内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术在胃固有肌层肿瘤中的应用与评价

目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗来源于固有肌层的胃黏膜下肿瘤（SMT）的临床应用价值。方法回顾性分析2010年9月至2011年12月间在复旦大学附属中山医院内镜中心接受STER术的23例来源于固有肌层的胃SMT患者的临床病理资料。结果男性13例。女性10例,年龄28-73（平均52．4）岁。23例胃SMT中贲门近胃体侧11例,贲门近胃底侧4例,胃体小弯5例,胃窦大弯侧3例。来源于固有肌层浅层14例,深层9例,其中5例与浆膜层粘连,密不可分。23例STER手术均获成功,所有SMT均完整切除。切除病变直径1．5-3．2（平均2．1）cm：肿瘤切除至黏膜切口完整缝合时间30-125（平均54．8）min。术后病理诊断：平滑肌瘤10例,胃肠间质瘤8例,血管球瘤2例,神经鞘膜瘤2例,钙化性纤维性肿瘤1例;切缘均为阴性。发生气胸伴皮下气肿3例次,气腹5例次,左侧膈下积液伴继发感染1例次,均予保守治疗痊愈。术后无迟发性消化道出血、消化道瘘、黏膜下隧道内积血积液和感染病例。随访3-18个月,无一例病变残留或复发。结论STER治疗适宜部位的胃固有肌层SMT安全、有效。能够一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,且可以迅速恢复消化道完整性,避免消化道瘘的发生。     

食管胃交界部固有肌层来源黏膜下肿瘤内镜下切除方法的选择与评价

目的评价以内镜黏膜下剥离术（ESD）为基础的各种内镜切除技术在食管胃交界部（EGJ）固有肌层来源黏膜下肿瘤（SMT）治疗中的临床价值和适应证的选择。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院内镜中心所有接受内镜下切除治疗的患者资料库．筛选出2007年3月至2011年6月间经内镜下超声或CT证实固有肌层来源的EGJ处SMT患者143例。详细记录患者的临床病理资料、内镜切除方法、完整切除率、并发症发生率及术后随访资料。结果143例患者中男74例,女69例,平均年龄49．1岁。135例（94-4％）病变成功完成内镜下整块切除,其中接受内镜黏膜下挖除术126例,无腹腔镜辅助的内镜全层切除术6例,内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术3例：另外8例肿瘤于内镜下部分切除后,基底部尼龙绳套扎。肿瘤平均直径为17．6mm．平均手术时间45．1min．平均出血量50．0ml。术中穿孔6例,贲门黏膜撕裂1例。均通过内镜下处理及保守治疗好转。术后病理示,平滑肌瘤121例,胃肠间质瘤20例。颗粒细胞瘤1例．肌间脂肪瘤1例。术后经3。48个月的随访,未见局部复发和远处转移病例。结论在EGJ固有肌层来源SMT治疗中．各种内镜切除方法均安全有效．临床医师需根据肿瘤的临床特征具体选择．     

内镜下全层切除术治疗结直肠黏膜下肿瘤的价值

目的探讨内镜下全层切除术（EFTR）治疗结直肠黏膜下肿瘤（SMT）的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年9月至2012年3月间复旦大学附属中山医院内镜中心实施EPTR切除的4例结直肠SMT患者的临床资料。结果4例患者中男性1例,女性3例,年龄33。78岁;肿瘤位于上段直肠2例,升结肠1例．降结肠1例。4例EFTR手术均获成功并完整切除肿瘤．手术时间24-80（平均48．0）min,切除肿瘤最大径为0.8．2．0（平均1．45）cm。术后病理结果提示分别为神经鞘瘤、囊样积气症、子宫内膜异位症和黏膜肌层平滑肌轻度增生。术中及术后均未出现出血和穿孔,有2例患者术后出现腹痛、发热,其中1例出现局限性腹膜炎体征,均经禁食、静脉抗炎补液等保守治疗后好转,未行外科干预。术后随访1-30个月,未发现肿瘤残留或复发。结论EPTR治疗结直肠SMT安全、有效。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效和安全性。方法对内镜发现的19例消化道SMT(食管6例,胃6例,十二指肠1例,乙状结肠1例,直肠5例)进行超声内镜检查(18例病变位于黏膜下层,1例位于固有肌层),应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗。黏膜下注射生理盐水抬高病变,使病变与肌层相分离,预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,完整切除病变。结果病变最大直径0.5～3.0cm(平均1.6cm)。18例成功完成ESD治疗,手术时间15～105min(平均45min)。2例ESD术中出现内镜难以控制的大出血,1例成功保守治疗(三腔管食管囊压迫),1例转开腹手术。无术后出血。ESD穿孔3例:2例术中消化道穿孔(十二指肠球部和胃底),应用金属夹缝合成功,未转开腹手术;1例直肠类癌剥离深至肌层,术后出现皮下气肿,保守治疗气肿减退。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。结论ESD治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下层病变,提供完整的病理诊断资料。对于来源于固有肌层的SMT,应慎行ESD。     

