超声引导下热消融治疗原发性甲状旁腺功能亢进症的现状和展望

原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的治疗除了传统的手术和药物之外, 以微波消融、射频消融为主的热消融技术用于治疗PHPT的报道越来越多。现有临床研究表明, 热消融可以显著降低PHPT患者甲状旁腺激素和血钙水平。同时, 热消融治疗PHPT具有良好的安全性, 少数患者出现的微小并发症, 均可自行缓解。受限于临床研究的质量和数量, 目前对PHPT热消融的适应证、术中管理、术后随访和疗效评价仍无统一认识。未来仍需要开展设计严谨、样本量较大的临床试验, 以进一步评估热消融治疗PHPT的有效性和安全性, 以提高PHPT治疗的管理质量。     

微波消融治疗低危甲状腺微小乳头状癌的临床疗效和病理改变

目的:评估超声引导下微波消融(MWA)治疗低危甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的疗效与安全性,以及消融术后组织的病理学改变。方法:采用MWA治疗56例孤立性低危PTMC。消融时在超声引导下采取扩大消融。术后1 d和1、3、6、12个月进行超声随访,消融后前6个月同时监测甲状腺功能,术后3或6个月再次穿刺活检评估肿瘤残留,...     

肝肿瘤热消融的规范化治疗

热消融已成为同手术切除、肝移植治疗肝癌的三大根治方法,其疗效及微创性越来越受到重视。然而中国肝癌须行消融治疗的患者多数肝功能差,治疗难度大,复发率高而影响疗效及普及推广。重点简述影像指导下肝肿瘤热消融规范化治疗的原则和方案策略,旨在提高疗效及本项技术的安全性。     

积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌管理中的前瞻性队列研究：单中心观察经验

目的评价以积极监测代替立即手术在低危甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma, PTMC)管理中的可行性、安全性和有效性, 并结合当前队列中患者和医疗环境特征探索合理的手术干预指标。方法前瞻性纳入以积极监测方案管理的低危PTMC病例98例, 评价患者依从性、非进展手术率, 以及连续超声监测下肿瘤直径增长≥3 mm和体积增加≥50%的累积发生率和肿瘤倍增率(TDR)变化。结果共纳入98例患者, 诊断年龄39(30, 45)岁, 目标肿瘤基线直径为5.0(3.8, 6.8)mm, 其中63.3%的肿瘤直径≤5 mm。经随访22(12, 44)个月, 11例(11.2%)和50例(51.0%)患者出现肿瘤直径增长≥3 mm和肿瘤体积增加≥50%, 无淋巴结转移、远处转移或死亡病例;5.1%(5/98)判定为需要延迟手术干预, 5例因患者改变意愿而非疾病进展手术;1例失访。肿瘤进展后TDR显著低于进展前[每年直径进展:-0.09(-0.12, 0.48)对0.91(0.86, 1.25),P=0.014, n=8;每年体积进展:0.29(-0.14,...     

肾肿瘤冷冻消融围手术期管理中国专家共识2022版

近几年来, 肾癌发病率呈持续增长趋势, 传统上外科切除是治疗小肾癌的"金标准", 然而对于预期寿命较短, 伴有其他合并症及肾功能受损不适合手术的患者, 肾癌局部消融治疗无疑是最好的选择。近年来随着消融技术的进步和长时间的疗效随访, 局部消融治疗已经取得了很好的治疗效果。由于国内许多医院都在开展或拟开展肾肿瘤冷冻消融, 为提高肾肿瘤冷冻消融临床治愈率及手术安全性, 需要对消融的手术适应证、禁忌证、围手术期处理、疗效评价等常见问题进行规范。在国内目前尚无肾肿瘤冷冻消融围手术期专家共识形成, 为规范临床工作中肾肿瘤冷冻消融围手术期管理及相关的技术操作, 提升冷冻消融的有效性和安全性, 中国抗癌协会肿瘤介入与微创诊疗继续教育基地专家委员会召集相关领域专家探讨制订本共识, 供临床参考应用。     

影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南(2021年版)

影像引导下热消融(image-guided thermal ablation, IGTA)技术已经广泛应用于原发性和转移性肺部肿瘤的治疗, 每年治疗例数迅速增加。为了IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践的规范和发展, 由中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤消融治疗专家委员会、中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融学组, 组织国内有关专家, 在2014年版和2017年版"热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤专家共识"基础上, 讨论制定了"影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南(2021年版)"。主要内容包括:(1)原发性和转移性肺部肿瘤流行病学情况;(2)IGTA概念和常用技术特点;(3)IGTA治疗原发性和转移性肺部肿瘤技术操作规程、适应证、禁忌证、疗效评价和相关并发症。     

