损伤控制外科理念在胰十二指肠钝性损伤处理中应用

在闭合性腹部钝性损伤中,胰腺因其解剖位置关系,其损伤少于其他实质性器官,而与十二指肠同时受损的机会增多。胰腺破损,淀粉酶等消化酶可直接进入周围组织,激活后有消化、损毁组织的作用,影响组织的修复、愈合。损伤控制外科理念在胰十二指肠损伤处理中的应用具有特定的意义,是当前处理该类损伤得到共识的处理原则,改善了治疗效果,减少了严重并发症的发生。     

胰十二指肠损伤的外科处理原则

胰腺和十二指肠由于其特殊的解剖结构和生理特点,使得胰十二指肠损伤的诊断和处理较为复杂和困难,术后并发症率和死亡率高。随着医学科学的发展,外科手术技术的进步、抗生素的更新、SICU监护水平的进步以及术后营养支持的改善,胰十二指肠损伤的并发症率和死亡率已有了明显的下降。但胰十二指肠损伤对于外科医生仍是非常棘手的疾病。综合国内外的相关文献报道,降低胰十二指肠损伤的并发症率和死亡率有两个关键因素,一是早期、明确的诊断;二是严格按照胰十二指肠损伤的分级规范选择手术方式进行治疗。     

十二指肠损伤的外科处理

探讨十二指肠损伤的诊治方法。方法　对 1993～ 1998年间手术治疗的十二指肠损伤患者的临床资料进行了回顾性分析。 5年间收治十二指肠损伤 37例 ,其中开放性损伤 2 9例 (78.4% ) ,闭合性损伤 8例(2 1.6 % ) ,合并伤 34例。行单纯缝合修补术 2 6例 ,十二指肠 空肠Roux en Y吻合术 2例 ,十二指肠憩室化 5例 ,胰十二指肠切除术 4例。结果　术后十二指肠瘘 3例 ,十二指肠狭窄 2例 ,肺部感染、胰漏等 9例 ,治愈 31例 ,死亡 6例。结论　十二指肠损伤术前诊断困难 ,术中易被漏诊 ,早期明确诊断 ,选择合理的术式是提高治愈率 ,降低并发症和死亡率的关键。     

十二指肠损伤的外科处理

十二指肠损伤较为少见 ,我院近 5 0年收治的此类病例仅 4 7例。因十二指肠位置特殊 ,生理功能重要 ,诊断及处理十分困难 ,死亡率高。特别是中青年医师对诊断、处理本病的经验不足 ,容易造成误诊 ,处理不当 ,甚至引起患者的死亡。十二指肠损伤近年来有增多的趋势 ,其发病原因以车祸为最多 ,其次是工伤事故。患者多为青壮年 ,占 80 %以上 ,男性发病率高于 90 %。十二指肠损伤有 78.3%发生在腹部闭合性损伤 ;2 2 .7%发生在开放性损伤。以刀伤和锐器刺伤为主。损伤的部位以十二指肠降部最多 ,占 82 % ,其次为水平部、升部 ,球部极为少见。全部十…     

胰十二指肠合并伤的外科治疗体会

目的 探讨胰十二指肠外伤后手术方式的选择和手术效果。方法 对１９８８￣１９９８年１０年间手术治疗的８例胰十二指肠合并伤病人的临床资料进行了回顾性分析。结果：①１０年间收治胰腺外伤３２例,其中胰十二指肠合并伤８例（２６％）;②术前均未明确诊断,术中１例漏诊;③在十二指肠损伤修补的基础上,行胰腺清创６例,胰腺次全切除１例,胰尾加脾切除１例,其中５例行十二指肠憩室化术。④术后胰瘘４例,十二指肠瘘２例,腹     