结直肠黏膜下肿瘤的内镜治疗(附33例分析)

目的探讨结肠镜下治疗结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的指征、方法、疗效及安全性。方法结肠镜及病理学确诊并行结肠镜下治疗的结直肠SMT33例，肿物大小0．2～2．2cm，根部大小0．2～1．2cm。肿物深部注射足量的肾上腺素盐水后，对非举起征阴性者，对准肿物进行吸引并圈套，之后高频电切除。7例较小SMT行钳取。结果结肠镜治疗未出现穿孔、大出血及透壁灼伤并发症。完全切除（内镜治疗后SMT断端及基底未见肿瘤组织或追加外科手术者病理未见肿瘤组织）29例，包括类癌18例，平滑肌瘤6例，错构瘤2例，脂肪瘤2例，神经纤维瘤1例。其中26例随访时间中位数44．5月（3个月-12年7个月），无肿瘤复发，另3例平滑肌瘤失访。残存切除（内镜治疗后SMT断端或基底仍有肿瘤组织残留或追加外科手术者术后病理显示有肿瘤组织）4例，均为类癌。其中2例追加外科手术（1例随访2年3个月无复发，1例失访），另外2例不愿行外科手术，结肠镜随访5个月及2年4个月，均无复发。结论对于根部最大径≤1．2cm，非举起征阴性的SMT可行结肠镜下治疗，结肠镜切除SMT创伤小、安全、疗效好。切除后需行全瘤病理学检查，如为残存切除，应追加外科手术。     

内镜黏膜下剥离术治疗20例胃肠道间质瘤

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃肠道间质瘤（GIST）的疗效和安全性。方法对来源于肌层、内镜超声（EUS）诊断GIST的20例患者应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗：（1）黏膜下注射生理盐水；（2）预切开病变周围黏膜；（3）剥离黏膜下层组织显露肌层GIST，一次性完整切除病变。结果共计20例来源于肌层的GIST，其中12例位于胃底，1例位于胃窦，3例位于胃体，4例位于直肠。病变直径0．5—3．2（平均1．6）cm。19例（95．0％）患者的病变全部完整剥离，1例ESD剥离病变后创面仍有肿瘤残留，后行外科手术扩大切除治疗。ESD手术时间60－150（平均87．5）min。全组未出现ESD术后出血。3例（15．0％）ESD治疗中发生穿孔，应用金属夹成功闭合裂孔，均未中转开腹手术修补。术后随访期2—12个月，19例病变完整剥离者未见肿瘤复发。结论ESD治疗小的、来源于肌层的GIST安全、有效，病变可以被完整切除并提供完整的病理学诊断资料。     

内镜黏膜下挖除术治疗胃固有肌层肿瘤116例临床分析

目的探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）治疗胃固有肌层肿瘤的安全性及疗效。方法以2006年7月至2011年3月期间浙江省台州医院对起源于胃固有肌层的黏膜下肿瘤而行ESE治疗的116例患者为研究对象,分析术中、术后并发症及相应治疗情况,术后对上述病例进行胃镜随访。结果成功挖除肿瘤112例（96．6％）,手术时间（51．9±16.3）min。术中出血9例（7．8％）,术中穿孔20例（17．2％）。术后出血3例（2．6％）,需外科干预5例（4．3％）,其中术中4例,术后1例。术后未出现腹腔脓肿。腹膜炎等其他并发症;ESE术后平均住院6．1d;中位随访时间12个月,随访期内未发现肿瘤残留及复发。结论ESE治疗胃固有肌层肿瘤是安全可行的,近期疗效确切。     

