他汀类药物在急性缺血性卒中治疗中的应用

既往研究已证实了他汀类药物在缺血性卒中一级和二级预防中的作用,但对缺血性卒中急性期是否需要使用他汀类药物治疗,以及他汀类药物预处理对缺血性卒中的影响尚不明确.文章综述了近年来在这方面较有代表性的研究,分析了他汀类药物在急性缺血性卒中治疗中的应用对预后的影响.     

缺血性卒中的早期他汀类药物治疗

在急性缺血性卒中发病后早期应用他汀类药物可改善患者的功能预后并降低院内病死率.文章对他汀类药物治疗缺血性卒中的临床前和临床试验进行了综述.     

他汀类药物与急性缺血性卒中

他汀类药物的非降脂作用已得到越来越多的临床试验证实.近来的临床观察发现,缺血性卒中发病前和急性期使用他汀类药物可限制神经功能缺损的严重程度、降低病死率和改善预后;而长期使用他汀类药物者突然停药,可加重卒中损害,增高复发风险.虽然使用他汀类药物可能轻微增高出血风险,但毫无疑问,使用他汀类药物已成为防治缺血性卒中的最重要手段之一.     

他汀类药物预防缺血性卒中及其机制的研究进展

他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药。研究表明,他汀类药物可明显降低缺血性卒中的发病率,对缺血性卒中具有二级预防作用。文章对他汀类药物的作用特点、机制和研究现状进行了综述。     

他汀类药物在缺血性卒中防治中的作用

目前,他汀类药物是防治心脑血管病的最重要药物之一.近年来,大量临床研究和汇总分析证实,他汀类药物能有效降低缺血性卒中的发生和复发风险.文章就他汀类药物在缺血性卒中的一级预防、急性期治疗和二级预防中的应用进行了综述.     

溶栓前使用他汀类药物对缺血性卒中静脉溶栓疗效的系统评价

目的系统评价缺血性卒中急性期静脉溶栓前使用他汀类药物对患者的疗效和安全性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Web of Science和Cochrane Library等数据库,并辅以手工和其他检索,收集关于静脉溶栓前他汀类药物使用对缺血性卒中急性期静脉溶栓患者的疗效和安全性的研究,检索时间截至2016年4月。由两名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行统计学分析。结果共纳入12个队列研究,包括9 237例患者。他汀类药物使用对缺血性卒中静脉溶栓与近期预后无关(3个月改良Rankin量表评分≤2分:OR=1.05,95%CI:0.93~1.18,P=0.47)或呈负相关(3个月改良Rankin量表评分≤1分:OR=0.82,95%CI:0.73~0.92,P0.01);与症状性颅内出血呈正相关(OR=1.46,95%CI:1.17~1.82,P0.01);与病死率无关(OR=1.16,95%CI:0.79~1.71,P=0.44)。结论溶栓前使用他汀类药物可能导致急性缺血性卒中患者溶栓后出血等不良反应,并且可能导致卒中患者溶栓后3个月预后不良。     

他汀类药物预防缺血性卒中及其机制的研究进展

他汀类药物是目前已知作用最强的降胆固醇药。研究表明，他汀类药物可明显降低缺血性卒中的发病率，对缺血性卒中具有二级预防作用。文章对他汀类药物的作用特点、机制和研究现状进行了综述。     

卒中后癫痫发作和癫痫的危险因素与预测模型

卒中后癫痫发作和癫痫是卒中的常见并发症, 其危险因素包括年龄、卒中部位、病灶大小、卒中类型、神经功能缺损程度、再灌注治疗、他汀类药物使用等。文章对卒中后癫痫发作和癫痫的危险因素以及常用预测模型进行了综述。     

他汀类药物在缺血性卒中预防中的作用

有效的预防是减轻卒中负担的最佳途径.他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇可降低高危患者首次卒中和缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者复发性卒中风险.在卒中预防方面,他汀类药物治疗已成为继阿司匹林和降压治疗之后的最重要进展.文章对他汀类药物在卒中预防中的作用进行了综述.     

