内镜黏膜下剥离术在早期胃癌诊疗中的应用

内镜黏膜下剥离术(endoscopic mucosal dissection,ESD)在早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)诊疗中的应用越来越广泛。ESD可整块切除病灶,术后大块病理能精确的对病灶进行组织学分型,协助诊断。随着技术的进步,ESD治疗EGC的适应证不断扩大。其作为一种内镜微创技术,治愈性切除率、5年总生存率可达86%与92.6%。与外科手术相比,ESD并发症少,出血、穿孔常见;但由于保留了胃完整的解剖结构,异时性癌的发生率较高。并且对于同时性多原发癌、早期胃管癌、早期残胃癌及老年人EGC等特殊人群,ESD也可作为新的选择。除此,ESD还能明显提高患者的生活质量,减少住院花费等。本文现就ESD在EGC诊疗中的应用进展作一综述。     

腹腔镜在早期开展内镜黏膜下剥离术中的应用

对于消化道黏膜下病变的治疗．内镜黏膜下剥离术（ESD）的应用是目前发展的一个趋势;然而,ESD技术难度高、操作困难、并发症多,在一定程度上影响了其推广应用,特别是在开展ESD的早期．出血、穿孔等并发症不可避免^[1]。因此．在开展ESD的早期时,如何保障ESD顺利、安全地实施显得十分必要。武警湖北总队医院在早期开展ESD时．通过腹腔镜监控．取得了良好的开展效果。     

内镜黏膜下剥离术在早期结直肠癌诊治中的应用进展

早期结直肠癌指浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任一大小结直肠癌。其中局限于黏膜层的为黏膜内癌,浸润至黏膜下层但未侵犯固有肌层者为黏膜下癌。结直肠癌的癌前病变指业已证实与结直肠癌发生密切相关的病理变化,包括:腺瘤、腺     

内镜下黏膜剥离术在早期大肠癌及癌前疾病的应用

大肠癌的癌前疾病是指业已证实与大肠癌发生密切相关的病理变化,包括腺瘤、腺瘤病及炎性肠病相关的异型增生。早期大肠癌是指病变局限于黏膜及黏膜下层的结直肠癌,而不论其大小及是否有淋巴结转移。内镜下黏膜剥离术（ESD）是近年来发展起来的新技术,在日本,ESD已经被确认为内镜治疗上消化道恶性肿瘤的标准方法,但尚未被确定为大肠早期癌和癌前疾病的内镜标准治疗方法,除了大肠ESD操作难度较高外,主要原因是大肠癌的病理学特点与食管癌、胃癌有很大区别。需要更多的临床资料来制定ESD治疗大肠病变的指南。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。     

内镜黏膜下剥离术在中低位直肠肿瘤中的应用

早期直肠癌的内镜下切除存在一定的争议,文章就内镜下切除技术的发展、适应证、操作方法及在中低位直肠肿瘤中的应用做一综述。重点介绍了内镜黏膜下剥离术（ESD）的器械、技术要点、术后处理和疗效评价。     

内镜黏膜下剥离术在早期胃肠肿瘤中的应用与评价

胃肠道早期癌肿是指病变局限于黏膜或黏膜下层而未达肌层。无论病灶大小及是否有淋巴转移。随着染色内镜、放大内镜和超声内镜等消化内镜诊断新技术的开展．越来越多的早期胃肠肿瘤可以被发现并得到准确诊断。将内镜检查发现的胃肠道局部病变进行内镜下微创切除．一直是内镜医师梦寐以求并为之努力的奋斗目标。     

