肘关节松解术相关尺神经并发症的研究进展

目前肘关节松解术是治疗肘关节僵硬最常用的治疗手段。尺神经并发症是肘关节松解术后评价健康状况重要的指标之一, 但目前对于术中的尺神经处理方式以及手术指征的把控上尚未达成共识。本综述结合相关文献及临床经验, 针对术前存在或不存在尺神经症状的患者, 探讨肘关节松解术中行尺神经松解术的必要性以及如何选择尺神经手术方式, 认为尺神经并发症的处理应在临床上引起重视并开展进一步研究。     

关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬的临床疗效

目的评估关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬的近期临床疗效。方法回顾分析2016年3月至2020年12月我们收治的20例肘关节骨关节炎伴僵硬患者, 均行关节镜下关节清理和松解手术。术前、术后6个月及末次随访检查肘关节屈曲、伸直、内旋、外旋活动度, 采用视觉模拟评分(visual analogue score, VAS)、Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score, MEPS)、肘关节HSS评分(The hospital for special surgery scoring system, HSS)进行功能评定。结果术后所有患者获得随访, 时间为9～34个月, 平均22.5个月。术后随访时VAS、MEPS、HSS较术前显著改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后患侧肘关节伸屈、旋转功能较术前明显提高, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下治疗肘关节骨性关节炎伴关节僵硬近期临床疗效确切, 患侧肘关节功能改善明显。     

创伤后肘关节僵硬的异位骨化区域分布特点及相关危险因素分析

目的评估创伤后肘关节僵硬患者的异位骨化区域分布特点, 探究出现不同位置异位骨化的危险因素。方法根据纳入标准连续纳入2018年1月至2018年12月就诊于北京积水潭医院创伤骨科拟行肘关节松解的存在异位骨化的创伤后肘关节僵硬患者。收集患者基线资料及CT数据并通过Mimics 20.0软件进行重建, 对患者的前内、前外、后内、后外、正后方、纯内、纯外、上尺桡等8个区域的异位骨化区域分布特点进行分析。将患者的原始损伤情况划分为肱骨远端骨折、尺骨鹰嘴骨折、桡骨头骨折、冠状突骨折、肘关节脱位5种类型。以是否出现某种位置异位骨化作为因变量, 以原始损伤和基线资料等作为自变量, 进行单因素分析后, 将P<0.1的因素纳入logistic回归分析, 分别评估出现每种位置异位骨化的危险因素。结果本研究共纳入91例患者, 其中88例(96.7%, 88/91)后内侧异位骨化, 62例(68.1%, 62/91)正后方异位骨化, 60例(65.9%, 60/91)后外侧异位骨化, 41例(45.1%, 41/91)前内侧异位骨化, 26例(28.6%, 26/91)前外侧异位骨化, 13例(14.3%,...     

人工全肘关节置换在骨肿瘤中的临床效果

目的探讨人工全肘关节置换术重建肘关节周围肿瘤切除后骨缺损的肿瘤学和功能学效果。方法回顾性分析1988年6月至2019年6月在北京积水潭医院接受肿瘤切除后采用全肘关节置换术重建的26例肘关节周围骨肿瘤患者临床资料,根据纳入排除标准最终纳入23例,其中男14例,女9例,平均年龄(37.6±19.9)岁,中位年龄35.0岁(范围:11～81岁)。23例中骨巨细胞瘤3例,转移癌4例,尤文肉瘤4例,骨肉瘤2例,动脉瘤样骨囊肿2例,上皮样血管内皮细胞瘤1例,原发恶性骨巨细胞瘤1例,低级别中心性骨肉瘤1例,骨旁骨肉瘤1例,滑膜肉瘤1例,浆细胞骨髓瘤1例,腱鞘巨细胞瘤1例,混合瘤1例;良性肿瘤6例,低级别恶性肿瘤4例,高级别恶性肿瘤13例。肿瘤发生部位:肱骨远端19例,尺骨近端3例,肘关节1例。所有患者均采取整块切除方法,切除后骨缺损,根据软组织条件分别采用限制型肿瘤假体和半限制型Coonrad-Morrey假体进行重建。记录并分析手术时间、出血量、纳入流行病学数据、重建长度、复发及转移的肿瘤学指标、手术相关并发症、疼痛量表、肘关节功能评分等指标。结果本组截骨后重建骨缺损长度为(12.5±3.9)cm...     

