化疗在胆道恶性肿瘤围手术期应用的意义探讨

胆道恶性肿瘤的恶性程度高, 预后极差, 根治性切除是目前唯一可能治愈胆道恶性肿瘤的方法。虽然近几年靶向治疗和免疫治疗发展迅速, 但化疗在胆道恶性肿瘤围手术期治疗的基石地位依然无法被取代。围手术期化疗目的包括术前缩小肿瘤体积, 使患者获得手术切除的机会和提高根治性切除率, 以及术后清除残留肿瘤细胞、预防肿瘤复发等。近年来, 不断有学者探索了以化疗为基础的联合治疗模式, 以增强围手术期治疗效果, 进一步改善患者预后。本文从根治性手术围手术期的化疗方案及临床试验进展的角度, 探讨了化疗在胆道恶性肿瘤围手术期的应用价值。     

从异质性角度看胆道恶性肿瘤的转化治疗

胆道恶性肿瘤被发现时多已处于中晚期,丧失了手术机会。转化治疗可以使部分患者的肿瘤降期,从而有可能获得根治性切除的机会。胆道恶性肿瘤在临床特点、细胞起源、组织学及分子生物学等各方面均存在高度异质性,致使其缺乏特异性高、有效性好的转化治疗方案。针对不同个体情况进行评估、分型并选择个体化转化治疗方案是当前的重要研究方向。随着...     

肝内胆管癌国际临床实践指南和共识的诊疗建议比较

肝内胆管癌(ICC)是人类第二常见的肝脏恶性肿瘤, 在过去的几十年里, 其发病率在全球范围内逐渐上升。根治性手术切除是ICC患者首选的可能根治的治疗手段。但ICC起病隐匿, 侵袭性较高, 多数患者确诊时已失去手术机会。另外, 近年来以靶向治疗和免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗的迅速发展, 有望为中晚期ICC患者提供更有效的治疗。目前, 国内外各指南在ICC术前胆道引流、肝切除术范围、根治性切除的定义、切缘宽度、常规淋巴结清扫、术后复发、辅助治疗等方面存在不同程度的差异。本文检索了2012—2022年国内外发布的12篇针对或涵盖ICC临床诊疗实践的指南或共识, 重点整理和比较了当前各指南在临床管理上的观点, 旨在为临床工作提供数据参考以辅助临床决策。     

联合治疗在胆道恶性肿瘤转化治疗中的应用探讨

胆道恶性肿瘤起病隐匿、发展迅速,大多患者在发现时已丧失手术机会,预后较差,转化治疗可以达到使患者肿瘤缩小或降期而具备手术条件并完成根治性切除的目的.由于胆道恶性肿瘤极具异质性的特点,其发生发展过程是多因素多途径的结果,因此联合治疗是提升转化治疗成功率、改善预后的主要方向,随着对胆道恶性肿瘤发生发展机制认识的逐渐深入,个...     

恶性梗阻性黄疸的姑息性减黄治疗

恶性梗阻性黄疸（Malignant obstructive jaundice,MOJ）是指因恶性肿瘤如胰头癌、胆管癌、胆囊癌、十二指肠肿瘤或壶腹部肿瘤压迫或阻塞肝外胆道而导致的黄疸.MOJ由于黄疸出现时肿瘤多数已进入晚期阶段,大部分患者已失去根治性手术机会.但是,如果不尽早解除胆道梗阻,患者往往在短期内死于肝功能衰竭或胆管炎,因此对于晚期已失去根治性机会的患者应尽早采取姑息性手段解除胆道梗阻,避免黄疸进一步加重,预防肝功能进行性恶化,从而延长患者生存期、提高生活质量.术式选择的总体原则是尽可能符合生理,常见的姑息性胆道引流术包括手术引流、经内镜胆道引流和经皮肝穿刺胆道引流,每种方法各有利弊.本文就MOJ的诊断和各种姑息性减黄治疗方法作一简单阐述.     

肝细胞肝癌的新辅助治疗

肝细胞肝癌是全球高发病率、高死亡率的恶性肿瘤。手术切除是其主要的根治性方法。然而术后高复发率, 导致了较差的预后。新辅助治疗是指对于可切除的肝癌, 在手术前进行抗肿瘤治疗, 以达到降低肿瘤负荷、减少术后复发的作用。虽然越来越多的研究表明新辅助治疗能为肝癌患者带来生存益处。但是新辅助治疗的指征、适用人群、治疗方式、治疗周期、安全性等还存在争议。在此, 本文就以上问题, 以及新辅助治疗在肝细胞肝癌中的临床应用和研究进展作一综述。     