胰、十二指肠损伤的救治

胰、十二指肠损伤,由于其部位深,解剖关系复杂,又多为复合伤,故损伤后常被漏诊,处理较为困难。本院1989年至2001年间,共收治胰、十二指肠损伤10例患者,现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男9例,女1例;年龄8～56岁;压砸伤2例,撞击伤8例;受伤至入院时间1～6小时3例,8～24小时6例,48小时后入院1例。1.2受伤情况:胰头部挫裂伴十二指肠降部破例伤1例,胰体横断伤2例,胰体挫裂2例,胰体尾、脾挫裂伤合并多发行肋骨骨折左侧气胸1例,十二指肠降部破裂伤2例,十二指肠水平部破裂伤2例。1.3手术方式与转归:胰头部挫裂伤伴十二指肠降部破裂伤1例,一期…     

加速康复外科理念用于胰十二指肠切除术临床研究

目的 探讨加速康复外科（ERAS）策略应用于行胰十二指肠切除术（PD）病人的安全性、可行性和有效性。方法 回顾性分析2008年1月至2014年9月南京军区南京总医院普通外科收治的281例行PD病人的临床资料,根据治疗策略不同将病人分为ERAS组（90例,围手术期采用ERAS策略）和传统组（191例,围手术期按传统方法治疗）。对比分析两组病人术中及术后情况。结果 ERAS组与传统组的手术时间和术中出血量差异无统计学意义（P>0.05）。ERAS组病人术后排气时间、排便时间、静脉补液时间、总住院时间及术后住院时间均缩短,术后进食时间和腹腔引流管拔除时间明显提前,与传统组差异均有统计学意义（P<0.05）。两组病人术后总并发症发生率、各并发症发生率、病死率、再手术率以及再住院率差异均无统计学意义（P>0.05）。ERAS组病人再次入院的原因是C级胰瘘（1例）、胃排空障碍（2例）和切口感染（1例）;传统组再次入院的原因为B级胰瘘（1例）、胃排空障碍（2例）、切口感染（1例）和肠梗阻（1例）。除C级胰瘘病人须行CT引导下穿刺引流术外,其余病人均通过保守治疗治愈。 结论 ERAS策略可安全有效地应用于行PD病人,明显缩短术后住院时间,且不增高术后并发症发生率、病死率和再住院率。     

胰十二指肠损伤诊治原则及进展

胰十二指肠损伤诊治原则及进展王竹平胰十二指肠损伤的发病率并不高，但在我国近年来有所增长。由于解剖部位特殊，在腹部钝性损伤时，常易延误诊断或术中漏诊，从而导致严重后果。在基层医院则尤为重要，其诊治手段亦有待提高。一、关于胰腺损伤：文献报道，美国胰腺损伤...     

胰十二指肠损伤的诊断及治疗

报告胰十二指肠损伤３９例。原因多为车祸，术前诊断性腹腔穿刺阳性率高，多数病例全并腹部其它脏器复合伤。早期手术，仔细探查胰十二指肠，避免术中漏诊，防止胰十二肠瘘和腹腔感染是手术成功的关键。损伤严重或超过１０小时手术者采用十二指肠憩室化手术比较可靠，本组治愈７９．５％（３１／３９），死亡２０．５％（８／３９）。     

损伤控制性手术在严重胰腺损伤治疗中的应用

目的探讨损伤控制外科在严重胰腺损伤患者治疗中的临床应用效果。方法采集本院2005年3月至2009年12月期间符合DCS纳入标准的28例严重胰腺损伤患者的临床资料。结果 24例（85.7%）痊愈出院,2例（7.1%）患者死于多器官功能衰竭,l例死于术后合并严重颅脑损伤,l例死于术后拒绝治疗。结论在复苏同时应尽快采用简单省时的手术挽救生命,控制出血和污染、充分引流、保存胰腺功能,病情稳定后再做相应的手术和治疗,可提高严重胰腺外伤的抢救成功率,减少术后并发症的发生。     