手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效比较

目的比较手术与非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年10月期间北京积水潭医院创伤骨科采用手术和非手术治疗Mason Ⅱ型桡骨头骨折患者的资料, 根据治疗方式将患者分为非手术组和手术组, 采用倾向评分匹配法对两组患者进行1∶1匹配, 共58对患者成功匹配。手术组男24例, 女34例;年龄为(40±14)岁;体重指数为(23.7±3.4)kg/m2。非手术组男22例, 女36例;年龄为(42±13)岁;体重指数为(23.5±3.9)kg/m2。比较两组患者末次随访时患肢肘关节屈伸和前臂旋转范围、Mayo肘关节功能评分(MEPS)、快速上肢功能障碍评分(q-DASH)和并发症发生情况。结果两组患者基线资料比较差异均无统计学意义(P> 0.05), 具有可比性。所有患者治疗后获(24±9)个月随访。末次随访时手术组与非手术组肘关节屈伸范围分别为134°(132°,136°)、134°(131°,136°), 前臂旋转范围分别为176°(174°, 179°)、178°(175°, 179°), MEPS评分分别为100(100, 100)、1...     

急性汇聚型肘关节脱位的手术疗效分析

目的探讨手术治疗急性汇聚型肘关节脱位的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院创伤骨科共收治的8例急性汇聚型肘关节脱位患者资料。男3例, 女5例;年龄15～51岁, 平均30.9岁;左侧5例, 右侧3例。合并伤:桡骨头骨折6例, 桡骨远端骨折2例, 冠状突骨折1例, 肱骨内上髁骨折1例, 腕舟骨骨折1例, 下尺桡脱位1例。所有患者均闭合复位失败后采取手术治疗。术中探查发现阻挡桡骨头复位的因素均为肱肌腱纵向撕裂, 桡骨头从前方进入肱肌腱撕裂口而发生绞锁。末次随访时记录肘关节屈伸和前臂旋转活动范围, 并采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)评估功能。结果所有患者术后获2～12个月(平均6.1个月)随访。末次随访时屈伸活动度平均101.9°(65°～150°)、旋转活动度平均132.5°(75°～170°)。8例患者均无明显疼痛及关节不稳定, 末次随访时MEPS评分平均96.3分(90～100分)。7例存在不同程度的关节活动受限, 其中1例行肘关节松解术。1例因尺神经损伤行尺神经松解前移术。结论闭合复位失败的汇聚型肘关节脱位应及时行手术治疗, 其疗效相对可靠。因为该...     

肘关节内翻-后内侧旋转不稳定的治疗进展

肘关节内翻-后内侧旋转不稳定(VPMRI)发病率低, 受伤机制复杂, X线片往往显示无明显脱位等, 常被诊断为单纯冠状突骨折, 极易造成漏诊和误诊。对VPMRI的治疗方案也有争议, 保守治疗或不恰当的治疗均可能引起严重的并发症, 因此, 针对这一临床上少见且难以治疗的复杂肘关节损伤, 本文从损伤机制、解剖结构、冠状突骨折O’’Driscoll分型、影像学检查、治疗方式和术后康复等方面进行了文献的回顾和综述。     

开放肘关节松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的临床观察

目的 探讨开放性肘关节松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬的关键点和疗效.方法 2014年5月至2019年12月我院采用开放肘关节松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬患者13例,其中男10例,女3例;年龄10～67岁,平均(50.0±20.1)岁.患肘为左肘7例,右肘6例;创伤后僵硬9例,关节滑膜炎及退变性关节...     

肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬

目的 探讨应用关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后外源性肘关节僵硬的临床效果.方法 2006年2月至2008年4月采用肘关节松解术加带轴外固定支架治疗16例创伤后肘关节僵硬患者,男10例,女6例;年龄16-42岁,平均30.5岁.原始损伤:肱骨髁上骨折3例,肱骨髁间骨折4例,尺骨冠状突骨折1例,桡骨小头骨折5例,孟氏骨折3例.受伤至松解手术时间平均为13个月.11例采用肘关节外侧入路,4例采用肘关节内侧入路,1例采用内外侧联合入路进行肘关节松解术,术中保留维持关节稳定的主要韧带,彻底清除影响关节活动的因素,恢复关节活动度.松解完成后以带轴外固定支架固定肘关节,早期进行康复锻炼.结果 16例患者术后获平均16个月(13～27个月)随访.所有患者关节活动度从术前平均34°±26°恢复到术后92°±14°差异有统计学意义(t=4.351,P<0.05).Mayo评分由术前平均(42±11)分增加到术后(84±16)分,其中优3例,良8例,中3例,差2例,优良率68.8%,例(87.5%)患者关节功能得到明显改善.术后未发生感染、肘关节不稳定等并发症.1例患者出现短暂的尺神经麻痹,2个月后症状消失.结论 肘关节松解术结合带轴外固定支架治疗创伤后肘关节僵硬可维持肘关节的稳定性和特有位置,可早期进行功能锻炼,促进肘关节功能的恢复.     

松解术联合透明质酸关节腔注射治疗创伤后肘关节僵硬

[目的]探讨松解术联合透明质酸(hyaluronic acid,HA)注射治疗创伤后肘关节僵硬的临床效果.[方法]2016年2月～2018年2月,对200例肘关节僵硬患者行松解术,术后100例关节内注射HA,100例患者未注射HA.对比两组Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score...     

可吸收缝线辅助固定治疗肘关节软骨骨折

目的报告可吸收缝线辅助缝合固定治疗肘关节软骨骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016年6月至2021年3月收治的21例肘关节软骨骨折患者的临床资料, 其中肘关节脱位伴肱骨内髁骨折桡骨小头骨折1例, 桡骨小头骨折伴软骨部分游离6例, 桡骨小头骨折伴肱骨小头骨折6例, 肱骨远端关节内骨折3例, 肘关节脱位伴桡骨小头尺骨冠突骨折4例, 尺骨鹰嘴桡骨小头尺骨冠突骨折1例。所有患者均在术中使用可吸收缝线进行缝合辅助固定关节软骨骨折块。术后根据Broberg-Morrey肘关节功能评分标准评价肘关节功能, 记录肘关节的屈伸活动度及前臂旋转活动度。结果术后所有患者均获得随访, 时间为13～64个月, 平均23个月。1例因关节周围异位骨化形成二期行关节松解手术;1例内侧副韧带钙化, 肘关节僵硬。末次随访时患侧肘关节平均屈曲119.8°(90°～140°), 伸直-3.8°(-45°～0°);前臂旋前78.3°(46°～84°), 旋后79.6°(62°～87°)。肘关节Broberg-Morrey评分为59～95分, 平均91.2分;优12例, 良8例, 差1例。结论通过缝合固定技术修复肘关节软骨骨折...     

儿童复杂肘关节骨折脱位的临床特点与治疗

目的探讨儿童复杂肘关节骨折脱位的概念与临床表现、病理损伤特点、治疗方案与临床效果。方法回顾性收集2015年9月至2020年1月收治的34例复杂肘关节骨折脱位患儿资料, 纳入标准为肘关节脱位合并尺桡骨近端一处或多处骨折, 男25例、女9例;年龄(8.3±3.2)岁(范围5～16岁);左侧27例、右侧7例。致伤原因:玩滑板车摔伤16例、高处坠落伤10例、骑自行车摔伤5例及车祸伤3例。所有患儿均于急诊局麻下行手法复位纠正, 复查肘关节正侧位X线片、CT扫描及肘关节MRI, 评估骨折脱位的复位及韧带损伤情况;再根据合并骨折块的大小、移位程度及肘关节稳定性确定后续治疗方案:鹰嘴骨折采用切开复位克氏针张力带或接骨板固定, 冠突骨折采用切开复位袢钢板固定, 桡骨颈骨折采用闭合复位或切开复位联合克氏针或弹性髓内针固定。结果 34例中经鹰嘴骨折脱位16例, 内翻后内侧旋转不稳定1例, 外翻后外侧旋转不稳定4例及分离型肘关节脱位13例。34例术后均获得随访, 随访时间13(8, 15)个月, 骨折愈合时间(3.5±0.8)周, 无内固定失效病例。2例肘关节脱位并桡骨颈骨折中1例出现桡骨头坏死、1例出现桡骨...     

