阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前和中盆腔脱垂的临床研究

目的探讨阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前、中盆腔脱垂的中短期疗效。方法烟台毓璜顶医院妇科自2010年1月至2012年4月,收治以前、中盆腔联合缺陷为主的患者31例,实施阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术。其中改良Gynemesh聚丙烯补片联合骶棘韧带固定术12例;Prolift系统联合骶棘韧带固定术10例;Prosima系统联合骶棘韧带固定术9例。术后定期随访,采用客观评价指标POP-Q测量值及主观评价指标PFIQ-7评分进行中短期疗效分析。结果 12例采用改良前壁Gynemesh聚丙烯补片联合骶棘韧带固定术的手术时间80～150min,平均(115.2±23.9)min,术中出血50～350ml,平均(121.7±91.4)ml。10例采用前壁Prolift盆底重建联合骶棘韧带固定术的手术时间70～150min,平均(90.4±24.3)min,术中出血20～100ml,平均(70.0±28.2)ml。9例前壁Prosima盆底修复系统联合骶棘韧带固定术的手术时间55～120min,平均(87.7±22.3)min,术中出血20～100ml,平均(58.9±28.5)ml。所有患者术后尿管留置时间1～3d,平均(1.9±0.6)d;术后疼痛NRS评分0～8分,平均(2.9±2.2)分;住院天数6～17d,平均(9.1±2.2)d。除1例患者术后4个月因内科疾患去世以外,其余患者均按期随访,随访率96.8%。术后中位随访时间18个月(2～29个月)。术后客观治愈率为96.8%。出现网片外露1例;新发压力性尿失禁1例。术后1年PFIQ-7评分由术前的(105.2±10.6)分降至(14.9±5.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论阴道前壁补片联合骶棘韧带固定术治疗前中盆腔的联合缺陷中短期疗效肯定,能显著改善脱垂患者的脱垂症状并明显提高患者的生活质量。但远期效果、并发症及复发情况仍有待继续积累病例并进一步随访观察。     

前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床观察

目的探讨前盆底重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂患者的临床效果。方法回顾性选取2012年7月至2017年10月同济大学附属第一妇婴保健院收治的女性盆腔脏器脱垂的患者107例。所有患者的脱垂以前盆腔为主,无严重中盆腔脱垂(POP-Q评分分期,阴道前壁脱垂Ⅱ～Ⅲ度,"D"点达坐骨棘水平以上)。将107例患者按照手术方式分为两组(骶棘韧带组及桥式组)。其中骶棘韧带组52例,行前盆底重建及骶棘韧带固定术,桥式组55例,行前盆底重建及桥式修补术。术后随访24个月。分析手术时间、术中出血量、住院时间、手术前后POP-Q各指示点位置变化、客观治愈率、复发率、主观治愈率、生活质量和性生活质量变化以及并发症情况。结果骶棘韧带组患者较桥式组手术时间及住院时间更长、术中出血量更多,差异具有统计学意义(P 0.05)。骶棘韧带组及桥式组患者的手术成功率均为100%。术后24个月骶棘韧带组前盆腔(Aa点、Ba点)、中盆腔(C点、D点)及后盆腔(Ap点、Bp点)指示点数值均较术前明显减小(P 0.05);桥式组前盆腔及后盆腔指示点数值较术前明显减小(P 0.05),中盆腔指示点数值较术前无明显差异(P0.05)。两组间比较,术后24个月骶棘韧带组中盆腔指示点数值明显较桥式组明显更小(P 0.05),前盆腔及后盆腔指示点数值无明显差异(P0.05)。术后24个月,骶棘韧带组主观治愈率为96.15%,桥式组主观治愈率为96.36%,两组患者的一般生活质量较术前均有明显提高(P 0.05),两组间术后生活质量比较无明显差异(P0.05)。两组患者的性生活质量均较术前有明显提高(P 0.05),桥式组术后性生活质量比较骶棘韧带组明显更高(P 0.05)。骶棘韧带组和桥式组患者术后24个月的中盆腔复发率分别为1.92%及5.45%,差异无统计学意义(P0.05);总体复发率分别为7.69%及10.91%,差异无统计学意义(P 0.05);客观治愈率分别为92.31%、89.09%,差异无统计学意义(P 0.05)。骶棘韧带组有1例膀胱损伤及1例术后血肿发生。两组各有1例患者出现网片暴露,均行网片修剪术后愈合。结论对于前盆腔脏器脱垂为主,无严重中盆腔脱垂("D"点可达坐骨棘水平以上)的盆腔脏器脱垂患者,前盆底重建术联合骶棘韧带固定术与联合阴道后壁桥式修补术相比,术后24个月中盆腔脱垂程度明显更轻,性生活质量更高。但两者主客观治愈率及一般生活质量无显著差异,同时前盆底重建术联合骶棘韧带术的手术相关风险更高。     

