改良ICH量表对自发性脑出血90d预后的预测价值研究

目的评价改良ICH评分量表对入院清醒脑出血患者90 d预后的预测价值。方法以203例入院清醒的自发性脑出血患者为研究对象,系统收集患者性别、年龄、入院NIHSS评分等资料,以90 d不同预后结局为评价指标,对影响不同结局的相关因素进行回归分析,筛选出影响脑出血预后的相关因素,建立改良ICH量表,计算其灵敏度、特异度、Youden指数以及最佳诊断点,以评估改良ICH量表的诊断效能。结果患者年龄、入院时NIHSS评分、血糖、有无并发症、是否发生再出血、呕血与90 d预后密切相关。改良ICH量表判断死亡的最佳诊断点为4分,ROC曲线下面积为0.902[95%CI(0.804,1.000)],其敏感性、特异性、总准确性、Youden指数分别为76.9%,91.3%,90.2%,0.682。判断良好结局(mRS≤2)的最佳诊断点为2分,ROC曲线下面积为0.613[95%CI(0.489,0.738)],其敏感性、特异性、总准确性、Youden指数分别为60.3%,81.8%,70.0%,0.421。结论改良ICH量表对入院清醒的自发性脑出血患者90 d预后判断、病情评估有一定参考价值。     

自发性脑出血225例预后分析及其预测模型

目的探讨自发性脑出血(ICH)3个月预后相关危险因素,并对预测模型进行考察分析。方法回顾性分析225例ICH患者资料,采用mRS评分对患者3个月时预后情况进行评价。首先进行单因素分析,筛选与预后良好(mRS≤2分)或预后不良(mRS≥3分)相关的因素;其次以3个月预后良好与否进行多因素Logistic回归分析,探讨与预后相关的独立危险因素。最后,根据相关独立危险因素,建立预测模型并进行可靠性考察。结果年龄、入院时NIHSS评分、有无ICH后早期血肿扩大及既往有无脑出血史为3个月预后的独立影响因素,据此建立ICH预后预测模型的敏感度、特异度及总的正确率分别为66.7%,82.7%,76.1%。结论高龄、入院时NIHSS评分高、发生ICH后早期血肿扩大、既往有脑出血史为ICH 3个月预后不良的早期预测指标。     

活血化瘀方案治疗脑出血30例临床观察

目的观察活血化瘀治疗方案对脑出血的临床疗效。方法将60例脑出血患者随机分为治疗组和对照组,各30例。对照组予内科基础治疗,治疗组在此基础上予醒脑静注射液静点14d,辨证服用活血化瘀免煎颗粒21d,21d后口服脑血疏口服液至发病3个月。观察两组临床疗效,评价血肿吸收情况、神经功能缺损程度、改良Rankin量表评分。结果治疗组总有效率96.67%,对照组90.00%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。治疗组能有效促进血肿吸收,3个月后改良Rankin量表评分明显优于对照组（P〈0.01）。治疗后神经功能缺损评分治疗组低于对照组,且不良反应少。结论脑出血中医活血化瘀治疗方案优于基于《中国脑血管病防治指南》所制定的内科基础治疗,疗效好,安全性高。     

定向置软管吸引术治疗高血压脑出血的疗效分析

目的观察应用定向置软管血肿吸引术治疗高血压脑出血的疗效。方法将55例高血压脑出血病人分为定向置软管血肿吸引术治疗组（微创组）和内科保守治疗组（内科组）。两组格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）均为7分～15分。结果血肿完全清除或吸收时间,微创组平均5.6d〈内科组平均25d;近期（1个月）、远期（6个月）疗效随访,微创组优于内科组;微创组死亡0例,内科组死亡2例。结论定向置软管血肿吸引术治疗高血压脑出血,能明显缩短住院时间,功能恢复优良率高,死亡率降低。     

