国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验

目的总结国产一次性电子输尿管软镜在上尿路结石治疗中的初步应用经验。方法回顾性分析2020年2—3月北京清华长庚医院收治的16例上尿路结石患者的临床资料。男10例,女6例。平均年龄42.1(26～63)岁。2例既往有结石内镜治疗手术史。输尿管上段结石12例,肾结石4例。结石平均直径1.3(0.8～2.1) cm。4例术前预先留置输尿管支架管。手术均采用国产一次性电子输尿管软镜。软镜由手柄和镜体两部分组成,可通过手柄后端传输线与成像主机连接实现图像转投功能。16例术中使用输尿管鞘规格分别为F12/14 4例,F11/13 10例,F10/12 2例。术中使用200 μm光纤配合钬激光进行碎石。8例术中使用取石网篮。术后常规留置F6输尿管支架管2～4周。记录手术时间、术后并发症、住院时间、结石清除率等情况。结果本组16例中,14例一期手术成功,2例因输尿管较细,置鞘失败后留置输尿管支架管改行二期手术。平均手术时间55.6(32～115) min。平均激光碎石时间25.2(10～65) min。术中均未出现软镜损坏情况。术后患者均恢复良好,无发热、疼痛等术后并发症。2例术后接受物理排石治疗。平...     

顺阿曲库铵用于输尿管镜下激光碎石术患者喉罩置入的剂量研究

目的探讨顺阿曲库铵用于输尿管镜下激光碎石术患者喉罩置入的半数有效剂量(ED50)和95%有效剂量(ED95)。方法选取2020年1月至2021年2月拟于泰州市人民医院行输尿管镜下激光碎石术的50例患者。使用Dixon序贯法调整患者的顺阿曲库铵用药剂量, 药物剂量梯度依次为0.15、0.125、0.1、0.075、0.05、0.025、0.0125 mg/kg。若上一例患者成功置入喉罩, 下一例患者顺阿曲库铵剂量下调一个梯度;若上一例患者置入喉罩失败, 下一例患者顺阿曲库铵剂量上调一个梯度。依照上述规则, 直至纳入50例患者为止。记录各剂量顺阿曲库铵的总人数及喉罩置入成功人数用于计算ED50和ED95。依据ED50和ED95具体值及各剂量样本量情况, 将顺阿曲库铵剂量0.05、0.025、0.0125 mg/kg依次设为顺阿曲库铵0.05 mg/kg组(C0.05组, 8例)、顺阿曲库铵0.025 mg/kg组(C0.0125组, 22例)、顺阿曲库铵0.0125 mg/kg组(C0.0125组, 15例)。记录患者注射顺阿曲库铵前(T0)、注射顺阿曲库铵后3 min(T1)、喉罩置入后...     

原发性输尿管乳头状黏液腺癌1例报告

尿路上皮出现腺癌临床罕见, 黏液腺癌更为罕见。本文报道1例原发性输尿管乳头状黏液腺癌, 患者因左侧腰腹部钝痛伴腹胀2年, 加重伴发热1周入院。CT检查提示左侧输尿管结石、左肾重度积水、肾皮质萎缩。诊断为左输尿管结石伴肾积水感染、左肾无功能。先行左肾穿刺造瘘引流, 后行腹腔镜下无功能肾切除术、输尿管切开取石术。术后病理诊断为左输尿管黏液腺癌。术后患者拒绝进一步辅助治疗, 术后16个月因肿瘤广泛转移而死亡。     

术前预测嵌顿性输尿管结石相关因素的临床研究进展

结石嵌顿在输尿管壁可引起周围输尿管壁出现慢性炎性反应, 使结石与输尿管壁粘连, 是上尿路梗阻的常见病因。长期的梗阻容易继发感染和肾功能损伤, 且输尿管嵌顿性结石的碎石难度大, 术中、术后并发症多, 结石排出率低。目前的研究表明结石嵌顿部位的输尿管壁厚度、结石大小、结石位置、结石CT值、C反应蛋白等对预测嵌顿性输尿管结石具有积极意义。这些参数中, 输尿管壁厚度的相关指标对嵌顿性结石的敏感性最高, 也是目前研究的热点。本文通过综述术前预测嵌顿性输尿管结石的相关因素, 为临床上诊治该病提供参考。     