内镜下窄带光谱成像技术联合碘染色检查对进展期食管癌的诊断价值

目的 探讨内镜窄带光谱成像技术联合碘染色检查对进展期食管癌的诊断价值.方法 回顾性分析2010年11月至2012年5月于北京大学肿瘤医院接受上消化道内镜检查的162例进展期食管癌患者的临床资料,在内镜检查中依次使用白光内镜、窄带光谱成像技术(窄带光谱内镜)和Lugol碘液染色(染色内镜)观察模式进行观察,分别记录病灶长度.将窄带光谱内镜或染色内镜观察模式下的癌旁异常黏膜作为可疑边界取标本进行活组织病理检查,计算与白光内镜观察模式下测量病灶边界的差值.对接受手术治疗的患者记录手术入路和吻合方式,对未选择手术治疗的患者随访其最终的治疗方式.比较内镜检查前后治疗方案的差异.结果 162例患者中,3种观察模式下测量病灶边界一致者121例,不一致者41例.41例患者中测量差值为1 ～3 cm者22例,＞3 cm且≤5 cm者8例,＞5 cm且≤10 cm者7例,＞ 10 cm者4例;测量差值＞5 cm的患者均为多发斑片状不着色.以上4类患者中,分别有1、2、2、4例最终接受了新辅助放化疗,其余32例患者接受手术治疗.41例病灶边界不一致者取可疑的癌旁黏膜进行活组织病理检查,其中鳞状细胞癌31例、原位癌3例、重度不典型增生7例.153例接受手术治疗的患者中,12例修改了手术方案,其中2例由胸内吻合改为颈部吻合,3例由主动脉弓下吻合改为弓上吻合,7例由单纯经腹手术改为经胸腹两切口手术.结论 内镜检查中启用窄带光谱内镜或染色内镜观察模式测量进展期食管癌病灶的准确性更高,对于在3种观察模式下测量病灶边界不一致者应取癌旁异常黏膜进行病理检查,有助于制订更合理的治疗方案.     

内镜黏膜下注射糖皮质激素联合扩张术治疗早期食管癌内镜黏膜下剥离术后狭窄的初步探索

目的探讨内镜黏膜下注射糖皮质激素联合扩张术治疗早期食管癌内镜黏膜下剥离（endosc opicsubmucosal dissection,ESD）术后狭窄的疗效。方法回顾性分析2009年1月～2013年1月20例早期食管癌ESD术后狭窄患者资料,内镜黏膜下注射地塞米松5mg（用生理盐水稀释至8ml,分4点注射,每点2m1）联合扩张术（观察组）和单纯扩张术（对照组）各10例,随访6个月,比较2组再狭窄发生的时间。结果2组操作均成功,观察组再狭窄发生时间（41．2±8．9）d,对照组为（28．2±5．8）d（t=3．875,P=0．001）。结论内镜黏膜下注射糖皮质激素治疗早期食管癌ESD术后狭窄是安全且有效的,可延缓再狭窄时间。     

内镜隧道式黏膜下剥离术治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性评价

目的评价内镜隧道式黏膜下剥离术(endoscopic submucosal tunnel dissection,ESTD)用于治疗大面积早期食管癌的安全性和有效性。 方法回顾性分析2018年1月至2019年8月于解放军总医院第一医学中心消化内科接受内镜下手术治疗的共68例大面积早期食管癌患者资料,根据手术方式不同,分为内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)组45例和ESTD组23例。对比分析ESD组与ESTD组在术中出血、穿孔、剥离速度、治愈性切除率的表现。 结果安全性,ESD组1例(2.2%)术后出现迟发性出血,ESTD组2例(8.7%)发生迟发性出血,该3例出血患者通过热止血钳电凝处理均成功止血,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.545)。ESD组无穿孔出现;ESTD组1例发生术中穿孔,以钛夹及生物蛋白胶有效封堵穿孔,两组相比,差异无统计学意义(P＝0.730)。有效性,ESD组40例(88.9%)实现治愈性切除,ESTD组21例(91.3%)达到治愈性切除,两组相比,差异无统计学意义(P＝1.000)。ESD组病变剥离速度为(33.2±13.4)mm²/min,ESTD组病变剥离速度为(41.8±17.3)mm²/min,两组相比,ESTD组要显著快于ESD组(P＝0.027)。 结论与传统ESD相比,ESTD对于病变黏膜剥离速度更快,是一种安全有效的治疗大面积早期食管癌的内镜下切除术式。     

Delayed esophageal perforation occurring with endoscopic submucosal dissection:A report of two cases

We report two cases of delayed esophageal perforation occurring with endoscopic submucosal dissection. Our cases involved delayed perforation after 10 d in case 1 and after 6 d in case 2. Both cases were related to solid food. We performed subtotal esophagectomy with gastric tube reconstruction of the esophagus via the subcutaneous route anterior to the thoracic wall without conservative treatment because both cases involved chest pain and major leakage of food into the mediastinum. Postoperative complications were a local factor(including suture failure and esophageal stricture) in case 1, and we performed endoscopic balloon dilatation five times for esophageal stricture. There was no intrathoracic and mediastinal infection in either case. Surgical treatment for delayed esophageal perforation can be performed safely and surely if diagnosis and assessment are not delayed.     

