左心房多发滑膜肉瘤1例

目的 探讨左心房多发滑膜肉瘤患者的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析1例左心房多发滑膜肉瘤患者的临床资料。结果 活动后出现胸闷、气促伴腹泻4 d为急诊就诊症状,以“急性左心衰竭”入院,心脏彩超示左心房多发实质性占位病变,阻塞二尖瓣口致二尖瓣重度狭窄;增强胸部电子计算机断层扫描(CT)显示肿物轻度均匀强化,经多学科会诊讨论后,行手术切除肿瘤及累及的二尖瓣,植入一枚人工生物二尖瓣;术后病理诊断心脏滑膜肉瘤。结论 原发性心脏滑膜肉瘤临床上较为罕见,临床表现复杂多样,在无远处转移的情况下,手术切除肿瘤为治疗首选。     

心脏瓣膜替换术328例治疗体会

目的：总结吉林省四平市第一人民医院近10年来所治疗的心脏瓣膜替换术的手术方法及围手术期的处理经验。方法：通过分析在吉林省四平市第一人民医院接受心脏瓣膜替换术的328例患者的临床治疗效果。结果：328例风湿性心脏病患者均接受瓣膜替换术,其中单纯二尖瓣替换术206例,二尖瓣、主动脉瓣同时替换术122例．绝大部分患者同时行三尖瓣环缩,对于以二尖瓣关闭不全为主,左心室增大,二尖瓣环扩张者多采用保留二尖瓣后叶装置的术式,手术后绝大部分患者心功能得到很大改善,生活质量明显提高。结论：单纯二尖瓣替换术的患者术后死亡率为1．0％,双瓣替换术的术后死亡率为1．5％。心脏瓣膜病患者采用瓣膜替换术已是根治的最佳方法。     

药师参与CYP2C9突变基因携带者服用华法林致抗凝过量个体化方案的调整1例

患者,男,73岁,身高171 cm,体质量65 kg。因心脏瓣膜术后半个月余,凝血功能异常1 d于2019年1月26日入院。患者2019年1月3日在外院行“二尖瓣生物瓣膜置换术+三尖瓣成形术”,术后给予口服华法林钠片2.5 mg,每天1次,抗凝治疗,未规律监测凝血功能。     

心脏双瓣置换术后卡托普利致顽固性高血钾

患者男,67岁。主因活动后心慌、气短20余年,加重1月,于2003年4月15日入院。经心脏超声、胸片、冠状动脉造影等全面检查,确诊为风湿性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、房颤、心功能Ⅳ级。入院后准备行主动脉瓣及二尖瓣置换术。术前检查血:Cr122μmol/L,K 4.26mmol/L,给予口服地高辛、氢氯噻嗪、卡托普利、枸橼酸钾等药强心、利尿治疗。13d后,患者心功能好转,在体外循环下行主动脉瓣及二尖瓣置换术,手术顺利。术后给予机械辅助呼吸,18h后顺利脱机,患者生命体征平稳。进食后给予口服地高辛、氢氯噻嗪、螺内酯、卡托普利、枸橼酸…     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床分析

目的总结34例二尖瓣成形术的临床经验,分析二尖瓣成形术的临床效果。方法我院自2005年1月至2012年12月,行二尖瓣成形手术的患者34例,其中包括二尖瓣瓣膜退行性变22例;二尖瓣先天性病变5例;冠心病心肌缺血性病变引起二尖瓣关闭不全4例;风湿性心脏瓣膜病3例。34例患者术前行心脏超声检查,结果显示二尖瓣反流量轻度7例,反流量中度8例,反流量中到重度12例,反流量重度7例;左心房内径24~71(45.1±09.13)mm,左心室舒张期末内径30~86(60.13±7.89)mm。所有患者在低温体外循环下行二尖瓣成形术,术中经打水实验及食道超声监测成型效果。结果所选取的34例患者无1例死亡,术中经打水实验及食道超声监测成形效果较好,术后1周复查心脏超声示左心房内径、左心室舒张期末内径与术前相比明显缩小,与术前比较差异有统计学意义(P<0.001)。术后半年患者心功能均有显著提高。结论根据二尖瓣关闭不全患者病变情况,术中准确判断二尖瓣的病变,采用相应的成形技术,可取得较满意的临床效果。术中行注水实验和心脏超声监测能为判断手术效果提供有益的帮助。     

