学和生物等效剂量组学的多模态组学方法能够更加有效地预测放射性肺炎的发生, 为临床肺癌患者的放疗提供指导。     

心脏血管肉瘤1例并文献复习

原发性心脏血管肉瘤是一种来源于血管内皮的恶性肿瘤, 极为罕见且预后极差, 病理诊断特异性及敏感性较高的标志物是CD31和CD34, 手术不能根治性切除, 姑息放疗、系统化疗和抗血管生成靶向治疗可延长患者生存期。现报道1例心脏原发血管肉瘤患者的诊疗经过, 并就相关文献进行复习, 以提高对该类疾病的认识。     

乳腺癌胰腺同步转移一例

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麻醉对肝细胞癌复发转移的影响

肝细胞癌(HCC)是导致癌症死亡的主要原因之一, 术后有较高的复发转移风险, 麻醉方式、麻醉相关用药、术中麻醉管理等可影响HCC的生物学行为或机体免疫, 进而影响HCC的复发转移。关注麻醉对HCC复发转移的影响, 优化麻醉方案, 有望改善患者的长期生存。     

十二指肠神经内分泌肿瘤临床诊断和治疗进展

十二指肠神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的异质性肿瘤。随着诊断技术的不断进展, 出现了越来越多的检查方式和治疗手段。文章就十二指肠神经内分泌肿瘤的特征、分类、影像学检查、生化标志物的监测及治疗方式进行综述。     

磁共振引导自适应放疗在脑转移瘤中的应用

脑转移瘤是常见的继发性恶性肿瘤, 放射治疗是重要的局部治疗手段。但由于锥形线束CT(CBCT)等图像引导技术无法较好地实时显示颅内肿瘤体积、形状及瘤周水肿变化, 影响了自适应放疗的精准性, 限制了大剂量低分次放疗在脑转移瘤中的应用。磁共振(MR)图像具有较高的空间分辨率和软组织对比度, 且无额外辐射损伤, 较CBCT具有明显优势。MR引导的自适应放疗可以实时影像跟踪治疗过程中颅内肿瘤解剖形变及位置变动, 并据此进行在线剂量重建, 从而保证肿瘤组织得到足量照射、减少周围重要危及器官受量, 达到动态的精准放疗。本文就MR引导自适应放疗在脑转移瘤中的应用进行综述。     

鼻咽癌放射抵抗细胞株的建立与鉴定

目的体外构建鼻咽癌放射抵抗细胞株, 为进一步研究鼻咽癌放射抵抗的分子机制提供实验基础。方法采用剂量梯度法照射诱导建立放射抵抗细胞模型5-8F-IR。光学显微镜观察细胞形态变化;克隆形成实验检测细胞克隆形成能力;CCK-8实验检测细胞活力;5-溴-2-脱氧尿嘧啶(EdU)实验检测细胞增殖能力;彗星实验及免疫荧光实验检测细胞DNA损伤修复能力;流式细胞术检测细胞凋亡水平及周期分布;蛋白质印迹法检测DNA损伤相关蛋白γH2AX及凋亡相关蛋白胱天蛋白酶3(Caspase-3)的蛋白表达水平。结果剂量梯度照射后5-8F-IR细胞形态较亲本5-8F细胞形态变长, 5-8F-IR细胞的克隆形成能力(P<0.01)、细胞活力(P<0.001)、细胞增殖能力(P<0.05)、DNA损伤修复能力(P<0.05)均明显优于亲本细胞5-8F, 照射后5-8F-IR细胞的凋亡率明显低于5-8F细胞(P<0.01), 未接受照射时5-8F-IR细胞处于S期的百分比较5-8F细胞升高, 接受照射后5-8F-IR细胞出现明显的G2/M期阻滞(P<0.01), 同时照射后5-8F-I...