内镜黏膜下剥离术治疗胃食管交界部早期癌的价值

目的 评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗胃食管交界部早期癌(高级别上皮内瘤变和黏膜内癌)的价值.方法 回顾性分析2006年11月至2011年3月复旦大学附属中山医院行ESD治疗的57例胃食管交界部早期癌患者的临床资料,观察患者手术时间、出血量、肿瘤切除情况及围手术期并发症,分析手术前后病理检查结果.结果 57例患者顺利完成了ESD,中位手术时间为55 min(25～95 min),中位出血量为74 ml(20～300 ml).其中39例患者整块切除肿瘤、18例患者分块切除肿瘤.术中并发症发生率为25%(14/57),其中穿孔5例、出血9例.术后并发症发生率为16%(9/57),其中迟发性出血6例、胃食管交界部狭窄3例.术前活组织病理检查提示为高级别上皮内瘤变的39例患者中,有3例术后病理检查确诊为黏膜内癌;术前活组织病理检查提示为黏膜内癌的18例患者中,有4例术后病理检查确诊为腺癌.本组患者随访9～27个月,创面愈合良好,均无肿瘤复发、转移.结论 ESD治疗胃食管交界部早期癌安全、可靠,具有较好的疗效.

Abstract：

Objective To assess the value of endoscopic submucosal dissection(ESD)for the treatment of early tumors located at the esophagogastric junction.Methods The clinical data of 57 patients with early tumors located at the esophagogastric junction who received ESD at the Zhongshan Hospital from November 2006to March 2011 were retrospectively analyzed.The operation time,blood loss,resection of tumor and perioperative complications were observed.The pre-and postoperative pathological findings were analyzed.Results ESD was successfully completed on the 57 patients.The median operation time was 55 minutes(range,25-95 minutes),and the median volume of blood loss was 74 ml(range,20-300 ml).En-bloc and piecemeal resections were carried out on 39 and 18 patients,respectively.The operative complication rate was 25%(14/57),including 5 patients complicated with perforation and 9 with bleeding.The postoperative complication rate was 16%(9/57),including 6 patients complicated with delayed hemorrhage and 3 with stricture of the esophagogastric junction.Of the 39 patients who were diagnosed as with high-level intraepithelial neoplasia preoperatively.3 were confirmed as with intramucosal carcinoma;of the 18 patients who were diagnosed as with intramucosal carcinoma preoperatively,4 were confirmed ag with adenocarcinoma.All patients were followed up for 9-27 months,no recurrence or metastasis was found.Conclusion ESD is effective and safe for the treatment of early tumors located at the esopha gogastric junction.     

早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术后追加手术的危险因素分析

目的:探讨早期胃癌患者采用内镜黏膜下剥离术(ESD)后非治愈性患者术后追加手术的相关危险因素.方法:回顾分析2017年1月至2019年9月为67例早期胃癌患者行ESD的临床资料,并根据是否追加手术分为ESD组(n=51)与ESD术后追加手术组(n=16),分析术后切缘或基底彻底性的影响因素,并探讨追加手术的方式.结果:...     

Endoscopic mucosal resection with double band ligation versus endoscopic submucosal dissection for small rectal neuroendocrine tumors

BACKGROUND Endoscopic resection remains an effective method for the treatment of small rectal neuroendocrine tumors(NETs)(≤ 10 mm). Moreover, endoscopic mucosal resection(EMR) with double band ligation(EMR-dB), a simplified modification of EMR with band ligation, is an alternative strategy to remove small rectal NETs.AIM To evaluate the feasibility and safety of EMR-dB for the treatment of small rectal NETs(≤ 10 mm).METHODS A total of 50 patients with small rectal NETs, without regional lymph no...     