胆管癌靶向治疗的现状

胆管癌是指起源于胆道树中任何部位的一组高度侵袭性和异质性的胆道恶性肿瘤。目前, 国际上公认的最理想的治疗手段依旧是根治性手术切除。对于不可切除、晚期或存在转移性的患者, 吉西他滨和顺铂联合用药被认为是标准的一线化疗方案。近年来, 随着精准医学的提出和下一代基因测序技术的发展, 大量胆管癌重要靶点被发掘, 如FGFR、IDH、VEGFR、BRAF、MET等, 针对其相应靶点药物的研究方兴未艾。本文通过查阅相关文献与数据, 结合国内外临床试验, 就胆管癌的重要靶点及其靶向药物治疗的最新进展作一综述。     

余肝体积不足胆道恶性肿瘤转化治疗的进展与争议

肝门部胆管癌、肝内胆管癌、胆囊癌由于特殊的解剖部位和侵袭性强的肿瘤生物学特征, 常表现出梗阻性黄疸、需行大范围肝切除、根治性切除后易复发和转移的特点, 医师能否基于胆道恶性肿瘤患者的解剖学和生物学特征, 制定科学的治疗决策会显著影响患者的预后。以减黄技术实现肝功能转化和以系统治疗方式实现肿瘤生物学特性转化为先, 余肝体积转化为后的治疗策略, 是安全实施胆道恶性肿瘤根治性切除术、使患者有满意生存获益的关键。目前对减黄适应证、方式、标准, 以及系统转化治疗方案、周期、疗效评估, 余肝体积转化标准、转化技术仍有争议, 本文结合文献报道和作者经验, 对这些问题予以论述, 期望与同道共同探讨。     

胆道恶性肿瘤的基因组突变谱研究进展

胆道恶性肿瘤是一类侵袭性极强的肿瘤, 早期临床表现隐匿, 病情进展迅速, 手术切除通常不能取得满意的治疗效果, 对放疗和化疗均不敏感, 此类患者预后极差。以二代测序技术为基础的基因组学研究取得一定进展, 初步揭示了胆道恶性肿瘤的基因突变图谱, 为胆道恶性肿瘤的分子分型奠定基础。本文就近年来胆道系统恶性肿瘤基因突变谱的研究进展及其转化研究和临床应用进行综述, 旨在为临床诊疗和基础研究提供参考。     

胆囊癌外科治疗的争议和体会

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,预后较差。肿瘤的生物学特点和早期易发生肝内外转移影响了手术治疗的效果,目前根治性手术切除仍是胆囊癌唯一有望治愈的治疗方案。尽管胆囊癌在诊断技术、手术方案和辅助治疗等方面均取得长足进步,但是由于多数患者就诊时已处于进展期,预后仍较差。特别是当患者出现黄疸症状时,胆囊癌的预后更加令人沮丧,对其治疗策略方面存在一定的分歧。本文就胆囊癌外科治疗方面的最新研究和笔者的临床体会进行总结,以期对胆囊癌的临床诊疗有所帮助。     

恶性胆道梗阻的内镜治疗

恶性胆道梗阻病死率很高，由于肝胆胰区的解剖特点和肿瘤的生物学特性，手术根治性切除率低。解除胆道梗阻、通畅胆道引流、减轻黄疸是姑息性治疗恶性胆道梗阻的关键。内镜治疗胆道疾病的成功率较以往大大提高。针对不同疾病导致的恶性胆道梗阻，可以选择鼻胆管引流术、内镜胆管内支撑术及联合引流等多种内镜治疗方式以及在内镜技术的基础上进行综合治疗以延长恶性胆道梗阻患者的生存期，提高生活质量。     

胆管癌光动力治疗临床应用技术规范专家共识

光动力治疗(PDT)是一种有效的肿瘤微创治疗手段, 可联合胆管支架、胆道外引流、化疗等全身治疗方法治疗胆管癌, 主要适用于不可手术切除胆管癌的治疗和术后肿瘤残留或局部复发的辅助性治疗, 可有效控制肿瘤局部进展、解除胆道梗阻、改善患者生活质量、延长生存期, 具有微创、精准及可重复等优点。目前用于胆管癌PDT的临床循证医学证据有限, 缺乏临床诊疗技术规范和共识。中华医学会外科学分会外科手术学组、中华医学会外科学分会胆道外科学组及中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会组织相关专家, 对其适应证、禁忌证、技术操作规范、疗效评价及并发症处理等进行讨论, 并达成共识, 旨在为PDT在胆管癌治疗中的临床应用提供参考。     

免疫检查点抑制剂在晚期胆系恶性肿瘤中的研究进展

胆系恶性肿瘤(BTC)是一系列罕见的恶性肿瘤,总体预后较差。根治性手术是首选的治疗方法,但是大多数患者在诊断时已经失去了手术机会。目前,胆道癌的系统治疗选择有限,且疗效差,反应时间短。在过去的几年中,免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗已被确立为许多实体瘤和血液肿瘤的有效全身治疗选择。ICIs治疗胆道癌的研究一直在不断进行...     

