肺炎克雷伯氏菌引起肝脓肿合并急性肝损害、腹膜炎一例

1 病例报告 患者 男,67岁。因发热伴轻度乏力1周于2001年5月2日入院。查体:体温37.4℃,消瘦,皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大。咽部无充血,扁桃体无肿大。心肺腹部未见异常体征。化验:白细胞 10.9×109/L,中性0.82,血沉95mm/1h,抗结核抗体(-),结核诊断快速卡(+)。胸片示左上肺细条索状影,左侧胸膜肥厚。入院诊断:(1)上呼吸道感染,(2)陈旧性肺结核。给子青霉素和清开灵治疗,疗效不明显。5月8日始加用抗结核治疗,体温下降不明显。5月14日停用青霉素,改用利复星0.2g,静滴日2次。5月16日腹部CT发现肝右前叶有4.9cm×5.1cm的低回声区,边缘不规则,诊断为肝脓肿。次日在B超引导下行肝脏穿刺抽出无     

对乙酰氨基酚引起严重肝损害一例

1 病例介绍 患儿,女,3岁。因持续高热4d,恶心呕吐1d入院。入院前4d无明显诱因持续高热,体温39℃～41℃伴寒战、一过性肉眼血尿,无明显尿路刺激症状,尿量略少。当地医院给予青霉素抗炎和口服对乙酰氨基酚(扑热息痛)0.25g/次,q4h,连用3d症状无明显好转。入院前1d出现恶心,频繁呕吐转入我院。查体:T39.2℃,P124次/min,R30次/min,BP12kPa/9kPa。发育营养正常,精神差,全身皮肤、巩膜轻度黄染,表浅淋巴结无肿大,心肺未见异常。腹软,肝肋下3cm,质软触痛,移动性浊音阴性。双下肢皮肤水肿,无神经系统阳性体征。化验:血常规:HB105 g/L,WBC19.6×10~9/L,N 0.86,L 0.14,BPC156×10~9/L。尿常规:蛋白 ,RBC10～12/HP,WBC满视野。中段尿培养:大肠埃希杆菌生长,菌落计数30万/ml。血生化:K4.8 mmol/L,Na138     

原发性脾血管内皮肉瘤伴肝和腰椎多发转移一例

患者,男性,38岁,因"左上腹持续性疼痛2周伴腰痛、乏力、消瘦"于2004年3月31日入院.无发热,无牙龈出血、鼻衄,无化学毒物接触史.T 36℃,P 75次/分,BP 120/80 mm Hg.轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊无异常,腹平、软,肝肋下未及,脾肋下4 cm,质地中,无触痛,无移动性浊音.血常规WBC 7.34×109/L,Hb 105 g/L,Plt 19×109/L.尿便常规正常.肝功能ALT 56 U/L,AST 97 U/L,AKP 125 U/L,γ-GT 151 U/L,LDH 325 U/L.胸片:心肺、纵隔未见异常.B超:肝内见多个异常回声,部分相互融合,最大约3.5 cm×2.5 cm,边界不清,内部回声不均;脾脏肿大,脾内见异常回声区约6.9 cm×7.4 cm.腹部CT:肝脾多发占位,考虑脾脏血管肉瘤伴肝转移.腹部MR:脾脏T1加权见大小约7.9 cm×7.4 cm的等低信号,T2为高信号,增强示高低混杂信号,边界不清;肝脏T1见多个结节状异常稍低信号,增强后显著强化.腰椎MR:腰椎信号异常,考虑转移.肝穿活检:肿瘤组织呈裂隙样结构,内衬细胞核大深染,有异型,提示血管内皮肉瘤,免疫组化染色CD34( ),血管上皮生长因子受体(VEGFR3)( ).     