结直肠内镜黏膜下剥离术后电凝综合征临床特征及危险因素分析

目的 探讨结直肠内镜黏膜下剥离术（ESD）术后电凝综合征（PEECS）的临床特点和危险因素,为ESD围手术期处理提供证据。方法 回顾性分析2008年1月至2014年7月复旦大学附属中山医院收治的412例经内镜黏膜下剥离术治疗结直肠黏膜下肿瘤的病人。分析病人的性别、年龄、病变大小、位置和起源等因素与PEECS的关系。结果 28例（6.8%）病人并发结直肠ESD术后PEECS。单因素分析显示肿瘤大小、肿瘤位置和肿瘤起源是危险因素。多因素Logistic回归分析结果显示肿瘤直径（＜20 mm vs. ≥20 mm）、肿瘤位置（结肠 vs. 直肠）和肿瘤起源（黏膜层或黏膜下层 vs. 固有肌层）为PEECS发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论 肿瘤直径≥20 mm、肿瘤位于结肠和肿瘤起源于固有肌层是ESD切除结直肠黏膜下肿瘤术后病人并发PEECS的独立危险因素。对于存在这些危险因素的病人,术后应予严密观察和谨慎的围手术期护理。     

内镜黏膜下挖除术在黏膜下肿瘤中的应用

目的探讨内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation,ESE）处理消化道黏膜下肿瘤（submucosaltumor,SMT）的疗效和安全性。方法 2009年1~11月内镜发现的22例黏膜下病灶（食管11例、贲门2例、胃8例、结肠1例）作为入选对象,通过内镜超声（endoscopic ultrasonography,EUS）检查明确病灶大小、位置、性质,进行ESE治疗,观察其疗效和并发症情况。结果 20例（91%）完整挖除,2例ESE术后创面仍有肿瘤残留且病理报告低度恶性,转外科手术扩大切除治疗。病灶直径0.5~3.5 cm（平均1.5 cm）,手术时间20~220 min（平均75 min）。3例穿孔均保守治愈。术后随访1~12个月（平均6.5月）,20例完整挖除者均未见复发。结论 ESE对消化道的SMT具有可完整挖除病灶、创伤小、术后恢复快等优点,值得推广。     

消化道黏膜下肿瘤内镜微创切除新技术的开展及评价

消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor,SMT）泛指一类来源于黏膜以下的消化道病变。内镜和超声内镜检查均无法定性诊断．长期随访会造成患者的巨大负担。我国学者在内镜黏膜下剥离术发展的基础上,大胆尝试内镜切除消化道黏膜下肿瘤．既能得到正确的诊断,又能起到治疗的目的．本文就各种内镜下切除消化道SMT的指征、方法以及疗效等作出评价。     

内镜超声和内镜黏膜下剥离诊治直肠类癌31例

目的探讨直肠类癌的内镜超声(endoscopic ultrasonography,EUS)特征及内镜黏膜下剥离(endoscopicsubmucosal dissection,ESD)治疗直肠类癌的安全性与可靠性。方法 2008年6月～2011年5月31例直肠类癌行EUS检查,对其中直径<1.5 cm的19例行ESD治疗。在瘤体边缘做环周标记,黏膜下注射甘油果糖和美蓝混合液,使瘤体与肌层分离,预切开瘤体周围黏膜,剥离瘤体下方黏膜下层组织,完整切除瘤体。结果通过EUS检查及深挖活检,诊断直肠类癌31例,EUS特征为位于黏膜下层或黏膜深层的边界清晰、内部回声欠均匀的低回声占位影。对19例直径<1.5 cm直肠类癌行ESD治疗,均完整切除瘤体。术中穿孔1例,术后出血1例,经内科保守治疗后痊愈。切除标本基底及边缘均无肿瘤组织残留。19例随访1～4年,平均1.8年,除1例因创面经久不愈转外科治疗外,其余均无复发及转移。结论 EUS可明确直肠类癌的来源层次、大小、内部回声、边界、有无肌层及周围血管浸润,指导治疗方案的选择。ESD治疗直径<1.0 cm的直肠类癌安全可靠,可避免不必要的手术。     

Submucosal tunneling endoscopic resection for small upper gastrointestinal subepithelial tumors originating from the muscularis propria layer

Background

This prospective study was designed to evaluate the safety and efficacy of submucosal tunneling endoscopic resection (STER) for small (≤3 cm) upper gastrointestinal (GI) subepithelial tumors (SETs) originating from the muscularis propria (MP) layer.

Methods

Between August 2011 and February 2013, a total of 85 patients with upper GI SETs originating from the MP layer were treated with STER. The key steps were as follows: (1) locating the tumor by injection of methylene blue or indigo carmine and then creating a submucosal tunnel from 5 cm above the tumor between the submucosal and muscular layers; (2) resecting the tumor by endoscopic resection techniques; (3) closing the mucosal incision site with several clips after the tumor is removed.

