脑淀粉样血管病的病理 影像和临床特点

脑淀粉样血管病(CAA)是由血管壁淀粉样蛋白沉积引起的小血管病, 主要累及皮层和软脑膜小动脉和毛细血管。CAA主要见于老年人, 发病率随年龄增长而增高。主要病理和临床表现为脑叶出血、脑微出血、皮层表面铁沉积、蛛网膜下腔出血、皮层梗死、脑白质异常、CAA相关自身免疫性脑膜脑炎和痴呆等。因为CAA患者易出现自发脑出血, 如合并心房颤动需要抗凝治疗或急性缺血性卒中进行静脉溶栓治疗时, 可能会增加脑出血的发生风险和导致病情加重, 因此, 抗栓治疗前需要评估CAA出血风险。CAA相关炎症病情危重, 皮质类固醇和免疫抑制剂治疗有效, 早期诊断和治疗可以明显改善预后。     

脑小血管病的发病机制

脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)是导致缺血性卒中和血管性痴呆的重要原因, 给家庭和社会带来沉重负担。CSVD的预防和治疗一直是研究热点, 但其发病机制目前尚不完全清楚。文章对CSVD的发病机制进行综述, 包括慢性脑灌注不足、血脑屏障功能障碍、血管内皮功能障碍、组织间液回流障碍、炎症反应和遗传因素, 以期为CSVD的及早干预和治疗提供更充分的理论依据。     

脑淀粉样血管病患者复发性出血风险的影像学标志物

脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy, CAA)是一种由β淀粉样蛋白在皮质和软脑膜动脉及毛细血管病理性沉积引起的脑小血管病, 是非创伤性脑叶出血的主要病因, 具有很高的复发性出血风险。研究表明, 脑微出血、皮质表面铁沉积症、大脑凸面蛛网膜下腔出血、半卵圆中心血管周围间隙扩大等特定影像学标志物以及脑小血管病总体负担或可更有效地预测CAA患者的出血复发风险。文章对预测CAA患者复发性出血风险的影像学标志物进行了综述, 以期为建立出血复发风险评估体系提供新的方向。     

脑深髓静脉与脑小血管病

脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)是指各种病因作用于脑小动脉、微动脉、小静脉及毛细血管所致的一系列病理、影像及临床综合征。CSVD的主要影像学特征包括脑白质高信号、脑微出血、腔隙性脑梗死、血管周围间隙扩大和脑萎缩。脑深髓静脉(deep medullary veins, DMVs)是侧脑室周围的实质小静脉, 参与从脑深部白质静脉到室管膜下静脉的静脉回流。近年来, 越来越多的研究显示DMVs与CSVD的发生和发展密切相关。文章对DMVs在CSVD中的作用进行了综述, 为进一步探索CSVD的发病机制和影像学标志物提供思路。     

脑小血管病影像学标志物与认知损害

脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)指各种病因导致的脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉以及血管周围脑实质出现的一系列临床、影像学和病理综合征, 而且是导致血管性认知损害和痴呆的重要原因之一。CSVD起病隐匿, 早期诊断主要依赖影像学检查。文章对CSVD的不同影像学标志物对认知功能的影响及其病理生理学机制进行了综述。     

脑小血管病患者的脑小血管病MRI总体负担与空间导航功能受损的相关性

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)患者MRI总体负担与空间导航功能的相关性。方法以2020年11月至2022年6月在南京市江宁医院神经内科住院治疗的CSVD患者作为研究对象。根据患者头颅MRI结果进行CSVD总体负担评分, 并分为轻度组(0～1分)、中度组(2分)和重度组(3～4分)。对所有患者进行空间导航功能测试。采用多元线性回归模型分析CSVD总体负担与空间导航功能的相关性。结果共纳入101例CSVD患者, 其中轻度组37例(36.6%), 中度组28例(27.7%), 重度组36例(35.6%)。中度组和重度组年龄、糖化血红蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和肌酐以及高血压、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作史患者构成比均显著高于轻度组, 而高密度脂蛋白胆固醇显著低于轻度组(P均<0.05)。空间导航功能测试表明, 与轻度组相比, 中度组和重度组环境+自我导航、自我导航以及环境导航功能均显著下降(P均<0.05)。多元线性回归分析显示, 在校正年龄、性别、高血压、既往卒中或短暂性脑缺血发作史和受教育年限后, C...     