升结肠腺癌伴肝脏孤立性坏死结节1例

1病例报告患者女,73岁,因右腹部隐痛、不适1月余,于2005-05-19入院。查体:右中下腹可触及4cm×4cm肿物。结肠镜检查:见升结肠隆起型肿物。活检病理诊断:中分化管状腺癌。B超示肝脏右叶低回声肿物,直径约1·0cm,提示肝囊肿。肝功能正常,CEA6·2μg/L,AFP<20μg/L。临床诊断:结肠腺癌伴肝转移。于同年06-02在全麻下行右半结肠及部分肝切除术。术中见肝右叶表面有淡黄色质硬结节。病理检查:升结肠距回盲瓣2cm处见隆起型肿物7cm×5cm×1·5cm。镜检:中分化管状腺癌。肝标本一块10cm×7cm×4cm,肝表面见一淡黄色结节,呈瘢痕样;体积1·2cm×1c…     

陈旧性肝破裂误诊为阑尾炎1例

1病例摘要患者男,19岁。因转移性右下腹疼痛2天收入我科。入科查体:T 36·5℃,P 89次/分,R 34次/分,BP 129/63mmHg。心、肺正常,右下腹压痛阳性伴轻度肌紧张,无反跳痛,余无明显压痛,肝、脾肋下未及,肝区无明显叩痛。20天前有右上腹部外伤伴疼痛史,经对症治疗后好转。辅助检查:WBC 11·7×109/L,中性0·7,Hb 137g/L;血总胆红素19·77μmol/L,间接胆红素10·92μmol/L,谷丙转氨酶35U/L;胸、腹联透正常。入科诊断为急性化脓性阑尾炎,随行手术治疗,术中探查腹腔未见有明显渗液,阑尾大小约0·8×0·8cm,阑尾呈现为继发性炎症改变,阑尾表面…     

卡马西平致皮疹、高热、淋巴结肿大、肾功能损害1例

病例:患者,男,70岁,因三叉神经痛服用卡马西平1周,0.2g次,3次/日;停药后3天,全身麻疹样皮疹,尿少继而多尿、发热最高体温39.4C,咳嗽、咳痰不明显,无腹痛、腹泻,门诊化验白细胞15.0×109/L,曾给予头孢西丁2g/次,3次/日,共3天,效果欠佳;改为阿奇霉素0.25g,静脉点滴3天,体温仍在38.3℃入院.既往无其他病史记载.入院查体:体温38.3℃,神志清楚,全身麻疹样皮疹伴有脱屑,左腋下可触及2～3个0.3cm×0.3cm、0.3cm × 0.5cm大小不等淋巴结,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,心界正常,律齐,心率80次/分,心音有力,心脏各瓣膜区听诊区未闻及病理性杂音.     

自发性胆管破裂1例

1病例介绍患者,男,76岁,因阵发性右侧腹痛30小时于2006年3月10日入院。查体:T37.6℃,P104次/分,R24次/分,Bp120/78mmHg,皮肤巩膜轻度黄染,腹软,右侧腹压痛,以右下腹为重,伴肌紧张,肝脾未触及,肝区无叩痛,右肾区叩痛,移动性浊音可疑,肠鸣音可。血常规:WBC7.5×109/L,N0.894。B超示:胆囊结石,胆总管扩张约1.2cm,右肾周脂肪囊至右髂窝探及液性暗区,最大深度2.3cm,宽度5.0cm,长度约20.7cm,B超定位下穿刺抽出胆汁样液体,全麻下行剖腹探查术见右上腹重度粘连,腹腔内胆汁300ml,沿肝十二指肠韧带至右结肠旁沟到盆腔成瘀胆改变,胆总管内径1.2cm,内有结石多枚。肝内胆管正常,胆总管胰后右侧可见3mm裂口,有新鲜胆汁渗出,肝瘀胆改变,胆囊充满结石,壁厚0.3cm,萎缩明显,约3cm×2cm×2cm大小,急诊行胆囊切除,胆总管切开取石T管引流,右侧后腹膜切开引流术,术后治愈出院。     