卒中发病前的他汀类治疗能改善卒中转归

据最近的Stroke报道,发病前接受他汀类药物治疗的患者缺血性卒中后3个月时的功能状态显著较好。 过去已有过类似的报道,一项回顾性研究认为他汀类药物预处理能改善卒中患者的转归。Marti-Fabre-gas等进行了一项前瞻性试验,对167例连续的首次急性缺血性卒中患者进行了分析,其中30例患者卒中发     

他汀类药物对缺血性卒中的预防

他汀类药是目前已知最强的调脂类药物，在心血管病的一级和二级预防中已取得了显著效果，近年来在缺血性卒中的防治中他汀类药物逐渐受到重视。本文就他汀类药物预防缺血性卒中的高质量证据、可能机制、安全性以及现状前景进行综述。     

所有缺血性卒中患者都应该使用大剂量他汀类药物吗?

他汀类药物治疗已成为缺血性卒中预防的标准方法,而且正在成为急性缺血性卒中的治疗选择.他汀类药物独立于胆固醇之外的多效性作用是将其用于缺血性卒中治疗的主要依据,这些多效性作用可能具有神经保护作用,进而改善患者的神经功能转归.同时,鉴于有研究显示他汀类药物的治疗作用存在剂量依赖性,因此主张采用大剂量他汀治疗.但是,围绕是否应将大剂量他汀类药物应用于不同机制的缺血性卒中患者仍然存在争论.     

缺血性卒中后服用他汀类药物可改善转归

在第55届美国神经病学会年会上,麻省大学医学院的Mijaz Moonis博士报告了他们的最新结果,认为急性缺血性卒中后服用他汀类药物与3个月后的转归改善有关。其结果非常有意义,且不能用基线评分的微小差异来解释。 Moonis等希望能够了解,在急性缺血性卒中发病前后给予他汀类药物治疗是否与卒中后12周时的功能转归改善有联系。他们还提到,以前的双盲安慰剂对照研究已表明,服用他汀可使卒中的相对危险性下降23％～30％,对缺血性卒中的一级和二级预防均有效。但还没有研究表明,应用这类药物是否能改善卒中后     

脑出血患者应该中断他汀类药物治疗吗？

他汀类药物预防缺血性卒中的疗效已得到肯定,但其是否会增高脑出血风险尚无定论.对于那些长期接受他汀类药物治疗的患者,在罹患脑出血后应继续抑或中断他汀类药物治疗仍然着存在争论.文章就此进行了讨论.     

他汀类药物可促进卒中后肺炎恢复但不影响卒中转归:回顾性病例系列研究

目的 探讨他汀类药物治疗对急性缺血性卒中后肺炎和卒中转归的影响.方法 回顾性纳入急性缺血性卒中后肺炎患者,收集患者人口统计学和临床资料,包括是否应用他汀类药物、肺炎临床特征、抗生素使用时间、中性粒细胞计数等.根据是否使用他汀类药物分为他汀组和对照组.采用改良Rankin量表评价卒中转归.结果 共纳入53例急性缺血性卒中后肺炎患者,其中他汀组20例,对照组33例.他汀组年龄以及男性和合并高血压、糖尿病和冠心病的比例与对照组无显著性差异(P均＞0.05);他汀组治愈率、好转率、无效率和病死率分别为50.00％、35.00％、15.00％和0.00％,对照组分别为15.15％、39.40％、33.30％和15.15％,差异具有统计学意义(P =0.003).他汀组体温恢复正常[(2.10±3.29)d对(4.61 ±3.54) d;P=0.002]、肺部哕音消失[(3.60±2.46)d对(7.67 ±4.09)d;t=-4.019,P=0.000]和抗生素使用[(7.05±3.13)d对(9.73±4.00)d;t=-2.562,P=0.013]时间均显著短于对照组,而咳嗽、咳痰恢复正常时间与对照组无显著性差异.卒中转归良好组糖尿病(20.83％对55.17％;x2 =6.473,P=0.011)、后循环卒中(4.17％对27.59％;P=0.031)以及双侧肺部阴影(29.17％对55.17％;x2 =5.705,P=0.017)比例和基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Stroke Association NIH Stroke Scale,NIHSS)评分[(4.00±4.54)分对(10.66±6.33)分;t=1.898,P=0.001]显著低于转归不良组.但转归良好组他汀类药物治疗患者比例与转归不良组无显著性差异(41.67％对34.48;x2 =0.288,P=0.591).多变量logistic回归分析显示,糖尿病[优势比(odds ratio,OR)5.146,95％可信区间(confidence interval,CI)1.166 ～22.709;P=0.031]和基线NIHSS评分(OR 1.251,95％ CI 1.080 ～1.449;P=0.003)是患者转归不良的独立危险因素.结论 他汀类药物可促进急性缺血性患者卒中后肺炎恢复,但对卒中转归无影响.     