肩关节解剖学因素与肩袖修补术后关节僵硬的相关性分析

目的探讨肩关节解剖学因素与肩袖修补术后关节僵硬的相关性。方法回顾性分析2016年3月至2021年12月于民航总医院骨科行肩袖修补术的肩袖损伤患者212例, 男97例、女115例, 年龄(58.87±9.69)岁(范围41～72岁)。根据术后3个月是否发生关节僵硬分为僵硬组与无僵硬组。采用患者肩关节CT三维重建测量并计算所有患者术前及术后第1天临界肩关节角(critical shoulder angle, CSA)、肩峰指数(acromial index, AI)、肩峰外侧角(lateral acromion angle, LAA), 收集术前和术后3个月肩关节活动度(前屈、外展、外旋)及年龄、性别、病程、体质指数、肩袖肌腱脂肪浸润程度、肩袖撕裂程度、缝合方式、术前是否并发僵硬。比较两组解剖因素及临床特征的差异, 将差异有统计学意义的指标纳入二分类变量logistic回归分析。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估与术后关节僵硬相关因素的预测效能。结果僵硬组43例, 无僵硬组169例。两组年龄、性别、病程、体质指数、肩袖...     

O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬的疗效分析

目的评估O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的方法与疗效。 方法2016年6月至2018年6月上海长海医院骨关节外科收治的肘关节僵硬患者25例采用O’Driscoll四步法完成肘关节镜松解术,其中男20例,女5例;年龄17~67岁,平均(42.8±18.1)岁。累及侧别:左9例,右16例。术前均应用体格检查、X线平片、CT三维重建及MRI完善检查并做好记录。比较肘关节活动度(range of motion,ROM)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)进行观察分析。采用SPSS 17.0软件对数据进行t检验分析。 结果对25例患者进行随访6~12个月,平均（8.7±0.8）个月,获得有效随访23例,伤口均一期愈合,无神经损伤、感染、血管损伤、关节不稳、骨化性肌炎等并发症。肘关节最大屈曲活动度：术前平均（86.5±22.1）°,术后平均（126.5±16.5）°;最大伸直活动度：术前平均（34.8±12.6）°,术后平均（11.3±13.1）°;总平均活动范围：术前平均（51.7±21.0）°,术后平均（115.2±9.2）°。VAS评分术前平均（3.0±2.1）分,术后平均（0.6±1.1）分;MEPS评分术前平均（60.5±13.4）分,术后平均（88.7±6.3）分;差异均具有统计学意义（P<0.01）。 结论O’Driscoll四步法关节镜下肘关节松解术可扩大肘关节镜适用范围,神经损伤发生率低,能有效改善ROM,减轻疼痛,术后早期、科学的康复训练同样重要。     

桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效

目的探讨桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年8月收治的105例桡骨头前缘骨折患者的病历资料, 男51例、女54例, 年龄(38.84±13.63)岁(范围16～70岁)。基于Mason分型Ⅱ型桡骨头骨折的基础上, 对单纯累及桡骨头前缘的病例, 按照骨折块数量及移位类型, 将桡骨头前缘骨折分为三个亚型:A型, 桡骨头前缘一部分塌陷骨折, 53例;B型, 桡骨头前缘两部分及以上塌陷骨折, 50例;C型, 桡骨头前缘分离移位骨折, 2例。所有类型骨折均行骨折切开复位内固定术, 其中B型骨折肘关节外侧韧带复合体损伤拉长但连续性存在, 早期的21例未行加强修复(未修复组)、后期的29例采用肘关节外侧韧带复合体加强修复(修复组)。采用肘关节活动范围、撑桌试验、Mayo评分、Broberg Morrey评分评价术后疗效。撑桌试验按照实际完成时间记录, 其余观察指标均于末次随访时进行评估。结果所有手术均顺利完成, 随访时间为(14.08±1.52)个月(范围12～18个月)。A型骨折肘关节屈伸范围为115.7°±6.4°, 撑桌试验完成时间为第...     

全髋关节置换术治疗髋臼骨折术后并发症的研究进展

髋臼骨折是一种复杂的关节内损伤, 随着近年来发病率越来越高, 髋臼骨折内固定术后出现的并发症也逐年增加, 如创伤性髋关节炎、股骨头缺血性坏死、骨折再移位以及异位骨化等, 导致关节疼痛, 活动受限, 严重影响了患者的生活质量。目前许多研究都聚焦于全髋关节置换术(THA)对于髋臼骨折术后并发症的治疗, 且对于其疗效给予了充分的肯定。通过研究THA治疗髋臼骨折术后并发症的疗效可以更全面地了解该术式在此类疾病中的优缺点, 并对此类疾病的治疗提供新的视角。本文针对近年来THA治疗髋臼骨折术后并发症的疗效进行综述, 为后续相关临床工作及研究提供帮助。     

创伤骨科自主创新

过去20年, 随着我国工业、交通运输业的高速发展和老龄化水平不断加剧, 骨折发病率持续上升, 给个体、家庭、医疗系统以及社会带来沉重负担[1-2]。自主创新是医疗体系升级的关键, 也是引领整个医疗领域不断发展的强大动力源, 在创伤骨科领域更是如此。在中华医学会骨科学分会"创新、持续创新、继续创新"和中国医师协会骨科医师分会"创新与转化"主题的持续引领下, 我国创伤骨科不断提升自主创新水平, 在治疗理念、微创技术、内固定物及辅助装置研发等方面取得显著突破, 为患者提供了更微创、更精准、更安全、更高效的治疗方案。本期"创伤骨科自主创新"专刊汇集了7篇创新研究文章, 从内置物和辅助装置的研发与应用、技术创新与应用以及基于临床应用的基础研究等多方面展示了创伤骨科领域的最新成果, 笔者欣然为之述评, 抛砖引玉, 旨在激发广大骨科同仁的自主创新热情, 提升科技创新能力。     

全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效

目的探讨全膝关节置换治疗骨关节炎合并固定性髌骨脱位的早期疗效。方法回顾性分析2018年1月至2021年10月于攀枝花市中心医院采用全膝关节置换治疗的骨关节炎合并固定性髌骨脱位患者11例, 男4例、女7例, 年龄(63.45±4.76)岁(范围56～70岁), 均为单侧手术, 左膝5例、右膝6例, 体质指数(23.20±2.02)kg/m2(范围20.8～27.6 kg/m2), 病程(12.63±4.81)年(范围5～21年)。根据美国麻醉医师协会分级, Ⅱ级9例、Ⅲ级2例。全膝关节置换术中均恢复髌骨轨迹, 同时采用内侧滑膜瓣转位修复外侧关节囊。比较手术前后膝关节活动度、美国膝关节协会评分(Knee Society score, KSS)、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(University of California Los Angeles, UCLA)活动能力评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)。结果 11例患者均获得随访, 随访时间(28.64±4.01)个月(范围24～36个月)。2例患者术后出现局部皮下脂肪液化, 经换药后痊愈;2例出现...     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

更正

本刊2023年第43卷第9期发表的文章"合并扩张型心肌病和慢性心力衰竭的高龄患者行单孔胸腔镜右肺上叶切除术的麻醉与围术期管理", 第一作者单位更正为石河子大学第一附属医院麻醉科, 石河子 832008。