腹腔镜下行肝左外叶钙化型包虫囊肿切除术1例报告

1病历摘要 患者男,38岁。因＂B超发现肝包囊虫囊肿1年余＂于2009年1月29日收住院。查体：生命体征正常,心肺未见明显异常,腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾未扪及,肝区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。B超提示肝左外叶可见3.5×3.4cm杂乱回声团块,边界清楚。腹部CT示肝脏形态正常,肝左外叶见圆形的囊性低密度影,壁钙化;     

对乙酰氨基酚致白细胞及血小板减少

患者男,70 岁。因 HBsAg ( )27 年,肝区痛 1 月余 ,加 重 伴 尿 黄 1 周 ,门 诊 以 黄 疸 待 查 ,原 发 性 肝癌,于 2003 年 11 月 18 日 收住 院。入 院查 体:患者神 志 清 楚,精 神 差 ,皮 肤巩 膜 重 度 黄 染 ,肝 掌( )蜘 蛛 痣( ),肝 右 肋 下 5 cm ,剑 突 下 8 cm ,肝 区 叩痛( );B 超显示:肝内占位。既往无药物过敏史。实验室检查:WBC 5.11×109/L,PLT 143×109/L。入院第8 天(11 月 26 日),病 人 开 始 出 现 发 热 ,最 高 体 温波动在 38℃～39.1℃之间,在发热的第 2 天和 第 4 天分别给予对乙酰氨基酚 1 片(0.5g)退热治疗。…     

肝结核1例

患者男,32岁。发热1周入院。发热多出现在凌晨2时至5时,体温39~41℃,有时自行缓解,有时需用药物退热,曾在门诊不规则抗炎治疗5 d无缓解。入院时,伴有盗汗、肝区疼痛、四肢无力、食欲下降。病程中,无咽喉痛、无咳嗽、咳痰、咯血、无腹泻等症状。体检:全身淋巴结无肿大、两侧肺呼吸音正常,心率86次/m in,腹部软,肝脏在右肋缘下2 cm触及,质中,腹水征阴性。实验室检查:白细胞8.9×109/L,中性粒细胞0.68,淋巴细胞0.32,血红蛋白9.9 g/L,血沉63 mm/h,肝肾功能正常,血清胎甲球蛋白正常、心电图正常。胸部X光检查未发现肺结核,B超检查示肝脏“多发…     

孕17周+3d自发性完全性子宫破裂1例

我院收治一例孕中期自发性完全性子宫破裂患者1例.现报告如下. 1 临床资料 孕妇,刘某,25岁,已婚,因"停经17周+3 d,突发性下腹痛5 h伴头晕、乏力"于2010年12月16日,15:40急诊来我院就医.停经35 d自测尿HCG(+),无明显早孕反应.孕早期无病毒感染,无有毒、有害及放射性物质接触史.孕16周自觉胎动至今.因突发腹痛于4 h前去当地医院就医并行B超检查提示:单活胎,肝区、脾区均可探及无回声区,肝前最大前后径2.7 cm,腹腔可见最大前后径5.3 cm;血常规:白细胞计数16.0×109/L,血红蛋白80 g/L,建议入上级医院诊治.既往史:婚后4年正常性生活未避孕未怀孕,无外伤史.该患平素月经规则,4/30 d,末次月经:2010年8月16日.查体:T36.5℃,P138次/min,R18次/min,Bp90/60 mm Hg,一般状态差,神志清,急性病容,平车推入,面部、口唇及眼睑苍白,中度贫血貌,腹膨隆,上腹压痛,以左侧为甚,无反跳痛及肌紧张,产科查体:宫高21 cm,腹围92 cm,胎心144次/min,胎方位不清,无宫缩,胎膜未破.我院彩超:子宫增大,宫腔内可探及一胎儿,胎头位于上方,颅骨环完整,双顶径3.8 cm,脊柱连续,骶尾段探查欠清晰,胎心胎动(+),股骨长2.4 cm,胎盘后壁宫底,0级,羊水平段3.0 cm.于子宫右上方可探及一大小为6.2×4.7×3.2 cm的混合性回声区,形态不规则,边界欠清晰.腹部彩超:盆腹腔积液.急检血常规:白细胞计数25.55×109/L,红细胞计数1.93×1012/L,血红蛋白58 g/L.17时再查T36.5℃,P140次/min,R20次/min,Bp80/45 mm Hg,一般状态差,无法平卧.     