ROCK抑制剂对脑出血大鼠脑白质损伤的影响

目的探讨ROCK抑制剂盐酸法舒地尔对脑出血大鼠神经功能缺损的保护作用。方法运用立体定位仪,取大鼠尾动脉不凝血造内囊出血模型。Wistar雄性清洁级大鼠分成3组：假手术组、脑出血组（ICH组）、盐酸法舒地尔组（治疗组）。治疗组于出血后24h开始按12mg/（kg·d）腹腔注射盐酸法舒地尔,连续7d;假手术组和脑出血组用等量的生理盐水腹腔注射作为对照。运用Bederson大鼠神经功能缺损评分方法对各组进行评分。断头取脑后,行改良三色染色法染色,观察脑组织的病理变化。结果盐酸法舒地尔能够明显改善脑出血大鼠的神经功能缺损程度,减轻神经纤维髓鞘脱失及轴突断裂等病理变化。治疗组血肿周围含水量和神经功能评分均较ICH对照组降低（P〈0.05）,而较假手术组明显升高（P〈0.05）。结论盐酸法舒地尔可以有效改善脑出血大鼠神经功能缺损情况。     

脑出血急性期应用丹参酮ⅡA磺酸钠的疗效机制与安全性研究

目的探讨脑出血急性期投用丹参酮ⅡA磺酸钠的疗效机制及安全性。方法将90例急性脑出血入院病人随机分组,丹参酮ⅡA磺酸钠早期应用组（治疗组）48例与晚期应用组（对照组）42例。治疗组于入院后3d,对照组则于入院治疗10d投用丹参酮ⅡA磺酸钠治疗：于入院后7d、14d、21d分别对两组颅内血肿体积、水肿容积及美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分进行对比分析。结果入院当日及治疗后7d,两组颅内血肿及NIHSS评分无统计学意义,而水肿于7d均显著增大（P〈0．05）;4d治疗组血肿吸收明显且两组有统计学意义（P〈0．05）,而水肿容积组内前后对比明显增大（P〈0．05）,组间对比存有统计学意义（P〈0．05）;21d两组间血肿、水肿及NIHSS评分差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论脑出血急性期早期投用丹参酮ⅡA磺酸钠疗效显著且安全,有促进脑出血后活化的星形胶质细胞对缺血性神经元的保护与毒性抑制。     

微创立体穿刺及溶栓术治疗急性脑出血的安全性及有效性研究

目的判断使用YL-1型穿刺针进行的微创立体穿刺及溶栓术治疗急性脑出血的有效性及安全性。方法选取符合入组标准的自发性ICH患者,给予YL-1型穿刺针进行的微创立体穿刺及溶栓术,观察患者术后血肿体积变化,术中并发症及术后死亡率等参数。结果共58例病人加入了该研究。患者平均年龄为62岁(41~76岁)。平均入院时GCS评分为9(6~14)。入院时平均血肿体积为55.3cm3。血肿体积与入院时相比,术后减少平均73%(52%~90%)。12例(20.7%)患者在出院之前死亡。在随访的3个月中,另外3名患者死亡,总的死亡率为25.9%。在随访结束时,43.1%的患者观察到良好的预后(3个月时GOS评分>3分)。共有16例(27.6%)术中并发症。结论与之前相关研究的数据相比,这些数据表明使用YL-1型穿刺针进行的MISPTT是一种创伤小,安全性高的治疗急性ICH的方法,其再出血的风险及死亡率较低。     

