声带注射在矫正声门闭合不全中的应用

声门闭合不全导致的发声困难和误吸等症状影响到患者的生存质量，甚至对生命造成潜在的威胁。单侧声带麻痹是引起声门闭会不全的最常见原因。目前治疗单侧声带麻痹的方法主要有以下几种：（1）喉结构外科（laryngealframeworksurgery）（2）神经再支配术（reinnervation）（3）电起搏治疗（electricalpacing）（4）声带注射术（injectionlampgopasty）。其中，声带注射术相对而言有着实用、简便、安全、经济的优越性，被广泛应用于声门闭会不全的矫治。除单侧声带麻痹外，声带注射还应用于其它原因引起的声门闭合不全的矫正，包括声带缺损、…     

单侧声带麻痹的诊治现状及研究进展

单侧声带麻痹是因单侧支配喉内肌的运动神经传导通路受损引起的单侧声带运动障碍、声门闭合不全,可同时伴喉感觉神经障碍,导致声音嘶哑、呛咳、误吸及吞咽障碍等症状。单侧声带麻痹的病因既有中枢性损伤,也有肿瘤、炎症、手术外伤及其他因素引起的外周性神经损伤。临床需行声带运动振动评估、嗓音评估、空气动力学评估、影像学及实验室检查和喉神经电生理学检查等评估。治疗方法有病因治疗、药物治疗、嗓音康复治疗、喉返神经修复术、声带注射喉成形术、I型甲状软骨成形术、杓状软骨内收术及联合术式等。     

钛夹植入I型甲状成形手术经验

目的探讨以钛夹为植入体行甲状成形手术治疗单侧声带麻痹引起的声门关闭不全的可行性。方法以钛夹为植入体为15例单侧声带麻痹患者进行I型甲状成形手术,从而内移声带,使声门能够闭合,手术前后进行喉镜、嗓音评估比较,明确病情改善情况。结果术后定期行内镜检查发现麻痹声带得到显著内移,张力提高,声门得到闭合,嗓音障碍指数量表（VHI）发现术后总评分,功能、生理、情感评分均得到改善;手术前后评分比较,差异具有统计学意义（P<0.05）,达到了患者改善病情的目的。结论钛夹植入物容易放置,对喉内组织刺激小,所至肿胀轻,是治疗因单侧声带麻痹而出现声门闭合不全的一项安全有效的方案之一。     

声门闭合不全的治疗进展

一定的肺活量和结构、功能正常的声带在嗓音形成的机制中起关键作用。柔软而不受阻隔的声带黏膜波、良好的声带粘弹性和声门闭合度是发声的必要条件,尤其是声带膜部（声带前2／3）的闭合度对发声影响尤其重要。声门闭合不全通常是指在声带无占位性病变的前提下,发声时双侧声带闭合度不够,导致气体“漏出”,表现为声嘶、发声无力、呛咳等症状,常见的病因包括声带麻痹、声带沟、声带萎缩（主要是年龄相关性嗓音障碍）、喉肌无力、声带瘢痕等;除原发病的治疗以外,这些疾病的治疗共同之处为缩小发声时的声门缝隙。本文将就声门闭合不全的治疗进展进行综述,为临床治疗该类疾病选择适当的治疗方法提供参考。     

动态喉镜图像定量分析技术的应用

目的探索图像定量分析技术在声带振动研究中的应用。方法应用计算机软件、分析６０例正常人和２０例单侧声带麻痹患者的动态喉镜图像。结果正常组声带振动均呈规律性,多数声门闭合完全;麻痹组声带振动均不规律,多数声门闭合不全,发声相声门最小面积（Ａｍｉｎ）麻痹组明显大于正常组,而最大面积（Ａｍａｘ）两组间无显著性差异。结论动态喉镜计算机图像分析技术可用于声带振动功能的定量分析。     

声带下方收敛角度在声门闭合不全发声困难中可能的作用机理

目的 探讨喉三维CT重建下声带下方收敛角度的测量方法,探索声门闭合不全对声带下方收敛角度的影响,分析声门闭合不全发声疲劳可能的气流动力学原因.方法 采用双源薄层CT,嘱受试者发/i:/音时扫描10例正常人的20侧声带(声门闭合组),深吸气时扫描8例单侧声带麻痹患者的麻痹侧声带(声门闭合不全组),经深吸气时扫描另10例正常人的20侧声带(声带外展组);导入影像数据于Mimics软件,构建声带及气道的3D模型,联合这两模型测量声带下方收敛角度;采用单因素方差分析,比较3组受试者声带下方收敛角度的差异;并尝试采用材料的斜截面应力分配原理进行声门下压力分析,探讨声门下收敛角度对启动发声时声带振动可能的影响.结果 声门闭合组、声门闭合不全组及声带外展组的声带下方收敛角度分别为33.49°±3.75°、55.03°±2.61°及75.02°±7.32°,三组间差异有统计学意义(P<0.01),声带下方收敛角度随声门闭合不全程度增加而增加.结论 声带下方收敛角度可以通过声带及气道的3D模型进行有效测量,声门闭合不全程度增加会引起该角度增大,可能会导致声门下压力作用于声带下方的剪切力和正应力的分力发生变化,从而引起发声困难.     