甲状腺结节的非手术治疗

甲状腺结节是临床的常见病之一,大多数超声和细胞学良性结节无需干预治疗,须结合其潜在的恶性风险实 施不同频率的随访观察。出于颈部不适、自主功能、美观问题或患者意愿等因素,部分良性结节可行非手术治疗,包 括甲状腺激素抑制治疗、经皮酒精注射治疗、热消融治疗以及放射性碘治疗。对低危甲状腺癌,目前积极监控和热 消融仍是争议较多的试验性治疗方法。临床医师应评估各类非手术治疗方法的适应证、获益与风险,以患者为中心, 避免过度治疗。     

本期导读

影像引导的原发性肝癌消融治疗具有疗效肯定、创伤小、操作简便、患者易耐受、住院时间短、恢复快、并发症少等优点, 其中又以射频和微波经皮消融应用最为成熟, 已被多个国内外指南认定为小肝癌的一线治疗方法。中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验, 取得了体系化研究成果。本期刊登的《影像引导原发性肝癌消融指南(2023版)》规范了肝癌消融治疗的穿刺路径、引导技术、适应证、术前准备、操作方法、术后处理及随访、并发症防治策略等内容, 并就影像引导原发性肝癌消融方式进行技术对比及其在综合治理中的地位进行了阐述(第97～112页)。     

不可逆电穿孔在局部晚期胰腺癌中的应用进展

局部晚期胰腺癌(LAPC)预后极差, 手术切除机会较小, 系统治疗效果不佳。不可逆电穿孔(IRE)是一种新兴非热消融技术, 近年来应用逐渐增多。研究发现, IRE可延长LAPC患者的中位生存期, 且严重并发症较少, 这为LAPC的治疗提供了一种新的选择。     

Treat-all：部分应答和低病毒血症的挑战

我国《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》已在近期更新。基于我国慢性HBV感染人群的年龄分布和感染途径, 本次更新的治疗适应证几乎意味着全面治疗(Treat-all)策略的推行。虽然以乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎病毒(HBV) DNA同时阴性作为停药标准已被普遍接受多年, 但HBsAg和HBV DNA双阳性即启动抗病毒治疗的策略却一直存在争议。造成启动和终止治疗标准不统一的原因众多, 但近年来随着治疗费用的不断下降, 对患者管理的周期不断延长, 以及未治疗人群预后不佳的证据日益积累, 学界开始反思并逐步支持全面治疗的策略。本次指南更新也意味着慢性HBV感染的治疗, 走向了"大道至简"的新方向。在推广Treat-all策略的过程当中, 我们仍需要未雨绸缪, 提前防范新策略可能带来的问题。其中, 由于纳入大量丙氨酸转氨酶正常或低水平的患者, 治疗后应答不佳或低病毒血症的问题可能会日益凸显。考虑到已有证据提示低病毒血症也会增加患者的肝细胞癌风险, 我们需要做好监测, 并进一步探索优化治疗低病毒血症的方案。     

内外科杂交消融治疗心房颤动患者的长期随访结果

目的探索经内外科一站式杂交消融手术(胸腔镜下心外膜射频消融联合心内膜射频导管消融)治疗的难治性心房颤动(房颤)的长期有效性与不良事件发生率。方法本研究为回顾性横断面研究。选择2015年8月至2018年1月在上海市第六人民医院接受内外科一站式杂交手术的房颤患者, 收集患者临床资料并完成5年随访, 评估内外科一站式杂交手术的治疗成功率及患者预后。结果 21例房颤患者接受内外科一站式杂交手术, 其间部分复发患者经再次抗心律失常治疗后部分恢复窦性心律。随访至5年, 共有3例死亡, 1例失访, 11例维持窦性心律, 总治疗有效率为64.7% (11/17)。随访过程中, 有1例患者发生脑卒中, 4例患者心力衰竭再入院治疗。死亡、脑卒中均发生在术后2年内, 术后3～5年新增2例心力衰竭加重患者。结论内外科一站式杂交术治疗房颤, 长期复发率低且并发症发生率较低, 此术式应用于房颤治疗的前景良好。     

影像引导原发性肝癌消融指南(2023版)

影像引导的原发性肝癌消融治疗具有疗效肯定、创伤小、操作简便、患者易耐受、住院时间短、恢复快、并发症少等优点, 其中又以射频和微波经皮消融应用最为成熟, 已被多个国内外指南认定为小肝癌的一线治疗方法。中国在消融治疗肝癌上积累了丰富经验, 取得了体系化研究成果。该指南规范了肝癌消融治疗的穿刺路径、引导技术、适应证、术前准备、操作方法、术后处理及随访、并发症防治策略等内容, 并就影像引导原发性肝癌消融方式进行技术对比及其在综合治理中的地位进行阐述。     