输尿管支架管结石形成的原因分析

目的探讨输尿管支架管(以下简称支架管)结石的形成原因。方法回顾性选择本院2021年6月至2021年11月收治的183例拔除支架管患者的临床资料并分析支架管结石与患者年龄、性别、原发结石手术处理方式、原发结石成分、支架管类型、支架管留置时间、结石残留情况、置管后尿路感染等的相关性。结果支架管结石发生率与留置时间(OR=1.033, 95%CI:1.005～1.062)、置管后尿路感染(OR=1.018, 95%CI:1.004～1.033)、年龄(OR=2.334, 95%CI:1.048～5.202)有相关性, 与患者性别、原发结石手术处理方式、原发结石成分、支架管类型、有无结石残留等无相关性。支架管结石成分以草酸钙结石、无水尿酸结石、碳酸磷灰石为主, 与原发结石成分无相关性(均P>0.05)。结论支架管结石发生率与留置时间、置管后尿路感染、年龄相关。支架管结石成份与原发结石成份无相关性。     

输尿管软镜碎石术并发尿脓毒血症风险评估系统的构建及临床应用价值

目的建立输尿管软镜碎石术(RIRS)的风险评估系统, 以评估术后并发尿脓毒血症的风险。方法选取2021年10月至2022年2月于长沙市中心医院行RIRS治疗的244例患者的临床资料。检索国内外有关RIRS术后并发尿脓毒血症危险因素的文献, 检索时间为建库至2021年12月, 收集检索文献中接受RIRS患者的病例数据, 运用Meta分析筛选RIRS并发尿脓毒血症的危险因素, 构建RIRS术后并发尿脓毒血症风险评估系统(FURSS), 运用受试者工作特征(ROC)曲线验证评估系统的临床应用价值。结果筛选出7个危险因素[性别(女性)、手术时间≥60 min、糖尿病、术前尿培养阳性、结石长径≥1 cm、感染性结石、脓尿]与RIRS术后并发尿脓毒血症的风险相关。根据尿脓毒血症诊断标准, 术后发生尿脓毒血症的比率约为5.3%(13/244)。根据风险评分系统对所收集病例进行评分, 术前评分>6.5分的患者45例, 其中11例患者术后发生尿脓毒血症。ROC曲线下面积为0.890(95%CI:0.818～0.963, P<0.001), 当评分为6.5分时, 约登指数最大, 敏感性为84....     

硕通镜联合输尿管软镜治疗2～3 cm肾下盏结石疗效

目的探讨硕通镜联合输尿管软镜治疗2～3 cm肾下盏结石疗效及影响因素分析。方法回顾性选取2019年2月—2022年12月于玉林市第二人民医院接受治疗的肾下盏结石患者102例, 根据治疗方法不同将其分为观察组和对照组, 每组各51例。观察组患者采用硕通镜联合输尿管软镜治疗, 对照组患者采用单纯输尿管软镜治疗。依据术后结石清除情况将患者分为结石未清除组(n=13)和结石清除组(n=89)。比较观察组和对照组患者的手术时间、住院时间、碎石时间、术中出血量、并发症发生率、结石清除率。广义估计方程分析评价治疗时间、治疗方法及两者的交互作用对视觉模拟评分(VAS)、白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血红蛋白(HGB)、降钙素原(PCT)的影响。采用单因素及多因素Logistic回归分析评价影响一次性术后清石率的影响因素。基于危险因素构建列线图模型并对模型进行评价。结果与对照组相比, 观察组患者的手术时间[(118.72±9.61) min比(136.65±11.27) min]、住院时间[(6.43±1.12) d比(10.29±2.23) d]及碎石时间[(51.23±10....     

逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与PCNL处理输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料, 结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间, 结石长径1.0～2.0 cm。按不同手术方式分为两组, 其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组), 采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min, P=0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d, P=0.003]比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的...     