声带振动功能的无创检测

检测60例正常人和20例单侧声带麻痹患者的EGG参数CQ、CI和声学参数NNE,并进行统计分析。结果显示：正常人声门闭合较完全,声门接触相中,逐渐关闭的过程快于逐渐张开的过程（CI为负数）。麻痹患者声门闭合程度下降（NNE增大）,声门闭合过程中渐触相时程延长（CI增大）。麻痹组与正常组间CQ值无显著性差异。提示EGG和NNE的无创测试可用来分析声带振动功能;单侧声带麻痹后声带振动模式出现病理性改变。     

声带外侧自体脂肪注射填充术治疗声门闭合不良

目的对声带外侧自体脂肪注射填充术方法选择、预后及其影响因素进行研究,探讨声带外侧自体脂肪注射在声门闭合不良性发声障碍治疗中的价值。方法病例选择:29例声门闭合不良、发声障碍患者,27例为单侧声带麻痹(麻痹时间均超过半年),2例为声带萎缩。手术选择:全麻支撑喉镜下,应用特制Brunning高压脂肪注射器进行自体脂肪声带外侧注射。患者手术前后均行嗓音声学、气流动力学及频闪喉镜检查,确定患者发音质量及疗效。结果术后随诊10～18个月,24例患者发声明显改善,2例发声好转,3例无效。注射1个月后脂肪部分吸收,声门闭合程度及发音逐渐改善。3～6个月声带振动、声门闭合正常,发声明显改善,音质稳定,主、客观声学评价及气流动力学参数改善明显(P<0.01)。结论单侧声带麻痹或声带萎缩引起的声门闭合不良,选择声带外侧声门旁间隙脂肪注射手术,使声带膜部内移,改善声门闭合,并保留声带振动特性,患者可获得良好的发音效果。     

声带振动功能的无创检测

检测６０例正常人和２０例单侧声带麻痹患者的ＥＧＧ参数ＣＱ、ＣＩ和声学参数ＮＮＥ，并进行统计分析。结果显示：正常人声门闭合较完全，声门接触相中，逐渐关闭的过程快于逐渐张开的过程（ＣＩ为负数）。麻痹患者声门闭合程度下降（ＮＮＥ增大），声门闭合过程中断触相时程延长（ＣＩ增大）。麻痹组与正常组间ＣＱ值无显著性差异。提示ＥＧＧ和ＮＮＥ的无创测试可用来分析声带振动功能；单侧声带麻痹后声带振动模式出现病理性发迹     

同种胶原复合物声带充填

声门闭合不全导致的发音困难是临床常见的疑难问题 ,由于声门闭合不全 ,导致声嘶、声带容易疲劳等。引起声门闭合不全常见原因有声带麻痹、声带疤痕、声带固有层或声带肌萎缩。治疗声门闭合不全的方法主要是声带内注射 ,增加声带体积使声带向中线靠近 ,改善发音。特氟隆曾被用于声带注射 ,但由于特氟隆本身是异种物质 ,容易引起组织异物反应。后来自体脂肪组织也被用于声带注射改善发音 ,但由于自体脂肪容易被吸收 ,疗效不持久。近来发现同种胶原具有较多优点 ,其潜在变态反应减少 ,顺应性好 ,能与人体组织相容。认为临床应用达到理想效果需…     

DiHA（葡聚糖透明脂肪酸）注射治疗声门关闭不全的早期临床经验

声门闭合不全 ,可由单侧声带麻痹或沟状声带引起 ,患者表现为声音低弱呈漏气音 ,甚至吞咽障碍。其治疗除行发声训练外 ,外科治疗效果令人满意。声带注射特异物质已演进多年 ,初期用石蜡、软骨、硅树脂等做填充物 ,现今常用 Teflon、胶原质和脂肪 ,但均有缺点 ,像异物排斥反应 (Teflon) ,被吸收掉 (胶原质和脂肪 ) ,免疫反应 (胶原质 )等。理想的填充物应该注射容易、免疫惰性、疗效持久且不损害声带振动。该作者在实验基础上 ,采用 Di HA(葡聚糖透明脂肪酸 )作为填充物对单侧声带麻痹或弓状声带导致的声门关闭不全患者进行注射治疗 ,取得…     

特氟隆注射声带内移治疗单侧声带麻痹:定量研究

特氟隆注射声带内移可改善发声、恢复声门闭合功能、防止误吸,是治疗单侧声带麻痹的常用方法之一。该文对接受特氟隆声带内注射的单侧声带麻痹患者进行前瞻性研究,对治疗前、后发声质量的声学参数及患者的主观评估进行定量分析,评价特氟隆注射的近期疗效。８例甲状腺、支气管或食管晚期恶性肿瘤所致单侧声带麻痹患者,因其病变广泛失去治愈机会,为改善发声、提高生活质量而接受特氟隆注射治疗。采用Ｍｃ－Ｃａｆｆｒｅｙ法,经皮肤一环甲膜穿刺,用弯针头刺入声门下腔,电视喉镜监视下行声带内注射。术前行硬管喉镜和纤维内窥镜检查,记…     

喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第一部分:发生学和神经生理学

单侧喉返神经麻痹 (URLNP)引起声门闭合不全 ,声门结构发生变化 ,其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗 URLNP的声带内移手术主要有四种 ,即声带内注射术 ,外径路甲状软骨内移整形术 ,杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定最佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念 ,总结现行的 URL NP的治疗方法。     

代偿性声带息肉样变（附12例报告）

分析了12例代偿性声带息肉样变病例,均伴有其它疾病而引起声门闭合下全,其中单侧声带麻痹3例及声带沟9例.病变表现为一侧声带振动部分边缘有半透明水肿状物,呈鱼腹状凸起,其存在有助于改善声门闭合.此外还可见其它喉功能过强的表现如室带肥大及内收超越和健侧声带内收过中线等表现.病史上有起病时声嘶较重,就诊时声嘶程度较前有所改善的特点.本文分析了代偿性声带息肉样变的病史和体征的特点并就其形成的机理、诊断和处理进行讨论.     

咽喉科学

声带轻瘫神经源性声带功能障碍包括部分失神经支配(轻瘫)、完全失神经支配(麻痹)。直到最近临床上才充分认识到声带轻瘫典型地表现为声门功能不全。即使大体上观察声门闭合时尚似充分,声带张力     

278 喉返神经麻痹的新概念与治疗进展 第一部分：发生学和神经生理学

单侧喉返神经麻痹(URLNP)引起声门闭合不全，声门结构发生变化，其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗URLNP的声带内移手术主要有四种，即声带内注射术，外径路甲状软骨内移整形术，杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定最佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念，总结现行的URLNP的治疗方法。     

喉返神经麻痹的新概念与治疗进展——发生学和神经生理学

单侧喉返神经麻痹（URLNP）引起声门闭合不全，声门结构发生变化，其神经生理学原理至今尚未完全阐明。目前治疗URLNP的声带内移手术主要有四种，即声带内注射术，外径路甲状软骨内移整形术，杓状软骨内收术和喉神经移植术。每项手术都有其特别的适应证和优越性。喉解剖、生理和神经生理学知识对确定最佳的治疗方式是必要的。本文献综述的目的是叙述当前喉生理学和神经生理学的观念，总结现行的URLNP的治疗方法。     

单侧声带麻痹的病因及预后

目的　探讨单侧声带麻痹的病因与治疗及预后关系。方法　对 2 47例单侧声带麻痹患者的病因进行了分析 ,除治疗原发病外 ,10 2例还进行了声嘶治疗 (包括药物治疗、声带内注射治疗、喉支架术及喉神经再支配术治疗 ) ,观察其预后。结果　单侧声带麻痹的病因中 ,肿瘤占首位 ,为 43.7% ,其余依次为手术、特发性、外伤等 ;从病因看 ,肿瘤患者声嘶预后最差 ,特发性患者声嘶预后最好 ,从治疗结果看治疗有利于声嘶的恢复。结论　单侧声带麻痹除病因治疗外 ,应针对不同病因积极采用不同治疗声嘶的办法 ,促进喉功能恢复     

经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹

目的 观察经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗周围性单侧声带麻痹的效果.方法在全麻支撑喉镜下,对12例周围性单侧声带麻痹患者经环甲间隙声带注射自体阔筋膜加脂肪,评估注射前后声带位置、声嘶改善状况及声学参数变化.结果 12例患者术后声嘶明显改善,最大声时延长.动态喉镜检查患侧声带移向正中位,声门闭合良好,3个月后注射侧声带体积保持稳定,未发现任何并发症.结论经环甲间隙自体阔筋膜加脂肪声带注射治疗单侧声带麻痹简单安全、疗效确切.     

麻痹声带与受神经支配声带的杓状软骨外观及垂直水平的差异

多种因素会影响单侧声带麻痹的声音质量 ,包括 :麻痹声带的位置 ,麻痹起始的类型 ,麻痹声带的结构变化 (如萎缩 ) ,麻痹声带与正常声带的位置水平差异 ,杓状软骨的位置 ,代偿的类型与程度。通常根据喉镜的观察将麻痹声带的位置分为 :中线位、旁正中位及中间位。麻痹声带与正常声带间位置水平的差别会导致声门在发声期间的不完全闭合及位相差异。两声带垂直水平的失谐可造成相对外侧位声带麻痹的声音恶化。目前一种被普遍接受的观点是 :单侧声带麻痹 ,麻痹声带的位置水平较正常受神经支配的声带高。对 38例单侧声带麻痹患者进行回顾性调查。…