Results

Of the 85 SETs, 60 were located in the esophagus, 16 in the cardia, and 9 in the stomach. STER was successfully performed in all cases (success rate: 100 %). The mean tumor size was 19.2 mm. The mean procedure time was 57.2 min. The average hospital stay after the procedure was 5.9 days. Pathological diagnosis of the tumors were leiomyoma (65/85), gastrointestinal stromal tumor (GIST) (19/85), and calcifying fibrous tumor (1/85). During the procedure, eight patients developed pneumothorax, subcutaneous emphysema, and/or pneumoperitoneum. These patients recovered after conservative treatment. The rate of all complications was significantly higher for lesions originating in the deeper MP layer (70 %) than in the superficial MP layer (1.3 %; p < 0.001). The total complication rate for different histological diagnoses was also significantly different (26.3 % for GISTs, 4.6 % for leiomyomas, 0 % for calcifying fibrous tumors, p < 0.05). No residual or recurrent tumors were detected during the follow-up period (median: 8 months).

Conclusions

Submucosal tunneling endoscopic resection appears to be a feasible, safe, and effective procedure for treatment of small (≤3 cm) upper GI SETs originating from the MP layer.     

Endoscopic muscularis dissection for upper gastrointestinal subepithelial tumors originating from the muscularis propria

Background and aims

Based on our experience with endoscopic submucosal dissection (ESD) and new endoscopic techniques for endoscopic closure of iatrogenic upper gastrointestinal (upper-GI) perforations, we developed methods to remove upper-GI subepithelial tumors (SETs) originating from the muscularis propria by endoscopic?muscularis dissection (EMD). The aim of this study is to evaluate the clinical feasibility and safety of EMD.

Methods

31 patients with upper-GI SETs originating from the muscularis propria were treated by EMD. The EMD differed from ESD in (1) precutting the overlying mucosa above the lesion by using snare or longitudinal incision instead of circumferential incision, (2) dissecting the complete tumors away from submucosal and muscularis propria tissue by electrical dissection combined with blunt dissection, and (3) closing the wound with clips. Perforations occurring during dissection were closed by endoscopic methods.

Results

30 of 31 tumors were resected?completely (96.8 %). One esophageal lesion was resected partially because of severe adhesions with surrounding tissue. Mean resected tumor size was 22.1?mm?×?15.5?mm, and mean operation time was 76.8?min (range 15–330?min). Histological diagnosis was gastrointestinal stromal tumor (GIST) in 16 lesions [6 esophageal, 3 cardial, 7 gastric; 6 very low risk and 10 low risk according to the National Institutes of Health (NIH) risk classification] and leiomyoma in 15 lesions (8 esophageal, 4 cardial, 3 gastric). No patient developed delayed hemorrhage. Perforation occurred in four patients (12.9 %), all of which were managed successfully by endoscopic techniques. The mean follow-up time was 17.7?months (range 7–35?months). Follow-up found no tumor recurrence in any patient.

Conclusions

In this early experience, EMD appears to be a feasible and minimally invasive treatment for some patients with upper-GI SETs originating from the muscularis propria. Although there is a higher risk of perforation than with ESD, this will improve with extended practice, and perforations have become manageable endoscopically.     

治疗胃固有肌层肿瘤中改良内镜下黏膜结扎剥离术临床分析

目的探讨改良内镜下肿瘤结扎剥离术(ESD—L)运用于胃固有肌层肿瘤切除术临床分析。方法对44例胃固有肌层肿瘤患者均行ESD—L术切除胃部肿瘤,观察并分析术中和术后相关情况,术后均随访观察治疗效果。结果 44例患者病变部位均完整切除,7例出现穿孔,及时行全层切除并金属夹止血,术后无其他并发症出现。44例均获完整随访观察,未见复发及严重并发症发生。结论改良内镜下黏膜结扎剥离术运用于胃固有肌层肿瘤的切除可以达到完整切除病变部位,剥离病灶,减少术中出血和创面,从而降低因直视下全层切除导致的手术风险,改善治疗效果,提高生活质量。     

隧道内镜技术在食管胃疾病中的应用价值

隧道内镜技术是在经自然腔道内镜外科手术（NOTES）和内镜下黏膜剥离术（ESD）基础上发展起来的一种新的内镜治疗技术。经过短暂5年的发展和完善．隧道内镜技术已经开始应用于临床疾病的治疗。本文就隧道内镜技术治疗贲门失迟缓症以及固有肌层来源的黏膜下肿瘤（submUCosaltumors．SMTs）等食管胃疾病的指征、方法、疗效和并发症情况进行评价。