输尿管镜联合简易负压装置治疗输尿管上段结石的有效性与安全性

目的探讨简易负压装置联合输尿管半硬镜治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2017年7月本院收治的58例输尿管上段结石患者的临床资料, 按照不同的治疗方式分为试验组(27例)和对照组(31例), 试验组行输尿管半硬镜联合简易负压装置碎石, 对照组行单纯输尿管半硬镜碎石。比较两组患者的年龄、结石直径、术后住院时间、手术时间、结石清除率及并发症。结果试验组的结石直径为(10.56±2.22)mm, 对照组为(10.52±1.84)mm, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的术后住院时间为(2.78±1.34)d, 对照组为(2.97±0.65)d, 两组差异无统计学意义(P>0.05)。试验组及对照组的手术时间分别为30 min、51 min。试验组和对照组的结石清除率分别为96.30%、71.97%。两组手术时间及术后结石清除率比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组手术患者均无明显并发症发生。结论输尿管半硬镜结合简易负压装置治疗输尿管上段结石, 操作简单, 手术时间短, 结石清除率高, 是一种值得推广的方法。     

前列腺癌伴输尿管转移1例报告

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤, 但极少转移到输尿管。本文报道1例68岁前列腺癌输尿管转移患者, 主因左侧腰腹部疼痛1个月入院。入院后泌尿系增强CT检查:左侧输尿管中段肿物;盆腔、腹膜后和左侧腹股沟多发肿大淋巴结。前列腺特异性抗原(PSA)69.4 ng/ml。经直肠前列腺穿刺活检病理提示为腺泡腺癌。输尿管镜检查:距左侧输尿管口15 cm处可见一光滑质硬肿物, 完全梗阻左输尿管, 活检病理为异形细胞团浸润, 肿瘤不除外。拟行腹腔镜输尿管肿瘤切除术+输尿管端端吻合术, 行术中冰冻病理检查明确肿瘤性质。由于肿瘤周围粘连严重, 最终行肾、输尿管、膀胱部分切除术。术后病理诊断为前列腺癌输尿管转移。患者术后应用阿比特龙和戈舍瑞林治疗前列腺癌。术后6个月复查CT示盆腔和腹膜后多发肿大淋巴结消失。     

不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术后结石清除率的准确性比较

目的比较不同结石评分法预测输尿管软镜碎石术(RIRS)后结石清除率的准确性。方法回顾性分析2017年6月至2020年12月南京医科大学附属明基医院和青岛阜外医院收治的227例行RIRS肾结石患者的临床资料。男152例, 女75例;年龄(53.0±10.4)岁;结石位于左侧133例, 右侧94例;体质量指数(26.9±2.1)kg/m2;无或轻度肾积水163例, 中度肾积水40例, 重度肾积水24例。结石最大径(22.7±12.8) mm;结石位于上段输尿管、肾上盏或肾盂44例, 肾中盏23例, 肾下盏157例, 位于肾盏憩室3例。结石CT值(778.3±350.4)HU。美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级86例, Ⅱ级129例, Ⅲ级12例。根据不同结石评分法的评分标准, 利用术前泌尿系CT+三维重建结果分别对患者术前结石特征进行评分。比较结石清除组和结石残留组临床特征的差异。采用logistic回归模型分析改良S.T.O.N.E.、RUSS、改良S-ReSC、R.I.R.S.、SHA.LIN、Ito列线图、S.O.L.V.E.、清石指数评分与结石清除率的相关性。绘制受试者工作特征(R...     

超细输尿管软镜(F7.5)与其他类型输尿管软镜模拟术中控制肾盂内压效果的对比研究

目的比较F7.5输尿管软镜与其他型号输尿管软镜(F8.5、F9.0、F9.2、F9.6)在模拟手术中控制肾盂内压的效果。方法用F7.5超细软镜和其他4种(F8.5、F9.0、F9.2、F9.6)一次性电子软镜搭配3种输尿管导引鞘, 形成15个镜鞘组合, 实测各软镜真实外径并计算有效镜鞘比。在体外采用3D打印肾-输尿管模型, 在模型中模拟软镜碎石术中的灌注, 设置灌注压为50、100、150、200、250、300、350、400、450、500 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa), 测量不同灌注压下的肾盂内压及灌流率。绘制折线图并对肾盂内压与灌注压的关系进行线性回归分析。分别比较不同镜鞘组合间及不同软镜组间的肾盂内压。结果所有器械组合的镜鞘比范围为0.62～0.92, 其中F7.5软镜与F10/12、F11/13、F12/14导引鞘组合的镜鞘比分别为0.75、0.68和0.62。各个镜鞘组合中的肾盂内压和灌流率与灌注压呈近似线性关系。F7.5软镜在搭配F10/12、F11/13和F12/14此3种镜鞘时均能提供40 cmH2O以下的肾盂内压。在所有的镜鞘组合中, F12/...     