损伤控制外科理念在严重腹部创伤中的应用价值

目的探讨损伤控制外科（DCS）理念在严重腹部创伤中的应用价值。方法回顾性分析46例按DCS原则进行救治和58例未按DCS原则进行救治的严重腹部创伤患者的临床资料。DCS救治分为简单快速手术、复苏治疗和再次确定性手术3个步骤实施。比较两组患者围手术期死亡率和并发症发生率。结果DCS组和非DCS组患者围手术期死亡率分别为15．2％（7／46）和34．5％（20／58）,差异有统计学意义（Х^2=4．954,P=0．026）;围手术期总并发症（包括围手术期死亡病例）发生率分别为37．0％（17／46）和67．2％（39／58）,差异有统计学意义（Х^2=9．468,P=0．002）。结论按照DCS理念对严重腹部创伤患者进行救治,可明显降低围手术期死亡率和并发症发生率,疗效满意,值得推广。     

钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的诊断和治疗:附35例报告

目的探讨钝性胰腺损伤合并主胰管损伤的早期诊断和合理的外科治疗方法。方法回顾性分析1995年4月至2005年4月间35例胰腺钝性伤病人的临床资料，其早期诊断和损伤严重度的分级根据术前动态的淀粉酶及影像学检查（特别是动态螺旋CT和MRCP扫描）和早期外科手术的术中发现，就胰腺钝性伤的早期诊断方法、不同的手术处理方式及并发症等进行分析。结果22例Ⅲ级胰腺损伤病人中，14例行远端胰腺切除术和脾切除术，6例行远端胰腺切除术和保留脾脏手术，2例行单纯胰周引流术。8例Ⅳ级胰腺损伤病人中，2例行远端胰腺切除术和脾切除术，2例行胰尾切除术，4例行胰腺空肠Roux-en-Y吻合术。5例Ⅴ级胰腺损伤病人中，4例由于复合伤情较重且合并十二指肠损伤，根据伤害严重度（injury severity score，ISS）评分，首先应用损伤控制手术先进行止血和制止肠内容物的外溢、胰腺外引流等简化手术，于急诊ICU监护待血液动力学稳定后，于受伤后48-72h再次行彻底性手术，1例胰头严重毁损伤行Whipple手术，平均住院时间是40d（2～147d），总死亡率是14．3％（35例中5例），其余均治愈。结论对胰腺损伤病人，及时正确的诊断和合理的外科手术治疗是减少死亡率，改善预后的重要因素。     

损伤控制性手术在胰腺外伤中的应用研究

目的探讨损伤控制外科在胰腺损伤病人治疗中的临床应用效果。方法回顾分析2006年2月至2016年2月收治的40例胰腺外伤病人的临床资料。40例病人中,男性30例,女性10例;年龄14~60岁,平均34岁;损伤的类型:闭合性胰腺损伤30例(75.0%),开放性胰腺损伤10例(25.0%)。按即胰腺损伤分级标准,Ⅰ级损伤10例(25.0%),Ⅱ级损伤11例(27.5%),工、Ⅱ级均无主胰管损伤;Ⅲ级损伤12例(30%),Ⅳ级为近侧胰腺横断伤或累及壶腹部的裂伤4例(10.0%),V级为胰头毁损伤3例(7.5%)。本组所有病例在积极抗休克的同时均行急诊剖腹探查术,术中均证实为胰腺损伤。结果 39例治愈出院(97.5%),死亡1例(2.5%);因合并脾蒂撕裂致腹腔大出血术中死亡;围术期发生并发症10例,并发症发生率为25.0%,并发症有胰瘘5例,肠瘘3例,腹腔脓肿及假性胰腺囊肿各1例,经手术或保守治疗痊愈。结论胰腺外伤并发症多,病死率高,选择合理的手术时机及手术方法并且严格掌握损伤控制原则是降低胰腺外伤病人的病死率和并发症发生率的关键。     

胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤应用损伤控制技术治疗的早期疗效分析

目的研究在治疗胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤的手术中应用损伤控制技术的早期临床疗效。方法回顾性分析自2007-06--2013—06诊治的胸腰椎爆裂骨折并重度脊髓损伤38例,所有患者Frankel脊髓损伤分级均为A级。A组22例术中未采用损伤控制技术,B组16例术中采用损伤控制技术。结果在术后2周及6个月,2组神经功能恢复差异有统计学意义（P〈0．05）。而2组的伤椎前缘高度平均矫正和Cobb角平均矫正指标差异无统计学意义（P〉0．05）。结论损伤控制技术有利于控制脊髓损伤的程度．不加重脊髓继发性损伤．最大限度恢复神终功能．术后疗糟满意．     