早期分步控制性减压手术治疗重症 高血压脑出血患者的临床疗效

〔摘 要〕 目的：探讨在重症高血压脑出血患者的治疗中采用早期分步控制性减压手术的临床疗效。方法：回顾性 选取 2021 年 7 月至 2022 年 2 月南阳市中心医院神经重症科收治的重症高血压脑出血患者 60 例,依据手术方法分为 控制性减压手术组（早期分步控制性减压手术）、开颅血肿清除术组（传统开颅血肿清除术）两组,各 30 例。比较 两组患者围术期指标、预后、昏迷程度、神经功能、生活质量、实验室指标、脑水肿体积、临床疗效、术后并发症发 生情况。结果：控制性减压手术组患者的预后良好率高于开颅血肿清除术组,格拉斯哥预后量表（GOS）评分高于开 颅血肿清除术组,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血清中枢神经特异性蛋白（S100β）、丙二醛（MDA）、 神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平均低于开颅血肿清除术组,格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、简易生活质量量表 （QOL）评分高于开颅血肿清除术组,术后 1 d、3 d、5 d、14 d 的脑水肿体积均小于开颅血肿清除术组,差异均具有 统计学意义（P ＜ 0.05）。控制性减压手术组患者的临床疗效总有效率高于开颅血肿清除术组,术后并发症发生率低 于开颅血肿清除术组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：重症高血压脑出血患者采用早期分步控制性减压 手术治疗的临床疗效较传统开颅血肿清除术更好。     

脑出血早期血肿持续扩大研究进展

传统观念认为，脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是一单时利过程，由于血液凝固和周围脑组织的压迫，出血会很快停止。但是随着医学影像的发展和普及，越来越多的证据发现早期血肿的扩大是一种广泛存在的现象。ICH后1个月内的死亡率高达35％～50％，其中一半是在ICH后前2d，尤其是在前24h。由于持续出血导致血肿扩大，引起早期神经功能恶化和预后较差，严重地影响着病人的预后，因而ICH早期血肿持续扩大日益受到重视。     

脑出血疾病早期活血化瘀的近期临床疗效观察

目的观察脑出血疾病早期活血化瘀治疗的近期临床效果。方法将脑出血病人57例随机分成观察组（27例）和对照组（30例）。对照组给予脑出血常规治疗，观察组在常规治疗的基础上，另在出血的早期（24—72h）即给予活血化瘀中药治疗。比较两组病人的神经功能缺损评分和生活能力改善情况。结果与对照组比较：观察组在入院后的第2周神经功能缺损评分即有进步（P〉0．05），颅内血肿体积变化不大；第3周神经功能缺损评分改善更明显（P〈0．01），血肿吸收明显加快（P〈0．01）。结论脑出血疾病早期采取活血化瘀治疗，可以促进血肿的吸收，降低神经功能缺损状况，减轻神经功能损害。未见出血加重的情况发生。     

头针对急性脑出血大鼠BDNF和NGF表达的影响

目的:通过观察"百会"透"曲鬓"头针疗法对急性脑出血大鼠脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)表达的影响,揭示脑出血后神经重塑的可能机理。方法:通过自体血注入法复制急性脑出血模型,术后随机分为模型组、针刺组和西药组。运用原位杂交法检测各组大鼠脑出血后6h、1d、2d、3d、7d五个时相点BDNFmRNA和NGFmRNA的表达变化。结果:①各造模组大鼠血肿周围脑组织BDNFmRNA的表达随不同时相点的变化而逐渐增加,至2d时达高峰,3至7d时逐渐下降。在相同时相点,针刺组BDNF的表达均明显高于模型组和西药组,且差异有统计学意义(P0.01)。②各造模组大鼠血肿周围脑组织NGFmRNA的表达随不同时相点的变化而逐渐增加,至7d时达高峰。在相同时相点,针刺组NGF的表达均明显高于模型组和西药组,且差异有统计学意义(P0.01)。结论:"百会"透"曲鬓"头针疗法可能是通过增加内源性BDNFmRNA和NGFmRNA的合成与分泌,以促进脑出血损伤后神经的修复与重塑,从而实现对出血后继发性脑损伤的神经保护作用。     

中医护理脑出血患者的体会

脑出血（Intr,Erebral Hemorrhage,IEH）指原发性脑实质出血,占全部脑卒中的10％-30％。常见病因为高血压脑动脉硬化,而非高血压性脑出血常由脑淀粉样变性、动脉畸形、Moya—moya（烟雾病或颅底异常血管网症）等所致。     