药物干预体外冲击波碎石对输尿管结石碎石效果的影响

目的探讨药物干预体外冲击波碎石对输尿管结石的碎石效果。方法将2019年9月至2021年3月本院收治的163例输尿管结石患者分成对照组和观察组, 其中对照组行B超定位常规体外碎石(81例);观察组在对照组基础上于碎石前5 h、30 min分别口服盐酸坦洛新缓释片0.2 mg和呋塞米片20 mg(82例)。观察两组的定位时间、碎石时间与冲击波冲击次数、碎石效果(结石碎裂散开距离、结石完全粉碎率和术中结石清除率)及碎石过程中的并发症发生率。结果观察组的结石定位时间低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01);两组的碎石时间和冲击波冲击次数比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组的结石碎裂散开距离高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.01);观察组的结石完全粉碎率、术中结石清除率均高于对照组, 两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论药物干预体外冲击波碎石治疗输尿管结石, 能为碎石营造了良好水环境, 且定位时间短, 术中结石清除率和结石完全粉碎率高, 安全可行, 为术后顺利排石打下了基础。     

改良输尿管置入膀胱尿路重建法建立小鼠肾移植模型

目的探讨小鼠肾移植术中输尿管膀胱置入的改良方法。方法 30对BALB/c小鼠同品系间行肾移植术,供肾均为左肾,应用双套管法建立供肾血液循环,由传统的先置入后固定包埋的方法,改良为先固定,再置入,最后包埋的方法,记录手术时间、存活率及并发症发生情况。结果供肾血管分离、灌注、切除时间(25±6)min,热缺血时间(10±6)s,冷缺血时间(25±5)min。受体手术:动静脉分离时间(12±5)min,静脉套置时间(7±1)min,动脉套置时间(7±1)min,输尿管膀胱吻合时间(13±2)min,切除右肾时间(5±1)min,关腹(5±1)min。总手术时间(77±3)min。成功建立26例移植模型,手术成功率86.7%(26/30)。结论改良后的输尿管置入膀胱尿路吻合术更简单快捷,小鼠肾移植术后尿路并发症发生率低,更有利于初学者掌握。     

局限性输尿管淀粉样变性1例报告

局限性输尿管淀粉样变性是一种罕见疾病, 临床和影像学表现与输尿管癌相似。本文报道1例中年男性患者, 表现为无痛性肉眼血尿。CT与MRI尿路造影检查提示肿瘤征象, 行输尿管活检, 病理诊断为淀粉样变性。行腹腔镜下输尿管部分切除术联合膀胱瓣代输尿管术。术后肾功能正常。术后随访1年无局部复发和远处转移。     

硕通镜与输尿管软镜治疗CT值≥1000HU输尿管上段结石的疗效和安全性比较

目的比较硕通镜与输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗CT值≥1000HU输尿管上段结石的临床疗效和安全性。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院2018年1月至2020年11月收治的148例CT值≥1000HU的输尿管上段结石患者的临床资料。61例行硕通镜钬激光碎石术(硕通镜组), 男45例, 女16例;年龄(48.3±12.7)岁;体质量指数(24.7±2.7)kg/m2;结石位于左侧40例, 右侧21例;结石直径(1.50±0.45)cm, 结石CT值(1 288.8±179.0)(1 017～1 738)HU。87例行输尿管软镜钬激光碎石术(软镜组), 男58例, 女29例;年龄(48.5±13.0)岁;体质量指数(24.1±3.8)kg/m2;结石位于左侧56例, 右侧31例;结石直径(1.45±0.40)cm, 结石CT值(1 311.3±188.9)(1 009～1 817)HU。两组的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。硕通镜组在直视下置入硬性输尿管通道鞘和标准镜(F7.5/11.5), 退出标准镜, 留置通道鞘, 置入碎石镜(F4.5/6.5)和钬激光[功率为8...     