体外循环鱼精蛋白过敏诊治体会

我们在体外循环下行二尖瓣置换及升主动脉置换 ,撤除体外循环插管鱼精蛋白中和肝素时 ,出现心脏骤停 2例 ,现报告如下。例 1 ,男性 ,39岁。以风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全收住入院。 1 987年 2月全身麻醉 ,体外循环下行人工机械二尖瓣置换术 ,术后心脏电击复跳 ,生命指征正常 ,撤除心脏插管。快速鱼精蛋白中和 ,立即出现低血压、室颤 ,给予升压药及正性肌力药物并电击除颤 ,但心脏不能复跳。立即重新插管建立体外循环 ,同时用抗组胺药、糖皮质激素和异丙嗪及莨菪碱 ,并用血管扩张药硝普钠预防肺小动脉痉挛。 30分钟后心跳正常 ,生命…     

SIE并二尖瓣巨大赘生物、顽固性心衰误诊1例

患者女，60岁。因不规则低热、头痛、多汗、乏力、血尿、进行性消瘦半年，心慌、气短、下肢浮肿1个月，于1994年5月15日急诊入院。否认关节痛及明确的心脏病史。曾多处就诊，查脑电图、B超、CT等无明显异常，后经某医院心内科诊为风湿性心脏病并二尖瓣狭窄、心力衰竭、风湿活动     

术中心脏骤停75分钟复苏成功的护理体会

我们曾遇1例二尖瓣狭伴有房颤的患者,在行二尖瓣交界分离术中心脏骤停25min,经持续复苏获得成功。现将本例的护理体会报告如下。患者女性,30岁,因风湿性心脏病,二尖瓣狭窄而入院。入院后在气管插管循环紧闭供氧、静脉复合麻醉下行二尖瓣交界分离术,当钳夹牵拉心耳时,突然出现短阵性室性心动过速,继而室颤。此时以最快的速度扩张二尖瓣后,立即     

经肋间小切口心脏直视手术28例应用体会

目的 回顾分析经肋间小切口心脏直视手术的经验。方法 2010年5月至2011年8月,经右侧肋间小切口施行心脏直视手术28例,其中二尖瓣置换13例,二尖瓣置换加三尖瓣成形2例,二尖瓣置换加冠脉搭桥1例,房间隔缺损3例,房间隔缺损修补加三尖瓣成形3例,左房粘液瘤4例,主动脉瓣置换2例。结果 患者全部治愈出院。术后皮下气肿2例,二次开胸止血一例。体外循环时间55.6±14.3分钟,主动脉阻断时间31.4±12.5 分钟。术后气管插管时间7.2±1.8小时,术后住院时间8.2±2.4天。术后随访3-14月,心功能良好。结论 肋间小切口心脏直视手术保持胸廓连续性,与传统胸正中切口比较,具有创伤小、恢复快等优点, 可以在部分心脏手术患者群推广。     

二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果观察

目的 总结和分析二尖瓣成形术治疗二尖瓣反流的临床效果.方法 回顾性分析2011年1月～2012年6月本院心外科采用二尖瓣成形术治疗的150例二尖瓣反流患者的临床资料,观察临床疗效.结果 术后发生心功能不全19例,肾功能不全7例,因胸腔引流量增多而再次开胸止血4例,给予相应的对症治疗后,上述患者治愈出院.术后复查心脏超声示,所有患者均未见二尖瓣狭窄,32例无二尖瓣反流（0级）,75例微量反流（Ⅰ级）,38例轻度反流（Ⅱ级）,5例轻至中度反流（Ⅲ级）.住院期间无死亡病例,随访时间4～18个月.患者术后3个月的心功能和心脏大小较术前改善（P＜0.05）,术后5、7个月时各有1例因脑血管意外死亡.结论 综合运用多种二尖瓣成形术治疗二尖瓣中重度反流,可获得良好的临床疗效.     