微创开颅内窥镜辅助治疗老年高血压脑出血38例临床观察

目的观察微创开颅内窥镜辅助治疗老年高血压脑出血的临床疗效。方法将65例老年高血压脑出血患者随机分为2组。治疗组38例予神经内窥镜锁孔血肿清除术治疗,对照组27例予小骨窗血肿清除术治疗。观察2组临床疗效,比较血肿完全清除率、血肿复发率。结果治疗组优良率86.8%,对照组优良率74.1%,2组优良率比较差异有统计学意义(P<0.01),治疗组临床疗效优于对照组。治疗组血肿完全清除率97.4%,血肿复发率0;对照组血肿完全清除率88.9%,血肿复发率7.4%,治疗组血肿完全清除率、血肿复发率均低于对照组(P<0.01)。结论微创开颅内窥镜辅助治疗老年高血压脑出血效果理想,值得临床推广应用。     

抵当丸对脑出血后血肿周围组织血流灌注的干预研究

目的观察脑出血大鼠血肿周围组织血流的动态变化,探讨抵当丸对血肿周围组织血流灌注的影响。方法雄性Wistar大鼠50只,随机分为对照组、假手术组、脑出血Ⅰ组和脑出血Ⅱ组（治疗组）,脑出血组分为12h、24h、72h、7d4个亚组,采用自体血尾状核注入法制备脑出血模型,各时相点应用CT灌注对血肿周围组织血流动力学参数包括局部脑血流量（rCBF）、局部脑血容量（rCBV）及对比剂平均通过时间（MTT）,进行定量测量,同时按Bederson评分法进行动物行为评分。结果脑出血Ⅰ组、Ⅱ组rCBF、rCBV明显低于正常对照组、假手术组（P〈0.05）,Bederson评分明显高于正常对照组、假手术组（P〈0.05）;脑出血Ⅱ组各时相点rCBF、rCBV明显高于脑出血Ⅰ组（P〈0.05）,Bederson评分除术后7d低于脑出血Ⅰ组（P〈0.05）,其余各时相点无统计学意义（P〉0.05）。结论脑出血后血肿周围组织存在低灌注状态;抵当丸能显著改善脑出血后血肿周围组织血流灌注,对神经功能的改善有促进作用。     

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床分析

目的:讨论颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血病临床疗效。方法:2011年3月至2013年7月在我院治疗的110例高血压脑出血患者,随机进行分组,对照组患者给予内科保守治疗,实验组患者给予颅内血肿微创清除术进行治疗。结果:实验组患者总有效率较对照组患者明显提高,具有显著差异(P0.05),实验组患者的并发症发生率、血肿清除时间及血肿清除率较对照组患者均明显降低,具有显著差异(P0.05)。结论:针对高血压脑出血患者运用颅内血肿微创清除术,可以取得良好的治疗效果,降低并发症发生率,有效清除血肿,提高患者的自理能力及生活质量,延长患者生命,临床值得推广应用。     

立体定向血肿清除术治疗中度高血压脑出血38例分析

目的：研究评价中度高血压脑出血立体定向血肿清除术的疗效.方法：将符合入组条件的高血压脑出血患者随机分成2组,手术组38例,保守治疗组40例,进行对照分析.结果：微创组的疗效优于保守组,差异具有显著性（P＜0.01）.结论：中度高血压脑出血采用立体定向血肿清除术治疗的疗效明显优于单纯保守治疗.     

