胆囊切除术后残留胆总管结石的内镜诊治

目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在胆囊切除术后残留胆总管结石诊治中的应用价值。方法：对胆囊切除术后腹痛、发热、黄疸或肝功能异常而经B超、CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）证实或怀疑残留胆总管结石的患者进行ERCP检查，对发现胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石。结果：ERCP检查的成功率为96．4％（108／112）。85例证实胆总管结石的患者行EST或EPBD后取石，79例（92．9％）取石治疗成功；6例因合并肝内胆管多发结石而行外科手术治疗。并发症发生率为4．5％，其中消化道出血2例，急性胰腺炎3例。结论；对于胆囊切除术后残留胆总管结石的患者，ERCP是理想的诊断方法，而且还可以同时进行治疗。     

双胆囊伴结石1例

女，62岁。2007年体检时发现肌囊结石，2008-01-08刚右上腹疼痛4d在当地医院治疗无效入住我院，入院后根据查体：T36．7C，R18次／min，P72次／min，BP130／70mmHg，全身皮肤黏膜无黄染，腹部平坦，肠呜音5次／min，右上腹压痛明显，无反跳痛，Murphy’s征阳性，余无特殊。入院后复查腹部B超提水：（1）胆囊大、结石忡胆囊炎、胆囊壁炎性水肿、胆囊积液；（2）肝、胆总管、胰、脾未见异常。入院后给予抗炎、对症等治疗，2008-01～14行电视腹腔镜胆囊切除术，由于患者腹腔内广泛严重粘连而中转行开腹手术，患者于2008-01-22出院。出院后患者右上腹及背部持续疼痛，     

应激性胃粘膜病变的治疗护理进展

应激性胃粘膜病变的治疗护理进展辽宁省绥中县医院（１２５０００）薛彦军，王丽英应激性胃粘膜病变又称急性胃粘膜病变，是机体在应激状态下，特别是在严重创伤（包括严重烧伤、急性颅脑损伤）、大手术、败血症和休克等情况下发生的急性上消化道粘膜损害。临床主要表现为...     

经十二指肠镜乳头肌切开取蛔虫后胆道出血1例

患者,女,74岁,胆囊切除术后2年,因突然出现右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐8天入院,在当地医院作腹部超声发现胆总管增宽,内有条索状中强回声,诊断胆道蛔虫,经解痉驱虫治疗腹痛未能好转入我科。当时查体：体温36．4℃,脉搏94次／min,呼吸21次／min,血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,精神较差,全身皮肤巩膜无明显黄染,     

胆囊切除手术后胆管探查的价值

本文对以例胆囊结石或伴有胆总管结石患者经胆囊切除术后10天到8年因右上腹部疼痛而复诊者进行了B超检查，现将结果报告于下。按常规对胆囊区并沿胆总管下行直至胰头部进行超声探查。结果发现胆总管有不同程度扩张（附图）者64例，占76．2％（64／84），其中胆总管比术前扩张1～Zmm者20例，占33．3％（20／64），2～3mm者25例（39％），8～10mm者19例（29二9％）；其中10例发现胆总管内结石，表现为强回声光团伴声影，占17．3％（1…64）。讨论：胆囊切除手术后胆总管扩张的主要原因有以下几点：①胆总管内残余结石和再发结石，本组占17．3…     

腹腔镜下胆囊切除术及并发症分析

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术及并发症相关原因。方法2008年1月-2011年10月对82例患者行腹腔镜胆囊切除手术,其中发生出血、胆漏和胆管损伤并发症4例。结果78例（95．12％）顺利完成手术,手术时间100～160rain,出血量30～80mL。3例患者术中因胆囊动脉出血、胆管缺损转为开腹术式;另1例术后第2天发生胆源性腹膜炎并发症,再行开腹探查,经相关处置,4例患者均获治愈。结论腹腔镜下胆囊切除术虽具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等微创效果,但实际手术过程中仍会出现出血、胆漏、胆总管损伤等并发症,需要引起足够重视。     

腹腔镜下多脏器联合手术的临床应用

目的应用腹腔镜技术行腹腔内多脏器多科室联合手术。方法分析该院近6年来由肝胆外科和妇产科联合完成的32例腹腔镜下多脏器手术，其中行胆囊切除术＋胆总管探查取石术＋子宫次全切除术3例，胆囊切除术＋肝囊肿开窗引流术＋子宫次全切除术3例，胆囊切除术＋子宫次全切除术或腹腔镜辅助阴式子宫全切除术15例。胆囊切除术＋卵巢囊肿及畸胎瘤剥除术11例。结果32例手术均顺利完成，手术时间最短40min，最长180min，平均120min，术后平均住院5d，无并发症，效果满意。结论腹腔镜下多脏器多科室联合手术不增加病人痛苦。同时行多个病变部位手术，避免上下腹同时切开或多次手术，住院时间短，费用低。美容效果好。     