靶免联合治疗在胆道恶性肿瘤转化中应用的意义

胆道恶性肿瘤起病隐匿,恶性程度高,确诊时往往已失去根治性切除手术的机会。转化治疗可使初始无法切除患者有机会达到R0切除。但由于胆道恶性肿瘤高度异质性与复杂免疫微环境的存在,其转化治疗仍处于积极探索阶段。靶免联合治疗作为新兴转化治疗方式,对提高转化率具有重大意义。深入发掘靶免联合治疗的机制以及改进免疫微环境,极有希望成为...     

乳腺癌新辅助化疗前后受体表达差异研究进展

新辅助化疗(NAC)联合手术治疗被认为是局部晚期乳腺癌的标准治疗方法, NAC后达到病理完全缓解(pCR)的患者被认为具有良好的预后, 但事实上大多数患者的术后病理都被诊断为non-pCR, 寻找潜在的生物标志物来区分这类患者的不同远期结局至关重要。多项研究发现新辅助化疗前后经常出现受体表达状态不一致, 这部分出现受体转换的人群, 目前处于指南共识的交界地带, 无论是诊疗策略还是预后预测都具有争议。除了肿瘤异质性, NAC对肿瘤受体表达和肿瘤微环境的调节目前已得到多项研究的证实。另有研究提出NAC具有某种内分泌表达的诱导作用, 向Luminal分型的转变有望在后期联合细胞周期蛋白依赖性激酶4/6(CDK4/6)抑制剂进一步改善患者的生存。探究NAC对乳腺癌受体表达和肿瘤微环境的调节作用有利于后续诊疗策略加减法的正确制定, 并有望为动态监测受体表达的新技术提供理论依据。本文希望通过总结迄今为止关于新辅助化疗前后受体表达转换相关机制及后续诊疗相关的研究进展, 为这一交界地带的基础研究和临床转化奠定基础。     

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的研究进展

膀胱癌发病率居我国泌尿生殖系肿瘤第1位, 是最常的泌尿系恶性肿瘤之一, 其中25%～30%的患者为肌层浸润性膀胱癌, 根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是其治疗的标准术式, 能有效避免肿瘤复发或远处转移, 改善患者预后。但由于手术风险高、创伤大, 以及术后生活质量差等原因, 部分患者不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术。随着对膀胱癌肿瘤异质性、生物学行为等的认识不断加深, 膀胱癌治疗已从手术为主的模式转变为多学科协作的个体化综合治疗模式, 保留膀胱的治疗方式可获得与根治性膀胱切除术同等的肿瘤学预后, 且患者的生活质量更佳, 目前已成为肿瘤治疗研究中的热点和焦点。本文就肌层浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的相关研究进展进行综述。     

恶性梗阻性黄疸的外科诊疗现状

恶性梗阻性黄疸是临床常见病,是指由恶性肿瘤导致的直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆管扩张为主要临床表现的一类疾病.临床常见为胆囊癌、胆管癌、胰头癌和十二指肠乳头癌等,其发病多隐匿,早期确诊率不高.待到症状明显时往往因肿瘤已属中、晚期而丧失根治性手术切除的时机.本文就本病的外科诊疗现状作一综述.     

T2期胆囊癌手术策略及预后研究进展

胆囊癌(GBC)是恶性程度最高、预后最差的胆道恶性肿瘤, 目前认为根治性外科手术是可能治愈肿瘤的唯一办法。AJCC第8版癌症分期系统将T2期胆囊癌按肿瘤位置划分为腹腔侧(T2a期)和肝脏侧(T2b期), T2期胆囊癌手术方式的选择开始出现争议。本文通过回顾近5年来国内外T2期胆囊癌的相关文章, 来探讨其根治性手术的规范方法。     

胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移的多学科治疗策略

肝转移是胰腺神经内分泌肿瘤最常见的远处转移, 也是影响患者预后的主要因素之一。随着治疗技术的发展和多学科协作模式的兴起, 对肝转移患者的治疗方案逐渐演变为手术、介入、药物和放射治疗等综合治疗方案。根治性手术仍是目前唯一可能治愈胰腺神经内分泌肿瘤合并肝转移患者的治疗手段, 极少数患者也可通过肝移植获益。对于多数无法接受手术治疗的患者, 介入治疗、药物治疗和放射治疗是可供选择的治疗方案, 并可在一定程度上改善患者预后。靶向治疗和免疫治疗等治疗方法有良好的发展前景, 但仍需进一步研究。在多学科协作下, 个体化的治疗方案有助于患者获得最佳的治疗效果。     

晚期胰腺癌姑息性手术治疗的临床观察

胰腺癌为一种恶性度很高的肿瘤，由于胰腺癌起病隐匿缺乏早期诊断的有效方法，且因其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高，大多数病人在明确诊断时已失去根治性外科治疗的机会。故手术切除率很低，仅为10％，5年生存率3．4％。目前对晚期胰腺癌仍无有效的治疗方法，为解除胆道梗阻和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命，