常规器械直视下骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的探讨常规器械直视下骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂的有效性与安全性。方法回顾性分析接受常规器械直视下骶棘韧带固定术的14例盆腔脏器脱垂患者的临床资料,分析临床疗效及并发症发生情况。结果本组患者手术均顺利完成,无术中及术后大出血或严重脏器损伤情况发生,亦无其他术后并发症。术后随访3～24个月,平均11个月,本组患者术后均恢复良好,无1例复发,无任何脱垂自觉症状,临床满意度高。术后3个月盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评估结果显示,本组手术成功率为100%。结论常规器械直视下骶棘韧带固定术治疗盆腔脏器脱垂是安全、有效的。     

经阴道Prosima网片联合高位骶韧带悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的围术期护理

目的探讨经阴道Prosima网片联合高位骶韧带悬吊术(HUS)治疗重度盆腔器官脱垂的围术期护理方法。方法对86例重度盆腔器官脱垂(POP)患者实施精心护理,并对心理护理、饮食和肠道准备、阴道准备、术后生命体征监测、并发症护理等进行效果评价。结果 86例患者手术均顺利,平均随访时间13个月(2～19个月),术后生活质量明显改善。结论 Prosima网片联合HUS治疗重度POP的围术期护理重点是术前准备、术后护理、预防并发症护理及出院后的健康宣教。     

子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂的临床研究

子宫脱垂是中老妇女的常见病、多发病,严重危害中老妇女的身体健康及生活质量.子宫脱垂的原因就是宫骶韧带和主韧带复合体完整性的缺失和盆隔的虚弱而导致子宫的位置下移,单纯子宫切除术对盆底修复改善已证实无任何意义[1-2].目前,治疗子宫脱垂的手术方法很多,其中子宫骶骨韧带悬吊术,近年来得到大多数患者的接受,其优点是能保持盆底支持结构的完整性及保留患者的子宫[3].作者自2006年2月开始,采用经腹或腹腔镜子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗子宫脱垂患者共27例,效果满意,现报告如下.     

阴式骶棘韧带固定术治疗子宫及阴道穹窿脱垂临床分析

目的探讨阴式骶棘韧带固定手术治疗及预防盆底器官脱垂（子宫脱垂及阴道穹窿脱垂）的临床疗效。方法50例行骶棘韧带固定术患者随机分为治疗组（20例）和预防组（30例）,治疗组因子宫和（或）阴道穹窿脱垂患者或合并其他妇科情况,行阴式子宫切除术,预防组（因子宫肌瘤和其他的病变的宫体情况）施行阴式子宫切除术（或保留子宫）＋阴式骶棘韧带固定手术。对照组（巨大的肌瘤、黏膜下肌瘤及峡部或宫颈肌瘤具有子宫切除手术指征）30例行常规阴式子宫切除术,术后定期随访,对手术效果进行评价。结果治疗组术后阴道顶端与坐骨棘关系有明显的改善,阴道顶端位于坐骨棘上方;预防组及对照组患者术后阴道顶端均位于坐骨棘上方,阴道穹窿无脱垂。结论阴式骶棘韧带固定术是治疗盆底器官脱垂的又一种手术方式,具有简单、安全、有效、微创、价格相对便宜的特点,值得临床推广应用。     