逐痰通络汤对脑出血大鼠纤溶系统的影响

目的：探讨逐痰通络汤对脑出血大鼠不同时间点纤溶系统的影响。方法：大鼠随机分为脑出血组、假手术组和逐痰通络汤治疗组（2g/mL）;利用脑立体定位仪,于脑一侧尾状核注射胶原酶制作模型;分别于出血后1、2、3和7天分别进行前肢放置和角落转向试验;测定大鼠脑内血肿容积;ELISA法测定大鼠血浆t-PA、PAI-1和D-二聚体含量。结果：与ICH模型组相比,逐痰通络汤治疗组第3、7天显著降低脑血肿容积（P〈0.05或P〈0.001）;从第2天开始,显著性升高ICH大鼠血浆t-PA和D-二聚体含量（P〈0.01或P〈0.001）,同时降低血浆PAI-1含量,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.001）。结论：逐痰通络汤通过激活内源性纤溶系统的活性,减轻脑血肿,达到对脑出血大鼠的保护作用。     

“百会透曲鬓”针刺法对脑出血模型大鼠脑组织IL-6蛋白表达影响的实验研究

目的:通过观察"百会透曲鬓"针刺法对脑出血急性期大鼠模型脑组织中白介素-6(IL-6)蛋白表达的影响,研究本针刺法对脑出血后继发性脑损伤的神经保护机制,从而指导临床实践。方法:选用60只雄性Wistar大鼠,随机分为空白组、模型组、针刺组、西药组(脑复康)。分别于脑出血急性期大鼠模型造模成功后6h,2天,7天三个时间点并完成相应治疗,治疗后进行神经功能学评分,然后处死大鼠,取大鼠脑组织,用免疫组化分析法(IHC)检测脑组织中IL-6蛋白表达的平均灰度值,在光镜下观察脑组织形态学变化。结果:针刺治疗能减少神经功能缺损评分,造模后2天及7天后,针刺组与模型组比较有显著性差异(P0.01);针刺治疗能降低IL-6阳性细胞平均灰度值,造模后2天及7天后,针刺组与模型组比较有显著性差异(P0.01);光镜下脑组织病理改变结果显示,针刺组与模型组有差异。结论:"百会透曲鬓"针刺法可明显改善大鼠的神经功能学评分,有利于脑出血后肢体运动功能的恢复。在脑出血急性期,针刺"百会透曲鬓"穴可以通过下调IL-6的蛋白表达,减轻脑出血后炎性反应导致的继发性脑损伤程度,从而改善脑组织缺血缺氧状态及保护受损伤的神经元细胞。     

黄芪丹参注射液对大鼠脑出血灶周围神经元的电镜观察

目的：采用电子透射显微镜观察黄芪丹参注射液对大鼠实验性脑出血后血肿周围神经细胞凋亡的影响.方法：采用肝素化Ⅶ型胶原酶脑内注入法制作大鼠脑出血模型.将40只雄性SD大鼠随机分成3个治疗组（黄芪注射液治疗组,丹参注射液治疗组,黄芪丹参注射液联合治疗组）,出血组,正常组.透射电镜观察不同时间点单味及联合用药对大鼠实验性脑出血后血肿周围凋亡神经细胞超微结构的影响.结果：正常组超微结构正常.出血组可见大部分细胞胞体缩小,核膜凹陷,核固缩,染色质边集等改变.黄芪治疗组,丹参治疗组与黄芪丹参联合治疗组神经元线粒体,核膜,粗面内质网等损伤程度明显好于出血组.黄芪丹参合用组作用最显著,其神经元核膜规则,胞质内细胞器超微结构清晰、完整.结论：黄芪注射液、丹参注射液、黄芪丹参注射液均能不同程度的保护神经细胞,减少大鼠脑出血后神经细胞的凋亡,其中,黄芪丹参联合治疗组比单用黄芪或丹参减少神经细胞凋亡效果更显著.     

针灸配合推拿手法治疗梨状肌综合征33例

目的：观察醒脑静治疗脑出血的临床疗效.方法：将130例脑出血患者随机分为治疗组和对照组.对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用醒脑静20ml静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程;并且于治疗前及治疗后7d,14d进行神经功能缺损程度和意识障碍程度评分.结果：醒脑静治疗组总有效率,显效率分别为92%和74%,对照组总有效率,显效率分为74%和52%,两组比较有显著差异（p〈0.05）.结论：醒脑静注射液治疗脑出血有较好的临床效果.