奥美拉唑致过敏性紫癜性肾炎1例

患者,男,70岁,因上腹部隐痛伴黑便以消化道出血收治入院,人院时体检,T 37℃,P 85次/min,R 18次/min,BP 110/70mmHg,皮肤无出血点、皮疹及紫癜,双肺无啰音,HR 85次/min,律齐,无杂音,腹部平软,无压痛,肝脾未触及,下肢无水肿。Hb 125 g·L~(-1),RBC 4.15×10~(12)·L~(-1),Plt 96×10~9·L~(-1),ESR 27mm·h~(-1),血浆总蛋白72.6g·L~(-1),白蛋白34.6 g·L~(-1),尿常规检查正常,大便隐血 ,胃镜检查发现十     

肝炎后肝硬化自发性脐静脉破裂伴上消化道大出血1例

1病历摘要男,45岁。因突发脐周痛24h伴呕血2次入院。既往慢性乙肝病史,未正规治。查体：BP80/60mm Hg,HR110次/min。皮肤巩膜无黄染。腹膨隆,腹壁静脉无曲张,脐周及右上腹压痛,全腹反跳痛,脾肋下1cm,质硬。移动性浊音阳性。急诊床边B超示：肝硬化伴腹水,脐周静脉曲张,最大直径1cm。血常规：RBC2.44×1012/L,Hb72g/L,PLT30×109/L。肝功能总胆汁酸33.8μmol/L,总胆红素9.9μmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白35g/L,余正常。右下腹腹穿抽出不凝性血性腹水。急诊手术：术中见肝脏体积明显缩小,表面布满0.15-0.5cm小结节。脾体积20cm×15cm×9cm。血性腹水近3000ml,并见血凝块。     

小儿特发性肺含铁血黄素沉着症1例

1病例报告患儿男,7岁。因面色苍白、乏力半月于2001-09-03入院。否认皮肤、齿龈、鼻部及消化道出血,无外伤、肝、肾、心脏疾病及结核病,无家庭血液病史。生活于农村,偏食,无牛奶过敏史。入院检查:体温正常,中度贫血、心肺听诊正常,肝、脾肋下触及2cm。神经系统检查无异常。血常规:白细胞(WBC)5·81×109/L,红细胞(RBC)1·6×1012/L,血红蛋白(Hb)35g/L,MCV68·3,MCE19,MCHC27·8,血小板308×109/L。肝、肾功能、尿、便常规均正常。3次查钩虫卵阴性。Coombs试验及红细胞脆性试验均阴性,酸溶血及血糖正常。骨髓像示:缺铁改变。B超:肝…     

妊娠黄体瘤一例

患者,28岁,于2011年1月11日10时因"孕35+4周,产检发现肝胆酸升高1d"入院.末次月经2010年5月5日,预产期2011年2月12日.早孕反应轻,孕5个月始觉胎动,并渐渐出现面部痤疮、多毛、嗓音低沉,阴蒂肥大等症状.足月产1次,人工流产2次.既往有多囊卵巢综合征病史,孕前曾行黄体酮治疗.孕前体重60 kg.体检:体重75 kg,体温37℃,心率100次/分,血压132/82mm Hg,宫高33 cm,腹围98 cm,胎心142次/分,无宫缩.肛诊:宫口未开.血常规:WBC 8.9×109/L,Hb 114g/L,肝胆酸(CG) 60 μg/ml.B超:双顶径95 mm,股骨长(FL) 70 mm,羊水指数193.因重度妊娠期肝内胆汁淤积症当日即在硬腰联合麻醉下行剖宫产,新生儿为男性,体重2800 g,外观无畸形.     