心脏黏液瘤的外科治疗体会

目的 总结心脏黏液瘤的诊断和外科手术经验.方法 回顾性分析2002年8月至2010年5月原发性心脏粘液瘤76例患者的临床资料,64例在全麻体外循环低温下行心内直视手术;12例在浅低温体外循环心脏不停跳下进行手术.同期行二尖瓣机械瓣置换术5例,二尖瓣成形9例(Carpentier环环缩4例、瓣叶修补2例、二尖瓣前后交界缝合2例、腱索重建1例).3例行冠状动脉旁路移植术.结果 全组均经手术成功切除,病理检查证实为粘液瘤.术后血液动力学平稳,无严重心律失常及栓塞等并发症.所有患者通过门诊、信访、电话方式进行随访.随访10个月～8年,仅1例在术后8个月复发,为左心房多发性粘液瘤,复发部位为左心房近二尖瓣环处,余患者生存良好.结论 心脏粘凌瘤术前超声心动图检查诊断准确率高,确诊应尽早手术;手术的关键是保持瘤体完整.     

超声测量二尖瓣、主动脉瓣瓣环内径对风湿性心瓣膜病患者置换二尖瓣、主动脉瓣的临床意义

目的比较风湿性心瓣膜病患者瓣膜置换术前、术后的心脏形态结构及功能的变化,探讨超声测量二尖瓣、主动脉瓣瓣环内径对风湿性心瓣膜病患者置换二尖瓣、主动脉瓣的意义。方法回顾分析经心胸外科手术置换二尖瓣或主动脉瓣的45例风湿性心瓣膜病患者,比较术前及术后的超声声像图及测值改变。结果 45例患者中单纯置换金属二尖瓣14例,单纯置换金属主动脉瓣2例,单纯置换生物二尖瓣3例,单纯置换生物主动脉瓣3例,置换金属二尖瓣+主动脉瓣22例,置换生物二尖瓣+主动脉瓣1例;手术前测量二尖瓣瓣环内径为32～68mm,主动脉瓣瓣环内径为22～29mm,其中置换的二尖瓣型号为25#～29#,置换的主动脉瓣型号为19#～23#。结论术前超声测量二尖瓣、主动脉瓣瓣环内径可以为临床手术置换瓣膜的大小提供依据,超声观察及评价术前、术后患者的心脏形态结构及功能的改变具有重要的临床意义。     

罕见风心病巨大心脏合并心脏性恶液质手术麻醉1例

1病例介绍患者女性,40岁,40.5kg,ASAⅣ级。主因心慌、气短15年,不能平卧7年,加重3年入院。入院诊断风心病,二尖瓣重度狭窄伴关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,心衰。2临床检查患者半卧位,口唇发绀,呈恶液质病容,颈静脉怒张,二尖瓣听诊区可闻及III/6级收缩期吹风样杂音。腹部膨隆,腹围95cm,腹壁静脉曲张,触诊肝脏平脐,叩诊移动性浊音阳性,双下肢水肿。血压85/55mmHg。ECG示房颤心律,不正常ST、T、Q,右心室肥厚,肢导低电压。胸部X线检查示双肺中下野受压不显影,心脏呈球形增大,心胸比1.0。心脏B超示左房150mm×140mm(正常为40mm×38mm),右…     

CAPIOXⅡ膜肺应用于心脏双瓣膜置换术1例

我省首例将膜肺应用于心脏双瓣膜置换术,现报道如下。患者女,33岁,体重50kg。反覆关节游走性疼痛20年,近年来症状加剧,伴肝大少尿、心悸、气促已4个多月入院。住院后经X线片、心电图、二维超声心动图等项检查,诊断为风心二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全,心功能Ⅳ级。住院期间曾两次出现右上下肢偏瘫、失语,经丹参、激素等     