输尿管结石合并新冠感染患者手术时机的选择

目的比较输尿管结石合并新冠感染患者在新冠感染期间和痊愈后进行手术的差异性, 以寻找最佳的手术时机。方法回顾性分析2022年12月—2023年1月北京市普仁医院收治的327例输尿管结石合并新冠感染患者的临床资料, 其中先后实施输尿管镜手术治疗141例, 根据实施输尿管镜手术治疗的时间分为新冠感染痊愈前手术组(n=81)和新冠感染痊愈后手术组(n=60), 对比分析两组患者的一期手术成功率、结石清除率、并发症发生率、病死率、手术时间、术后血红蛋白下降值、住院时间、住院总费用等指标。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ²检验或连续校正χ²检验。结果新冠感染痊愈前手术组患者的一期手术成功率(38.3%, 31/81)、结石清除率(86.4%, 70/81)均明显低于新冠感染痊愈后手术组[80.0%(48/60), 98.3%(59/60)], 差异均具有统计学意义(P<0.05)。而并发症发生率以及术后血红蛋白下降值[(2.1±0.6) g/L比(0.6±0.3) g/L]、住院时间[(14....     

体外输尿管裁剪腹腔镜肾盂成形术的疗效分析

目的探讨体外输尿管裁剪腹腔镜肾盂成形术的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年3月至2019年8月空军军医大学唐都医院采用体外输尿管裁剪腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)26例患者的临床资料。男19例, 女7例。年龄6～54岁, 平均22.3岁。单侧22例, 其中右侧6例, 左侧16例;双侧2例。查体发现7例, 腰部胀痛不适19例。体质指数17.2～26.4 kg/m2, 平均21.7 kg/m2。轻度肾积水5例, 中度肾积水17例, 重度肾积水4例。异位血管压迫输尿管6例。26例均在腹腔镜下离断肾盂输尿管后将输尿管经腹腔镜切口拉出体外, 在体外纵行剪开输尿管, 最低点缝合1针后送回腹腔, 然后继续在腹腔镜下完成双J管置入及肾盂输尿管吻合术。双侧肾积水患者行两次手术, 两次手术间隔4个月。结果 26例共28次手术均顺利完成, 无中转开放手术。手术时间50～158 min, 平均99 min。出血量10～50 ml, 平均19.4 ml。引流管留置4～10 d, 平均5.3 d;1例术后第3天出现漏尿, 每日引流液>500 ml, 术后第7天突然减少, 引流管留置...     

新生

本文以平行病历的形式, 记录了医护争分夺秒地抢救患者后, 患者却因心理问题拒绝治疗, 后来在医护人员和家人的帮助下, 积极接受治疗, 重新融入社会的感人故事。医护人员不仅要治疗疾病, 更要给予患者心理上的支持和关怀。     

输尿管通道鞘安置相关影响因素的分析

目的:探讨广西患者行输尿管软镜术,术中影响输尿管通道鞘(ureteral access sheath, UAS)安置的可能因素。方法:回顾分析广西医科大学第一附属医院泌尿外科2018年1月～2019年10月期间行输尿管软镜术的广西患者的病历资料,据术中放置UAS情况,将患者分成两组,分析两组的性别、年龄、身高、体重指数、结石位置、是否孤立肾、有无排石史、是否预置输尿管支架、既往同侧是否有腔镜手术或放置输尿管支架病史、手术侧别等指标,分析其与成功放置UAS的相关性。结果:本次纳入研究的患者共1093例,成功安置UAS的1016例(93%),安置失败的77例(7%);数据采用多因素二元logistic回归分析显示:有术前输尿管支架、有同侧腔镜手术或安置输尿管支架病史、结石位置等变量均有统计学意义(P0.05)。结论:术前输尿管支架的置入、同侧上尿路腔镜手术或置入输尿管支架病史、肾结石以及肾结石并同侧输尿管结石等患者,术中UAS安置成功率较高,可以考虑不用常规术前安置双J管。