腹膜后脓肿诊治体会24例

目的 通过总结24例腹膜后脓肿诊断和治疗的经验，认识其易致多器官功能障碍综合征（MODS）的重要性。方法 对1997～2003年诊治的24例腹膜后脓肿的临床资料进行回顾总结。结果 经腹部腹膜后脓肿引流21例，手术1～6次不等，B超引导下经后腰部穿刺置管引流3例。术后合并应激性胃粘膜损害发生消化道出血6例，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）5例，急性肾衰2例，腹腔内出血1例，小肠瘘3例，空肠结肠瘘1例，霉菌感染3例.全组平均住院69d。死亡4例，其中因ARDS，ARDS并应激性胃粘膜大出血，ARDS并腹腔内血管破裂出血分别死亡1例，应激性胃粘膜大出血并空肠结肠瘘死亡1例。结论 作为术后并发症，腹膜后脓肿常易致MODS，对其及时诊断，充分有效的引流是预防MODS的关键。     

静脉注射加替沙星引起低血糖反应2例

1病历要 例1；男，75岁。因尿频、尿急、尿不尽3d入院。既往有高血压病史，服降压药治疗，血压控制在140～110／90～70mmHg。查体：T36．5℃，P82次／min，R20次／min，BP130／70mmHg。心、肺、腹部检查未见明显异常。门诊查尿常规：白细胞（＋＋），亚硝酸盐（＋）。诊断：泌尿系感染。给予加替沙星氯化钠注射液（地奥集团成都药业有限公司100ml。200mg加替沙星与生理盐水）静脉注射，1次／d，每次400mR抗感染治疗。患于第1天输液完毕后约40min出现心慌、头昏、出汗、轻度饥饿感，心电图检查未见异常，持续约30min缓解。第2天输液完毕后约30min又发心慌、出汗、饥饿等症，再查心电图仍未见异常。值班医生认为以上症状因体位改变或与颈部活动有关，未处理。患少量进食后约20min缓解。第3天患症状再发时急查末梢血血糖为3．1mmol／L，立即静推50％葡萄液40ml约15min症状缓解。后换用左氧氟沙星抗感染治疗，患以上症状未再发生。     

胆囊切除术后黄疸9例分析

我院从1973年1月～1995年12月共行单纯胆囊切除术2800例，术后近期出现黄疸9例，占0．32％，现就术后黄桓原因分析如下。1资料与方法1．1一般资料：全组9例，男3例，女6例。平均年龄425岁（24～59岁）。1．2胆囊切除术后黄殖原因：胆道蛔虫、胆总管结石各2例，胆总管侧壁损伤行缝合致狭窄、胆总管结扎、残留胆囊管过长伴结石、间质性肝炎和毛细胆管性肝炎各1例。全组均系术后第2天起病人巩膜和皮肤黄染，血清脸红素明显增高而确诊。1．3治疗方法：再次手术8例，即胆总管切开取结石、取蛔虫、拆开胆总管侧壁缝线，置T管引流共5例，切除残余…     

T管胆汁异常12例报告

自１９９１年２月～２０００年１２月 ,作者医院作胆囊切除、胆总管探查、Ｔ管引流术９５７例 ,发生Ｔ管胆汁引流异常１２例 ,占１．２５% ,报告发如下。１临床资料本组男５例 ,女７例 ,年龄４０～６８岁 ,平均５１．２岁。胆汁异常表现为 :（１）胆汁呈血性２例 ,诊断为胆道出血。（２）胆汁呈淡绿色５例 ,达９００～２４００ＭＬ／ｄ ,历时６～１３ｄ夹管处理后恢复。（３）术后当天无胆汁５例 ,其中３例分别于术后第２、３、５ｄ出现胆汁 ,逐日增加至３００～５００ＭＬ／ｄ;１例经Ｔ管造影发现Ｔ管的两短臂重叠于一个方向 ,放置于胆总管…     

三种不同方式治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

目的探讨3种不同的外科治疗手段对胆囊结石合并胆总管结石的疗效异同，为临床治疗提供依据。方法2003年10月至2007年10月本院普外科住院治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者192例，随机分为3组，63例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术（A组），66例行腹腔镜胆囊切除联合内镜乳头括约肌切开取石术（B组），63例行例开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术（c组），比较3组患者的手术及术后情况。结果3组中A组手术时间、住院时间及术后用药时间均少于其他2组（P〈0．05）；C组并发症的发生程度较重；3组患者术中出血量及并发症的发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜胆囊切除、胆总管探查、T管引流术是治疗胆囊结石并胆总管结石的较好术式，能缩短住院时间和术后用药时间，降低患者的费用，值得推广。     

腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎

目的 总结腹腔镜手术治疗合并肝硬变结石性胆囊炎的体会。方法 45例结石性胆囊炎均合并有不同程度肝硬变，其中41例腹腔镜下行胆囊切除，2例胆囊切除加胆总管切开胆道镜探查T管引流术，2例开腹行胆囊切除加胆总管切开取石T管引流术。结果 45例均治愈。手术时间平均32分钟，平均住院5天。结论 腹腔镜胆囊切除术创伤小、痛苦少、恢复快，几乎不出血，特别适应于合并肝硬变的结石性胆囊炎腹腔镜手术治疗。     

腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术临床研究(附186例报告)

目的 总结腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床经验.方法 回顾性分析2002年6月～2010年9月该院施行的186例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术的临床资料.结果 173例腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术成功,7例改行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术,5例行腹腔镜胆总管探查一期缝合术,1例中转开腹,成功率93%;手术时间56～210 min,平均78 min.术后并发症包括胆管残石6例,胆漏2例,戳孔感染5例.患者术后第2天进流质饮食并下床活动,术后2～4d拔除腹腔引流管,平均住院时间4.6d.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术安全、有效、微创,患者术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广应用.     

拔“T”形管致胆汁性腹膜炎1例

1临床资料 女，48岁。以胆囊及胆总管结石，而行胆囊切除术及胆总管切开取石，“T”形管引流术。术后恢复顺利，术后第23天经“T”形管造影，左、右肝管、肝总管及胆总管均显示良好，且造影剂顺利进入十二指肠。故将“T”形管夹闭2d，无不良反应，而将“T”形管拔除，患者随即出现进行性腹部疼痛，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，以右上腹为重，B超显示肝前大量积液，肠间少量积液，在B超引导下右上腹穿刺，抽出的均为胆汁。     

小切口胆囊切除加胆总管切开探查术146例

目的探讨和总结在小切151胆囊切除术中不延长切151情况下,行胆总管探查、T管引流术的可行性。方法146例患者均在小切口下成功进行胆囊切除、胆总管切开探查、T型管引流术。结果146例患者无1例发生胆管损伤,术中探查结石阳性137例,胆总管末端周围癌行T管引流术9例,术后48h胃肠功能恢复,可进流质饮食。结论小切口胆囊切除术中有胆总管探查指征时,可不延长切口行胆总管基本探查、T管引流术。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余微小结石16例的诊断及处理分析,

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后避免漏诊胆总管微小结石的手段和方法.方法 回顾性分析腹腔镜胆囊切除术3106例,术后发现胆总管残余微小结石16例.结果 经十二指肠镜逆行胆管造影发现单发结石11例,二块以上者5例,结石直径3～5 mm,平均4 mm,11例行十二指肠乳头切开术(EST)后取石,5例行气囊扩张十二指乳头扩约肌后取石.结论 腹腔镜胆囊切除术后出现发烧,上腹痛,常规B超、CT不能发现病变时应及时行EKCP检查,可发现胆总管残余微小结石,经内镜取石是有效的治疗方法.     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

凝血酶治疗急性胃粘膜病变的临床疗效观察

急性胃粘膜病变系指主要与应激有关的、以胃粘膜损害为病理特征的急性胃粘膜出血性病变。如出血性胃炎、急住胃粘膜出血、急性糜烂性胃炎、急性药物性出血性胃炎、急性胃十二指肠粘膜病变、应激性出血、应激性溃疡等．临床上常是一次手术后一又再出血，有的胃大部切除后再行全胃切除．病人因多次出血和重复手术．致术后并发症发生率极高，放提倡保守治疗。我科对这类病人除全身给药外．再应用一些局部止血药物．特别是凝血酶．效果理想。1材料与方法1．1临床资料本组45例．男36例．女9例。年龄22～80岁．平均51岁。呕血9例．便血6例．两者兼…     

老年人急性胆囊炎外科治疗体会

目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎（AAC）临床特点与手术术式。方法：本组胆囊切除术26例，胆囊切除术及胆总管十二指肠吻合术2例，胆囊切除及十二指肠瘘修补术1例。胆囊造口术3例。结果：治愈28例（96．6％），死亡1例（3．4％）。结论：老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高；宜在症状出现48小时内手术治疗。