损伤控制外科时代胆胰肠结合部损伤的治疗

Injuries in the choledocho-pancreatico-duo-denal junction are rare, and are frequently associated with other severe vascular and visceral injuries. Interventions during early operation may aggravate the condition of patients, while proper application of damage control surgery (DCS) is helpful in raising the survival rate. Therefore, for most of the patients with choledocho-pancereatico-duodenal junction injury, definite opera-tion should be performed after removal of necrotic tissues, control of infection and adequate drainage. However, DCS should be applied with caution, and the indications of DCS should be strictly followed, because reoperation will increase the chance of injury and infection after DCS.     

Temporary intravascular shunts used as a damage control surgery adjunct in complex vascular injury: collective review

In this systemic review, we summarise the types, configurations, durations, indications and complications of the temporary intravascular shunts used as an adjunct of damage control surgery (DCS) in severe vascular injuries. We conclude that temporary intravascular shunts can be used without systemic anticoagulation for a prolonged time to maintain distal perfusion in combined orthopaedic and vascular injuries, in the setting of DCS and transferring.     

46例次医源性胆管损伤诊治中损伤控制应用分析

目的探讨医源性胆管损伤诊治中损伤控制应用的意义。方法回顾分析我们手术修复的46例次医源性胆管损伤病例，根据疗效情况分为优良组（n=41）及差组（n=5），分析其疗效与既往修复史及病理分型的关系，并进一步分析其既往修复技术正当性与疗效的关系。统计软件采用SPSS13．0软件包，方法采用χ^2检验Fisher确切概率法。结果共有5例次疗效差，病理分型均为Bismuth分型的Ⅲ型或Ⅳ型，其中4例次具有修复史，似乎疗效差组具有更高比例的修复史，但统计学分析差异无统计学意义（P=0．357，P〉0．05）。无修复史的21例均为直接接受本次专科修复，其中20例疗效优良。对有修复史的25例次的前次修复的专科属性与技术正当性的评判结果提示，多数的非专科修复技术运用不当（14／21），差异有统计学意义（P=0．026，P〈0．05）。结论规范内镜治疗，避免非专科确定性修复，防范修复过程中的新损伤，作为医源性胆管损伤诊治中损伤控制的重要内容，对改善预后具有重要价值。     

Management of liver injuries: Predictors for the need of operation and damage control surgery

Management of liver injuries: Predictors for the need of operation and damage control surgery,     

损伤控制性外科原则在超声介入治疗重症急性胆道感染中的应用

急性胆道感染为常见的外科急腹症,对于危重症患者,急诊外科治疗病死率高.损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)是救治危重症患者的新理念,我院自2005年9月至2012年1月遵循DCS原则对62例重症患者先采取超声介入下经皮经肝胆囊穿刺引流(percutaneous transhepaticgallbladder drainage,PTGD)或PTCD的方法,使急性炎症得到有效缓解,取得良好效果. 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者62例,男35例,女27例;年龄22 ～91岁,平均年龄57岁,其中80岁以上者7例.非结石性胆囊炎21例,其中合并严重外伤或相关手术后5例、心脑血管病3例、MODS 13例;结石性胆囊炎18例,其中合并有糖尿病代谢紊乱6例、心肺脑等内科疾病10例、重症胰腺炎1例、肝外伤手术史1例;胆管炎23例,其中有胆肠吻合手术史7例、恶性肿瘤伴黄疸2例、胆总管远端结石11例、肝内外胆管结石3例(1例有胆肠吻合手术史和2例结石患者并发血小板减少).所有患者符合我国制订的重症急性胆道感染诊断标准1项或2项以上[1]:出现腹痛、寒战、高热等临床症状,实验室检查示WBC计数显著升高和肝功能损害,经超声和(或)CT检查而明确诊断;伴有低血压、意识障碍、氧合指数＜300、国际标准化比值＞1.5及少尿.