从婴儿血液中检出都柏林沙门氏菌1株报告

我院于1995年9月,两次从婴儿血液中检出都柏林沙门氏菌,现报告如下:患者女,35天.因发热伴抽搐7天入院.体检:体温39.8℃脉搏200次/分,精神差,反应差,咽充血明显.心尖区收缩期杂音Ⅱ～Ⅲ级,双肺呼吸音稍粗未闻及干湿鸣,肝右肋下1.5cm,脾左肋下处及边.脑膜刺激征(±),呈角弓反张体位.查血红蛋白121g/L,白细胞12.1×10~9/L,中性0.75,淋巴0.25,尿常规正常,大便黄稀.入院诊断:(1)上呼吸道感染并发高热惊厥;(2)颅内感染?     

皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤伴肺侵润一例

1病例报告 患者男,58岁.因间断胸闷、咳嗽2个月,发现多发性皮下结节1个月,加重10d,于2003年1月4日入院.既往体健.查体:神志清楚,血压126/68mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),体温36℃,脉搏108次/min,呼吸26次/min.急性病容,营养中等,自动体位,双侧颈前及腹股沟可触及多个肿大淋巴结,质硬,固定,大小约0.5 cm×0.5 cm～1 cm×1 cm,全身四肢及腹部皮下多发暗红色结节,大小约0.5 cm×0.5 cm～2 cm×2 cm,口唇无明显发绀,无颈静脉怒张,右肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率108次/min,律齐,心音有力,腹部及其他系统未见异常.实验室检查:白细胞9×109/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.08,血红蛋白80 g/L,血小板147×109/L,肾功能正常,白蛋白25 g/L.     

B超诊断肾脏多发错构瘤5例并肾囊肿4例

例1,患者,男,45岁,主因腹部不适半月,伴耻区憋胀就诊。查体:体温36.5℃,脉搏80次/m in,呼吸20次/m in,一般状态好。超声检查:肝、胆、脾、胰、前列腺未见明显异常。左肾大小约10.6 cm×4.6 cm,右肾大小约10.1 cm×4.0 cm,外形尚规则,内部回声不均匀,于右肾上极皮质处可见1.6 cm     

足月妊娠合并恶性淋巴瘤一例报告

患者30岁。孕1产0。自孕第28周起自觉乏力、胃纳差、低热、腰骶部持续性酸痛,尤以晚间睡觉平卧时症状明显。于1995年2月21日因停经39周腹部阵痛伴阴道出血1小时入院。查体;体温37.5℃,心率102次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa。心肺未见异常,肝脾触诊不满意。专科检查:宫高34 m,腹围104 m,先露头,宫口未开。B超提示为足月妊娠,无异常所见。实验室检查:白细胞 9.8×10~9/L,中性 0.87,嗜酸性0.06,淋巴细胞绝对值 0.6×10~9/L。血沉52mm/1h,血红蛋白87g/L,血小板100×10~9/L。肝功能正常,乙肝表面抗原(HBsAg)1:32( )。于2月23日上午产钳助娩1…     

1例肝癌超声检查误诊为肝腺瘤的原因分析

1病例报告患者,女,42岁。1个月前无明显诱因自觉右上腹部饱胀感。既往有服避孕药史,否认肝炎史。查体:体温36·2℃,脉搏76/min,血压150/90mmHg,腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。实验室检查:乙肝三系表面抗体、核心抗体阳性,肝功能正常,甲胎蛋白(AFP)阴性。超声检查见肝右叶有一实质性回声团,圆形,较规则,边界清晰,约为9·4cm×10·1cm×8·9cm,其内部回声不均匀,可见稍强回声及低回声,周边无低回声晕,肝被膜平整,未见向外凸出。CDFI:周边见短柱状血流,未见明显挤压截断,内部为稀少点状血流。超声诊断:肝右叶内实质性占位病变(…