他汀类药物防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作研究进展

高胆固醇血症与动脉粥样硬化密切关系,流行病学提示高胆固醇血症与缺血性卒中呈正相关。20世纪90年代以来,围绕新一代强效降低胆固醇药物-他汀类降脂药进行了大规模临床试验,取得了巨大成就,研究表明:积极降低胆固醇是防治缺血性卒中的重要因素[1]。近年来,他汀类药物防治缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischcmic attack,TIA)研究已取得显著进展。本文对他汀类药物防治缺血性卒中/TIA的临床研究综述如下。1他汀类药物降脂机理羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)是胆固醇合成的限速酶,HMG-COA还原酶可使HMG-COA转变为羟甲基戊二…     

胆固醇水平与缺血性卒中溶栓后有症状出血性转化

有症状出血性转化（symptomatic hemorrhagic transformation，sHT）预测因素的识别对于接受溶栓治疗的患者至关重要。尽管一些研究已分析了缺血性卒中溶栓治疗后sHT的预测因素，但没有一项针对胆固醇水平和他汀类治疗的潜在影响进行探讨。卒中发病前的他汀类治疗能改善缺血性卒中的转归，但流行病学研究提示低胆固醇水平与原发性脑出血有关。最近的一项临床试验也发现，大剂量他汀类治疗可显著增高原发性出血的风险。韩国成均馆大学医学院神经内科的Bang等对他汀类药物使用和入院时胆固醇水平对急性缺血性卒中患者溶栓治疗后sHT风险的独立影响进行了研究。     

卒中专病门诊对提高他汀类药物使用的影响

目的 研究专病门诊对他汀类药物在卒中二级预防中使用的影响.方法 回顾性总结568例在卒中门诊登记的缺血性卒中患者的人口经济学、个人既往史、LDL-C水平及他汀类药物使用等信息.结果 306例专病门诊患者的他汀类药物使用率为51.3%,而262例普通门诊患者的他汀类药物使用率仅为7.6%.在专病门诊中,71.6%有血脂异常者和44.8%无血脂异常者使用他汀类药物,明显高于普通门诊者的27.1%和2.0%.专病门诊患者中LDL-C＞3.4 mmol/L者他汀类药物使用率显著高于低于此值者(25.6%比14.7%,P=0.017).结论 普通门诊中他汀类药物使用率极低,而专病门诊则能显著提高他汀类药物的使用率,缩小了临床实践与指南的差距.     

缺血性卒中后停用他汀类药物治疗的随机对照研究

业已证实,他汀类药物预治疗能够减轻脑缺血时的脑损伤。西班牙学者Blanco等进行了一项随机对照研究,旨在探讨他汀类药物预治疗及停用他汀类药物对急性缺血性卒中患者功能转归的影响。215例发病后24h内入院的半球缺血性卒中患者中,89例接受长期他汀类药物治疗的患者随机分组,其中46例患者在入院后最初3d内停用他汀类药物,另外43例患者则立即接受阿托伐他汀(20mg/d)治疗。主要转归事件为3个月时死亡或生活依赖[改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分>2分]。次要转归指标为4～7d时的早期神经功能恶化(early neurologic deteriorati…     

从指南看卒中患者血脂调控的目标值

大量研究已证实脂质代谢障碍是缺血性卒中的独立危险因素。他汀类药物可以通过调脂及调脂以外的多种机制，显著降低发生缺血性卒中的风险。2006年发表的积极降低胆固醇预防卒中复发研究（SPARCL）是目前惟一一项专门针对卒中患者二级预防的研究，结果表明阿托伐他汀80mg／d能显著降低近期发生过卒中而无冠心病史患者的再发卒中风险。那么，在临床实践中如何对缺血性卒中患者进行降脂治疗呢？借鉴其他国内外指南及循证医学证据，刚刚发表的“他汀类药物预防缺血性卒中／短暂性脑缺血发作的专家建议”（简称“建议”）强调应对缺血性卒中患者进行危险分层管理。