三种阴式手术治疗子宫脱垂的疗效对比

目的比较三种阴式手术方式治疗子宫脱垂的疗效。方法选择2010年10月至2013年10月POP-Q分度为子宫脱垂Ⅲ~Ⅳ度的老年患者220例,改良盆底重建术组(重建组)100例,阴式骶棘韧带固定术(固定组)60例,以阴道壁修补术(阴宫组)60例为对照组,所有患者均行阴式全宫切除加阴道后壁修补术,比较三组手术时间、术中出血、术后排气、术后排尿、住院时间,术后1年来院复诊,以阴道总长度、复发率及术后并发症作为疗效评价指标。结果固定组手术时间、术中出血、术后排气、术后病率、住院时间优于盆底组,较阴宫组无统计学意义,固定组术后阴道总长度及复发率与重建组相同,优于阴宫组,固定组术后性生活满意度优于其他两组。结论骶棘韧带固定术手术时间短,并发症少,微创,可降低老年人的围手术期风险和提高患者性生活满意度。     

不同手术方式治疗盆腔器官脱垂的临床效果观察

目的：探究腹腔镜下子宫双侧髂耻韧带悬吊术（LUP）与阴式全子宫切除术联合骶棘韧带悬吊术（TVH-SSLF）治疗盆腔器官脱垂的临床效果。方法：回顾性分析2017年9月至2021年9月于福建省立医院行手术治疗的110例盆腔器官脱垂患者临床资料,依据手术方法不同分为LUP组（52例）及TVH-SSLF组（58例）。LUP组行LUP治疗,TVH-SSLF组行TVH-SSLF治疗。对比两组围术期指标、生活质量评分和并发症发生率。结果：相比于TVH-SSLF组,LUP组术中出血量更少,手术时间、术后住院时间及肛门排气时间均更短（P<0.05）;术后,LUP组PFIQ-7、PFDI-20量表评分低于TVH-SSLF组,PISQ-12量表评分高于TVH-SSLF组（P<0.05）;两组并发症发生率对比,差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LUP及TVH-SSLF治疗盆腔器官脱垂均可获得较好的手术效果,但前者具有手术时间短、出血量少等特点,术后患者生活质量较好,对存在生育意愿的患者而言,LUP是一个更优且更安全的选择。     

经阴道子宫切除术、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂临床观察

目的探讨经阴道子宫切除术(TVH)、阴道壁修补术联合腹腔镜经阴道骶棘韧带固定术(SSLF)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果。方法回顾性分析2016年12月至2018年12月90例POP患者的临床资料,依据手术方案分为实验组与对照组。实验组45例给予TVH+阴道壁修补术+SSLF术治疗,对照组45例采取TVH联合阴道壁修补术。比较两组手术相关指标。结果实验组术中出血量更多、手术时间更长,但并发症发生率低,与对照组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。实验组治疗后盆底不适调查表短表20评分更低,与对照组比较差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 TVH+阴道壁修补术+SSLF术治疗POP的效果更好,能有效改善患者的POP症状,减少并发症发生率,值得广泛推广。     

骶髂关节韧带应用解剖学意义

背景:骨盆后部结构中,骶髂后韧带复合体、骶结节韧带和骶棘韧带的完整,对骨盆稳定性有重要作用。目的:观察骶髂关节周围韧带解剖结构,了解各韧带对关节稳定性的作用。方法:对20具防腐成年尸体骨盆标本,共40侧依次采用前后方入路,对骶棘韧带,骶结节韧带,耻骨联合及骶髂关节诸韧带结构进行解剖学观察。结果与结论:骶髂关节周围韧带可分为3组:骶髂前韧带、骶髂骨间韧带和骶髂后韧带。耻骨上下韧带及耻骨前后韧带。骶棘韧带和骶结节韧带。此3组韧带主要有两个功能:连接脊柱和骨盆环;维持骨盆环的稳定。     

全盆底悬吊术在女性盆底重建术中的应用

目的探讨应用全盆底悬吊术治疗盆腔器官脱垂,同时可保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性。方法对12例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者进行全盆底悬吊术,应用聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底悬吊,合并有压力性尿失禁的患者同时进行尿道中段无张力悬吊术。结果全盆底悬吊术的手术时间平均为60 m in,出血量平均为80 m l。12例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生。未观察到其它与手术相关的并发症。所有患者均在术后4~9 d出院。术后随访平均6月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论全盆底悬吊术是一种在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建的有效的手术方法。     

阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的价值

目的探讨阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的价值和意义。方法选择2017年7月至2018年7月在该院治疗的阴道顶端脱垂80例患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用阴式子宫切除术治疗,观察组采用阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术治疗。比较两组患者的治疗有效率、生活质量及性功能情况。结果观察组和对照组患者治疗的总有效率分别为95.00%(38/40)和70.00%(28/40),两组比较,差异有统计学意义(χ~2=8.95,P0.05)。治疗后,观察组盆底功能障碍性疾病症状问卷表(PFDI-20)评分低于对照组,盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响问卷简表12(PISQ-12)评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论阴道顶端脱垂的患者采用阴式子宫切除术结合骶棘韧带固定术方案治疗,不仅能够增加治疗的总有效率,同时可改善患者生活质量,效果显著,值得推广。     

经会阴实时三维超声评估不同术式治疗中盆腔脱垂疗效

目的 探讨经会阴实时三维超声定量分析评价经阴道单侧骶棘韧带悬吊术、双侧骶棘韧带悬吊术及采用网片的双侧骶棘韧带吊带固定术治疗重度中盆腔器官脱垂效果的价值。方法 回顾性分析96例接受手术治疗的中盆腔脱垂Ⅲ度及以上患者,根据术式分为经阴道单侧骶棘韧带悬吊术组（A组,n=23）、双侧骶棘韧带悬吊术组（B组,n=34）和采用网片的双侧骶棘韧带吊带固定术组（C组,n=39）。于术后1、3、6个月以经会阴实时三维超声测量宫颈外口最低点距耻骨联合后下缘距离（CVD）和肛提肌裂孔面积（ALH）,计算并比较术后6个月复发率。结果 A组术后3、6个月CVD较术后1个月减低（P=0.005、0.012）;术后6个月ALH较术后3个月增加（P=0.002）。B组术后6个月CVD、ALH与术后3个月差异有统计学意义（P=0.014、0.007）。C组术后6个月ALH与术后1个月差异有统计学意义（P=0.009）。术后6个月,A、B、C组的复发率分别为13.04%（3/23）、8.82%（3/34）和2.56%（1/39）,C组低于A和B组（P均<0.017）。结论 采用网片的双侧骶棘韧带吊带固定术治疗中盆腔脱垂术后稳定性好、复发率低;经会阴实时三维超声可直观、准确评估手术疗效。     

Prolift全盆底重建术治疗老年女性盆腔器官脱垂89例临床分析

目的探讨Prolift全盆底重建术治疗老年女性盆腔器官脱垂的有效性和可行性。方法对89例老年女性盆腔器官脱垂患者行Prolift全盆底重建术,应用聚丙烯网片对子宫主韧带、骶韧带、阴道前后壁、膀胱宫颈韧带进行全盆底重建,并根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。结果 Prolift全盆底重建术手术时间(70.20±9.88)min,术中出血量(60.87±19.40)mL;术后患者子宫脱垂、阴道前后壁膨出、尿失禁等症状均得到有效纠正;无院内感染发生,未发生与手术相关并发症;术后平均住院时间8d;术后随访5～21个月,患者盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论 Prolift全盆底重建术是一种可治疗多区域、复杂型盆腔器官脱垂的微创手术,保留子宫同时可完成全盆底结构和功能全部或部分重建,短期疗效稳定。     

骶髂关节韧带应用解剖学意义

背景：骨盆后部结构中,骶髂后韧带复合体、骶结节韧带和骶棘韧带的完整,对骨盆稳定性有重要作用.目的：观察骶髂关节周围韧带解剖结构,了解各韧带对关节稳定性的作用.方法：对20具防腐成年尸体骨盆标本,共40侧依次采用前后方入路,对骶棘韧带,骶结节韧带,耻骨联合及骶髂关节诸韧带结构进行解剖学观察.结果与结论：骶髂关节周围韧带可分为3组：骶髂前韧带、骶髂骨间韧带和骶髂后韧带.耻骨上下韧带及耻骨前后韧带.骶棘韧带和骶结节韧带.此3组韧带主要有两个功能：连接脊柱和骨盆环;维持骨盆环的稳定.     