心房颤动射频导管消融后的房性心动过速

近年来,射频导管消融（下称消融）已逐渐成为各类心房颤动的重要治疗方法。单纯肺静脉电隔离术对阵发性心房颤动的根治率较高,但对慢性心房颤动仍然不理想。正因如此,不同的手术策略相继出现,例如：肺静脉前庭隔离、碎裂电位消融和线性消融等。这些策略的单独成功率与临床期望仍有差距。分步消融法是目前各种策略的综合,能显著提高慢性心房颤动消融的成功率。但是,70％以上的患者先转为房性心动过速,而不是直接转为窦性心律。期间,多种房性心动过速可合并存在,手术难度较大,能否根除这些房性心动过速是心房颤动消融成功的关键。本文旨在探讨心房颤动消融后的房性心动过速问题。     

肝肿瘤的微波消融治疗

随着健康查体及医学影像技术的广泛应用,肝肿瘤的检出率逐年攀高。手术是肝脏肿瘤治疗的标准方法,但其较高的并发症及死亡率促进了微创热消融技术在过去20年间的快速发展。微波消融作为一种极具前景的热消融技术,随着消融设备及影像引导策略的不断完善,其临床疗效也得到极大提高。本文着重探讨微波消融技术在肝脏肿瘤中的应用现状及其临床疗效及安全性,介绍目前可用的微波消融设备,并与肝脏肿瘤其他治疗方法进行比较。此外,本文还介绍了微波消融领域的前沿技术及联合治疗方法,从而为实现微波精准消融及进一步提高微波消融疗效奠定基础。     

T1期食管癌内镜治疗现状及展望

随着内镜技术的不断发展, 越来越多的学者认为内镜治疗T1期食管癌将会是一个可行的选择。然而考虑到T1期食管癌患者的淋巴转移风险, 内镜治疗是否能完全取代外科手术切除治疗显然是一个具有巨大争议的话题。为此, 本文围绕内镜与手术治疗T1期食管癌的短期和长期疗效比较进行了阐述, 并对内镜治疗的未来进行了展望。     

化疗相关性贫血

化疗相关性贫血是肿瘤患者常见的并发症, 总体发病率高, 但治疗率不理想, 是导致患者预后不良的重要危险因素。当前治疗手段有限, 且存在血源紧张、红细胞生成刺激剂和铁剂使用不规范、不良反应多、治疗费用高等各种不足。临床工作中需要根据指南评估病情和制定个体化治疗方案, 合理有效地早期干预, 积极开发早期监测手段及新型药物, 以期提高患者生活质量, 改善临床预后, 减轻疾病负担。     

脉冲电场用于环肺静脉电隔离消融治疗心房颤动的进展

环肺静脉电隔离是心房颤动(房颤)的常规治疗目标。脉冲电场作为非热能量, 提供高能瞬时脉冲释放能量至心肌细胞膜, 产生不可逆电穿孔, 使细胞内容物泄漏, 破坏细胞内环境稳态, 导致细胞死亡, 同时炎症反应轻微。推动房颤消融治疗进入了新的阶段。该文就脉冲电场消融及其导管用于环肺静脉电隔离消融治疗房颤的最新进展进行综述。     

老年综合评估在老年乳腺癌患者中的临床应用价值

老年综合评估(CGA)是解决老年人临床常见问题的策略和方式, 是老年医学的核心之一, 在老年乳腺癌患者的手术、放疗、化疗、内分泌治疗及抗肿瘤临床研究中均有指导作用, 能够评估治疗耐受性、监测干预效果、调整治疗计划和策略、改善患者生活质量和生活满意度。本文就CGA在老年乳腺癌患者中的临床应用进行综述。     

非小细胞肺癌的微创治疗进展

手术是治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的首选和最有效方法已达成共识。但所有肺癌患者中仅15％能进行手术治疗,对心肺功能差不能耐受开胸手术、中晚期及复发、转移性肺癌患者,采用以微创治疗为基础的综合治疗,不但可获得较高的肿瘤局部控制率,明显延长生存期,而且可提高患者的生活质量。微创治疗包括热消融、冷冻消融、放射粒子植入及外科微创治疗等,其治疗方式可采用影像引导下经皮穿刺、手术直视下、经纤维支气管镜及胸腔镜引导等。     

第二代冷冻球囊导管治疗心房颤动的研究进展

心房颤动是临床最常见的持续性心律失常。近年来的冷冻球囊导管消融被证明与射频导管消融治疗心房颤动同样有效。第二代冷冻球囊导管由于设备上的革新,提高了肺静脉电隔离成功率,并且缩短了手术时间、X线曝光时间、肺静脉电隔离时间,以及提供了新的消融策略和心房颤动复发预测因素给术者参考。本综述从第二代冷冻球囊导管治疗心房颤动的研究简史、临床疗效、争议点、局限性和展望等方面加以阐述,为临床实践提供了一定的指导作用。