缺血性卒中患者的血管壁磁共振成像

缺血性卒中是一种多病因疾病, 准确鉴别病因是制定治疗策略及评估转归的重要环节。血管壁磁共振成像技术在识别血管壁病变特征方面具有显著优势, 可为探索缺血性卒中的发病机制、随访监测和转归判断提供信息。     

脑小血管病与突发性感音神经性聋的相关性

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)总体负担评分与突发性感音神经性聋(sudden sensorineural hearing loss, SSNHL)及其严重程度的关系。方法回顾性纳入2019年1月至2022年6月期间郑州人民医院收治的SSNHL患者作为病例组, 年龄和性别相匹配的紧张性头痛或良性位置性眩晕患者作为对照组。采用MRI评估CSVD表型, 包括脑白质高信号(white matter hyperintensities, WMHs)、脑微出血(cerebral microbleeds, CMBs)、血管周围间隙扩大(enlarged perivascular space, EPVS)和血管源性腔隙, 然后计算CSVD总体负担评分。应用多变量logistic回归分析确定SSNHL的独立影响因素, 通过有序多分类变量logistic回归分析探讨CSVD总体负担与SSNHL患者听力受损严重程度的关系。结果共纳入86例SSNHL患者以及90例年龄和性别相匹配的对照者。两组甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖水平、WMHs总体评...     

腹水与肠道疾病

腹水是临床工作中常见的临床表现之一,其形成的病理机制十分复杂,涉及临床多个学科、多个系统的疾病。现有的腹水病因和分类中,主要以心源性腹水、肝源性腹水、肾源性腹水等为主。单就消化系统而言,不同消化系统器官疾病也会因为不同的病理机制产生不同性质的腹水。因此,腹水的鉴别诊断和治疗仍是临床一大难点。目前腹水相关肠道疾病的总结较少,笔者通过回顾现有文献和资料,对与腹水相关的原发于肠道的疾病和累及肠道的全身性疾病进行总结,以此为消化内科医师对腹水相关肠道疾病的诊治提供一些有价值的参考。     

CADASIL患者白质病变的机制

伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy, CADASIL)是一种常见的遗传性脑小血管病, 白质病变是其经典病理特征, 在MRI上表现为T2白质高信号, 其发病机制复杂, 尚缺乏有效的预防措施。文章就CADASIL患者白质病变的可能机制进行了综述, 以为临床减缓患者白质病变及改善预后提供新思路。     

脑小血管病与自主神经功能障碍

脑小血管病(cerebral small vessel disease, CSVD)是老年人认知功能损害和日常生活质量下降的主要原因之一。研究显示, CSVD与自主神经功能关系密切。CSVD患者可能会伴随心血管、内分泌、胃肠道、排尿、睡眠障碍等多方面的自主神经功能障碍。     

孤立性血管性眩晕：诊断和评价

血管性眩晕患者通常表现为急性前庭综合征。尽管后循环缺血性卒中导致的眩晕常伴有其他神经系统症状和体征, 但小脑或脑干的小梗死可出现不伴其他局灶性神经系统症状和体征的眩晕。文章对孤立性血管性眩晕的诊断和评价进行了综述。     

2021年结核病临床诊断年度进展

本文系统性回顾2021年1月至2021年12月期间国内外杂志中关于结核病诊断的共识及重点文献, 主要综述结核病影像学、免疫学、分子生物学以及介入学诊断领域的进展及成果, 以提高对菌阴肺结核和肺外结核的诊断与鉴别诊断能力。     

磁共振成像评价乳腺癌治疗相关心肌损伤的研究进展

乳腺癌是女性发病率及死亡率最高的恶性肿瘤, 随着早期诊断及治疗水平的提高, 患者生存期延长, 化学治疗、人表皮生长因子受体2分子靶向治疗及放射治疗相关心肌损伤越来越受到重视。心脏磁共振成像(CMR)是评估心脏结构及功能的金标准, 能够在体识别心肌组织学改变, 为抗肿瘤治疗相关心肌损伤监测及诊断提供准确信息。该文就CMR评价乳腺癌治疗相关心肌损伤的研究进展做一综述。     