鲁登巴赫综合征房缺修补术后心功能恶化1例

1　病例报告患者女 ,2 7岁。于 1999年 12月因气促、呼吸困难、咳嗽、不能平卧一周入院。该患者在出生 4个月后发生反复呼吸道感染 ,体检发现心脏杂音 ,当时未作进一步诊断。 1997年 1月查体发现胸骨左缘第 2～ 3肋间 3/ 6级收缩期吹风样杂音 ,心尖部 2 / 6级柔和收缩期吹风样杂音 ,肺动脉区第二音亢进伴分裂。心脏彩超提示 : 孔型房间隔缺损 ,直径 2 8mm。 3月行房缺修补术 ,术后杂音消失 ,但术后 1周出现活动后心悸 ,气促 ,症状较术前加重 ,先后给予心痛定、心得安治疗无效。8月心脏彩超示房间隔补片完整 ,左房 39mm,二尖瓣中度返流 ,三尖…     

长期服用扑尔敏引发癫痫1例

1临床资料 患者××,女,46岁,住院号:282842.患者因劳累性心悸气促3年,加重1个月,于2001年1月2日入院.既往患者有荨麻疹多年,自1998年2月起至本次入我院以来长期服用扑尔敏(4mg,2～3次/日).入院检查除心脏杂音外,未发现皮疹等其他异常体征.经心脏B超等检查确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄,准备手术.于入院第3天晚患者突然出现意识丧失,昏迷倒地,四肢抽搐,口吐白沫.临床诊断癫痫大发作,即予以安定10mg肌肉注射,5分钟后患者症状完全缓解,意识完全恢复.再询问病史,患者200年8月及12月同症状表现已发作2次,当时无特殊处理自缓解.     

长期服用扑尔敏引发癫痫1例

1 临床资料 患者××,女,46岁,住院号:282842。患者因劳累性心悸气促3年,加重1个月,于2001年1月2日入院。既往患者有荨麻疹多年,自1998年2月起至本次入我院以来长期服用扑尔敏(4mg,2～3次/日)。入院检查除心脏杂音外,未发现皮疹等其他异常体征。经心脏B超等检查确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄,准备手术。于入院第3天晚患者突然出现意识丧失,昏迷倒地,四肢抽搐,口吐白沫。临床诊断癫痫大发作,即予以安定10mg肌肉注射,5分     

心肌梗死后乳头肌坏死致二尖瓣关闭不全护理体会

心肌梗死是一种临床危重的心血管疾病。发生心肌梗死后,乳头肌常因缺血发生收缩无力或断裂等坏死表现,导致不同程度的二尖瓣关闭不全。患者心尖区常伴有响亮的吹风样收缩期杂音,极易诱发心力衰竭。临床目前多采用手术治疗方式置换受损的心脏瓣膜,以恢复患者的心脏瓣膜功能,改善患者心功能。手术治疗具有较大的风险,对护理质量要求较高,术后科学系统的护理干预与手术的成败密切相关［1］。我院对近3年来收治的心肌梗死后乳头肌坏死导致的二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣手术置换术,通过科学系统的护理干预,取得了满意的治疗效果。现报道如下。     

感染性心内膜炎1例

患者男,43岁。因活动后胸闷、心悸20余年,二尖瓣置换术后15年,间断发热、咳嗽3月,加重10天,于2008年10月入院。患者因活动时胸闷、心悸,于1992年在＂武汉亚州心脏病医院＂诊断为＂风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、     

心脏手术后妊娠及分娩28例报告

目的 探讨心脏手术后的患者能否安全度过妊娠与分娩期及相关应注意因素。方法 对1994年1月至2003年12月住院分娩的心脏手术后患者临床资料进行回顾性分析。结果 28例患者中先心病20例占71．4％，心脏瓣膜病8例占28．6％。所施的手术房间隔缺损修补术11例，室间隔缺损修补术9例，二尖瓣置换术4例，二尖瓣狭窄分离术3例，球囊二尖瓣扩张术1例，术后未发生心衰，妊娠分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ级。分娩方式：28例患者33次妊娠，5次流产，1例死胎引产，妊娠35周后分娩27例，其中阴道分娩18例(66．7％)，剖宫产9例(33．3％)，获活晏27人，无显性畸形。结论 心脏手术后能否妊娠与妊娠前心脏矫治术有关，术后心功能分级也是能否耐受妊娠的另一因素。若术后心功能Ⅰ～Ⅱ级者多能安全度过孕娩期，但属高危妊娠，应加强孕产期监护。