Effect of non-curative endoscopic submucosal dissection on short-term outcomes of subsequent surgery for early gastric cancer

BackgroundWith growing incidence of early gastric cancer (EGC), endoscopic submucosal dissection (ESD) is widely performed as a standard treatment for mucosal cancer. Due to the increasing application of ESD, the number of non-curative resection after ESD is also growing, leading to escalating number of patients who require additional gastrectomy with lymph node dissection after non-curative ESD. However, effects of ESD prior to surgery on technical difficulties during operation for EGC remain unclear. Therefore, this study aimed to determine the effect of non-curative ESD on short-term surgical outcomes in patients who underwent additional surgical treatment using propensity score matching method.MethodsTo evaluate the effect of ESD on short-term surgical outcomes in patients who underwent additional surgical treatment after a non-curative ESD procedure, patients were divided into two groups: (1) those who underwent additional gastrectomy after non-curative resection of ESD [ESD + Surgery (ES) Group], and (2) those who underwent gastrectomy as the initial treatment [Surgery Only (SO) Group]. To minimize differences in baseline demographic features that could potentially be associated with short-term outcomes, propensity-scored matching analysis was performed.ResultsAfter propensity-scored matching (1:1 matching), 140 patients altogether were selected and analyzed in this study. Complications were experienced by 18 (25.7%) patients in the ES group and 13 (18.6%) patients in the SO group, showing no significant (p < 0.416) difference between the two groups.ConclusionsAdditional surgery after non-curative ESD can be safely applied, even within one month after ESD in terms of short-term complications.     

内镜黏膜下剥离术治疗78例十二指肠占位性病变

目的评价内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗十二指肠占位性病变的临床价值。方法回顾性分析2006年11月至2010年8月间复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD术的78例十二指肠占位性病变患者的临床资料。结果78例患者中男性46例,女性32例,年龄（54±9）岁。病变位于十二指肠球部39例（50％）、球降交界部19例（24．4％）、降部20例（25．8％）;病灶直径（2．1±1．7）cm。病变来源于黏膜层者51例（65．4％）,包括炎性或增生性息肉22例,绒毛状．管状腺瘤26例,错构瘤性息肉3例：来源于黏膜下层者25例（32．1％）,包括布氏腺瘤15例,异位胰腺3例,类癌3例,脂肪瘤2例,黏液纤维瘤和血管淋巴瘤各1例;来源于固有肌层者2例（2．5％）,均为异位胰腺。所有患者均顺利完成内镜切除手术,手术时间（37±41）min。术中出血量（23±15）ml。围手术期并发症发生率为35．9％（28／78）．其中术中穿孑L6例．迟发性穿孔3例,术中出血10例,延迟性出血7例,一过性血淀粉酶增高2例。除1例类癌患者术后病理提示脉管内有肿瘤细胞．加行扩大切除手术外．其余77例患者在ESD手术后3。23个月的内镜随访期间,无一例出现复发。结论ESD治疗十二指肠占位性病变安全、有效．值得推广应用。     

内镜下黏膜切除术及黏膜剥离术治疗早期胃癌和癌前病变的疗效对比研究

目的对比分析内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（ESD）对治疗早期胃癌（EGC）和癌前病变的效果和安全性。 方法选取2015年1月至2016年1月无锡市第二人民医院收治的60例EGC和癌前病变患者为研究对象,根据治疗方式分为EMR组（32例）和ESD组（28例）,对比分析两组患者的手术时间、禁饮禁食时间、术中出血情况、术后病理、整块切除率、治愈性切除率、肿瘤局部复发率、肿瘤残留率和术中、术后不良反应及预后情况。 结果ESD组患者手术时间长于EMR组［（53.35±7.12）min vs（34.23±5.74）min,t=2.009,P=0.043］,术中出血量多于EMR组［（10.26±3.42）ml vs（3.35±0.71）ml,t=2.511,P=0.018］,差异有统计学意义。ESD组患者病灶整块切除率（92.9% vs 62.5%,χ²=7.693,P=0.006）及治愈性切除率（78.6% vs 43.8%,χ²=7.545,P=0.006）均高于EMR组患者,差异有统计学意义。ESD组不良反应率为14.3%（4/28）,高于EMR组的3.1%（1/32）,差异有统计学意义（χ²=8.765,P=0.001）。两组患者术后2年总生存率比较,差异无统计学意义（χ²=0.643,P=0.423）。 结论与EMR相比,ESD可能是治疗EGC及癌前病变的一种较为安全有效的手术方式。