机器学习在心脏磁共振成像中的应用进展

心脏磁共振成像(CMR)是评估心脏结构、功能和组织特征的"一站式"检查方法, 为心血管疾病诊疗提供了全方位、精准化和个体化的影像学信息。机器学习能够从超越人类视觉的维度识别、分析、处理及挖掘海量图像信息, 有助于提高CMR成像速度及图像质量、实现图像分割及定量分析、优化预后模型, 甚至能够基于平扫序列识别心肌纤维化, 进而充分发挥CMR的诊断及预后评估价值。该文对现阶段机器学习在CMR中应用的研究进展进行综述。     

淋巴上皮瘤样肝内胆管癌的MRI征象

目的探讨淋巴上皮瘤样肝内胆管癌(LEL-ICC)的MRI表现。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2011年3月至2021年3月经病理证实的26例LEL-ICC患者的MR图像;MR图像分析包括病灶的数量、位置、大小、形态、边缘, 平扫信号强度、囊变坏死、强化方式、强化峰值、强化包膜、血管受侵、淋巴结转移等;测量病灶表观扩散系数(ADC)值及周围正常肝实质ADC值;计量资料采用配对样本t检验进行统计学分析。结果 26例LEL-ICC均为单发病灶, 肿块型LEL-ICC最常见[n=23, 病灶大小(4.02±2.32)cm];沿胆管分布型LEL-ICC[n=3, 病灶大小(7.23±1.40)cm]。肿块型LEL-ICC 23枚病灶中, 大多数病灶紧贴肝包膜(n=20), 类圆形(n=22), 边界清晰(n=13), 囊变坏死(n=22)。沿胆管分布型LEL-ICC 3枚病灶中, 大多数紧贴肝包膜(n=2), 不规则形(n=3), 边缘模糊(n=3), 囊变坏死(n=3)。26枚病灶T1WI均呈低/稍低信号, T2WI均呈高/稍高信号, DWI均呈稍高或高信号。3枚病灶呈快进快出强化方式, ...     

痛风诊疗规范

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,属代谢性风湿病。我国痛风虽然并不少见,但其规范化诊疗的普及依然欠缺。中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上,制定了本诊疗规范,旨在规范痛风的诊断、治疗时机和治疗方案,以减少误诊和漏诊。对患者的短期与长期治疗予以建议,以减少不可逆损伤的发生,改善预后。     

腹水为首发表现的肝淀粉样变性

淀粉样变性为引起腹水的罕见病因,可累及多器官,临床表现多样,预后差,易被漏诊。本例患者以腹水为首发表现,经多学科协作诊治后,最终确诊为肝淀粉样变性所致的肝窦阻塞综合征。消化科医师应重视腹水罕见病因的诊断和治疗,临床工作中不能忽视少见病因如淀粉样变性引起腹水的可能性,必要时需行肝穿刺检查明确病理诊断。     

心血管磁共振分子影像研究现状与进展

在心血管影像发展中, 磁共振多模态成像技术具备在体评估心肌组织学特征的优势, 有较高的临床应用价值, 其"一站式"成像在心血管疾病诊断、鉴别诊断以及预后判断和危险分层中发挥了重要作用, 其在分子影像学领域也在不断发展。该文从动脉粥样硬化、心肌梗死、干细胞疗法3个方面介绍磁共振分子探针及其成像技术的应用。     

脑裂头蚴病1例

脑裂头蚴病临床较为少见, 由于其临床表现不典型, 影像学缺乏特异性改变, 因此容易误诊、漏诊。本文回顾性分析1例脑裂头蚴病患者的临床资料, 结合相关文献, 讨论脑裂头蚴病的临床、影像学特点及实验室检查, 并初步探讨脑脊液宏基因组学二代测序在脑裂头蚴病诊断中的应用价值。