腹腔镜下骶骨固定术的手术配合

盆腔脏器脱垂是老年妇女的常见病,严重影响患者生活质量[1]。腹腔镜下阴道/子宫骶骨固定术与骶棘韧带固定术、经腹骶骨固定术、高位骶韧带阴道穹隆悬吊术相比,是手术创口小、复发率低且性功能、膀胱及直肠功能恢复最佳的手术,将其定为穹隆脱垂的金标准术式[2]。2010年1月至     

补片在女性盆底功能障碍性疾病中的应用

目的探讨补片(mesh)在女性盆底重建手术中应用的可行性和有效性。方法:对15例不同程度盆底功能障碍性疾病患者采用了放置补片的阴道前后壁修补术加经阴道阴道旁修补术(VPVR)或骶棘韧带固定术(SSLF)。结果:15例患者手术时间平均为55 min(50~70 min);术中出血量平均为90 mL(50~120 mL);住院时间平均为4~7 d,全部顺利完成手术,且无一例膀胱、尿道、直肠损伤并发症发生。结论:补片在女性盆底重建手术中的应用操作简便、易于掌握、并发症少、术后患者近期复发率低,新的术式对于盆底功能障碍性疾病的治疗具有一定积极意义,疗效明显、稳定。     

腹腔镜下子宫圆韧带悬吊加骶韧带缩短术治疗子宫脱垂26例分析

目的：探讨腹腔镜下子宫圆韧带悬吊并骶韧带缩短术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法：分析2002—10／2006—03我院因Ⅱ度或Ⅲ度子宫脱垂在腹腔镜下行子宫骶韧带和圆韧带缩短术病例26例。结果：所有手术均顺利进行且在随访时间内临床症状均减轻或消失，其中2例出现Ⅰ度子宫脱垂。结论：腹腔镜下子宫圆韧带悬吊同时行骶韧带缩短术是治疗子宫脱垂的一种疗效好、创伤小的治疗方式，尤其适合年轻女性患者，值得临床推广应用。     

腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞在妇科腔镜子宫肌瘤剔除手术中的应用

目的 探讨腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞对腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术患者术后镇痛及早期康复的影响。方法 将择期全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者70例随机分为观察组和对照组，每组35例。观察组全麻复合双侧子宫骶韧带区域神经阻滞后开始手术，对照组单纯全麻后开始手术。记录术中麻醉药物用量、术后不同时间点的VAS疼痛评分、术后肠道功能恢复时间、下床活动时间、术后24 h的15项恢复质量（quality of recovery,QoR-15）评分。记录术后镇痛药物使用总量、镇痛补救率及相关不良反应的发生情况。结果 与对照组比较，观察组患者术中瑞芬太尼用量减少（P <0.05），术后2 h疼痛评分明显降低（P <0.05），术后24 h的QoR-15评分明显升高（P <0.05），术后24 h内镇痛药用量、镇痛补救率、头晕、恶心呕吐发生率明显降低（P <0.05）。结论 腹腔镜引导下双侧子宫骶韧带区域神经阻滞可降低腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者围术期阿片类药物的使用量，减轻患者术后疼痛，降低术后相关并发症，提高患者的恢复质量。     

分级心理护理管理及微信健康教育在阴式骶棘韧带悬吊术患者中的应用

目的：探讨分级心理护理管理及微信健康教育在阴式骶棘韧带悬吊术患者中的应用效果。方法：选取2019年8月1日～2022年8月1日收治的86例行阴式骶棘韧带悬吊术患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组各43例,对照组实施常规护理干预,研究组实施分级心理护理管理及微信健康教育;比较两组围术期指标(包括手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间)、干预前后负性情绪[包括汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]、生活质量[盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)、并发症和护理满意度]、并发症和护理满意度。结果：研究组手术时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间短于对照组(P<0.01);干预后,两组HAMA、HAMD、PFIQ-7评分低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.01);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05);研究组护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：将分级心理护理管理及微信健康教育应用于阴式骶棘韧带悬吊术患者中,可有效缩短手术时间和术后恢复时间,缓解患者负性情绪,提高生活质量,降低术后并发症发生...